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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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臀部与盆腔联合纤维肉瘤的超声表现1例
患者女,33岁.因左下腹包块5年余,左臀部包块并左下肢疼痛不适3个月入院.查体:左下腹略隆起,可触及一直径约10 cm的包块,左臀部可触及一直径约10 cm的包块,质软,轻度压痛,与皮肤无粘连,可轻度活动.左臀部至窝坐骨神经沿线压痛明显,超声检查:左下腹及盆腔可见形态不规则的混合性包块,以实性高回声为主,包块边界尚清,内部回声高低不均,此包块向下向后延伸与臀部包块相连,部分髂骨回声失落(图1),腹、盆腔内包块范围10.3 cm×9.5 cm,臀部包块范围8.5 cm×5.0 cm,CDFI:其内可见丰富的动、静脉血流信号,Vmax 53 cm/s,Vmin 7.2 cm/s,RI:0.87.子宫、双侧附件、膀胱未见明显异常.超声诊断:臀部与盆腔联合实性占位,考虑恶性肿瘤可能性大.经左臀部穿刺活检术,病理回报:考虑恶性潜能的梭形细胞肿瘤.手术所见:臀中肌自肿瘤表面分离,完整显露肿瘤组织,见肿瘤为暗红色,表面有包膜,呈哑铃状分别处于髂骨两侧,与周围组织界限较清楚,蒂部在坐骨大孔上方,连同包膜完整切除.病理诊断:(左臀部)纤维肉瘤.
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高位腓总神经卡压误诊为腰椎间盘突出症手术治疗一例
患者男,30岁,因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形2个月入院.查体:L4,5棘旁压痛并向右下肢放射,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍,右下肢直腿抬高试验30(+),伸拇伸趾肌力减弱,膝、跟腱反射正常.CT显示:L4,5椎间盘突出旁侧型(右).在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术,术中发现其椎间盘虽有突出但无明显压迫神经根.术后患者症状未见好转.2个月后来院复诊,患者症状仍未见好转.查体:脊柱生理弯曲,右下肢直腿抬高试验20(+),Freiberg征(+),梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛,并有烧灼样放射痛,Face试验(+).诊断:梨状肌综合征.行二次手术,术中见坐骨神经在穿梨状肌处分为上、下两支,上支(腓总神经)与梨状肌粘连并卡压较重,卡压处神经水肿明显,给予松解至坐骨大孔并将附着于大粗隆上的肌腱与肌腹交界处切断,术后患者症状缓解.1个月后感觉、运动完全恢复.教训漏诊原因:①梨状肌综合征因缺乏特殊或典型症状,而且与椎间盘突出有很多相同症状、体征,二者易混淆.②梨状肌综合征在临床上比较少见,而腓总神经高位分出更为少见.③对CT的依赖性太强.
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梨状肌上下孔血管神经多处变异一例
在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下.男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.
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坐骨大孔软骨肉瘤1例
患者 女,25岁.左臀部肿物3个月,伴左下肢麻木、疼痛及感觉减退.CT平扫示:左臀部软组织内见8.0cm×5.0cm×6.0cm之大肿块,呈哑铃状通过坐骨大孔与子宫、直肠相邻.肿块密度不均,中心有珊瑚样钙化影,CT值30.9～……
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右侧闭孔动脉、静脉变异1例
我们在解剖1具成年男性尸体时,发现其闭孔动脉起点及行程有较大变异,为积累资料及为临床提供参考,报道如下:右髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下,在骶髂关节前方分为髂内动脉(外径5.05mm)和髂外动脉(外径6.02mm;图1).髂内动脉主干沿骨盆后外侧壁下行.至坐骨大孔上缘处分为前、后两干.前干(外径3.98 mm)除未发出闭孔动脉外其他与正常无异.变异的闭孔动脉(外径1.00 mm)发自后干(外径4.26 mm)的终支臀下动脉(外径4.26 mm).其发出点距臀下动脉的起点2.49 cm,发出后沿骨盆侧壁向前下,行6.45 cm穿闭膜管进入股内侧部,途中有闭孔静脉左支(外径1.20 mm)和闭孔神经伴行.在闭膜管口处,尚有另一支闭孔静脉右支(外径2.20 mm)穿出行向后外侧以50°角注入髂外静脉,两支闭孔静脉间的夹角为40°.闭孔动静脉、闭孔神经的排列关系为从内侧至外侧分别为静脉左支-动脉-神经-静脉右支.
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改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用
目的 探讨改良Stoppa入路在坐骨大孔肿瘤手术中的应用.方法 应用改良Stoppa入路对6例累及坐骨大孔的骨盆肿瘤的患者进行手术,作耻骨联合上缘2 cm处横形切口,向两侧拉开腹直肌或切断患侧腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支.结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支.切开髂耻筋膜,将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧,沿腹膜外间隙将盆腔脏器拉向内侧.先沿髂外血管逆行向上分离并结扎髂内动脉.在骶髂关节前方辨认分离腰骶干并行骨膜下剥离保护,沿神经行程分离骶神经根.经改良Stoppa入路可以有效显露真骨盆,前至闭孔,内侧接近骶骨中线,外侧可达坐骨大孔,后侧达骶骨前方,上缘达L5/S1椎间隙水平.肿瘤完整切除并仔细止血,腹膜外放置引流管后逐层缝合切口.结果 本组6例坐骨大孔肿瘤均完整切除.改良Stoppa入路切口长度8～12(9.2±1.6)cm,手术时间90 ～ 150(112±23) min,出血250 ～ 650 (320±160) mL,术中对盆腔腹膜后肿瘤显露良好,无神经血管损伤、盆腔脏器损伤、深静脉血栓等并发症.全部病例获得6～30个月随访,截至末次随访时均无局部复发.结论 改良Stoppa手术入路兼具切口较小、手术视野清晰、易于操作、并发症少的特点,是在累及坐骨大孔的盆腔腹膜后手术中的合适选择.
关键词： 坐骨大孔 改良Stoppa入路 手术入路 -
梨状肌综合症——坐骨神经痛的一个并非罕见疾病
坐骨神经痛是腰椎椎间盘突出症的常见症状,临床上一些引起坐骨神经痛的疾病尚未被认识,梨状肌综合症就是其中之一.梨状肌是封闭坐骨大孔的一块肌肉,由肌和腱混合组成,构成了梨状肌上、下孔的边界,坐骨神经自梨状肌下孔穿出.当梨状肌肥大、炎症等病变时会刺激走行在其的坐骨神经,引起坐骨神经痛.梨状肌与坐骨神经的关系多变,其中以坐骨神经以一支或多支穿经梨状肌肌质内,当梨状肌痉挛或持续收缩时,卡压坐骨神经引起疼痛.
