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腰椎间盘突出症的三阶段疗法
我院推拿科从1991年7月以来用常规牵引推拿、大推拿复位术或三维牵引复位、手术等三个不同的治疗步骤治疗了4683例住院病人,临床疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组4683例中男2236例,女2447例;年龄12～74岁,平均37.4岁。病史1天～38.3年,平均2.3年。全部病人均有不同程度的腰痛及下肢放射痛症状,其中3961例为单侧,722例为双侧下肢症状。4533例病人进行腰CT或MRI检查证实腰椎间盘突出,单纯L4,5间盘突出1863例,L5S1为1018例,L3,4为225例,两个以上间盘为1427例。其诊断采用胡有谷[1]标准,并排除由于腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致椎管内压迫或腰骶筋膜纤维织炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等所引起的干性神经痛症状。
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经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体肿瘤
脊柱肿瘤、转移瘤常导致椎体剧烈疼痛,甚至会引起脊髓压迫症,导致患者瘫痪.现有放疗、药物治疗对这种疼痛虽有一定缓解作用,但不能长期改善患者疼痛症状.经皮穿刺椎体成形术(PVP)近年来用于治疗椎体肿瘤、转移瘤取得满意疗效[1].2006年3月-2008年3月,我科采用PVP方法治疗胸腰椎肿瘤、转移瘤24例,并于术中行组织活检以明确肿瘤类型,报告如下.
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一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤
目的 探讨一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析自2008-10--2015-12行一期单纯后路全脊椎整块切除、前路钛笼植骨重建、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗的12例腰椎肿瘤.结果 本组手术时间200～410 min,平均300 min;术中失血量800～5 200 ml,平均1 200ml.4例获得广泛边界,5例为边缘性边界,3例为病灶内切除.12例随访2～60个月,平均40.8个月.在随访期内肿瘤无复发,5例转移瘤患者带瘤生存.所有患者未出现内固定失败,X线片均显示植骨融合.术后所有患者神经功能获得改善或保持原有水平,术后Frankel分级:B级1例,C级3例,D级5例,E级3例.结论 一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤可获得满意的局部控制和功能恢复,创伤小、并发症少,能提高患者的生活质量.
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球囊阻断低位腹主动脉在腰骶骨肿瘤手术中的应用
目的 探讨球囊阻断低位腹主动脉控制腰骶骨肿瘤切除手术出血的效果.方法 2008年6月～2009年9月11例腰骶骨肿瘤切除术中应用球囊导管阻断低位腹主动脉(球囊组),并与2006年10月～2008年5月21例(对照组)应用传统方法切除腰骶骨肿瘤进行比较,比较术中出血量.结果 球囊组术中出血量 (1223±348)ml,术中阻断腹主动脉1～3次,出血多在解除阻断间隙和肿瘤切除术后.对照组术中出血量(3519±978)ml,其中6例循环波动较大,需要血管活性药物维持.2组出血量差异有显著性(t=7.491,P=0.000).结论 腰骶骨肿瘤切除手术中应用球囊阻断低位腹主动脉能够有效减少出血量,利于肿瘤切除,是一项具有临床实用价值的微创技术.
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后路I期整块全脊椎切除治疗胸椎及腰椎肿瘤初步经验
原发恶性脊柱肿瘤刮除或分块切除后有较高的局部复发率,并可导致患者预后不良.保证足够外科边界的脊椎肿瘤整块切除可以减少肿瘤污染播散,被认为是根治性治疗脊柱肿瘤的方法.
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腰椎肿瘤并视乳头水肿1例
患者 女,46岁,因右眼视力逐渐下降8个月,左眼视力下降2个月于2004年2月9日就诊.既往有腰疼史8年,且逐渐加重,有时自腰部至大腿放射状麻木.8个月前右眼视力下降,2个月前突然出现头疼、恶心、呕吐,腰酸痛症状明显加重,且出现左眼视力下降.曾在某医院诊断为"双眼继发性视神经萎缩".当时视力右眼0.25,左眼0.6,用营养神经药物治疗1个月,视力仍逐渐下降.入院时全身情况:患者神志清楚,形体消瘦,精神不振,腰部疼痛,动则更甚,四肢活动正常.眼科检查,视力:右眼手动,左眼30 cm数指.双眼屈光间质清.瞳孔直径6 mm,直接对光反应极迟钝.眼底视盘颜色变淡,边缘模糊,隆起约3个屈光度,视网膜静脉充盈迂曲,黄斑中心凹反光不清.头颅CT未见异常.血压140/90 mm Hg.
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晚期肺癌腰椎转移误诊为腰椎肿瘤1例
患者,女,49岁,主因腰痛2个月,左腿痛1个月,咳嗽1周入院.患者2个月来常感腰痛,阵发性加重,无放射痛.在当地口服"止痛药"后可缓解.近1个月患者腰痛加重,同时出现左腿麻木,疼痛剧烈,时有抽搐,且伴肌肉萎缩,行走困难.入院前1周,患者出现咳嗽、咳痰,偶有痰中带血丝,疲乏无力.无发热,无明显气短.门诊拍腰椎片示:考虑第三腰椎占位病变.遂以"腰椎肿瘤"收入外科.查体:T 37℃,P 110次/分,R 20次/分,周身浅表淋巴结未触及肿大.气管居中,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.腹软,无压痛.第三腰椎压痛明显,左腿肌肉萎缩.实验室检查:WBC 12.3×109/L,N 0.68,L 0.32,血沉20mm/h.肝胆B超:未见异常.胸透:两肺纹理稍增重.腰椎CT:第三腰椎占位病变.入院第7日行第三腰椎根治术,术后病理报告:乳头状腺癌.遂查胸部CT:细支气管肺泡癌.术后第8日患者咳嗽明显加重,为阵发性刺激性咳嗽,时有胸闷气短,转内科化疗.
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腰椎肿瘤误诊为腰椎间盘突出症4例分析
我院自1990年11月经手术治疗腰椎肿瘤4例,其中有3例术前诊断为腰椎间盘突出症.为减少术前误诊,兹进行回顾性分析.
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腰椎肿瘤病人的围术期护理
对8例腰椎肿瘤行手术治疗,经充分术前准备,术后密切观察病情,给予切口引流管护理,进行功能锻炼与饮食指导,预防压疮、泌尿系感染与结石,结果明显改善了病人的生活质量,减少了并发症的发生.
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针刀治疗腰脊神经后内侧支卡压致慢性下腰痛
笔者自1996年1月～1999年12月采用针刀松解术治疗腰脊神经后内侧支卡压所致慢性下腰痛62例，疗效满意，现报告如下。1 对象与方法本组62例，男36例，女26例；年龄25～70岁；病程6个月～5年，发病部位在L3-5共56例，占90％。症状与体征：(1)持续性下腰痛反复发作3次以上，以疼痛为主，腰痛部位较恒定，腰部僵硬感，喜局部捶打。(2)患者腰椎在棘突旁1～1.5cm处可有深压痛，无明显放射痛，有些患者可有棘突、棘间的压痛。(3)直腿抬高试验阴性，下肢肌力与感觉多无异常。(4)影像学检查排除腰椎肿瘤、结核等病变。
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腰椎肿瘤致视神经萎缩一例
崔× 女 38岁 因双眼视神经萎缩于2003年2月19日到我院治疗.既往史:患者9月前双眼视力下降伴头痛,头晕,有时恶心、呕吐,双腿痛,不能行走.MRI检查诊断为腰椎肿瘤,当时未作脑脊液检查.神经科诊断,①椎管瘤;②脑积水.于2002年4月行椎管瘤切除术,肿瘤位于腰1-2椎管水平,在软脊膜内,7cm×5cm×1.5cm大小,质软脆呈暗红色,烂鱼肉状,无完整包膜.病理诊断:L1-2椎管内神经鞘瘤.未行放化疗,术后视力无好转.眼部检查:视力:右手动,左0.04.均不能矫正.双视神经乳头色泽苍白,境界不清,视网膜小动脉细、狭窄,后极部视网膜反光增强,黄斑区色素紊乱,中心凹反射不清.VEP示双眼P100潜伏期延迟,波幅降低.FFA示双眼视神经萎缩.眼压;右:11.2mmHg,左:10.9mmHg.诊断:双继发性视神经萎缩.
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合并阵发性睡眠血红蛋白尿的腰椎肿瘤手术麻醉一例
患者,男,32岁,体重68.5 kg,以腰痛伴右下肢放射痛6个月入院.诊断:L4椎体肿瘤,拟在全麻下行L4椎体肿瘤切除并内固定术.该患者既往患有阵发性睡眠血红蛋白尿(PNH)4年,自服中药控制(具体不详).
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下腰椎肿瘤与腰腿痛
下腰椎肿瘤因可引起腰腿痛常被误诊为腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症,特别是在CT显示有腰椎间盘突出或腰椎管狭窄时更容易发生.自1998年5月至2001年3月我院收治一组该类患者,现就其诊查经过报道如下.
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胸腰椎肿瘤切除人工椎体置换术的手术配合
脊柱肿瘤现已由保守和姑息性治疗发展为积极的手术治疗,我院近年来施行人工椎体置换术治疗胸腰椎肿瘤8例,现将手术中的护理配合体会报告如下.
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经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的临床研究
选取2014年3月～2015年5月在我院行经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的患者112例,随机分为对照组55例和观察组57例.对照组采用分块切除,观察组采用整块切除重建术.比较两组手术时间、术中出血量及输血量,术前、术后VAS评分和神经功能Frankel分级情况.观察组术中出血量及输血量均少于对照组;对照组手术时间少于观察组;两组术前VAS评分比较无显著差异,两组术后VAS评分较术前有显著性差异,两组术后VAS评分比较差异显著,两组复发率及死亡率比较差异显著;脊髓神经功能Frankel分级84例患者均有1级以上恢复.经后路治疗全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤有效可行,值得推广.
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前后联合入路一期治疗下腰椎转移性肿瘤(附12例报告)
[目的]探讨下腰椎转移性肿瘤前后联合入路手术治疗的要点.[方法]回顾性分析本院2003～2009年收治的12例下腰椎转移性肿瘤,应用前后联合入路行肿瘤切除及脊柱重建的治疗情况.[结果]本组患者术中无死亡、神经脊髓损害加重及重要脏器损伤,术后随访2～5年,平均随访时间3年2个月,腰背部疼痛及放射性痛基本缓解,75％术后生存期超过1年.[结论]下腰椎转移性肿瘤应用前后联合入路,可以更彻底切除肿瘤、建立更可靠的稳定性,减少并发症,提高生存质量.
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对腰神经后支症与腰椎间盘突出症的初步探讨
腰椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)症是常见病多发病,其主要症状是腰腿痛.但是有腰腿痛的病人不一定是LDH.腰腿痛是一广泛述语.能引起腰腿痛的原因很多,可找到明确病因者就是腰椎肿瘤、结核、化脓性脊柱炎、陈旧性骨折、LDH症和腰椎管狭窄症等.
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腰椎肿瘤
随着脊柱外科技术和器械的不断改进,手术治疗腰椎肿瘤已被广泛接受.然而,由于腰椎解剖结构上的特殊性,很难象治疗四肢肿瘤一样用整块切除的方式达到广泛的切除,而不得不采取分块切除或刮除.
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胸腰椎肿瘤、腰骶神经根后根节异位畸形6例误诊分析
腰腿痛病是骨科常见病、多发病,胸腰椎肿瘤、腰骶神经根后根节异位畸形临床表现与腰椎间盘突出症相似,易发生误诊.1993年5月至2004年7月,我们收治6例误诊为腰椎间盘突出症患者.现分析如下.
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成人原发性腰椎间隙感染误诊原因分析
继发于腰椎手术后的椎间隙感染诊断比较容易，而原发性椎间隙感染的早期诊断则比较困难。1995年7月至2000年2月，我院共收治5例原发性椎间隙感染患者，初诊均被误诊，现报告并分析如下。临床资料：本组男4例，女1例；年龄32～54岁，平均44岁。病变部位分别为L2～31例，L3～41例，L4～53例。发病至确诊时间1～4个月，平均67天。3例发病前有腰部外伤史，2例无明显诱因，5例均无腰椎手术史。患病后均有发热史，体温38～41℃，发病初期均有剧烈腰背疼痛，翻身困难，不能下地行走；入院时下肢肌力Ⅲ级3例，正常2例；血沉50～120mm／h，平均71mm／h；外周血WBC2.1×109／L 1例，0.7×109／L～1.0×109／L 4例。入院时分别误诊为腰椎结核3例，腰椎间盘突出症1例，腰椎肿瘤1例。入院后患者均做腰椎X线摄片，见病变椎间隙均有不同程度的狭窄，椎体相对缘骨质破坏，下位椎体破坏较重，椎体破坏以后1／2为重，2例发生椎体压缩变扁。4例行CT检查见椎体骨质破坏，椎间盘碎裂，椎旁有小脓肿，但未见腰大肌脓肿影。1例做MRI检查T1W示病变间盘及相邻椎体为低信号，T2W为高信号。
