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精准减压和非融合技术与传统融合手术治疗老年节段性腰椎管狭窄的短期临床效果比较
[目的]探讨经后路腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期临床效果及其与传统广泛减压融合手术的比较.[方法]回顾分析2008年1月～2010年12月在解放军空军总医院行手术治疗的L4、5节段椎管狭窄症的46例老年患者,其中接受后路腰椎管精准减压和脊柱非融合技术治疗的25例,后路椎管广泛减压和脊柱融合手术的21例.测量精确减压非融合组25例患者手术节段(L4、5)和邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度并自身比较.记录所有患者术前、术后3d,术后1、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)；手术切口大小、手术时间长短、术中出血量及术后下床时间并组间比较.记录所有患者术中、术后并发症.[结果] 25例患者均在完成精准腰椎管减压后顺利置入Wallis系统实现脊柱非融合.术中、术后未发生手术相关并发症.所有患者术后临床症状均有缓解,术后3d,术后1、6个月时ODI评分和VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).与广泛减压融合组相比,两组ODI评分及VAS评分改善率组间比较无明显差异(P＞0.05).精确减压非融合组术后1、6个月邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度与术后3d比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与传统广泛减压融合手术相比,精确减压非融合手术手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后下床时间短且术中、术后并发症少(P＜0.01).[结论]腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术是治疗老年节段性单节段腰椎管狭窄的一种安全面有效的手术方法.
关键词： 老年 腰椎管狭窄症 精准减压 Wallis棘突间动态稳定系统 邻近节段退变 -
融合与非融合术固定治疗腰椎单节段退变性疾病的临床观察
[目的]探寻腰椎单节段退变性疾病的有效治疗措施.[方法] 126例患者分别使用融合术与非融合术进行治疗,每组63例,术前、术后及随访2年采用VAS及ODI评分进行临床疗效观察,并通过X线片测量ROM.[结果]两组患者的VAS、ODI结果显示,无论是术后疼痛减轻程度,还是腰椎功能均较术前明显改善,单两组相比较,无统计学意义(P＞0.05).非融合组L3、4、L4、5及L5S13个节段的活动度在术后3个月时均较术前增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；融合组L3、4活动度在术后3个月时均较术前增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05),随访2年增加明显(P＜0.05)；L4、5固定节段活动丧失,L5S1活动度在术后3个月时均较术前增加明显,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间比较,随访2年L3、4的活动度,融合组较非融合组增加显著,差异具有显著统计学意义(P＜0.05).[结论]融合与非融合固定治疗单间隙腰椎退变性疾病均可取得满意疗效,非融合术对腰椎节段活动度影响小,可能会降低相邻节段退变的发生.
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颈椎前路融合术后相邻节段退变的临床观察与分析
[目的]研究颈椎前路融合术是否必然导致邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD).[方法]1986～1999年,共346例采用“环锯法前路扩大脊髓减压+椎体间植骨内固定术”治疗颈椎退变性疾病,其中,1个间隙55例,2个间隙223例,3个间隙68例.分别评定融合节段头、尾侧相邻间隙及间隔间隙的影像学表现,对结果分组进行统计学检验.[结果]术后随访13.5 (4.1 ～18)年,发生邻近节段明显退变的156例(45.1％),间隔节段明显退变的23例(6.6％).间隔节段退变明显少于邻近节段退变,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).单纯头侧邻近节段发生ASD 84例,单纯尾侧邻近节段发生ASD 27例,头、尾侧邻近节段均发生的45例.头侧邻近节段ASD发生率明显高于尾侧邻近节段,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).按照融合间隙数不同分为单间隙组、2间隙组和3间隙组,单间隙术后ASD 25例(45.5％),其中8例(14.5％)需2次手术.2间隙术后ASD 101例(45.3％),其中37例(16.6％)需2次手术.3间隙术后ASD 30例(44.1％),其中12例(17.6％)需2次手术.各组间ASD发生率比较无显著性差异(P＞0.05).[结论]颈椎前路融合术加速了ASD的发生,并且多见于头侧相邻节段.单节段或多节段融合术后ASD的发生率无显著性差异.
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腰椎后路单节段融合与非融合固定的对比分析
[目的]比较融合与非融合术治疗腰椎单节段退变性疚病的临床疗效及其对相邻节段的影响.[方法]分别使用Coflex固定(非融合组)及PLIF术(融合组)治疗腰椎退行性病变(L4/5)32例,随访2年余,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,并通过x线片测量腰椎各间隙活动度(ROM).[结果]非融合组后随访时VAS从7.8±1.2降低至2.1±0.6;ODI从30.8 4-3.2降低至4.6 ±1.2;腰椎各节段活动度较术前有改善(P<0.01).融合组后随访时VAS从7.2±1.1降低至2.0 4-0.6;ODI从29.9±3.0降低至4.5±0.9;L_(3/4)节段活动度后随访时较术后3个月时明显增加(P<0.01).两组疗效没有统计学差异(P>0.05).[结论]融合与非融合固定治疗单间隙腰椎退变性疾病皆可取得满意疗效,非融合术对腰椎节段活动度影响小,可能会降低相邻节段退变的发生.
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退变椎间盘生物力学研究
生物力学在椎间盘退变中扮演重要角色,二者相互影响,互为因果.为探索其机制,长时间以来许多学者进行了深入研究,尤其近年来有限元分析研究的广泛开展,突破了经费、材料、标本等多种限制,取得了许多新的成果.同时有学者尝试探索应用中医药延缓或阻止椎间盘退变,细胞生物学研究表明,中药成分制剂及复方制剂对体外培养的椎间盘细胞退变存在抑制作用.
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Dynesys动态中和系统治疗腰椎退行性疾病的研究近况
融合术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASDeg)或症状性相邻节段退变病(adjacent segment disease,ASDis)一直是脊柱外科医生争论的焦点.在此背景下,旨在保留节段运动及阻止邻近节段退变的非融合技术即动态稳定系统迅速发展.Dynesys动态中和系统(dynamic neutralization system,Dynesys)就是腰椎后路经椎弓根动态固定的代表之一,目前已历经20年的临床实践,在取得令人鼓舞的临床疗效的同时,也存在一些争议.本文主要对Dynesys的基础研究及临床经验作简要综述.
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腰椎滑脱手术治疗的选择
腰椎滑脱是指因各种原因导致的腰椎上位椎体相对于下位椎体部分或全部滑移,常表现为L5/S1节段前滑脱.随着脊柱外科手术技术及内置物的发展,腰椎滑脱的手术治疗方式日趋多样化,但至今仍没有一个统一标准的手术方式,而且不同学者对于不同的手术技术还存在一定的争议,现就腰椎滑脱手术治疗的选择综述如下.
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脊柱融合内固定术后邻近节段退变研究进展
近年来,随着脊柱外科技术的发展和脊柱内固定器械的日益成熟,脊柱融合内固定在脊柱退变、创伤和肿瘤的手术治疗中得到广泛应用,脊柱融合的成功率明显提高,辅以内固定的脊柱融合率高达95%[1].然而其术后并发症也日益引起脊柱外科医师的关注,尤其是融合内固定术后邻近节段退变的问题变得更为突出,因其可引起临床症状,影响预后,正成为基础和临床研究的热点.本文复习有关文献,对脊柱融合内固定术后邻近节段的退变及其发生机制综述如下.
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腰椎滑脱伴邻近节段退变的诊疗分析
[目的]探讨腰椎滑脱伴邻近节段退变诊断、治疗效果及其临床意义.[方法]自2000年10月～2005年10月,对16例腰椎滑脱伴邻近节段退变患者行切开复位内固定术,采用Prolo腰椎功能评定评估腰椎术后功能,影像学评估椎体滑脱复位程度、椎间隙高度、固定节段前凸的恢复、融合器位置、植骨融合情况及内固定物有无松动等,对X线片结果可疑病例,追加CT检查.[结果]本组14病例获得随访,平均随访时间28个月(16～53个月);术后3个月Prolo评分结果:7分3例,8分7例,9分2例,4分2例,优良率为85.7%;末次Prolo评分结果:7分4例,8分6例,9分4例,优良率为100%;术后6个月有8例达到骨融合标准,占66.7%,术后12个月有13例达到骨性融合标准,占92.9%;1例椎间融合可疑,患者没有临床症状和体征.术后1周复查X线片显示:完全复位10例,占71.4%,4例复位>50%,术后12个月及术次随访复查没有出现复位丢失.术前、术后3个月及末次随访腰椎前凸角分别为26.64°、33.29°、32.36°;术前、术后6个月及末次随访固定节段前凸角分别为15.64°、28.29°、32.36°;椎间隙高度术前、术后分别为6.54 mm、9.62 mm,术前与术后相比有统计学意义(P<0.05).所有患者没有出现伤口感染、神经损伤等并发症,无内固定物断裂、松动;没有出现椎间融合器位置不良、塌陷、移位等并发症.[结论]腰椎滑脱伴邻近节段退变发病率和治疗具有自身的临床特点;采用双节段或三节段固定、融合近、中期临床效果优良,是一种有效、安全的方法.
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腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素分析
目的:分析腰椎融合术后邻近节段退变的影响因素.方法:收集2010年1月至2014年6月因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱在郑州市骨科医院行后路腰椎间融合术患者的治疗和随访资料,包括性别、年龄、术前邻近节段退变情况、融合节段、术后邻近节段退变情况.结果:共收集到146例患者的资料,术后所有患者腰腿痛症状均明显缓解.所有患者均获得随访,随访时间18 ～ 37个月,中位数28个月.随访期间2例患者发生断钉,3例患者出现椎间植骨吸收,其余141例患者椎间植骨均融合.141例术后椎间植骨融合的患者中,男性患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(17/79)与女性(14/62)相比,差异无统计学意义(x2=0.023,P=0.880);年龄≥60岁的患者腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(27/89)高于年龄＜60岁的患者(4/52),差异有统计学意义(x2=9.813,P=0.000);术前存在邻近节段退变的患者,腰椎融合术后邻近节段退变的发生率(22/67)高于术前不存在邻近节段退变的患者(9/74),差异有统计学意义(x2=8.762,P=0.000);多节段融合的患者术后邻近节段退变的发生率(21/54)高于单节段融合的患者(10/87),差异有统计学意义(x2=14.578,P=0.000).结论:年龄大、术前存在邻近节段退变、多节段腰椎融合,是术后发生邻近节段退变的风险因素.
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腰椎内固定融合术后临近节段退变的手术治疗
目的：探讨腰椎融合手术后临近节段退变实施再手术的疗效。方法对17例腰椎融合术后邻近节段退变的患者，再次进行手术治疗，观察术后目测类比评分、ODI 指数及中华医学会骨科学会脊柱学者腰背痛手术评定标准。结果术前及术后目测类比评分：平均术前8.5，术后3.5。VAS 评分：术前平均86.16.%，术后平均32.29%。术前术后各项指标比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。根据中华医学会骨科学会脊柱学会相关评定标准，总优良率70.59%（12/17）结论对脊柱融合术后邻近节段退变实施再手术治疗疗效肯定。
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椎板切除对腰椎长节段固定减压术后上位邻近节段退变的影响
目的 观察椎板切除对腰椎长节段固定减压术后上位邻近节段退变(ASD)的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院骨科行腰椎长节段固定减压术的退行性腰椎管狭窄症患者41例,根据术中是否切除头端固定椎体后方椎板分为两组:端椎后方椎板术中被切除者为A组(25例),端椎后方椎板术中未被切除者为B组(16例).比较两组术前及末次随访时的ODI和JOA评分,端椎上位椎间隙高度,端椎上位椎体滑移距离等.结果 随访期间两组患者均未出现需二次手术干预的ASD.末次随访,A组患者ODI、JOA评分与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访,两组患者ODI评分均低于术前,JOA评分均高于术前,差异有统计学意义(均P<0.05).末次随访,两组患者端椎上位椎间隙高度比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访,A组端椎上位椎体滑移距离大于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组端椎上位椎间隙高度丢失值大于B组,A组端椎上位椎体滑移距离增加程度高于B组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 对退行性腰椎管狭窄症长节段固定术后的患者进行短期随访发现,术中切除端椎后方椎板更易发生影像学上位ASD,端椎后方椎板的完整保留对减少上位邻近节段影像学退变有积极作用.
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颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果
目的 探讨颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效.方法 选择湛江中心人民医院2016年10月至2018年2月收治的单节段颈椎间盘突出症患者40例为研究对象,随机分为对照组(20例)和观察组(20例).对照组采用传统融合器钢板内固定治疗,观察组采用颈椎前路零切迹椎间融合内固定治疗,比较分析两组治疗效果.结果 观察组临床疗效与对照组比较差异未见统计学意义(P>0.05);两组术前、术后6个月日本骨科协会评估治疗分数(JOA)各项评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月椎前软组织厚度低于对照组,吞咽困难、邻近节段退变发生率也低于对照组(P<0.05).结论 对于单节段颈椎间盘突出症患者,颈椎前路零切迹椎间融合内固定术与传统融合器钢板内固定术治疗效果相当,但前者能降低椎前软组织厚度,减少吞咽困难、邻近节段退变发生率,更具应用优势,值得推广.
关键词： 零切迹椎间融合内固定 颈椎间盘突出症 钢板内固定 吞咽困难 邻近节段退变 -
颈椎前路融合手术后邻近节段退变原因分析
目的：探讨颈椎前路融合术后邻近节段椎间盘退变的原因及其防治办法。方法对颈椎前路融合术后70例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术中可能导致颈椎前路融合术后邻近椎间盘退变突出的原因。结果随访时间10个月~7年，平均5.6年。17例颈椎间盘突出症患者发生邻近节段椎间盘退变加重，其中2例患者伴有明显的临床症状，未再次手术。结论临床手术中可主观避免的导致 ASD 加重的可能因素：①术中尽量恢复较好的颈椎的生理曲度；②建议钢板放置距离邻近椎间隙至少5 mm；③避免术中大范围剥离损伤前纵韧带及纤维环，避免定位针刺破正常邻近节段纤维环。
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腰椎退行性疾病手术病人术前邻近节段椎间盘的退变情况及分布规律
目的 观察腰椎退行性疾病手术病人术前邻近节段椎间盘的退变情况及分布规律.方法 回顾性分析济南军区总医院2012年1月至2016年2月收治的503例行手术治疗腰椎退行性疾病病人的术前临床资料,其中男240例(47.71％),女263例(52.29％);年龄为20～84岁,平均48.8岁.腰椎间盘突出症352例,退变性腰椎滑脱症91例,退变性腰椎管狭窄症60例.通过术前X线片评估腰椎稳定性;基于术前MRI,采用Pfirrmann分级标准评价腰椎间盘退变程度,记录Modic改变、高信号区域及许莫氏结节的发生情况.结果 503例中仅5例为单节段退变,12例为跳跃节段退变,余486例均为多节段退变.共1863个(1863/2515,74.08％)腰椎间盘发生退变,5个节段椎间盘(L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1)均退变的病人比例为39.56％(199例).不稳定节段数为127个,Modic改变为188个,高信号区域为241个,许莫氏结节节段数为161个.30岁以下男性病人腰椎间盘退变率较女性高;随着年龄增长,女性病人椎间盘退变率增加,退变程度加重.腰椎不稳、Modic改变、高信号区和许莫氏结节均与椎间盘退变存在明显相关性(P均<0.05).某一腰椎节段(L3～4、L4～5、L5～S1)椎间盘发生PfirrmannⅣ、Ⅴ级退变时,邻近节段椎间盘退变(PfirrmannⅢ+Ⅳ+Ⅴ级)比例均超过了80％,且严重退变(PfirrmannⅣ+Ⅴ级)比例也较高,超过60％.结论 术前邻近节段椎间盘退变广泛存在,在临床工作中要予以重视.
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Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效观察
目的 评估Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效.方法 对2004年12月至2008年8月于我院行Bryan颈椎人工椎间盘置换术的20例病人进行回顾性分析,男15例,女5例,平均年龄为(43.85±3.70)岁,其中单节段9例,双节段11例,C3/42例、C4/59例、C5/615例、C6/75例.①收集并比较其术前、术后1周、术后2年及末次随访的改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评估治疗分数、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)以及Odom's分级.②通过其术前、术后早期及末次随访时的X线侧位片及颈椎过屈过伸位片,评估其颈椎曲度、颈椎活动度(ROM).③MRI T2加权像上根据Miyazaki分级标准评估Bryan人工椎间盘置换术后邻近节段的退变情况.④通过X线片及CT片根据McAfee标准评价异位骨化的发生情况.结果 ①术前及末次随访时的mJOA评分分别为(13.30±2.83)分、(15.25±2.07)分,VAS评分分别为(4.10±3.81)分、(1.55±1.53)分,NDI分别为(11.45±9.52)分、(6.00±4.78)分,所有评价指标末次随访时较术前均有显著改善,差异均有统计学意义(P均<0.05).末次随访时Odom's分级为优8例,良8例,可2例,差2例.②脊柱功能单位(FSU)曲度及C2～C7曲度:术前分别为2.33°±4.08°、18.78°±6.68°,术后早期为4.12°±6.43°、20.00°±9.98°,末次随访时分别为3.21°±6.56°、15.61°±6.73°.FSU ROM及C2～C7 ROM:术前分别为9.15°±2.80°、47.28°±9.75°,术后早期为9.27°±3.83°、40.81°±14.66°,末次随访分别为9.37° ±3.97°、42.03° ±10.97°.3个时间点的FSU曲度及FSU ROM比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),但C2～C7 ROM术后较术前明显减少,与邻近节段ROM变化趋势一致.末次随访时,43个邻近节段中46.5％发生邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD),以C5/6为常见,但均无临床表现;末次随访时31个手术节段中有23例(74.2％)发生异位骨化,其中严重异位骨化(Ⅲ、Ⅳ级)发生率为22.6％,C5/6为常见.结论 Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎退变性疾病可以取得持久稳定的临床效果,尽管异位骨化发生率较高,但大部分保留手术节段活动,同时邻近节段仍可见退变,但均无临床症状.
关键词： Bryan人工椎间盘 人工颈椎间盘置换术 邻近节段退变 异位骨化 -
颈椎人工椎间盘研究及临床应用进展
1前言颈椎退行性病变发病率日益增高,针对其治疗方法也层出不穷,但归根结底还是以20世纪60年代Smith和Robinson[1]提出的颈椎前路减压、植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)为金标准.ACDF经过50余年的临床应用、改良,在取得了可喜的临床疗效和较高的患者满意度同时也出现了一些不可避免的并发症,例如椎间融合器塌陷、移位,假关节形成[2],尤其是引起融合椎体相邻节段生物力学改变[3],加速邻近节段退变需要再次手术,有的文献称之为transition syndrome[4].
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颈椎前路融合术致邻近节段椎间盘退变的影像学分析
目的:通过观察颈椎前路椎间盘切除椎间融合术前后颈椎X线和MRI表现,探讨节段融合术有否加重邻近节段的退变及其可能机制.方法:对25例行单节段(C5~6)前路椎间盘切除椎间融合术治疗的颈椎病患者术前一月内和术后一年的正侧位片及MRI图像进行评价,以颈椎矢状正中位T2加权MRI分析融合节段之邻近节段(C4~5)及间隔节段(C3~4)椎间盘,计算颈椎的前凸角和椎间盘的退变指数.结果:术后颈椎生理曲度变小,颈椎前凸角变小,与术前相比有显著性差异(P<0.05).邻近节段C4~5椎间盘退变指数与术前相比,有显著性差异(P<0.05),而间隔节段C3~4椎间盘退变指数则无显著性差异(P>0.05).结论:颈椎前路椎间盘切除椎间融合术加剧了融合邻近节段的退变速度,术后颈椎曲度的改变和应力集中以及活动度的代偿性增加可能是加剧退变的主要原因.
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前路颈椎融合加速邻近节段椎间盘退变的影像学分析
目的 通过观察颈前路椎间盘切除椎间融合术前后颈椎X线和MRI表现,探讨节段融合手术是否加重邻近节段的退变及其可能机制.方法 选取25例颈椎病患者,行前路C5～6椎间盘切除椎间融合手术,术前1月内和术后1年时拍正侧位片及MRI,计算融合邻近节段的前凸角和椎间盘的退变指数.结果 术后颈椎生理曲度变小,前凸角变小,与术前相比有显著性差异(P<0.05);邻近节段椎间盘退变指数与术前相比,有显著性差异(P<0.05);而间隔节段椎间盘退变指数术前术后相比较,无显著性差异(P>0.05).结论 颈前路椎间融合术加剧了融合邻近节段的退变速度,术后应力集中以及活动度的代偿性增加可能是加剧退变的主要原因,前凸角变小是次要原因.
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腰椎融合联合非融合技术预防邻近节段退变的应用分析
目的 :探讨腰椎融合联合非融合技术预防邻近节段退变的应用效果.方法 :选择2014年1月～2017年12月某院收治的腰椎退行性病变患者78例,根据治疗方法不同分为对照组39例和观察组39例,对照组采用腰椎融合术进行治疗,观察组采用腰椎融合联合非融合技术进行治疗,术后每3个月对患者进行1次随访.比较两组手术前、后腰椎VAS疼痛评分、腰椎功能障碍指数(ODI)评分、腰椎JOA评分及邻近节段退变发生情况.结果 :两组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于手术前(P<0.05),其中观察组术后6个月VAS评分和ODI评分均低于对照组(P<0.05);两组术后6个月JOA评分均高于手术前(P<0.05),观察组术后6个月JOA评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后邻近节段退变发生率为5.13％,低于对照组的17.95％(P<0.05).结论 :腰椎植骨融合内固定术及腰椎融合联合非融合技术均为腰椎退行性病变的有效治疗方法,但是腰椎融合联合非融合技术能够有效避免邻近节段退变发生,远期疗效较好,值得推广应用.
