首页 > 文献资料
-
筋膜血管蒂骨瓣植骨治疗月骨坏死
近年我们采用带血管的筋膜蒂骨瓣移植,治疗早、中期月骨缺血性坏死6例,疗效满意,现报告如下.
-
自体骨肌腱腱膜团填塞治疗月骨缺血性坏死
目的 探讨月骨缺血性坏死的治疗方法.方法 采用摘除坏死月骨,用保留止点的桡侧腕短伸肌肌腱包裹带骨膜的桡骨块,制成带有一定血供的骨肌腱腱膜团填塞治疗月骨缺血性坏死12例.结果 12例均获随访,腕部疼痛均消失或明显减轻,握力增强,腕关节背伸功能较术前明显改善,X线片显示骨块显影逐渐增大,明显有新骨生成,并逐渐占据月骨切除后的间隙.腕高比值(腕骨高度/第三掌骨全长)较术前未见明显下降.结论 自体骨肌腱腱膜团填塞治疗月骨缺血性坏死疗效满意,值得推广.
-
月骨切除舟--头--三角骨架桥融合治疗月骨缺血性坏死12例
月骨缺血性坏死的手术治疗方法很多,总体上分为二类:一是坏死骨切除,维持腕骨间的稳定,维护腕关节特别是桡腕关节的解剖学基础,二是试图恢复或重建月骨的血供,学者们各有所见.我院骨科自1988年3月～1999年2月,采用月骨切除腕骨间架桥融合术治疗月骨缺血性坏死12例,疗效满意.
-
肌腱筋膜团植入替代腕骨后的转归及力学效能
摘除月骨、大多角骨治疗月骨缺血性坏死、第1腕掌关节骨性关节炎,需要植入肌腱或筋膜团以替代被切除的腕骨发挥功效.此方法临床应用甚为普遍,但对肌腱、筋膜团的转归及力学效能尚缺乏统一的认识.现归纳、总结筋膜、肌腱团植入关节后的转归及力学效能.
-
桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死
目的 报告以桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗晚期月骨无菌性坏死的手术方法及初步疗效.方法 对2例晚期(Ⅳ期)月骨无菌性坏死患者,采用桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移治疗.术后随访患者症状、腕关节活动度和腕关节影像学的改变,并用Krimmer 评分表和DASH评分表进行功能评定.结果 2例患者随访时间分别为3年和6个月,静息时疼痛均已消失,活动时疼痛程度减低.影像学表现:例1患者X线片月骨可见高密度坏死骨质已吸收,有新骨质形成;例2患者MRI显示坏死骨和腕骨塌陷无进一步进展.2例腕关节功能按Krimmer评分、DASH评分均较术前有明显的改善.结论 桡动脉腕背分支为蒂的桡骨远端骨瓣转移术治疗晚期月骨无菌性坏死.初步疗效良好.
-
滋养动脉与月骨坏死相关性解剖学研究
目的 研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据.方法 选用成人新鲜前臂标本8例,经肱动脉灌注加氧化铅过氯乙烯,4℃冷存24 h后CT扫描观察月骨滋养动脉分布情况,肉眼观察月骨血管孔的分布、数量;在显微镜视下解剖、观察月骨的血管与周围结构的关系并测量血管孔的口径.结果 月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网,掌侧的动脉是主要来源.月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管.月骨掌侧面血管孔数均值为2.13个,背侧面为2.00个,掌侧面内侧区共14个,掌侧面外侧区共3个,背侧面共16个.结论 月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;月骨骨折线越靠近掌侧极,发生缺血性坏死的可能性越高;月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区.
-
腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死
目的 评价腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死的临床疗效.方法 对12例月骨缺血性坏死的患者,按Lichtman分期,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例,诊断至手术时间为7～40个月,平均20个月.术前所有患者均有不同程度的腕部疼痛、无力感,腕背侧轻度肿胀、压痛,活动功能障碍和握力减弱等临床表现,X线片显示:月骨不同程度囊性变、密度增高或边缘硬化.采用腕关节部分融合+钢板内固定术,术后3个月拆除石膏后行功能锻炼.结果 术后随访时间为6～18个月,平均12个月.所有患者伤口均Ⅰ期愈合,1例腕背部切口瘢痕增生.术后腕部疼痛、无力症状较术前明显好转,半年后随访X线片显示月骨形态正常、坏死区消失6例,明显缩小3例,部分缩小3例；舟-月-头状骨间隙消失,见骨性融合,桡腕关节间隙正常.腕关节疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分、活动度、握力均较术前改善,腕关节功能按Krimmer评分:优5例,良5例,可2例,优良率达83.3％.结论 腕关节部分融合术治疗月骨缺血性坏死效果确切,保留腕关节大部分功能,是一种较好的治疗方法.
-
带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的解剖学研究
目的 观察头状骨的血供分布特点,为带掌侧血管蒂部分头状骨移位替代坏死月骨的手术提供解剖学依据.方法 观察100块头状骨标本,将头状骨分成远近两部分,记录各部分掌、背侧滋养血管孔的数量,测量血管孔大小,对所测数据进行统计学分析.制作保留骨和骨外周血管的上肢铸型标本2侧,观察头状骨主要滋养血管的管径、数量和位置；制作上肢的血管灌注标本2侧,解剖头状骨掌侧滋养血管.观察显示骨内滋养血管的头状骨标本5侧.结果 100块头状骨标本,掌背侧、掌侧远近端均有丰富的滋养血管孔,背侧滋养血管孔数量略多于掌侧.掌、背侧血管孔径大小方面,掌侧血管孔径大于背侧血管孔(P＜0.01),差异有统计学意义.局部上肢铸型标本和血管灌注标本显示与头状骨标本血管孔的分布和数量相符.结论 头状骨远近端均有丰富的滋养血管孔,掌侧滋养血管孔分布管径上优于背侧.表明保留掌侧血管蒂的头状骨近端部分转移替代坏死月骨是有其解剖学基础的,为月骨坏死提供了一种新的手术尝试依据.
-
镍钛记忆合金舟大小融合器治疗Ⅲb期月骨无菌坏死的临床应用研究
目的 评价镍钛记忆合金舟大小融合器(NiTi shape memory alloy STT arthrodesis concentrator,NT-STAC)治疗月骨无菌性坏死的临床效果.方法 对16例Lichtman分期Ⅲb期的月骨无菌性坏死患者,使用镍钛记忆合金舟大小融合器行舟骨及大小多角骨局限性腕骨融合术(scapho-trapezio-trapezoeid arthrodesis,STT融合术),术后平均随访12个月,随访内容包括术后患手握力、腕关节活动范围、腕关节疼痛程度、腕关节X线片腕高比.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)评估腕关节疼痛程度.采用Mayo腕关节评分表对腕关节总体功能进行评价.结果 术前患侧平均握力(21.60±6.00) kg、健侧平均握力(32.65±5.28)kg,术后患侧平均握力为(28.30±5.20)kg、健侧平均握力(31.95±4.19)kg,恢复至健侧的88.5％;术后腕关节活动范围较术前掌屈好转,背伸明显好转.X线检查未见骨不连病例,坏死塌陷的月骨有不同程度的恢复.无伤口感染病例.VAS评分腕关节疼痛值休息状态下:术前为(4.57±1.16)分,术后为(1.23±0.85)分;负重状态下:术前为(7.12±1.39)分,术后为(2.53±1.11)分,差异有统计学意义(P＜0.05).Mayo腕关节评分值为79分,术后优良率为87.5％.结论 应用镍钛记忆合金舟大小融合器(NT-STTAC)进行舟大小融合术能保留大部分腕关节功能,是治疗月骨无菌性坏死的可靠、有效的办法.
-
带血管蒂掌骨瓣翻转治疗舟、月骨坏死
陈旧性腕舟骨骨折不连结、月骨缺血性坏死的治疗是临床上的一个难题.自1986年以来,我们用带血管蒂掌骨瓣翻转,治疗陈旧性腕舟骨骨折不连结、骨坏死和月骨缺血性坏死34例,经过随访,均治愈,取得了令人满意的疗效.
-
骨水泥假体置换治疗月骨缺血性坏死的临床研究
目的：研究骨水泥假体治疗晚期月骨坏死的可行性和疗效。方法选取2004年1月-2015年12月该院采用骨水泥假体置换治疗晚期月骨坏死的患者10例。术中通过摘除坏死月骨，用骨水泥制作并适应性加工骨水泥月骨假体进行置换。术后随访≥1年，通过测量患者患侧手术前后及健侧手的疼痛程度、碗关节屈伸角度、握力、腕骨高度比、桡舟角及远期退变症状来评价疗效。结果所有患者术后切口皆Ⅰ期愈合，无并发症发生。术后随访1年，疗效评估以1年后复诊结果为准。末次随访时，患者视觉模拟评分为（2.0±1.15）分，较术前改善（<0.05）。腕关节屈伸角度（103±7.79）°，较术前改善（<0.05），但对比健侧仍受限。术后握力（36.8±5.96）kg，相对术前改善（<0.05），但仍较健侧低，约为健侧的（85±13）%。术后腕高比值（0.54±0.02），手术前后，术后与健侧对比，差异无有统计学意义（>0.05）。患者再无进一步的月骨塌陷和腕骨重排。术后桡舟角（58.8±6.91）°，较术前改善（<0.05）。结论骨水泥假体治疗月骨坏死能够有效终止腕骨塌陷，缓解疼痛症状，改善手部功能并停止病情进展，同时在易用性、安全性和经济上具有一定的优势。
-
月骨滋养动脉应用解剖学研究及其临床意义
目的 通过对手腕部血管进行灌注,研究月骨滋养动脉与月骨缺血性坏死之间的联系,为临床更好地预防、诊治月骨缺血性坏死提供依据.方法 选用成人新鲜上肢标本8例,进行以下试验:①前臂血管灌注:在前臂近端断面解剖分离出肱动脉断端,将已经磨顿圆的针头插入肱动脉断端3～4 cm,冲洗血管内淤血,过氯乙烯乙酸乙酯溶液混合氧化铅填充剂分别隔2h、4h、6h、8h各补充灌注1次,灌注结束将标本置于4℃冰柜冷存24h后,CT观察月骨滋养动脉分布情况.②尸体解剖:显微镜下解剖游离桡动脉发出的腕掌支,然后暴露尺动脉并向远侧追踪尺动脉掌深支,继续探查尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓,并拍照记录.解剖前臂背侧:显露掌背皮动脉及腕背浅层血管网,游离行走于其内的桡动脉,并向远端追踪其走行,显露桡动脉腕背支、尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支.③肉眼观察月骨血管孔的分布、数量,并测量血管孔的口径.标本主要血管解剖完成并且拍照后,根据滋养孔大小、位置分别做好记录以备数据整理及统计学分析.结果 ①月骨的血供来源于腕掌、背侧动脉网.掌侧的动脉是月骨的主要血供来源;②月骨与周围腕骨多是关节软骨相接触,缺乏骨膜和肌腱附着,其血液供应主要依靠腕前韧带的滋养血管;③月骨掌侧面血管孔数为(2.13±1.13)个,背侧面为(2.00±0.76)个.结论 ①月骨掌侧面大、中孔相对较多,背侧面小孔较多,且掌侧面血管孔多数分布于内侧区;②月骨骨折线越靠近掌侧极,其发生缺血性坏死可能性越高;③月骨骨折行切开复位内固定术时需避开月骨掌侧面内侧区.
-
带血管蒂头状骨瓣移位治疗终末期月骨缺血性坏死的远期疗效
目的 总结带血管蒂头状骨瓣移位治疗终末期月骨缺血性坏死的远期疗效. 方法 2004年6月-2008年1月,采用带血管蒂头状骨瓣移位治疗16例Lichtman Ⅲ B或Ⅳ期月骨缺血性坏死患者.男10例,女6例;年龄27～59岁,平均38.8岁.发病原因:创伤10例,原因不明6例.主要临床症状为腕关节疼痛伴活动受限;症状持续时间5～32个月,平均26.5个月.患侧腕高度指数为0.88±0.05,桡舟角为(63.8±9.1)°. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染及神经、血管损伤等并发症发生.16例均获随访,随访时间5年4个月～9年,平均5.8年.末次随访时,腕关节VAS评分为(2.0±1.5)分.腕关节掌屈、背伸活动度均显著小于健侧(P＜0.05);握力及腕关节功能Evans评分与健侧比较,差异均无统计学意义(t=-0.997,P=0.327;t=-1.852,P=0.077).X线片测量示,患侧腕高度指数为0.94±0.03,桡舟角为(48.4±4.8)°,与术前比较差异均有统计学意义(t=-3.927,P=0.000; t=5.987,P=0.000).6例出现桡骨背侧与头状骨背侧硬化带,2例出现舟骨旋转. 结论 采用带血管蒂头状骨瓣移位治疗终末期月骨缺血性坏死,尽管存在不同程度腕关节功能受限,但因腕关节疼痛消失及握力显著改善,远期疗效满意.
关键词： 月骨缺血性坏死 带血管蒂头状骨瓣移位 远期疗效 -
带蒂头状骨移位治疗月骨缺血性坏死
腕部月骨缺血性坏死是腕部疼痛的主要病因之一.1843年Peste首先发现,1910年Keinbock详细报道了其临床表现,亦称Keinbock病.因其病因尚未完全清楚,所以治疗方法较多,但效果大多不能肯定.1996年以来,我们应用带蒂头状骨移位替代月骨的方法,治疗Ⅲ、Ⅳ期月骨缺血性坏死,术后随访3～24个月,效果满意.报告如下.
-
带蒂豌豆骨移位修复月骨缺血性坏死
月骨缺血性坏死的病因尚未完全明确,对于LichtmanⅠ期的患者早期可试用外固定治疗,Ⅱ期以上的治疗目前多主张以手术为主.杨志明等[1]用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗月骨坏死取得了成功.我们自1992年6月～1998年5月亦采用带蒂豌豆骨移位替代月骨治疗12例,临床上取得满意效果,报告如下.
-
腕关节神经支切断与假体置换治疗月骨缺血性坏死
目的防止月骨缺血性坏死后腕骨排列进行性紊乱,缓解腕痛,增加握力,改善功能.方法 1992年1月～1997年1月,采用腕关节神经支切断,月骨假体置换术治疗月骨缺血性坏死6例.结果术后随访短10个月,长54个月,平均随访时间32个月,优良率83.3%.结论骨间前、后神经腕关节支切断术联合月骨假体置换术治疗月骨缺血性坏死,术后能获得无痛的关节.腕关节神经支切断联合假体置换是治疗月骨缺血性坏死的一种效果较好的方法.
-
月骨缺血性坏死手术治疗成功1例报道
目的：探讨手术治疗月骨缺血性坏死以解决患者腕部慢性疼痛的疗效。方法查阅国内外有关月骨缺血性坏死治疗研究的相关文献，并进行综合分析。手术治疗方法主要有坏死月骨切除、肌腱卷填塞，桡骨截骨短缩术，桡骨楔形截骨术等，各有优缺点，此例采用坏死月骨切除、肌腱卷填塞术。结果月骨缺血性坏死治疗方法较多，疗效不一，此患者术后随访6月，腕部疼痛明显缓解，腕关节伸屈活动良好。结论月骨缺血性坏死治疗方式应针对患者不同症状及分期选择，以达到理想的治疗效果。
-
带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨结合克氏针内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位
经舟骨月骨周围脱位是临床上严重的腕关节损伤,早期误诊率极高[1],因漏诊误诊迁延治疗造成陈旧性病变,若再不及时处理,极易导致舟骨骨折不愈合、月骨缺血性坏死、腕关节创伤性关节炎,严重影响腕关节功能.本院自1994年7月～2004年3月采用带旋前方肌肌蒂桡骨瓣植骨结合克氏针内固定治疗18例,取得一定疗效,报道如下.
-
掌长肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死12例报告
我院应用掌长肌腱填塞治疗月骨缺血性坏死12例,效果满意,报道如下.
