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部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进致血小板减少的疗效观察
目的 观察部分脾动脉栓塞术治疗脾功能致血小板减少的临床疗效.方法 选择2005年8月至2006年9月期间因脾功能亢进而导致血小板减少的60例患者行部分脾动脉栓塞术,观察并统计其血小板数的变化.结果 所有患者术后血小板数较术前均显著上升.结论 部分脾动脉栓塞术对治疗脾功能亢进致血小板减少有显著的疗效.
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膈下逐瘀汤加减治疗脾功能亢进12例
目的:观察运用活血化瘀、补益气血中药组方治疗脾功能亢进症,方法:选取脾功能亢患者12例,采用膈下逐瘀汤加减进行治疗.结果:经治疗后,治愈9例,好转3例,总有效率100%.结论:膈下逐瘀汤加减进行治疗具有破血散瘀、软坚消块的功效.
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脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功亢进32例
我院采用部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症32例,取得满意效果,现报告如下.
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门静脉高压性脾功能亢进症时脾动脉盗血的研究
肝硬化门静脉高压症患者血流动力学出现明显异常,脾脏增大、脾功能亢进、脾静脉增粗、血流量增加,门静脉增宽,侧枝循环扩张等,可能为机体代偿所致,但肝脾动脉血流动力学研究较少,是否存在脾动脉盗血尚未明确.对于肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术,国内尚无统一意见.本研究旨在探讨肝硬化门静脉高压症时是否存在脾动脉盗血,及脾切除术前后肝动脉血流动力学变化,为肝硬化门静脉高压症患者是否行脾切除术提供依据,现报告如下.
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用经动脉脾脏部分栓塞术治疗脾功能亢进症的效果研究
目的:研究用经动脉脾脏部分栓塞术治疗脾功能亢进症的效果.方法:对2010年11月至2014年12月期间在河北省故城县医院介入科接受治疗的51例脾功能亢进症患者的治疗情况进行回顾性研究.使用经动脉脾脏部分栓塞术对这51例患者实施治疗.治疗结束后,观察这51例患者治疗前、治疗10天后、治疗1个月后、治疗6个月后其WBC(白细胞)的水平、PLC(血小板)的水平和RBC(红细胞)的水平及并发症的发生率.结果:这51例患者在治疗10天后、治疗1个月后、治疗6个月后其WBC的水平和PLC的水平均明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).在治疗期间,这51例患者并发症的发生率为19.6%.结论:用经动脉脾脏部分栓塞术治疗脾功能亢进症的效果确切,且患者发生并发症的几率较低.
关键词: 经动脉脾脏部分栓塞术 脾功能亢进症 -
射频消融治疗脾功能亢进症的护理
脾亢和食道静脉曲张出血是门静脉高压症常见的并发症,目前用于治疗脾亢的方法有脾切除和部分性脾栓塞,这两者存在一定的并发症和局限性.而射频消融(RFA)治疗是近年来迅速发展的肿瘤间质热消融的代表性技术.原理是450~500 kHz波长交流电通过肿瘤内部的电极针使电极周围的离子振荡,产生摩擦热,当温度升高到50~110 ℃时引起电极周围组织凝固坏死,使3~5 cm范围的病灶毁损,RFA已经广泛应用于多种实体脏器良恶性肿瘤及脾脏转移癌的治疗,均取得了良好的疗效 [1-3].我科在动物实验基础 [4]上于2003年3~7月对12例脾亢患者实施了国际上率先开展的脾脏RFA治疗,经临床观察及近期随访证实取得良好疗效.
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经皮微波消融治疗38例脾功能亢进的临床研究
目的 探讨经皮微波消融脾脏治疗脾功能亢进的临床效果和安全性.方法 选取2007年3月至2011年5月慢性乙型肝炎肝硬化继发中重度脾功能亢进患者38例.行经皮分次微波消融治疗前,先经三维CT平扫计算脾脏体积,并行多普勒超声、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血清淀粉酶水平、血清脂肪酶水平检查.第1次操作的消融体积约为初始脾脏的1/3,1周后若无明显并发症,则再次消融1/3初始脾脏体积的脾脏组织.微波消融后第1、3、5天分别行血常规和肝功能检查.微波消融后第7和14天分别行血常规、肝功能、多普勒超声检查.微波消融后第30天行增强CT检查.微波消融后1和3个月,以及之后每3个月行血常规、肝功能、肾功能、血清淀粉酶水平和多普勒超声检查.随访时间>2年.临床数据的比较采用t检验.结果 消融体积比例为41%~57%,平均为(47±5)%.术前白细胞平均计数为(2.46±0.78)×109/L,术后渐升,至术后第3天达峰值[(5.34±2.10)×109/L],之后渐下降,术后24个月时为(3.16±1.02)×109/L,与术前比较差异有统计学意义(t=-3.349,P<0.01).术前血小板计数为(46.58±17.30)×109/L,术后渐下降,至术后第3天达低点,之后开始上升,于术后30 d内达峰值[(101.79±25.80)×109/L],之后渐下降,术后24个月时为(61.97±15.09)×109/L,与术前比较差异有统计学意义(t=-4.135,P<0.01).术前门静脉平均内径为(14.66±0.88) mm,术后3个月时为(13.22±0.64) mm,与术前比较差异有统计学意义(t=8.145,P<0.01),术后6个月时为(14.64±0.81) mm,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).主要不良反应为发热、左上腹痛、左肩痛、胸腔积液、腹腔出血、短时血红蛋白尿,对症治疗后均恢复.未发生无法控制的出血、脾脓肿、脾破裂、周围器官损伤等严重并发症或治疗相关的死亡.结论 经皮分次微波消融能安全有效地毁损适当体积的脾脏,提高血小板和白细胞计数,改善门静脉高压,且并发症少,是有临床应用价值的脾功能亢进微创治疗技术.
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临床病例讨论——发热、骨痛、骨质破坏
病历摘要女,12岁.因发热伴右下肢疼痛8天入院.8天前,患儿无明显诱因发热,高体温达40℃,伴轻度头痛、头晕.无咳嗽、呕吐、腹泻和皮疹.同时出现右下肢痛,表现膝上痛,活动受限.于当地曾用"菌必治"治疗3天,病情未见好转而来我院.既往6岁时患"脾功能亢进症"于当地医院行脾切除术.术后患儿即经常发热.每次均于当地医院按"上感"处理,体温能降到正常.10岁时患"右侧股骨头坏死"于当地医院行手术治疗.体检:T38.1℃,P116次/分,R28次/分,BP100/70mmHg.发育正常,营养差,神志清楚,精神可.右下肢被动屈曲位,全身皮肤无皮疹及出血点,左肋下及右髋外侧可见手术疤痕,浅表淋巴结不大.颅骨无畸形,毛发稀疏,口唇红润.咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大.心肺未见异常.腹软,肝、脾未触及.下胸椎及腰椎后突隆起.两上肢无畸形,两下肢不等长,右侧较左侧长约1cm.四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.
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脾动脉结扎后经胃网膜动脉弓行部分性脾栓塞术1例
临床资料患者女,47岁.患者于2006年7月,因肝肿块行剖腹探查术,见腹水、色混浊,腹腔静脉重度曲张,肝脏色红,质偏硬,轻至中度肝硬化,肝左外叶Ⅲ段见一3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm肿块,质硬,边界清,行左肝癌切除+脾动脉结扎术.手术2年后长期血小板数值波动于17×109/L~43×109/L,间歇有牙龈出血,皮下瘀斑,月经量增多,经期延长.于2010年7月10日复诊化验示血小板减少,甲胎蛋白正常;上腹CT示脾脏肿大,肝癌术后表现,未见肝脏肿块.
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脾功能亢进症的脾动脉栓塞治疗
脾功能亢进是一种或多种病因导致的脾功能过度增强而不适当地隔离和破坏血液成分所引起的一组症状.由于外科脾切除术使机体免疫功能下降,易发生感染和出血,随着介入技术开展及其在临床的广泛应用,部分性脾动脉栓塞成为一种广泛接受的"功能性脾切除"的方法以治疗脾功能亢进.
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海藻酸钠微球在部分脾栓塞术中的应用
自1973年Maddison首先报道1例门脉高压继发脾功能亢进症采用自身凝血块进行脾栓塞以来,部分脾栓塞术的临床报道日益增多.部分脾栓塞术(partial splenic embolizationg ,PSE)已被作为脾功能亢进症的首选疗法.目前术中使用的栓塞材料主要为明胶海绵颗粒(条),PVA颗粒,自身凝血块及真丝线段等[1].我院2003~2004年对5例继发性脾功能亢进患者使用海藻酸钠微球血管栓塞剂(KMG)进行PSE术,疗效满意,不良反应轻,现总结如下.
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肝硬化门脉高压脾切除术后门脉血栓形成15例
因肝硬化门脉高压脾功能亢进症而进行脾切除的患者,术后近期门静脉压力降低,但部分发现术后合并门脉血栓.我院自1995-2004年观察肝硬化门脉高压脾切除术后患者59例,合并门脉血栓者15例.
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内镜下套扎联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症的临床研究
肝硬化门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血和脾功能亢进症是消化内科常见的疾病,目前尚无理想的治疗方法.
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原发性肝癌合并脾功能亢进33例行双栓塞治疗效果分析
目的:探讨应用肝动脉化疗栓塞术联合部分脾动脉栓塞术,治疗原发性肝癌合并脾功能亢进临床效果.方法:原发性肝癌伴脾功能亢进患者68例,观察组33例为同时行肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合部分性脾动脉栓塞术(PSE),对照组35例为单纯行TACE术,观察术前术后血象变化及术后并发症情况.结果:(1)白细胞和血小板计数治疗前后比较:观察组28例(84.8%)治疗4周后白细胞>4×109/L,血小板计数升高>80×109./L,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).其中10例行第2次双栓塞治疗.对照组介入治疗前后白细胞计数、血小板计数呈下降趋势,其后又有上升趋势,术前为(51.4±12.45)×109/L,术后第7天下降到(42.25±10.34)×109/L,差异有统计学意义.两组术后发热、腹痛、腹水等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:肝动脉化疗栓塞术同时行部分脾动脉栓塞术,能有效改善患者血细胞减少,提高免疫力,缓解门脉高压,是一种安全有效的治疗方法.
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部分性脾动脉栓塞术治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症
部分脾栓塞术(PSE)是治疗肝硬化脾功能亢进症的有效方法.2000年2月~2006年2月,我院运用PSE治疗肝炎后肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者80例,取得较好疗效,结果报道如下.
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肝硬化合并脾功能亢进症的治疗现状和展望
脾功能亢进症(简称脾亢,hypersplenism)是肝硬化病人常见的临床综合征,表现为脾肿大、一种或几种血细胞的减少.肝硬化病人外周血细胞减少(脾亢)的发生率在50%左右,其中白细胞减少为11%~41%,血小板减少为15%~70%[1];Bashour等[2]报告,高达64%.
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脾切除对骨髓增生低下肝硬化患者外周血象的影响
肝硬化脾功能亢进症主要表现为脾大,伴发一种或多种外周血细胞的下降,但骨髓造血功能代偿性增强,脾切除后外周血细胞即刻增加.但近年来不少研究发现部分肝硬化患者自身骨髓造血功能明显低下[1,2],此类患者脾切除能否改善外周血象?笔者对此做一探讨.
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腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症疗效分析
目的:探讨腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化脾功能亢进症患者的疗效。方法在60例肝硬化脾功能亢进症患者,按住院号尾数单双号分为两组,29例接受腹腔镜脾脏切除术治疗,31例接受开腹脾脏切除术治疗,随访3个月。结果腹腔镜组术中出血量为(332.34±36.26) ml,显著少于开腹组【(452.27±49.84) ml,P<0.05】,住院时间和拔管时间为(6.52±2.68) d和(5.23±1.71) d,显著短于开腹组【(9.58±3.06) d和(8.04±2.24) d,P<0.05】,但平均所需手术时间为(168.36±21.31) min,显著长于开腹组【(104.17±31.24) min,P<0.05】;手术前后两组肝功能指标和血细胞计数变化无统计学差异(P>0.05);随访3个月,两组主要并发症,如胸腹腔积液和肺部感染发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜脾脏切除术对肝硬化脾功能亢进症具有较好的治疗效果,尽管所需手术时间有所延长,但术后康复较快。
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部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进症临床观察
目的 探讨部分脾动脉栓塞术治疗门脉高压合并脾功能亢进症患者的临床疗效.方法 对21例门脉高压合并脾功能亢进症患者行部分脾动脉栓塞术,观察术前和术后血象变化情况.结果 21例行部分脾动脉栓塞术患者术前、术后7d、15d和3个月,白细胞计数分别为3.46±1.55×109/L、8.02±4.09×109/L、5.64±2.16×109/L和6.95±2.62×109/L,血小板计数分别为42.3±21.91×109/L、102.33±34.97×109/L、137 37±17.27×109/L和179.8±45.73×109/L,术后外周血白细胞和血小板计数与术前比较有明显升高(P<0.05),差异均有统计学意义;所有患者红细胞计数术后与术前比较,不具有统计学意义.结论 对门脉高压症患者行部分脾动脉栓塞术治疗,血细胞计数有不同程度的升高,疗效满意.
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肝前性黄疸的诊断与治疗
本文仅对肝前性黄疸的诊断和治疗作一总结.1黄疸的定义黄疸是由于各种原因引起血清胆红素升高、出现巩膜、黏膜和皮肤黄染,是临床上常见的症状和体征.血清总胆红素的正常值为1.7~17.1μmol/L (0.1~1mg/dl).当胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2 mg/dl)时,肉眼难以发现,称为隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清胆红素超过34.2 μmol/L(2 mg/dl)时,出现肉眼可见的黄疸,称为显性黄疸.