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骨质疏松与强直性脊柱炎
AS 是一种与 HLA-B27相关的炎症性的脊柱及关节病变,主要侵犯中轴关节,几乎全部累及骶髂关节和不同程度累及外周关节,炎症可侵犯滑膜关节、关节软骨以及肌腱、韧带和韧带附着点,常引起纤维性和骨性强直[1]。骨质疏松(osteoporosis)作为 AS 的一个常见并发症,在疾病发病早期即可出现,如不予以重视,晚期即可出现骨折、关节畸形等严重并发症,其中脊柱骨折是 AS 晚期少见但却不可忽视的导致死亡的主要原因之一[2]。
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强直性脊柱炎易感基因研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯中轴关节,并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织的慢性炎症性疾病;AS全球范围内的发生率为0.1%~0.9%,我国的发生率约为0.3%,是一种致残率高的疾病.目前发病机制尚不清楚,其发生可能与遗传因素、环境因素、慢性感染、自身免疫功能紊乱和内分泌失调等因素有关.AS的发病有明显的家族聚集现象,目前普遍认为遗传学因素在发病机制中起着重要作用,病情的严重程度也可能与遗传有关.人类白细胞抗原B27(HLA-B27)被认为与AS有着强相关性,HIA-B27属于主要组织相容性复合体(MHC)基因,MHC区域的相关基因与AS关联性在不同种族之间已得到验证.
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强直性脊柱炎患者死亡状况的研究进展
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性风湿性疾病,目前普遍认为它将使患者终生疼痛,进而躯体功能受损,工作能力丧失,终导致生活质量下降,但人们对于缩短寿命这一点却知之甚少。 AS 的肌肉骨骼症状包括炎症和结构的损伤,表现为韧带骨赘形成、侵蚀性破坏、腰椎骨折、脊柱和骶髂关节强直,少数可累及外周关节。特征性的关节外表现包括主动脉炎、心脏传导阻滞、肺纤维化、继发性淀粉样变和炎性肠病,这提示AS是一种系统性疾病。 AS患者也可过早死亡[1]。本综述复习了AS患者病死率相关的文献,对潜在的可控制的风险因素进行阐述,以引起临床医生的注意。
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山西阳泉农村地区膝骨关节炎流行病学调查
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,膝关节是中国人常受累的外周关节[1].
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山西阳泉农村地区膝骨关节炎流行病学调查
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,膝关节是中国人常受累的外周关节[1].
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英夫利西单抗治疗难治性强直性脊柱炎一例
患者女,19岁.2009年6月3日因"腰背疼痛伴多关节痛10个月"入院.患者于2008年8月出现右膝关节肿痛,未引起重视,后渐及左膝关节肿痛,当地医院予抗感染治疗略有好转,后出现腰背疼痛,双髋、双肘、双肩关节疼痛,2008年10月外院查红细胞沉降率(ESR)120 mm/1 h、C反应蛋白(CRP)129 mg/L、类风湿因子(RF)阴性、抗核抗体(ANA)(+)1:100、人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性,骶髂关节CT示双侧骶髂关节炎伴变性,予消炎止痛药、来氟米特20 mg/d及注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc商品名:益赛普)25 mg皮下注射,2周1次抑制免疫治疗.患者觉病情改善不明显,2个月后停rhTNFR:Fc.2009年2月因关节症状无改善而自行停用所有西药,改服中药治疗,2周后腰背疼痛加重,全身多关节疼痛.2009年3月外院予来氟米特10 mg/d、甲氨蝶呤12.5mg/周、柳氮磺吡啶1.0g,每日2次口服,及复方倍他米松(得宝松)1 mL肌肉注射,4d后疼痛发作并出现外周关节局部肿胀,故收治入院.入院时腰背疼痛,双膝、右肩、右肘、右踝关节肿痛.查体:全身浅表淋巴结无肿大,胸廓无压痛,心肺无异常,肝脾肋下未触及.腰部生理弧度正常,无侧弯畸形,腰骶部轻压痛,腰部活动受限:前屈60°,后伸5°,侧弯5°,指地试验阳性,胸廓活动度及枕墙试验正常;双膝、右肩、右肘关节S+T+、右踝关节S++T+.实验室检查:血常规正常,肝功能:总蛋白56 g/L、白蛋白25g/L、白蛋白/球蛋白0.81;余正常,肾功能正常;抗链球菌溶血素O(ASO)、RF、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体、ANA、抗可提取的核抗体(ENA)抗体、抗双链dNA(dsDNA)抗体均阴性,ESR 112.4mm/1 h、CRP 88.2 mg/L.胸部CT检查未见明显异常;骶髂关节CT:两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎(AS)早期改变.双膝关节B超示双膝关节腔积液(左7 mm、右11 mm).诊断为AS[1],查结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(1:10 000)阴性,于2009年6月11日行英夫利西单抗(商品名:类克)200mg静脉滴注1次,次日患者即感腰背疼痛改善,外周关节肿痛减轻并出院,1周后复查ESR 73.9 mm/1 h、CRP 4.99 mg/L.以后患者分别于6月25日、7月24日和10月15日再行英夫利西单抗200mg静脉滴注,腰背疼痛及外周关节肿痛完全消失,ESR及CRP恢复正常.
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脊柱关节炎的关节外表现及其治疗
脊柱关节炎(SpA )是一组相互关联的以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统慢性炎症性疾病,包括强直性脊柱炎(AS )、反应性关节炎(ReA )、银屑病关节炎(PsA )、炎性肠病性关节炎、未分化脊柱关节病和幼年发病的脊柱关节病,整体人群患病率为0.5%~1.9%[1]。这组疾病还可伴发关节外表现,以AS为例,42%的AS患者有1个或多个关节外表现[2],眼、消化道、皮肤、肾脏、心血管、肺脏等系统均可累及。脊柱关节病变本身很少直接引起死亡,而严重的关节外损害可造成患者死亡。长期以来,风湿科医师对SpA的诊断主要依据脊柱关节表现,治疗上也以脊柱关节为主而忽视了关节外表现,对关节外表现诊查意识不强,造成相当一部分患者漏诊。少数患者以急性或反复发生的前葡萄膜炎、心脏传导阻滞、消化道症状、皮疹、指甲异常等症状分别就诊于眼科、心脏科、消化科、皮肤科等非风湿专科,因对前述症状与SpA的关联认识不足,常常延误诊断及治疗,导致不可逆的失明甚至死亡。本文对SpA的关节外表现及其治疗作一综述,以期引起风湿科及相关科室医生对本病危害性的认识,提高综合诊断治疗水平。
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强直性脊柱炎患者全髋关节置换术的临床护理体会
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1].
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎为常见风湿病之一,是一种慢性进行性疾病.主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现.严重者可发生脊柱畸形和关节强直.强直性脊柱炎是脊柱关节病(也称为血清阴性脊柱关节病)的原型或称为原发性脊柱关节病.其他脊柱关节病还有Reiter综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、幼年型脊柱关节病以及未分化脊柱关节病.
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云克治疗类风湿性关节炎的护理70例
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是外周关节对称性多关节慢性炎症性疾病,可伴关节外多系统损害,属自身免疫性结缔组织疾病[1].由于病因不清,目前尚无特异疗法,致残率很高,严重地影响了患者的生活质量.2002年1月~2004年3月,我科用同位素制剂云克治疗RA患者70例,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
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一例幼年银屑病关节炎患儿的护理
幼年银屑病关节炎(JPsA)是指年龄<16岁的儿童出现与银屑病相关的免疫性关节炎,儿童时期罕见。本病以皮疹及关节症状为主要表现,主要累及外周关节,也可累及骶髂关节和/或脊柱、指/趾端、附着点等,易复发,晚期可致残。JPsA发病率约为2.3~3.0/10万,发病年龄多集中于10岁[1]。本病的治疗以非甾体抗感染药(non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)和改善病情抗风湿药物(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)为主。近年来,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂类药应用于临床,可有效地改善JPsA患儿皮损和关节症状。2013年12月我院收治了1例JPsA患儿,经过精心治疗与护理,患儿住院24 d好转出院,进行了近1年的追踪护理。本文对此进行总结,现报道如下。
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HLA-B27检测的进展及其临床意义
1 HLA-B27与脊柱关节病的相关性HLA-B27是一种Ⅰ类组织相容复合体(MHC)基因即人类白细胞抗原基因,其表达产物即HLA-B27抗原分子[1].HLA-B27是第一个被发现的人类某一疾病与一种MHC分子相关的抗原.1973年由Brewerton[2]报道了HLA-B27与强直性脊柱炎(AS)的密切相关性.超过90%的AS患者携带HLA-B27基因,这种疾病相关在许多种族人口的研究中被证实.随后,几种其它相关疾病被发现与HLA-B27相关,并具有不同相对危险性.这一组与HLA-B27相关的疾病被称为脊柱关节病(spondyloarthropathies,SpAs),它们是一组互有关联的多系统炎症性疾病,可累及脊柱、外周关节、关节周围结构,并且各自具有特征性关节外表现,关节外表现包括:急慢性胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等[1].大多数SpAs患者携带HLA-B27基因,特别是其中的脊柱或骶髂关节的受累与HLA-B27关系更为密切,而二十余年的临床、流行病学、基础研究均证实了HLA-B27与SpAs密切相关[2].其临床谱随临床研究的进展不断拓宽,AS是本组疾病的原形.目前已被认识或确定的诊断名称包括AS、反应性关节炎(ReA)、赖特综合征(RS)、银屑病关节炎(PA)、炎性肠病(IBD)相关的脊柱炎和外周关节炎、幼年发病的脊柱关节病(JSpA)以及包括具有SpAs的某些表现,但又不能满足已有的某种肯定SpA的分类标准的一组难以分类的疾病,被命名为分类未定的脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathies,USpA)[3].
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血清阴性脊柱关节病诊断治疗新进展
"血清阴性脊柱关节病"(seronegative spondyloarthropathy)或称"脊柱关节病"(spondyloarthropathy,SpA)是指以中轴和(或)外周关节受累、具家族聚集倾向、血清类风湿因子(RF)阴性以及和HLA-B27相关为特点的一组疾病[1].这类疾病以强直性脊柱炎(AS)为原型,还包括瑞特综合征(Reiter's syndrome,RS)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、银屑病性关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、炎症性肠病关节炎(inflammatory bowel disease arthritis,IBDA)以及白塞病(Behcet's disease,BD)、Whipple病(肠道脂质障碍病)、SAPHO综合征(滑膜炎、痤疮、脓疱、骨肥厚和骨炎综合征)、未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy,uSpA)等,16岁以前发生的SpA称为幼年脊柱关节病(JSpA).
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类风湿关节炎早发动脉粥样硬化机制的研究进展
类风湿关节炎( RA )是一种累及外周关节为主的慢性、系统性、炎症性自身免疫性疾病。全身和关节滑膜合成的促炎细胞因子如肿瘤坏死因子-α( TNF-α)、白细胞介素6( IL-6)、IL-17等在关节损害和终末器官损害中起着关键作用。 RA患者易于并发动脉粥样硬化,心肌梗死和卒中的风险显著增加。RA患者动脉粥样硬化加速进展与吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等传统心血管危险因素相关外,还与细胞因子、自身抗体、细胞调节、抗风湿药物应用以及基因易感性有关。现将RA早发动脉粥样硬化相关机制的研究进展进行综述。
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BMP与强直性脊柱炎病理性成骨
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种常见炎性风湿性疾病,以骶髂关节、脊柱及外周关节(尤其是髋关节)骨化强直和外周附着点病理性成骨为特点.其病理改变为关节滑膜部位慢性炎症、滑膜细胞增生、淋巴样浸润和血管翳的形成,随之造成骨骼的侵蚀和软骨的破坏,以及脊柱周围韧带、纤维环、椎间盘、关节软骨、关节囊等周围组织纤维化及骨化强直并伴局部的骨质疏松.可见,强直性脊柱炎存在着明显的病理性成骨过程,脊柱和关节骨化强直是AS患者致残的主要原因.目前,AS病因尚不明确,大多研究认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关.近年来关于AS骨化机制方面的研究成为热点,研究表明[1],骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)是参与骨形成的重要活性物质.BMP具有诱导成骨与促进成骨细胞分化的能力,能够诱导血管、肌肉和筋膜周围游离的和未分化的间充质细胞以及纤维细胞,转化为不可逆的骨系细胞[2].
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中轴型与外周型脊柱关节炎合并骨质疏松的临床研究
脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)是一组累及脊柱和外周关节的风湿性疾病,它包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎及未分化脊柱炎等种类[1]。国际 SpA 评价工作组(Assessment of Spondyloarthritis International So-ciety,ASAS)相继于2009年及2010年推出了中轴型脊柱关节炎和外周型脊柱关节炎的相关分类标准[2]。现已有大量研究证明强直性脊柱炎常并发骨量减少甚至骨质疏松[3-5],但 SpA 鲜少有此相关报道。本文旨在通过测量 SpA 患者腰椎(L2-4)及股骨颈、股骨粗隆、Ward’s 三角区的骨密度来了解SpA 患者骨质疏松及骨量减少的发生情况。
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幼年脊柱关节病的早期临床表现和远期随访
幼年脊柱关节病(JSpA)是指16岁前发病的累及中轴关节和外周关节,又不能确诊为某一特定脊柱关节病的炎性疾病,其临床表现复杂多样,疾病早期很难诊断,不典型病例更是如此[1].本文研究了40例JSpA患者的早期临床表现和远期随访,以提高对JSpA的早期诊断及治疗,降低致残率.报道如下.
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幼年型强直性脊柱炎与成年型强直性脊柱炎发病危险因素分析
根据强直性脊柱炎(AS)起病时间不同,小于16岁起病定义为幼年型强直性脊柱炎(JAS),余为成年型强直性脊柱炎(AAS).本文作者比较HLA-B27、感染、物理创伤、高强度训练和重体力劳动与JAS和AAS的关系,现报道如下.1资料与方法①临床资料:2009年在本科治疗的AS患者共79例,男性66例,女性13例,平均年龄27.6岁.所有患者均符合1984年美国风湿病协会(ARA)修订纽约标准,按发病年龄分成JAS和AAS2组.②资料收集方法:a.基本资料;b.发病前1月内出现的可能与AS发生有关的因素(包括泌尿系及消化道、上呼吸道感染,物理创伤,高强度训练,重体力劳动);c.(3代内)AS和其他脊柱关节病家族史;d.疾病过程(发病年龄、病程、确诊时间、症状)和关节外表现[葡萄膜炎、IgA肾病(IgAN)、特发性肠炎和血管炎],分3类记录两组患者的始发症状及所有受累部位:中轴症状(包括脊柱和骶髂关节)、外周关节肌腱端病变及外周关节.
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幼年脊柱关节病临床及预后影响因素分析
幼年脊柱关节病(juvenile-onset spondy-loarthropathies,JSpA)是指16岁前发病的累及中轴和外周关节的炎性疾病,它既包括了幼年强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS)、幼年反应性关节炎、瑞特氏综合征,也包括关节炎、肌腱端炎及类风湿因子阴性的关节病综合征.
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34例幼年强直性脊柱炎的临床分析
幼年强直性脊柱炎在临床上并不少见,但由于其发病时常从外周关节开始,临床上腰背痛较少见,极象幼年类风湿关节炎而未被重视,忽略了进一步检查及随访,从而未能及时确诊.现就34例幼年强直性脊柱炎作一临床分析.