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妊娠相关性暴发性1型糖尿病临床特征分析
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,F1D)是近年由日本学者Imagawa等[1]首先提出的1型糖尿病的一个新亚型.该病患者胰岛β细胞受到破坏、高血糖症状和酮症酸中毒进展都十分迅速,病情危重,预后凶险.该病可发生于妊娠期间或分娩后,称为妊娠相关性暴发性1型糖尿病(PF)[2-3],一旦发病若抢救不及时将危及孕产妇的生命,且胎儿预后极差,其临床特征还不为国内大多数妇产科医师所熟悉,为此,本研究对PF患者的临床资料进行回顾性分析,以进一步了解PF患者临床特征,以期做到早期诊断、早期治疗,改善PF患者及其胎儿的预后.
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女性会阴体的解剖及其作用
会阴体又称为会阴中心腱,是一个纤维肌性组织,位于肛门与阴道前庭之间,在矢状面上呈楔形,尖朝下,底朝上,深3~4 cm。会阴体的前面固定于阴道的黏膜肌层,向前通过耻骨直肠肌和耻骨阴道肌止于耻骨,会阴体也与会阴膜的后缘相连续;在两侧,会阴体通过会阴浅横肌固定于坐骨耻骨支上,会阴体两侧的上方附着于耻骨尾骨肌、耻骨阴道肌和耻骨直肠肌上;在后方,会阴体与肛门内括约肌的纵形纤维鞘相连,在肛管直肠交界处向前突向阴道后壁[1-2]。分娩时会阴体易受到损害,分娩后,会阴体的移动度将会显著增加[3]。会阴体具有固定盆底、承托盆腔内器官的作用,大多数的研究表明,会阴体的损伤与尿失禁、粪失禁及盆腔器官脱垂有密切关系[4-5]。然而,国内关于会阴体的解剖及其在盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)中的作用报道较少,本文旨在就会阴体的解剖及其作用进行综述。
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宫内微创手术现状与进展
对于先天异常的胎儿,孕妇既往仅有两种选择:终止妊娠或分娩后手术治疗.随着医学水平的提高,胎儿医学逐渐由产前诊断向宫内干预领域发展,并已从初的宫内输血、羊膜腔灌注等发展到更高层次的胎儿外科.胎儿外科使部分疾病的围产期存活率和生存质量得到改善,为孕妇提供了新的选择.
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sFlt-1/PlGF比值诊断子痫前期的研究进展
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期常见的全身性疾病,在全球的发病率为3%~5%[1]。PE的临床表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿和水肿,并可伴有全身多器官的损害,分娩后高血压、蛋白尿和水肿的症状可消失;子痫患者可因抽搐、昏迷、脑出血、肺水肿、心力衰竭、DIC而导致死亡。10%~15%的孕妇死亡与PE、子痫直接相关[2]。
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分娩后发生尖端扭转型室性心动过速误诊为子痫一例
患者28岁.因停经37周+4、外院检查双胎妊娠、阴道流水2 h,于2002年5月16日入院.患者末次月经2001年9月3日,孕期无异常.入院时中等量阴道流水,无腹痛,无头晕、心悸、胸闷.既往无心、肝、肾病史.身体检查:血压128/83 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),心率86次.贫血貌,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,双下肢水肿 (++).宫高46 cm,腹围 112 cm,胎心132~140次.肛查宫口未开,羊水清.血常规示血红蛋白6.4g/dl,尿蛋白(+).
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干扰素、地塞米松对妊娠肝内胆汁淤积症患者脐带内皮细胞粘附分子-1表达的影响
娠娠肝内胆汁淤积症(intrahepafic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有的并发症,分娩后患者所有症状消失,预后良好,但其大的危害是围产儿结局不良,围产儿病死率高达11%[1].
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妊娠合并巨大肾积水
一般认为,妊娠合并轻度肾积水是生理性的,发生率高达80%~90%[1,2],多无症状或仅有轻微腹痛,分娩后可自行缓解.少数患者发生上尿路的病理性扩张,出现腹部钝痛、肾功能受损,即所谓的症状性肾积水.妊娠合并巨大肾积水可造成不可逆性肾功能损害,后果严重,但临床上比较罕见.据不完全统计,自1953年Robinson,Powell[3]首次报道1例妊娠合并巨大肾积水以来,国外仅报道5例[4-7],国内仅报道9例[8-15].本文重点综述妊娠合并肾积水的诊断与治疗进展,以期引起泌尿科及妇产科同道的关注.
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新生儿先天性白血病1例
患儿男性,因出生时低体重于2011-06 08剖宫产分娩后转儿科治疗.病史采集:2010 12-25(14孕周)、2011-01-20(17+4孕周)时,产前彩超检查结果未提示胎儿异常.2011-03-02(24孕周)时彩超检查结果提示胎儿小于孕周.
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产后出血的药物和手术治疗评价
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指经阴道分娩后24 h内出血量≥500 mL或剖宫产出血量≥1000 mL.全世界每7 min就有1例孕产妇死于ppH[1].虽然近20年我国的孕产妇死亡率呈逐年下降趋势,但距离"联合国千年发展目标"关于改善产妇保健,使产妇死亡率降低3/4的目标仍存在差距,与发达国家较低的孕产妇死亡率还有较大差距,PPH仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因[2-3].我国每4例孕产妇死亡中,就有1例的直接死因为ppH[2].而目前在我国因PPH所导致的孕产妇死亡中,至少1/2是可避免的或创造条件可避免的[4].对PPH出血量的准确估计和测量,一直是产科临床工作者面临的一大难题,肉眼估计常导致低估,而致处理延迟,甚至危及孕产妇生命.
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双角子宫妊娠分娩后胎盘嵌顿二例
例1 患者27岁,因停经35周腹部不规则阵发性疼痛1 d,于1999年4月17日入院.既往月经正常,末次月经1998年8月12日,孕1产0.体检:血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹部隆起,宫高26 cm,腹围90 cm,先露臀,骶右前,胎心率140次/min,有不规则宫缩,宫口1 cm,胎膜未破.入院诊断:孕35周,初产臀位,先兆早产.入院后应用硫酸镁3 d抑制宫缩,效果不佳,于4月19日14时出现规律宫缩,19时宫口开全,臀位牵引助娩一男婴,1 min Apgar评分8分,体重2 200g.胎儿娩出后30 min,无胎盘剥离征象和阴道流血,查子宫底平脐、较硬,偏向右下腹.行人工徒手剥离胎盘,触之子宫下段上方有一狭窄环较紧,手指无法触到胎盘,用环钳探,因宫腔较深,也无法钳出胎盘.于19日21时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见有双角子宫,胎盘位于右侧宫角内,切开右宫角前壁,取出已剥离完整嵌顿其中的胎盘,右宫角基部狭窄环内径仅3 cm.缝合切口,术后7 d痊愈出院.
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足月分娩13.5小时后并发高位截瘫一例
患者25岁,孕1产0,因孕40周见红1 h于1999年8月25日23时30分入院。孕3+月感胎动,孕8个月时双下肢轻度水肿,经休息后消失。无外伤史。体检:T36.2℃,P84次/min,Bp13/10 kPa (1 kPa=7.5 mmHg),腹围95 cm,宫高33 cm,胎位LOA,胎心146次/min,宫口开大1 cm,宫缩不规律。于26日12时30分宫口开大4 cm,15时10分宫口仍4 cm,宫缩20″~30″/3′,产程停滞,因宫缩乏力,调整宫缩,静点1%催产素,8滴/min,宫缩调至30″/2′,于16时20分宫口开全,17时侧切分娩一女婴,体重3 300 g,Apgar评分1 min10分。产时出血100 ml,产后2 h自解小便,Bp13/9 kPa。于次日清晨6时30分突然出现胸部、背部脊柱疼痛,伴胸闷气短、头痛,持续约10余分钟头痛缓解,随即双下肢失去知觉伴运动障碍。立即请神经外科、骨科会诊,查T36.7℃,P80次/min,R24次/min,Bp14/10 kPa,神志清,表情较痛苦,心肺(-),双乳头连线水平以下躯干部及双下肢深浅感觉及运动障碍。截瘫指数6(胸3、4以下感觉障碍指数2,双下肢活动不能指数2,大小便失禁括约肌障碍指数2)。血常规Hb114 g/L,BT2′,CT2′。立即行磁共振(MRI)检查,提示胸3、4椎管内占位病变, 作者单位:河北,邯郸钢铁(集团)责任有限公司医院妇产科056001(张淑燕、刘亚玲),神经内科(宇华)呈棱形,长约4 cm,有包膜,界限清,无扩散,考虑脓肿占位,不除外肿瘤或血管畸形。于当日18时30分在局麻下行胸3、4椎管探查术,术中见胸3、4椎管内占位病变为硬脊膜外血肿,约3.5 cm×0.8 cm×0.8 cm,完全取出血块组织后见浆膜囊有搏动,用细尿管探查椎管腔无阻力,冲洗伤口,彻底止血后分层缝合伤口,置引流管,术后抗炎、利尿、输血等治疗。术后诊断:自发性硬脊膜外血肿(SSEH)。术后4 d MRI复查:原胸3、4平面硬膜外血肿清除术后,局部脂肪填充,脊髓形态、信号未见异常。术后20 d未恢复感觉和运动功能,转外地治疗,术后一年随访,功能仍未恢复。 讨论 SSEH是临床上少见的神经外科急症之一,多见于外伤、高血压或妊娠,女性多发,中青年多见于血管畸形和妊娠[1],但仍有50%以上病例无因可循[2]。出血部位以上胸段多见,血肿范围多在1~3个椎体[2]。SSEH的诊断近年来随CT、MRI的临床应用,定位、定性已大大提高,并认为MRI明显优于CT[2]。手术是本病唯一有效的治疗方法,陈树德认为6 h内手术大多数病人可以恢复肢体功能,若脊髓受压时间超过24 h,常遗留神经后遗症或永久性瘫痪[3]。 该患者正常分娩后13 h发病,与文献所述数分钟或数小时即有相应的神经阶段症状体征不符。考虑其一为妊娠时血液呈高凝状态,分娩时胸腹压增高血管破裂出血后,暂时血栓止血随后再次出血。其二,分娩时因宫缩局部疼痛,而忽略了本病所致胸腹部疼痛,随分娩后宫缩疼痛消失,而本病所涉及神经部位疼痛则表现明显;其三,患者可能有血管畸形存在,分娩时胸腹腔压力增高,致血管破裂,因未做血管影像,不能肯定。本病例虽经MRI检查后确定了病变部位,但于发病后12 h手术,超过了6 h确如文献报道,在分娩时胸腹腔压力增高导致硬脊膜外血管自发破裂出血,血肿形成后压迫脊髓,使脊髓血供障碍、变性、坏死。患者从分娩到手术已超过24 h,留有永久性瘫痪。因此,在观察正常分娩后出现突发胸、背部、脊柱疼痛者,应作详细的神经系统检查,一经影像学确诊,要尽早手术,以使硬脊膜外血肿造成的神经损害得以康复或后遗症减少到低程度。
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炎症因子与妊娠期糖尿病发病的关系
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,大部分GDM妇女分娩后迅速恢复正常[1].
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产后抑郁病因及发病机制的研究进展
产后抑郁是一种较常见的临床症状,它既包括发生在产后7天内的轻度的产后情绪低落或产后忧郁(postpartum/maternity blue),也包括产后2~6周出现的程度较重的产后抑郁症(postpartum depression).1968年Pitt首次提出产后抑郁症的概念,他描述产后抑郁症是分娩后不典型抑郁,属于神经症性抑郁,病程较产后忧郁长,出现较晚,但严重程度不及产后精神病.目前国内外学者普遍认为产后抑郁症多在产后2周发病,4~6周症状明显.产后抑郁的症状主要为:忧郁情绪、几乎对所有事物失去兴趣、食欲改变、体重增加或减少、睡眠不佳或严重失眠、焦虑不安或呆滞、疲劳或虚弱、不恰当的自责或自卑感、缺乏自信心、思想不集中、综合能力差、甚至出现反复自杀企图等.一般在产后6个月开始症状逐渐缓解,预后良好,约2/3患者可在一年内康复,如再次妊娠则有50%的复发率[1].由于研究方法及诊断标准的不同,产后抑郁的发生率在3.3%~54.4%[2]之间.
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妊娠期糖尿病的病因学研究
糖耐量受损是每个孕妇都存在的问题,但妊娠期糖尿病(GDM)的发病率则各家报道不一,在西方国家只有2%~3%.GDM患者分娩后发展为2型糖尿病(DM)的危险性较高,因而可以认为GDM与2型DM在病因学上有某些相似之处.
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先天性结核病伴矫正性大血管转位一例
患儿,男,58d,以咳嗽伴发热40d为主诉入院.患儿生后18d因受凉后出现发热、咳嗽,体温高达39.2℃,波动在37.8~39℃之间.咳嗽呈阵发性,以夜间及晨起较重,同时伴有喘息,口周轻度青紫,盗汗,消瘦,当地县医院诊断为肺炎,曾用抗生素治疗,无效.母亲分娩后6d出现发热,至40d时出现昏迷,被诊断为结核性脑膜炎住院治疗.
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易误诊的多巴反应性肌张力障碍13例报告
临床资料:13例多巴反应性肌张力障碍(dopa-responsive dystonia, DRD)中女9例,男4例,发病年龄3~16岁,平均9.9岁.从发病到明确诊断、应用左旋多巴治疗的时间为5~29年,平均13.4年.5例有阳性家族史.7例已婚女病人中5例主诉在妊娠、分娩后症状明显加重.患者往往身材矮小,症状几乎均累及下肢,首先出现步态异常,行走时呈马蹄内翻足.
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自发性颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗
一、临床资料本组14例产后发病的自发性颈动脉海绵窦瘘.其共同特点:(1)年龄25~30岁;(2)产后女性;(3)分娩后2~14个月出现症状,均有头痛,患侧眼球轻度突出,结膜充血,视力下降,起病缓慢,逐渐加重.影像学检查:9例MRI提示同侧眼上静脉增粗,选择性脑血管造影见颈内动脉供血6例,颈外动脉供血8例均为深终末支颌内动脉供血.其DSA共同特点是硬脑膜动静脉瘘(DAVF)海绵窦端显影稍延迟约0.5~0.8秒,供血动脉与海绵窦之间并无直接瘘口.均可见同侧眼上静脉扩张.
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妊娠期鼻腔巨大毛细血管瘤1例
患者女,24岁.因妊娠8个月时出现左鼻腔间断性出血至今2个月,发生左侧鼻塞伴左侧鼻腔内肿物渐进性增大20天,于2000年5月6日入院.既往无鼻出血史.体检:患者为分娩后15天,心、肺正常.鼻腔检查:左侧鼻翼膨隆,左鼻腔被一肿物所阻塞,并突出鼻腔外约2cm×2.5cm×4.0cm,外观呈褐色,被血痂包裹(彩图1见附4页),揭掉血痂时易出血;右鼻腔及咽部无异常.后鼻孔未见新生物.鼻窦CT示:左鼻腔肿物,鼻窦正常.
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重症肌无力误诊二例
重症肌无力患者以咽喉症状为主诉时,易被误诊.我们遇2例,现报告如下.例1 女,51岁.分娩后乏力、消瘦20年,头昏、咽喉异物感、吞咽费力、声音低沉3~4年,加重1周于2003年9月17日到本科就诊.此前20年曾在外院和本院内科多次就诊,在外院耳鼻咽喉科就诊2次,未愈
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新生儿急性泪囊炎的诊断与治疗
分娩后发现新生儿患有急性泪囊炎在临床上比较少见.我院眼科自2002年至今收治10例12眼新生儿急性泪囊炎报告如下: