首页 > 文献资料
-
WONCA 研究论文摘要汇编--初级保健改善心力衰竭患者管理的定性研究:促进与环境的动力学关系
背景当前初级保健越来越重视对特定病症扩大循证服务的范围。虽然与初级保健相关的环境因素在此之前已经得到证明,但是对于在初级保健体系中环境因素是如何促成循证变化的仍然知之甚少。因此,本研究采用定性研究来分析初级保健的环境是如何影响循证实践进程的。方法收集英格兰西北部全科诊所数据,作为曼彻斯特HF 调查工具(GM - HFIT)评估过程的一部分,其项目目标为改善初级保健 HF 管理。对精选的 GM - HFIT 团队成员(9人)及基层医生(7人)进行半结构化访谈,根据观察数据及反映促进活动的为期3个月的日记进行补充。用框架分析法处理和解释数据。结果对促进和环境之间复杂而动态的互动关系的描述集中于3个主要方面:(1)解决宏观和微观议题;(2)形成促进单元;(3)保持势头。心力衰竭专科护士(HFSNs)具有高水平的职业诚信,这使得他们能够在推荐改善患者医疗业务时扮演关键角色。同时,环境因素,如高层支持、遵守绩效测量系统的必要性、见习护士不同程度的介入都产生了能够对促进过程具有有力和制约影响的张力。结论在促进证据转移时,环境是需要从宏观和微观水平考虑的一个重要方面;两者之间存在一种复杂的互动关系,这可能限制或促进业务的改进。
-
WONCA研究论文摘要汇编(一百二十七)--全科医疗中腰痛分层治疗(IMPaCT Back)的效果:前瞻性-群组序列对照研究
目的:此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究(通过靶向疗法以改善患者的治疗)按照前瞻性-群组序列对照研究方法,将接受全科医疗的患者分为两组,即干预前期组(常规治疗6个月)与干预后期组(层化治疗12个月),此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务,纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为:低、中、高风险组,并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者(干预前期368例,干预后期554例)符合基线标准。在治疗6个月组的随访中,罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷( Roland-Morris Disability Questionnaire)分数均差0.7〔95%CI (0.1,1.4)〕,提示与常规治疗相比,层化治疗均差小但获益显著;高危组均差大,为2.3〔95%CI(0.8,3.9)〕,是临床重要差异。而在干预后期组,患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%(4 vs 8 days,P=0.03);被给予疾病证明的患者比例也要低30%;医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施,在未增加医疗成本的前提下,显著改善了患者功能障碍的治疗效果,并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
-
WONCA研究论文摘要汇编--体温计包装说明书儿童发烧信息适切性评估
-
WONCA研究论文摘要汇编--初级保健晚期疾病患者照顾者的识别障碍:3个数据源的三角化测量
背景英国近10%的人口均有一个照料家庭成员或朋友的无薪照顾者。很多照顾者支撑患者度过生命的后一段时间,做出了重要贡献。患者由家庭成员或朋友为他们提供免费服务,这些照顾者在患者临终关怀中起着重要作用。但照顾者自己身体上、精神上都经历了难熬的时光,而他们大多没有得到医疗保健。尽管全科医师主动识别照顾者及其需求,但多数还是未被识别。而照顾者自己也不会自我识别或寻求支持。本研究探讨初级保健照顾者的识别障碍及其策略。方法研究者整合3个数据库的结果---护理文献回顾;与从事临终关怀研究的研究者合作,聚焦照顾者和卫生专业人员。结果障碍分为3类:(1)逐步地另雇他人,照顾者不会很快被识别为“照顾者”---他们更愿意把自己看做是患者的亲属,即配偶、兄弟姐妹、儿子或女儿。(2)因被照顾者病情恶化,照顾角色变得饱览所有,处于管理竞争需求中的照顾者,感觉既不能满足自己的需求,也不能满足被照顾者的需求。(3)就照顾者和卫生专业人员的观点而言,照顾者需求立法及支持照顾者初级保健团队的作用还有争议。全科医生显得被动而不主动,使得照顾者需要帮助时受阻。结论照顾者的需求必须合法化,以保障基层医疗卫生人员的主动性,照顾者应该有权利使用现有支持系统。照顾关系及初级保健内容都是动态的,所以识别照顾者的策略变得异常敏感。识别是改善照顾者自身的支持系统并确保他们能够帮助患者的关键因素。
-
WONCA研究论文摘要汇编--全科医生是否会建议呼吸道感染患者限制运动、留在室内或卧床休息?波兰和挪威全科医生的调查研究
背景有关呼吸道感染患者卧床休息、留在室内和限制运动的证据很少。目的针对此类患者,探究波兰和挪威全科医生会提出怎样的建议。方法波兰(n=216)和挪威(n=171)全科医生作为方便样本,阅读4种病情,即患者各自出现肺炎、鼻窦炎、普通感冒和慢性阻塞性肺疾病( COPD)加重的症状。针对每种病情,患者会询问全科医生是否会建议留在室内、卧床休息和限制运动,若如此,询问需要几天。结果针对每种病情,全科医生建议留在室内:波兰与挪威分别为98%与72%(肺炎);92%与26%(鼻窦炎);87%与9%(普通感冒)和92%与39%( COPD 加重)。建议患者留在室内校正风险后(95%CI)回归分析显示,波兰与挪威分别为1.4〔95%CI(1.2,1.5)〕、3.7〔95%CI(2.8,4.8)〕、10.6〔95%CI(6.3,17.7)〕和2.5〔95%CI(2.0,3.1)〕。建议患者留在室内平均持续时间分别为:波兰8.1 d、6.6 d、5.1 d 和6.7 d,挪威3.2 d、2.8 d、2.6 d和4.1 d。与挪威同行相比,波兰的全科医生更倾向于建议患者卧床休息和限制运动,时间也要更长。结论波兰的全科医生更倾向于建议患者卧床休息、留在室内和限制运动,提示与挪威的同行相比,他们认为这些患者病情更严重。
-
WONCA研究论文摘要汇编--全科医疗特点和非日间全科医疗合作机构利用的关系
-
WONCA 研究论文摘要汇编--利用电子健康记录进行干预研究:一项旨在减少基层医疗机构抗生素使用的群组随机对照试验
目的:利用电子健康记录进行医疗点群组随机对照试验。对数字化传递决策支持工具减少初级医疗机构呼吸道感染抗生素使用方面的有效性进行评价。方法此研究包括的家庭医学诊所来自参与临床实践研究数据链的英国和苏格兰诊所。随机将53家家庭医学诊所纳入干预组;51家纳入常规治疗组(对照组)。将年龄18~59岁因呼吸道感染就诊患者纳入研究。患者就诊时,通过远程安装的决策支持工具实施干预。对照组提供常规治疗。根据电子健康记录计算呼吸道感染患者抗生素处方率。将家庭医学诊所抗生素处方率纳入聚类分析。结果603409例患者数据分析结果显示:干预组317717例,对照组285692例。实施干预比预期要少,各个诊所存在差异。就诊时抗生素处方率下降了1.85%〔95% CI(0.10%,3.59%),P =0.038〕,呼吸道感染抗生素处方率下降了9.69%〔95% CI(0.75%,18.63%),P =0.034〕,未见负性事件发生。结论利用初级保健电子病历可进行大样本群组随机对照试验。将来应开发和测试多样化的方法,以开展远程干预。
-
WONCA研究论文摘要汇编--预测未来所需医生岗位增加量,避免2035年可预见的初级医生短缺
-
WONCA研究论文摘要汇编--患者安全素养干预对全科医学事故报道的影响:一项整群随机化试验
-
WONCA 研究论文摘要汇编--基层抑郁症风险患者的连续性服务
背景目前已开展了对重性精神病患者进提供连续性服务的研究。目的探讨基层对有抑郁症风险患者提供连续性服务的水平,并与对心力衰竭患者的服务水平进行对比。方法采用抑郁症风险患者与心力衰竭患者对比的探索性研究。采用患者问卷评估服务的持续性,包含如下内容:(1)联系的服务提供者数(个人连续性);(2)诊所内服务提供者之间的合作(团队连续性)(6个项目,分数1~5分);(3)诊所外全科医师与服务提供者之间的合作(跨界连续性)(4个项目,分数1~5分)。结果大多数抑郁症风险患者在过去1年中寻遍整个服务提供界联系了几个服务提供者,曾遇到过高水平团队连续性服务及低水平跨界连续性服务。在诊所中可接触到的不同服务提供者要明显多于心力衰竭患者服务提供者(P <0.01)。抑郁症风险患者的服务提供者之间的合作更好一些,每项平均得分4.3分,心力衰竭患者得分为4.0分(P =0.03)。然而,跨界连续性服务方面正好相反:抑郁症风险患者每项平均得分3.5分,心力衰竭患者得分为4.0分(P =0.01)。结论抑郁症风险患者与心力衰竭患者之间的探索性对比显示:体验服务连续性方面的差距不大。对此还应行进一步分析。
-
WONCA研究论文摘要汇编--空腹血糖受损者经健康生活方式持续改善指导计划预防2型糖尿病效果的组群随机对照试验
背景为寻找无需大量资金和人力便可在日常生活中实施的、预防糖尿病的有效策略,荷兰糖尿病协会为空腹血糖受损( IFG;根据WHO标准:空腹血糖6.1~6.9 mmol/L)者制定了健康生活方式持续改善指导计划:“糖尿病预防路径图”(以下称:路径图或RM)。该计划由全科医生和执业护士在从事基层医疗卫生服务的过程中施行。试验将对RM的可行性及经济有效性进行评价。方法与设计在进行全科诊疗的同时开展组群随机临床试验,对高危人群实施机会性筛查和主动病例搜索。一旦做出IFG诊断,鼓励患者接受1年内3~4次由执业护士提供的咨询,从而指导患者增加活动量并改善饮食习惯。必要时,将为受试者指派营养师、理疗师,或推荐生活方式改善项目和/或当地体育活动。对照组接受常规治疗。试验结果主要体现为体质指数( BMI)的变化,此外还体现为腰围、体力活动量、饱和脂肪总摄入量、收缩压、血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油的测量水平及行为决定因素,如风险认知、对疾病的认知和治疗动机的改变。根据样本量计算结果,每组需包括120名受试者。在干预前进行结果测量作为比较基准,并分别于实施干预后1年和2年跟踪测量。通过有效的问卷调查,在诊疗、体力活动、进食及其行为决定因素改变的过程中,对体征及生化测量数据进行评估。利用慢性病模型( Chronic Disease Model,CDM)评估成本效益。在卫生保健专业人员中开展会谈检测可行性。讨论研究结果将为卫生保健专业人员和决策者提供有价值的信息。如果研究显示RM有效且具有成本效益,那么此计划便可推广使用。
-
WONCA研究论文摘要汇编--儿童急性呼吸道感染诊治的交流技巧和抗生素使用
-
WONCA研究论文摘要汇编--采用欧洲质量指标评价佛兰德基层医疗机构在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量
背景欧洲抗生素处方质量指标( APQI)是针对7种急性适应证(支气管炎、上呼吸道感染、膀胱炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎和肺炎)而言:(1)为患者开具抗生素处方的百分比;(2)患者接受指南推荐的抗生素治疗的百分比;(3)患者接受喹诺酮类抗菌药治疗的百分比。目的评估利用初级卫生保健数据库的数据,得出21个APQI值的可行性;并评价全科医疗在办公和非办公时间开具的抗生素处方质量。方法数据源自佛兰德斯发病登记网络( http://www. intego. be)及非办公时间服务中心。根据修订的基层医疗国际分类第2版( ICPC-2-R)为两个数据库的诊断进行标记,根据解剖治疗化学分类系统( ATC)对抗生素处方分类。结果两个数据库均可计算出APQI值且结果相似。仅膀胱炎患者开具抗生素处方的百分比在可接受范围内。就所有适应证而言,接受指南推荐的抗生素治疗的百分比均低于可接受的范围(80%~100%)。对中耳炎、上呼吸道感染和扁桃体炎患者,采用喹诺酮类抗菌药治疗的百分比也在可接受范围内(0~5%)。结论初级保健数据库可得出APQI值。这些值表明,佛兰德全科医学在办公时间和非办公时间开具的抗生素处方质量有很大的可改善的空间,特别是采用指南推荐的抗生素方面。
-
WONCA研究论文摘要汇编--初级保健行为和心理健康评估的选用、完成、实施与保持
-
WONCA研究论文摘要汇编--门诊医疗不公平现象及社会经济状况与呼吸病住院的关系:加拿大某城市人口学研究
目的:由于门诊照护敏感性,原本可门诊治疗的病症,尤其是慢性阻塞性肺疾病( COPD)和哮喘患者,低社会经济状况的个体住院率要更高。此研究对患者人口学、门诊照护利用或医生特征的差异能否用来解释可避免住院治疗的这种差异进行了调查。方法提取加拿大马尼托巴省温尼伯市的住院数据,将年龄18~70岁COPD或哮喘阻塞性呼吸道病患者纳入研究。用家庭均收入法,将患者分入人口普查收入五等分位。控制患者人口学(社会经济状况、年龄、性别及并发症)、门诊照护利用情况(流感疫苗接种和专科医生转诊)以及患者家庭医生的特征(如收费机制、性别和从医年限)协变量后,完成多变量逻辑回归分析,以确定社会经济状况与阻塞性呼吸道疾病住院风险变化有着怎样的关联。结果研究含34741例阻塞性呼吸道疾病患者:有相关诊断的729例(2.1%)患者2年中有过住院史。与高收入患者相比,低收入患者更有可能采取住院治疗。控制其他变量后,此社会经济状况依照未发现有实质上的变化。全校正模式下,与高五等分位的患者比较,低收入五等分位的患者住院概率高出近3倍〔OR=2.93,95%CI(2.19,3.93)〕。结论在普遍的医疗保健领域内,用住院数据测量的门诊照护利用直接相关因素,并不能用来解释门诊照护敏感的呼吸病症因收入所产生的住院差距。研究提示还需寻找不限于医疗保健系统的更为宽泛的社会健康决定因素,以减少贫困人群患无需住院病症的住院数量。
-
WONCA研究论文摘要汇编--慢性病管理计划(含职业疗法和理疗)能否减少老年人跌倒的风险?
背景运动和居家改造是预防跌倒的有效干预措施。慢性病管理( CDM)项目是全科医生开展这些干预措施的途径之一。这些研究的目的是对评估CDM,如职业疗法( OT)和理疗( PT)等对预防跌倒的效果和可行性。方法采用前后测试点研究设计,对在CDM中开展OT和PT分享的5项协同单元及全科医生管理计划进行评价。对干预前后的指标分别进行测量,对两家全科诊所的8例年龄≥75岁患者的转归进行评价。结果干预后2个月,患者的日常功能( P=0.04)、身体功能( P=0.01)及跌伤预防能力(P=0.01)得到了显著改善。患者对干预措施的依从性极佳。讨论在初级卫生保健机构开展跌倒预防干预是有效的,需要持续对干预措施进行推广,以确保有跌倒危险的老年人能从中受益。
-
WONCA研究论文摘要汇编--孕前服用低剂量阿司匹林的妊娠结果:EAGeR随机试验结果
背景孕前服用低剂量阿司匹林或许对妊娠结果起正性作用,但临床尚未对此做出充分的评价。本研究对低剂量阿司匹林能否提高有1~2次流产史妇女的活产率进行了调查。方法采用多中心、随机区组、双盲、安慰剂对照研究,将美国4个医疗中心18~40岁有妊娠意向的妇女纳入研究。入选标准:初分组,受试者仅限于近1年内曾有过妊娠﹤20周流产1次的妇女;扩展分组,扩展至有1~2次流产史的妇女;对孕周及流产时间无限制。受试女性以1:1的比例按照中心及入选标准进行随机区组化设计。将孕前每日服用低剂量阿司匹林(81 mg/d)﹢叶酸组与安慰剂﹢叶酸组进行对照,共治疗6个月经周期;对已妊娠妇女,治疗持续至妊娠36周。受试者、试验人员和调查者对所设计的治疗一无所知。主要结果为活产率,并对其进行治疗意向分析。结果2007-06-15至2011-07-15,共纳入1228例妇女,其中1078例完成了调查,并被纳入分析(低剂量阿司匹林组535例、安慰剂组543例);低剂量阿司匹林组中有309例(58%)活产儿,安慰剂组有268例(53%)活产儿〔P=0.0984,活产率绝对差异=5.09%,95%CI(-0.84,11.02)〕。低剂量阿司匹林组中有68例(13%)发生流产,安慰剂组为65例(12%)( P =0.7812)。按照初分组,低剂量阿司匹林组242例妇女中有151例(62%)活产儿,安慰剂组250例妇女中有133例(53%)〔P=0.0446,活产率的绝对差异=9.20%,95%CI(0.51,17.89)〕。按照扩展分组,低剂量阿司匹林组293例妇女中有158例(54%)活产儿,安慰剂组293例妇女中有153例(52%)活产儿〔P=0.7406,活产率的绝对差异=1.71%,95%CI(-6.37,9.79)〕。两组主要不良反应事件发生率相似。低剂量阿司匹林与阴道出血增加相关,但与流产无关。结论有1~2次流产史的妇女孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性。但近1年内有妊娠﹤20周流产史妇女的活产率较高。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产。
-
WONCA研究论文摘要汇编--肺活量测定用于无症状吸烟者气道阻塞筛查
背景肺活量测定筛查有助于慢性阻塞性肺疾病( COPD)的早期识别。此研究将肺活量测定作为无症状吸烟者健康体检常规项目,对气道阻塞的流行率进行评估。方法研究组将386名无COPD或哮喘史、无症状吸烟者(≥5包年)作为连续样本,均在例行健康体检中测定肺活量。结果9名受试者〔2.3%,95%CI(1.1%,4.4%)〕从肺活量测定中获得气道阻塞的证据。单变量及多元回归分析表明,气道阻塞与年龄、性别、种族、吸烟史或呼吸症状、既往史无显著相关性。讨论无症状吸烟者的肺活量测定有助于在COPD高危人群中发现少量的气道阻塞患者。
-
WONCA研究论文摘要汇编--父母和医生对儿童呼吸道感染互动手册的认同度:EQUIP随机对照试验的定性评估
背景《何时需为之担忧?》互动手册,既适用于初级保健服务中呼吸道感染( RTIs)儿童的父母,又可用于临床医生的培训。某随机对照试验( EQUIP研究)表明,此干预方式减少了抗生素的使用和复诊意向。此定性评估的目的在于了解临床医生和父母对此项干预方法的接受程度、如何进行干预、所观察到的作用的机制及影响其效果的相关因素。方法与参与者中的20位父母和13名医生进行半结构化会谈。对会谈过程进行录音并逐字逐句抄录。使用框架法对数据进行分析,共分为5个阶段:熟悉数据、形成议题框架、索引体系化、图标化并做出解释。结果大多数父母和临床医生认为《何时需为之担忧?》手册(及临床医生在线培训)简便易行,有应用价值。严重病情体征辨识和一般病程时间长短的信息为宝贵。虽然此互动手册对应诊而言非常重要,却很少使用。临床医生表示影响手册使用的因素包括:没时间、对手册不熟悉及难以对治疗计划和应诊咨询方式做出调整。此研究表明,就减少抗生素使用和复诊意向而言,增加临床医生和患者对手册的了解和信任是关键。由于病情复杂,而父母所接受的信息往往又自相矛盾,因而为了做好儿童RTIs管理的安全决策,这本手册的应用就显得倍加重要。结论《何时需为之担忧?》手册可减少抗生素的使用,临床医生和患者父母对其高度认同。使用该手册有助于增进了解,增强信心,提供连贯一致的信息。然而,此手册并未得到充分的利用。为了促进此项干预在卫生保健单位的推广实施,还需设法消除临床医生在本手册使用环节的相关影响因素。
-
WONCA研究论文摘要汇编(一百三十七)--父母用传染性软疣诊断工具的开发与验证:初级保健诊断准确性研究
背景传染性软疣( molluscum contagiosum,MC)可根据其特征做出诊断。父母MC诊断可降低焦虑、减少初级保健咨询,尤其利于大规模的流行病学研究。然而截止到目前,尚无有关父母用MC诊断有效工具的文献发表。目的父母用MC诊断工具( molluscum contagiosum diagnostic tool for parents,MCDTP)的开发与验证。设计与场所开发MCDTP,将其诊断准确性与南威尔士全科医生的诊断进行比较。方法开发含3个阶段。父母在候诊室完成MCDTP(指标性测试),并且评估他们的诊断信心。之后由全科医生确定他们的孩子是否为MC(参考性测试)。对所有父母和那些表示对他们的诊断有信心或很有信心的测试特性做出评价。结果有203位儿童父母完成了 MCDTP。所有父母 MCDTP 的灵敏度为91.5%〔95% CI (81.3%,97.2%)〕,特异度为88.2%〔95%CI (81.8%,93.0%)〕;对诊断有信心或很有信心的父母的灵敏度为95.8%〔95%CI (85.7%,99.5%)〕,特异度为90.9%〔95%CI(83.9%,95.6%)〕。所有父母的阳性预测值为76.1%〔95%CI(64.5%,85.4%)〕,阴性预测值为96.2%〔95%CI(91.4%,98.8%)〕。结论与全科医生诊断相比较,MCDTP效果良好,适合临床上儿童父母使用,也可用于人口学研究。