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改良腰椎后正中手术入路的影像解剖学研究及临床初步应用
目的:对保留棘上韧带附丽的改良腰椎后正中入路进行相关影像解剖学研究,并观察其临床初步应用效果.方法:选取50例腰椎MRI图像资料,男27例,女23例,年龄37.1±8.2岁.在PACS系统上选择L3/4、L4/5、L5/S1各一幅T2W1轴位图像进行测量,包括棘上韧带宽度及厚度,胸腰筋膜、骶棘肌总腱膜于棘上韧带附丽部及多裂肌间隙部的厚度.在2具防腐成人尸体标本上模拟保留棘上韧带附丽的改良腰椎后正中手术入路.临床应用改良腰椎后正中手术入路22例,其中男12例,女10例,平均年龄51.5±8.0岁.单节段14例,双节段7例,三节段1例.术后随访3个月.观察切口长度、切口显露时间、出血量及术后腰痛程度.结果:胸腰筋膜、骶棘肌总腱膜附丽于棘上韧带.于L3/4、L4/5、L5/S1层面,多裂肌间隙与后正中线间距分别为16.32±6.56mm,27.43±6.36mm,33.65±4.77mm;腰筋膜附丽部厚度分别为0.81±0.17mm,0.88±0.15mm,0.87±0.14mm,与其肌间隙部厚度差异不显著(仅L4/5层面存在显著性差异);骶棘肌总腱膜附丽部厚度分别为1.76±0.51 mm,1.71 ±0.40mm,1.78±0.50mm,同层面肌间隙部厚度分别为0.95±0.18mm,0.990.22mm,0.98±0.20mm,具有统计学显著性差异(P<0.05).尸体模拟手术示骶棘肌总腱膜深面与多裂肌之间存在潜在间隙,可无损伤分离至棘突旁,组织牵开张力小.所有22例均按手术方案完成减压、椎间融合器置入及椎弓根螺钉内固定术,显露良好,视野清晰,单节段、双节段切口长度分别平均4cm、6cm.结论:棘上韧带之骶棘肌总腱膜、胸腰筋膜附丽部均强大.保留棘上韧带附丽的改良腰椎后正中入路合理可行,可缩短切口长度,减轻肌肉损伤.
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硬膜外脊膜瘤3例报告
脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%~30%[1].85%的肿瘤位于髓外硬脊膜下[2].我们在临床碰到3例硬膜外脊膜瘤,有酷似恶性肿瘤一样的发展趋势,采用多种方法综合治疗,取得了满意效果,报道如下.病例 1 女,21岁.2008年1月发现左颈部较右侧隆起,左颈部胀痛感,行颈部MRI检查发现枢椎水平椎管内外不规则团块状等T1、等T2信号影,边界尚清晰,增强扫描病变明显强化.考虑神经源性肿瘤可能性大,于2008年1月22日入院行手术治疗.行颈部后正中入路肿瘤切除术.术中发现肿瘤质地坚韧,血运丰富,与硬膜关系密切.
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髓肌母细胞瘤一例
患者男性,21岁.因"头晕伴呕吐1个月余"于2007年11月收入院.术前检查:神志清楚,GCS评分15分.无明显面瘫.双眼球同向凝视时见细小水平眼震.四肢肌力Ⅴ级,共济运动差,直线行走欠平衡.Romberg征阳性.头部CT、MRI见四脑室肿瘤.CT上均匀高信号,边界欠清楚.MRI的TIWI序列等低信号,T2WI序列偏高信号,有明显、较均一强化(图1,2).后正中入路,术中见肿瘤灰红色,质地中等,血供丰富,与脑干面边界欠清,后肿瘤镜下次全切除.
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间断半椎板开窗治疗椎管硬脊膜动静脉瘘一例
患者女,19岁,学生.双下肢无力,不能行走,大小便失禁15 d.既往体健.查体:左侧T12感觉平面以下针刺觉消失,右侧L3感觉平面以下针刺觉消失,腹壁反射消失、肛门反射消失,双上肢肌力5级,肌张力正常,左下肢肌力0级,肌张力低,右下肢近端肌力2级,远端肌力0级,肌张力低.术前检查均正常.MRI检查:显示T2~T8椎管后方硬膜外可见不均匀条状短T1,长T2信号增强明显(图1).术前诊断:T2~T8椎管内硬膜外占位?血管畸形?全麻下采用胸后正中入路病变探查切除术,术中间断半椎板开窗,见病变血管团位于硬脊膜外,硬脊膜表面血管迂曲围绕,与相同节段静脉丛相连,部分血管较粗大,直径约5 mm,压迫脊髓(图2),证实术前诊断,夹闭引流静脉后,畸形血管团充盈,充分利用椎板间隙切除畸形血管后,硬脊膜囊减压充分(图3).
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局部浸润麻醉下脊髓动静脉畸形切除一例
患者女,48岁.因"间断性右小腿疼痛伴麻木1周"入院,查体及实验室检查未见异常.腰椎MRI平扫+强化检查示:T11~L2脊髓周围及蛛网膜下腔内多发点线状及曲线状流空血管影(图1);脊髓血管造影检查:见左侧第10肋间动脉向脊髓前动脉供血,畸形血管团位于L1水平,通过脊髓静脉向椎旁静脉引流(图2).术前诊断为脊髓动静脉畸形(L1~L2).患者无明显运动、感觉障碍,拒绝行介入栓塞治疗,同时担心术后出现肢体活动和大小便功能障碍,对手术预期高.鉴于诊断明确,经过分析病变位置和血供特点,决定在局部麻醉强化下行腰椎后正中入路动静脉畸形切除术.
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半椎板入路在椎管髓外膜内肿瘤显微手术中的应用
椎管内肿瘤的传统手术方法是采用经后正中入路咬除棘突、韧带以及全椎板后切除肿瘤,该方法破坏脊柱后柱结构,降低脊柱的抗压强度,远期可影响脊柱的稳定性,导致脊柱后凸畸形[1].我院自2009年2月至2010年5月采用半椎板入路显微切除椎管髓外膜内肿瘤共42例,取得较好疗效,现对这些病例资料及临床随访情况进行总结分析.资料与方法1.一般资料:男18例,女24例,年龄16~65岁(平均45岁),病程3-25个月(平均15个月).肿瘤位于颈段12例,胸段7例,腰骶段23例;肿瘤累及1个节段25例,2个节段14例,3个节段3例;椎管内肿瘤36例,椎管内外(哑铃型)肿瘤6例;所有病例均有不同程度脊髓或神经根受压症状和体征,其中四肢无力3例,双下肢无力24例,单侧肢体无力10例;肢体麻木35例,胸腰部束带感10例,有感觉障碍平面23例;根痛15例;括约肌功能障碍8例.
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脑干大量出血合并自主呼吸停止开颅血肿清除成功一例
患者 男,58岁.以"突然不省人事27h,自主呼吸停止13h."于2005年12月15日入院.入院27h前,患者大便时突然意识丧失,1h后出现高热及消化道出血.头颅CT扫描示:脑桥出血(约20ml)破入第三脑室、第四脑室、侧脑室及蛛网膜下腔(图1).既往有高血压病史.入院后经止血、脱水降颅压等保守治疗14h后,患者自主呼吸停止,故急行气管插管及人工辅助呼吸.27h后转入我院急行幕下开颅血肿清除术.手术方法:枕下后正中入路,骨窗大小约6cm×4cm,暴露并切开小脑蚓部约2cm,暴露血肿,并行大部分血肿清除.清除血肿后发现脑波动良好,彻底止血,弃骨瓣(图2),敞开硬脑膜,并于术区留置一引流管另孔引流.
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脊神经根血管母细胞瘤一例
患者 男,29岁.主因"腰部不适3个月,加重伴右下肢麻木、疼痛2个月"入院.既往体检无视力减退及肝肾病变.查体:右下肢痛觉减退,温度觉及深感觉无减退,双下肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性.腰部MRI示L5~S1水平椎管内结节状等T1、等T2信号影,病变均匀强化(图1).血常规:血红蛋白163 g/L(参考值110~ 160 g/L).术前诊断"L5~S1脊膜瘤".完善检查后行后正中入路L5~S1肿瘤切除术,术中见肿瘤位于L5神经根,桔红色,质地中等,与神经根关系密切,未见异常引流血管,仔细分离肿瘤周边,完整切除肿瘤.术后病理:血管母细胞瘤.
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颈部外侧入路切除高颈段椎管腹侧病变
斜坡下缘至颈4部位被称为高颈段.延一脊髓腹侧病变的手术如果按常规后正中入路,显露有一定难度.近年我们采用了颈部外侧入路处理枕大孔前方、延髓及高颈段腹侧硬脊膜下髓外病变26例,显微镜下操作,均获伞切.手术平均时间2.5h.出血少于80ml.手术后第2天有12例即可戴颈围下床活动,余出院前均可步行.现介绍此入路的手术方法要点.
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肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比
目的 研究探讨肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较.方法 随机选择2014年1月—2017年12月该院胸腰椎骨折患者60例进行研究讨论,把所有患者随机分为两组,两组都为30例,其中对照组采用常规的后正中入路手术治疗,观察组采取肌间隙入路进行治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量、引流量等指标,跟踪随访后的VAS评分等变化情况.结果 观察组采取肌间隙入路进行治疗后,患者的手术时间、住院时间、术中出血量、引流量等少于对照组,观察组治疗后VAS评分为(1.01±0.35)分,对照组治疗后VAS评分为(1.58±1.21)分,两组比较,差异有统计学意义(t=4.255,P=0.024).结论 对于胸腰椎骨折的患者,采取肌间隙入路进行进行治疗,效果显著,可以帮助患者减轻疼痛,减少手术时间、住院时间、术中出血量等,且不会给患者造成极大的创伤,术后恢复较快,安全性较高,值得在今后患者的治疗过程中应用.
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经皮多裂肌间隙入路椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效分析
目的 探讨经皮多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术在治疗无神经损伤的胸腰段骨折的疗效.方法 随机选择该院自2013年1月—2014年12月收治的无神经损伤的胸腰段脊柱骨折,Denis分型为Ⅱ型中的ⅡA、ⅡB、ⅡC型,TLICS评分≥4分患者60例.随机分为两组,30例采用经皮多裂肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术(实验组)治疗,30例采用传统后正中入路切开复位椎弓根螺钉内固定术(对照组)治疗.观察两组的患者手术时间、术中出血量、术后切口疼痛程度.比较两组患者末次随访时腰背痛视觉模拟评分(VAS评分)、功能障碍指数问卷表(The Oswestry Dis-ability Index,ODI)评分以及矢状面Cobb角和椎体压缩率.结果 所有患者均顺利完成手术,随访时间均在12个月以上.两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛程度分别为实验组(52.6±6.1)min、(73.9±16.7)mL、(3.5±1.0)分;对照组分别为(71.7±8.0)min、(241.7±61.9)mL、(5.1±1.7)分,两组比较差异均有统计学意义.两组患者末次随访时的视觉模拟评分(VAS评分)、功能障碍指数(ODI)评分分别为实验组(0.3±0.5)分和(3.1±1.5)分,对照组为(0.6±0.5)分和(4.1±0.7)分,差异有统计学意义(P<0.05),实验组的疼痛指数和功能均优于对照组;末次随访时Cobb角、椎体压缩率分别为实验组(2.4±1.4)%和(4.2±1.9)%,对照组(2.3±1.3)%和(4.1±1.6)%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮多裂肌间隙入路和传统后正中入路治疗无神经损伤的胸腰椎骨折具有相似的复位效果.经皮多裂肌入路手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻.末次随访时患者腰背部疼痛的缓解程度及生活工作能力的改善程度均优于传统后入路手术.
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肌间隙入路与传统后正中入路椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折效果比较
目的 比较肌间隙入路与传统后正中入路椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果.方法 选取2014年2月至2015年10月该院收治的单节段胸腰椎骨折患者64例,根据治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各32例.对照组实施后正中入路椎弓根螺钉治疗,观察组取椎旁肌间隙入路,比较两组手术时间、术中出血量、术后总引流量、术后住院时间、术后视觉模拟评分法(VAS)值、日本整形外科协会(JOA)评分、椎体高度矫正率、Cobb角矫正率及并发症发生率.结果 观察组手术时间和术后住院时间均短于对照组,术中出血量、术后总引流量均少于对照组,术后VAS值和并发症发生率均低于对照组.两组术后3、6与12个月的JOA评分均逐渐上升,且观察组术后不同时间的JOA评分均高于对照组,术后3、6个月时两组椎体高度矫正率及Cobb角矫正率相当,观察组术后12个月的椎体高度矫正率及Cobb角矫正率均高于对照组.结论 与后正中入路相比,胸腰椎骨折患者行肌间隙入路椎弓根螺钉内固定手术效果良好,创伤较小,患者术后疼痛程度轻,并发症较少,术后恢复快,且术后椎体高度、曲度恢复效果较稳定.
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侧俯卧位后正中入路切除胸段脊膜瘤效果
目的:探讨侧俯卧位后正中入路切除胸段脊膜瘤的临床效果。方法选择胸段脊膜瘤患者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,均在气管插管全身麻醉进行,观察组患者采用侧俯卧位后正中入路,对照组采用单纯俯卧位下后正中入路,比较两组手术时间、术中出血、术后引流量,并对所有患者住院期间并发症进行统计。结果观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05),术中出血显著少于对照组(P<0.05),术后引流量显著少于对照组(P<0.05),观察组发生术后感觉缺失、神经根痛以及术后截瘫的整体比例显著低于对照组(P<0.05)。结论侧俯卧位后正中入路切除胸段脊膜瘤术中出血少,术后恢复快,并发症少,推荐临床使用。
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92例肱骨髁上骨折后正中入路双钢板与传统Y型钢板的临床疗效分析
目的 探究肱骨髁上骨折后正中入路双钢板与传统Y型钢板的临床疗效.方法选择2013年1月20日~2017年1月20日于我院就诊的92例肱骨髁上骨折患者作为研究对象,采用动态化随机分组的方式将其分为两组,分别给予不同的方式进行治疗,常规组给予传统Y型钢板固定,实验组给予后正中入路双钢板固定,对两组的治疗效果进行综合分析(包括手术治疗优良率、术后并发症发生率、手术时间、出血量、固定时间、愈合时间).结果两组治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组手术耗时、出血量、固定时间、愈合时间均明显短于(少于)常规组(P<0.05).结论对肱骨髁上骨折患者给予后正中入路双钢板与传统Y型钢板的临床疗效相当,治疗时应依据患者的实际情况选择合适的手术进行治疗,帮助患者改善疗效,提高生活质量.
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经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的体会
后正中入路经椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法,但存在椎旁肌的广泛剥离,容易发生腰椎术后综合征(FBSS)。自2011年2月至2012年11月,我们应用椎旁肌间隙入路、短节段椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折26例,取得较好的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料男19例,女7例,年龄20~65岁。受伤机制:车祸伤11例,高处坠落伤15例。胸12椎骨折5例,腰1、2骨折16例,腰4、5骨折5例,胸椎管占位率小于35%,腰椎管占位率小于50%,无脊髓、神经压迫症状与体征。 -
探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果
目的 探究经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法 选择江西景德镇市第一人民医收治的58例胸腰椎骨折患者实行对比研究,其中29例研究组使用经椎旁肌间隙入路治疗,29例对照组使用传统后正中入路治疗,并对比两组的临床应用效果.结果 研究组的各项手术指标,如手术所需时间和术中出血量等均明显少于对照组,且P< 0.05;VAS疼痛视觉模拟评分上低于对照组,P<0.05;但在Cobb角的矫正度上差异较小,则P> 0.05.结论 经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具备良好的临床效果,且较传统手术方式具有切口小和出血量少等优势.
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椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效观察
目的:对比椎旁肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效。方法将医院2012年10月-2014年3月收治的椎旁肌间隙入路治疗的胸腰段椎体骨折患者31例与传统后正中入路治疗的胸腰段椎体骨折患者28例进行比较,对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果。结果椎旁肌间隙入路组总有效率为96.77%高于传统组的71.43%,差异有统计学意义( P<0.05);手术时间、术中出血量及住院时间优于传统组,差异有统计学意义( P<0.05)。结论椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的效果更好,值得在临床应用。
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改良旁正中入路胸中下段硬膜外腔穿刺术的临床应用
由于胸椎结构具有特殊性,棘突偏长,斜向后下,相邻棘突呈叠瓦状紧密排列.这种特点以胸椎中下段 (本文指 T 6~ T 10)尤为突出.若再加之胸椎发生退行性改变或脊柱后躬困难,采用传统的后正中入路或旁正中入路行硬膜外腔穿刺常常造成穿刺操作异常困难甚至失败.为此,本院开展了改良旁正中入路胸中下段硬膜外腔穿刺法,提高了穿刺的安全性及成功率.报告如下.
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METRX椎间盘镜对腰椎间盘突出症的治疗
METRX(Micro Endoscopic Discectomy)椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,我科于2002年9月至2004年3月共开展此项手术64例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组64例,男35例,女29例,年龄18~68岁,平均36.4岁.椎间盘突出平面L3、46例,L4、5 58例,L5~S1 43例,其中5例为2个平面同时突出.旁侧型41例,中央型5例,中央旁型6例,极外侧型3例,合并侧隐窝狭窄9例,脱出髓核游离于椎管内18例.
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经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折临床分析
胸腰段椎体压缩或爆裂性骨折是骨科常见的疾病之一,传统的后正中入路对椎旁肌广泛剥离及术中长时间牵拉,易发生腰椎术后综合征。随着微创技术在医学领域的普及,经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折技术在脊柱外科被广泛开展应用。2009年8月至2012年2月我科采用胸腰椎后路椎弓根钉植入钉棒系统撑开复位内固定术治疗单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折,且无神经症状不需行后路椎板减压术患者共计49例。其中,采用椎旁肌间隙微创入路显露26例,采用传统后正中入路显露23例,现将其治疗结果报告如下。