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腹腔镜手术治疗胆囊管结石的临床分析
胆囊管结石是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中较常见的复杂情况,此时胆囊三角多因伴发急、慢性胆囊炎而粘连致密,解剖不清,增加了LC手术的难度,易导致胆管损伤和术中出血.我院2002年12月~2007年12月共行LC术1200例,其中胆囊管结石86例,发生率7%,无并发症发生,现将经验总结如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆肠内瘘的诊治
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊良性疾病的金标准,但对于胆囊炎病史较长,术中发现粘连致密,尤其是胆囊与十二指肠、结肠紧密粘连的病例,应警惕有无胆肠内瘘的存在.
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术前获得明确诊断的闭孔疝一例
患者女,77岁,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便5 d于2004年4月9日入院,查体:腹部稍膨隆,未见肠型、蠕动波,上腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音减弱,未闻及气过水音.腹平片示可疑肠梗阻;右中腹致密影,泌尿系结石可能?血常规:WBC 18.3×109/L,中性:77.6%;入院诊断:急性肠梗阻.急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管(图1);腹腔内小肠积气积液扩张,内见液平;腹腔积液.
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巨大脾囊肿破裂一例
患者女,18岁.因行走摔倒致腹痛1 h余就诊.查体:腹膨隆,满腹压痛、肌紧张,以左上腹为重,脾肋下未及,移动性浊音阳性.腹穿抽出咖啡样液体.CT检查:脾脏体积增大,脾实质见液性密度影及点状致密影,肝周及脾周见液性密度影.
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C3肾小球肾炎一例
C3肾小球病(C3 glomerulopathy)是由 Verroust 等[1]在1974年先描述、2010年由Fakhouri 等[2]命名的一组肾小球病,提醒人们在诊断此类疾病时,需注意补体系统在其发病中的重要作用。C3肾小球病包括 C3肾小球肾炎(C3 glomerulonephritis)、致密物沉积病(dense deposit disease, DDD)、家族性Ⅲ型膜增生性肾小球肾炎(membranous proliferative glomerulonephritis,MPGN )、补体 H 因子相关蛋白5(CFHR5)肾病及单纯补体C3沉积的Ⅰ型MPGN。目前国内关于C3肾小球肾炎的报道较少,现将大连市中心医院诊断的1例C3肾小球肾炎报道如下。
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生物补片在疝外科的应用及相关研究进展
腹外疝发生的病理解剖基础是筋膜的缺损,而如何处理这种筋膜缺损是疝外科医师面临的严峻问题,也是治疗腹外疝的关键.Theodore Billorth曾经说过:如果我们能够制造像筋膜和肌腱一样致密和坚韧的组织,我们将发现彻底治愈疝的秘诀.而这句经典名言也隐约的指导着疝外科的实践和研究.目前应用人工合成补片(如聚丙烯、聚酯及聚四氟乙烯材料)进行无张力疝修补手术是疝外科发展的主流,然而应用人工合成补片进行疝修补术后所引起的感染、血清肿、慢性疼痛、肠粘连、肠瘘等问题一直困扰着临床[1].随着材料科学及生物工程学的发展进步,生物材料补片的出现解决了这些问题,因而生物补片的应用和研究也成为了当前疝和腹壁外科的研究热点.
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腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例
例1 女性,51岁,因"反复右上腹痛2年余",诊断为"慢性胆囊炎,胆囊结石"而于2006年6月8日入院.完善术前检查后,在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术.术中解剖胆囊三角时,感组织致密,且有金黄色胆汁流出,但胆总管、"肝总管"和"胆囊管"三管结构清楚,遂离断、夹闭"胆囊管".
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《颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨》一文的商榷
编辑同志:发表在中华外科杂志2000年第11期,第844页《颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨》一文,回顾性分析了120例(121个)动脉瘤的临床资料,对颅内囊状动脉瘤的栓塞结果制定了影像学判断标准.该标准首次将造影条件纳入制定栓塞标准的前提,有其科学性和规范性.因临床工作中我们经常发现:颅内囊状动脉瘤在同样的栓塞情况下,造影剂的注射量及浓度、摄片速率不同、在不同的造影时间所观察的造影结果会有所不同.该标准为动脉瘤具体栓塞操作结局的归纳总结,有相对的实用价值.譬如95%的栓塞往往难以避免. 该种情况常发生在放置后1个弹簧圈时.即使目前的小和柔软的GDC Soft10系列2 mm ×1 cm型号的弹簧圈,也可由于作为后1个弹簧圈被放置后不稳定而导致放置失败,从而仅能达到该文提出的95%影像学栓塞标准.而90%以下的栓塞标准则可由丰富的栓塞经验和娴熟的栓塞技术来避免或弥补,以降低囊状动脉瘤弹簧圈栓塞后复发或再通的概率.该栓塞标准由于是基于丰富的临床经验的总结,比单纯的数字化栓塞标准的判断简单可行,是目前较为理想的判断标准,且作者也是国内第1个提出动脉瘤弹簧圈栓塞标准的学者 .国外也有众多学者提出过类似的标准,以Aletich、Moret和Lasjunias等[1-3] 为代表.但他们提出的栓塞标准重点在100%栓塞和(或)致密填塞上,对不全栓塞的标准的提法缺乏临床经验的依据.这也许正是作者撰写该文的初衷之一.
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食管憩室合并巨大结石1例
病人男,47岁.间断性进食发噎20年,加重月余,伴呕吐、胸痛.上消化道X线造影发现食管中下1/3交界处食管右后壁有一约4.5cm×4.5cm类圆形囊状致密影,密度不均,似有钙化,相应内壁处显示不规则龛影、僵硬.
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胸膜恶性黑色素瘤1例
病儿女,13岁.右侧胸痛1个月.查体:右侧第4前肋稍突起,有压痛.CT提示右侧第4前肋体积增大,骨质见虫蚀样破坏.胸膜上约2.5 cm×3.0 cm大小的类圆形致密阴影,周边胸膜增厚,肺内未见实质性病灶.经针穿活检,找到少许上皮细胞.
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左肺同期异源双原发癌1例
病人男,65岁.反复咳血痰2年,加剧10天伴发热.查体:左下胸部叩诊稍浊,左下肺呼吸音低.X线胸片示左肺中野分叶状致密影.CT示左下肺背段7.2cm×8.2cm团块,边缘毛糙,呈分叶;左肺中野另有一弧立的2cm左右分叶块影(图1、2).支气管纤维镜见左肺下叶开口明显变狭,背段开口被肿瘤堵塞,上下叶间嵴明显增宽.
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肺海绵状血管瘤1例
病人女,72岁.咳嗽、咳痰反复发作20个月.初为干咳,后咳少许白粘痰.偶有发热,伴夜间盗汗,无胸痛、胸闷.查体无明显异常.X线胸片示右上肺尖前段肺不张,密度不匀,右上肺纹理稍聚拢,水平裂上移明显.CT片示右上肺及前段致密影,肺门淋巴结不大.支气管镜检查发现右上肺尖、前段开口狭窄,后段开口下可见一新生物.组织学检查见支气管粘膜呈慢性炎症改变,刷片未找到抗酸杆菌.多次痰检未发现结核杆菌.术前诊断为右上肺良性肿瘤.
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右心室血管瘤1例
病人女,23岁.胸闷、心悸、发热并发现心脏杂音半月.查体:体温38.8℃,无发绀,右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,胸骨左缘3、4肋间可闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音,向上传导,P2减弱.X线胸片示右下肺野大片致密影,心胸比率0.46;X线胸透示右侧胸腔积液.心脏超声示右室腔内有-2.3cm×2.1cm大小强光团,回声欠均匀,与右室前壁相连之蒂长0.3~0.4cm,宽1.5cm(附图).
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肺胚胎性癌肉瘤2例
例1 男,48岁.右侧胸疼伴咳嗽、痰中带血丝30天.查体:右肺上部叩实,呼吸音消失.X线胸片示右肺上叶有17cm×11cm的卵圆形致密阴影,质匀,边缘整齐,内有细条状钙化影,余肺受压.诊断右肺癌.1992年4月手术,术中见肿瘤位于右肺上叶,17cm×11cm×11cm大小,有完整包膜,右肺门无肿大淋巴结,切除右肺上叶.病理报告:右肺上叶胚胎性癌肉瘤.
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右下胸腔异位乳腺组织1例
病人女,30岁.发热伴胸闷1周.查体右下胸部叩诊浊音,右下肺呼吸音减弱,心率80次/min,律齐.心电图检查示窦性心律,ST-T段改变.肝、胆、胰、脾、双肾超声检查均正常.X线胸片示右侧第3肋水平以下肺野呈致密阴影,上界密度相财较低,边缘模糊,心右缘及右膈肌影消失.
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双侧肺部炎性假瘤1例
病人男,12岁。反复咯血4年,加重半年。查体未见异常。胸部X线正、侧位片及CT检查示右肺上叶有一约2?cm×2?cm大小圆形、团块状、密度不均致密阴影;左肺下叶基底段有一约3?cm×3?cm圆形、团块状、密度不均、边缘不整致密阴影。
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下纵隔甲状旁腺囊肿1例
患者女,55岁.右侧胸闷不适2月余.查体:无明显异常.X线胸片示右下心缘旁类圆形致密影(图1).胸部CT示前纵隔心右缘椭圆形占位影,边缘光整,大小约7.6 cm×4.5 cm,与心包关系密切,CT值-5~3 HU,注射造影剂后强化不明显(图2).各常规实验室检查未见异常.2010年10月在全麻胸腔镜辅助下行剖胸探查.术中见病变位于右前下纵隔,椭圆形,约8 cm×5 cm×5 cm大小,囊性,包膜完整,与心包关系致密.完整摘除送检.手术标本为壁薄光滑的单房囊性肿物,其内为无色透明液体.光镜下见纤维性囊壁组织内衬单层立方上皮,囊壁内可见巢状分布的甲状旁腺细胞(图3).诊断:(下纵隔)甲状旁腺囊肿.术后查血钙、磷浓度、血PTH均正常.术后6天出院.
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肺胸膜巨大孤立性纤维肿瘤1例
病人 女,50岁.左胸闷、沉重压迫感2年. X线胸片显示左下胸腔一巨大、边缘光整、致密块影.
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妊娠合并膈疝1例
病人女,29岁.妊娠38周,频繁呕吐咖啡样物7天.查体:左胸语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,偶闻气过水声.宫底高30cm,胎心140次/分.X线胸片示左第2肋水平以下呈高低不一致密影,其内可见液平面,左膈肌影不清.入院当日自然分娩一正常男婴后产妇出现心慌,呼吸困难,血压下降.1990年5月急诊在插管全麻下行左胸腹联合切口探查术.术中见膈肌中心腱处有6cm裂孔,胃大部及部分横结肠、大网膜由裂孔疝入胸腔,肺压缩80%.还纳疝入胸腔脏器,重叠缝合膈肌裂孔,部分胃底折叠缝合并固定于膈肌上.术后病人恢复顺利痊愈出院.
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原发性肺纤维肉瘤1例
病人 女,68岁.体检发现左下肺肿物1个月,无症状.查体亦未见异常,仅X线胸片提示左下肺约4cm×4cm圆形团块状、均匀的致密阴影,边缘光滑、清楚,侧位片示病灶影靠后.