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前臂骨筋膜室综合症诊治失误3例
例1,男,19岁.因被无纺布织机辗伤右前臂致疼痛肿胀,前臂内侧皮肤撕脱,创面渗血.检:右前臂肿胀明显,尺侧皮肤撕脱有12cm×14cm,筋膜面裸露,右手手指不能伸屈活动,桡动脉搏动存在.X线片示无骨折.诊断:右前臂挤压伤,皮肤撕脱伤,有骨筋膜室综合症可能,收入院治疗.当时医者考虑虽有骨筋膜室可能但较轻微,患者前臂内侧大片皮肤撕脱,也有利于骨筋膜室减压,所以没有当机立断进行前臂切开减压,只使用甘露醇等脱水药物和低分子右旋糖酐等疏通微循环药物.数天后进行了前臂创面植皮术,半个月后前臂肿胀消退,手指能作些伸屈活动,但不够要求.右手环指小指感觉很差,针刺时稍有痛觉.无奈在臂丛麻醉下再行正中神经松解术,术后有所好转,但很不满意.
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18例小儿吸入性损伤的治疗体会
目的:分析小儿吸入性损伤的临床特点,探讨其治疗效果.方法:对18例烧伤合并吸入性损伤患儿,根据其气道损伤的病理变化,实施气管切开或插管,或运用纤维支气管镜气道灌洗,结合烧伤皮肤创面植皮术等措施进行综合治疗.结果:治愈13例,其中轻度吸入性损伤治愈4例,中度4例,重度5例.死亡5例,其中4例重度,1例中度.结论:早期气管切开及支气管肺泡灌洗可提高中、重度吸入性损伤患儿的治疗效果.皮肤烧伤面积大小和创面修复早晚是影响吸入性损伤治疗效果的重要因素.
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烧伤并发急性左心衰竭二例
例1,患者男,70岁,因全身多处火焰烧伤3h入院.查体:体温36.5℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mm Hg,专科检查:见面颈部、臀部、四肢烧伤创面,表皮已脱落,面颈部基底红润,四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色.诊断:(1)烧伤(火焰)50％ TBSA,浅Ⅱ度6％,深Ⅱ度9％,Ⅲ度35％;(2)中度吸入性损伤.入院后立即予积极补液抗休克,休克期度过平稳,于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术,伤后8d行小块自体皮嵌植术,伤后31 d行残余肉芽创面植皮术.
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全麻低体温低血压一例
患者,男,28岁,体重55kg,因高温水泥烫伤全身面积多达67%,其中Ⅲ度33%,Ⅱ度34%,合并吸人性损伤入院.于伤后第41天在静吸复合气管内插管麻醉下行头部,双大腿取皮,双上肢,胸腹创面植皮术.
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小面积残余肉芽创面致创面脓毒血症1例
1病案摘要患者男,22岁,因被火焰烧伤后2小时入院,体表烧伤总面积80%,Ⅲ度烧伤面积占62%,伴重度吸入性损伤.伤后7天行双手、双下肢切痂,双手大张中厚皮移植,双下肢自体微粒皮移植、异体皮覆盖术.伤后27天和36天分别行面颈部剥痂、大张植皮和全身残余肉芽创面植皮术,伤后45天创面基本愈合,残余创面约2%,其中头部约占1.5%,分泌物较多,创面时小时大.伤后64天患者出现厌油、腹胀和黄疸等症状,总胆红素194.4μmol/L,直接胆红素72.4μmol/L,ALT 480.3U/L,B超显示肝脾肿大,乙肝两对半阴性HCV-RNA(-),抗HCV(-),HEV-RNA(+),抗HEV(+),诊断为戊型肝炎.
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严重烧伤并发多种细菌脓毒败血症1例
患者,男,40岁.不慎触及高压线引燃衣物火焰烧伤后4h于2009-11-07入院.入院查体:体温38℃,意识清,精神差,声音嘶哑,胸闷憋气,尿量较少,头部毛发部分烧焦,头面颈躯干双上肢创面基底红白相间或苍白,阴茎部分创面焦痂存在,臀部双下肢创面大部分焦痂形成,右小腿环形焦痂,右足背动脉搏动未触及,左足背动脉搏动减弱.入院诊断:烧伤总面积85％,其中Ⅲ度占40％.入院后立即建立2条静脉通道,快速补液抗休克,应用奥美拉唑、山莨菪碱、碳酸氢钠能量合剂等保护主要脏器功能,双下肢切开减张恢复双足血运,面颈部创面暴露,躯干双上肢包扎处理,休克期度过平稳,伤后10d行双下肢创面切痂点状皮片移植术,术后给以输液抗感染输血血浆白蛋白等支持疗法,移植皮片部分成活,2009-11-20开始出现高热,体温达40℃,创面培养为嗜水单胞菌生长,2009-11-29血培养铜绿假单胞菌生长,2009-12-13出现化脓性梗阻性胆管炎,白细胞血小板下降明显,白细胞低0.8×109/L,血小板低30×1012/L,直接胆红素170 μmol/L,逐渐出现谵语、萎靡、淡漠等精神症状,血压一度下降至80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿检可见霉菌孢子存在;脓毒败血症,脓毒休克诊断成立,给以应用亚胺培南西司他丁纳1 g,1次/6～8 h,利奈唑胺0.6,2次/d,进口氟康唑注射液0.2,2次/d,痰液清60～80 ml/d,应用重组人白细胞集落刺激因子刺激白细胞生长,应用血小板输注纠正血小板过低,配合血浆白蛋白红细胞免疫球蛋白多巴胺等支持治疗,积极抢救4周,患者生命体征平稳,病情稳定,血培养呈阴性,分别于2009-12-29及2010-1-12行双下肢肉芽创面植皮术,于2010-02-06痊愈出院,住院91 d.
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高压电烧伤继发头痛型癫痫1例
患者,男,13岁.于2000-12-22被10kv高压电击伤头顶、双上肢、背部,当时昏迷10min,伤后2h入院.查体:意识清楚,体温36.7℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压98/68mmHg,心肺未见异常.头顶约6cm×5cm焦痂创面,双上肢、背部多处烧伤创面,部分焦痂.诊断:高压电烧伤15%TBSA,深Ⅱ度3%TBSA,Ⅲ度12%TBSA.入院即行抗休克、抗感染治疗,伤后4d全麻下行头、双上肢烧伤创面切痂自体皮移植术,14d行背部肉芽创面植皮术,手术顺利,病情稳定,创面趋于封闭.
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1例全身多处疤痕伴挛缩畸形患者术前术后护理体会
通过对1例烫伤所致全身多处疤痕伴挛缩畸形患者在全麻下先后行右膝关节疤痕松解术和右腹壁、右髋部疤痕松解、创面植皮加右下肢创面植皮术,手术治疗后,患者腹部、髋部及右大腿后侧植皮90%成活,小腿后侧植皮50%成活,右膝关节屈曲及右腹壁、右髋部畸形纠正满意,外形改善明显,已经能够直立行走.手术的成功不仅仅取决于手术本身,还与术前术后的护理有着密切的关系.
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烧伤(深Ⅱ度)创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果分析
目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果.方法 对照组仅接受常规植皮手术后加压包扎治疗,研究组在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术.结果 研究组植皮成功率显著高于对照组,且研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 在常规植皮手术后加用负压封闭引流技术可显著提高深Ⅱ度烧伤创面治疗效果.
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烧伤合并酒精依赖戒断综合征12例
1990-2003年,笔者单位收治火焰烧伤合并酒精依赖戒断综合征的患者12例,均为男性,年龄51～63岁.烧伤总面积5%～63%,其中Ⅲ度1%～10%TBSA.均有25-35年的酗酒史,酗酒量为0.5～1.0 kg/d.患者入院后的各项检查结果显示,均存在不同程度的肝功能损害,凝血机制差;且并发不同程度的创面感染和创周炎,血液细菌培养呈阴性.出现酒精戒断症状的时间为伤后第2-4天,持续3-7 d.临床表现:打哈欠,全身乏力,易激动,意识模糊,四肢震颤,谵妄,甚至出现攻击性行为.3例患者出现抽搐.患者入院后在予以常规治疗的同时,静脉滴注纳洛酮、丹参,肌肉注射维生素B1,应用止血药物等.除4例患者后期接受了肉芽创面植皮术外,其余患者创面经换药自行愈合.平均住院时间为27.8 d.
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热压伤48例临床分析
1.一般资料:本组男36例,女12例.年龄1～45岁.烧伤面积1%～5%,Ⅲ度1%～3%TBSA.均需手术治疗.伤后入院时间为0.5～72 h.2.治疗:伤后早期入院者均行早期切(削)痂植皮术.对于创面深并有肌腱、神经或骨骼裸露者实施皮瓣修复,对于未伤及肌腱、神经的创面实施中厚大张皮移植术.晚期入院者,由于创面早期处理不当,多存在感染及组织损伤加重情况,因此在清创后采用肉芽创面植皮术.术后当所植皮片或皮瓣成活后,立即开始功能锻炼,直至功能恢复到大限度.
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孕妇特大面积烧伤一例
患者女,24岁.高压蒸气烫伤后50 min入院.查体:患者意识清楚,语言清晰,体温37 ℃,心率174次/min,呼吸28次/min,血压142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).痛苦面容,孕妇体型,无咳嗽及声音嘶哑,查体欠合作.子宫底位于脐上四指,未查出胎体及胎心,阴道无溢血.全身表皮大部分撕脱,头部未烧伤,创面基底苍白或红白相间,渗出液较多,污染程度轻.诊断:(1)蒸气烫伤总面积97%,其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度36%、Ⅲ度53%TBSA.(2)低血容量性休克.(3)28周孕,孕2产0.患者入院后采取补液抗休克、心电监护、持续吸氧、预防并发症等措施.静脉滴注头孢三嗪2.0 g(1次/8 h)、环丙沙星0.2 g(1次/12 h)行抗感染治疗.创面外用10 g/L磺胺嘧啶银保痂.经妇产科会诊,诊断:宫内死胎.即行引产:将催产素5 U加入50 g/L的葡萄糖溶液500 ml中行静脉滴注,并肌肉注射苯甲酸雌醇4 mg,1次/d.伤后第1个24 h输入胶体4 320 ml、电解质8 750 ml、50 g/L葡萄糖溶液7 250 ml,此期间患者总尿量2 940 ml,63 ml/h,未出现血红蛋白尿.休克期度过较平稳.伤后第3天,患者娩出体重2 000 g死婴1个,胎盘人工剥离完整,子宫收缩及止血良好.伤后第5天,行双下肢、右上肢切痂同种异体皮(液氮冻存)+自体微粒皮(头皮)移植术.伤后第12天,行左上肢切痂同种异体皮+自体微粒皮移植术.两次手术后微粒皮均存活.后期多次行残余创面植皮术.伤后47 d创面愈合.伤后207 d患者痊愈出院.
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高压电烧伤合并头疼型癫痫一例
患者男,13岁,于2000年12月22日被10 kV高压电击伤头顶、双上肢及背部,当时昏迷约10 min,伤后2 h入院.查体:意识清楚,体温36.7℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压13.0/9.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),心肺未见异常.头顶约5 cm×6 cm焦痂创面,双上肢、背部多处烧伤,部分焦痂.诊断:高压电烧伤总面积15%,深Ⅱ度3%TBSA,Ⅲ度12%TBSA.入院即行抗休克、抗感染治疗,伤后4 d全麻下行头、双上肢烧伤创面切痂自体皮移植术,伤后14 d行背部肉芽创面植皮术.手术顺利,病情稳定,创面趋于封闭.伤后24 d日间休息时出现突发性头疼,剧烈难忍,疼痛以两颞、额部为主,发作时意识清楚,不伴呕吐、耳鸣等,常规查体未见异常.给予去痛片、麦角胺治疗,无明显效果.头疼每日发作1～2次,发作时无明显诱因,行颅部CT检查及血生化检查均无异常,发作期脑电图检查有灶性慢棘波.经神经科会诊,考虑为外伤后头疼型癫痫.给予苯妥英钠试验性治疗,50 mg口服,3次/d,用药后头疼明显减轻.继续服药,半月后减量至50 mg,2次/d,1个月后停药,无复发.用药期间同时配合应用神经营养药物,如维生素C、B1、B6等.
