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噻托溴铵联合舒利迭对COPD患者肺过度充气及运动耐量的影响
目的 探讨噻托溴铵、舒利迭联合用药对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及运动耐量的影响.方法 将2012年9月至2013年4月湖北医药学院附属人民医院呼吸内科诊治的46例COPD稳定期患者依据随机数字表法分为两组:对照组(23例)给予舒利迭雾化吸入,每日1吸,每日2次:观察组(23例):应用舒利迭治疗同时给予噻托溴铵治疗,每日1粒.比较两组治疗前、治疗后3个月肺功能改变及运动耐量.结果 观察组深吸气量、功能残气量、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比及FEV1/用力肺活量值均较治疗前有显著改善(P＜0.05),患者6min步行距离均有显著增加,平均呼吸困难症状评分显著降低(P＜0.05),与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应未见明显差异(P＞0.05).结论 与单用舒利迭相比,噻托溴铵、舒利迭联合用药更能改善患者肺过度通气,改善患者呼吸困难症状及肺功能,并提高患者运动耐量,值得临床推广及应用.
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运动干预在肺癌患者术后康复治疗中的应用
手术切除是非小细胞肺癌患者有效的治疗方法,但几乎所有患者均会在术后出现不同程度的运动耐量、生活质量等的下降.运动干预是肺康复治疗的重要组成部分,在慢性阻塞性肺疾病中疗效确切,目前在肺癌中的应用尚处于探索阶段,初步研究显示其能提高患者的运动耐量、生活质量,改善心肺功能,促进术后恢复,缓解焦虑抑郁等状态,在临床具有重要的应用前景.
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曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响
目的 探讨曲美他嗪联合泛醌对酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量的影响.方法 选取2010年2月～2016年2月杭州市西溪医院收治的酒精性心肌病患者114例作为研究对象.按照随机数字表法将其分为联合组与对照组.对照组给予一般治疗,联合组在对照组治疗的基础上加用辅酶Q10胶囊.观察两组的疗效、血浆脑钠肽水平、心室功能(左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率)、6 min步行试验的变化情况和心肌酶指标改变情况.结果 联合组无效、有效、显效例数分别为8、24、25例,对照组为12、26、19例,秩和检验显示,两组心电图疗效差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗后脑钠肽、左心室舒张末内径、左心室短轴缩短率降低明显,左心室射血分数、6 min步行试验增加明显,且联合组治疗后优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I均较治疗前显著下降,且联合组下降较对照组更明显(P＜0.05).结论 曲美他嗪联合泛醌可促进心肌代谢及心肌能量的产生,减轻心脏工作负荷,明显改善酒精性心肌病患者心室功能及运动耐量.
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康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者运动耐量的影响
目的 观察分析康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者运动耐量的影响.方法 选取我院2013年1月～2015年2月收治的52例冠心病患者为研究对象.结果 观察组运动时收缩压、舒张压、心率等与对照组相比,P＞ 0.05,差异不具有统计学意义;观察组总运动时间、运动至心绞痛出现时间及大运动耐量均优于对照组,P＜ 0.05,差异具有统计学意义.结论 对冠心病经皮冠状动脉介入治疗后患者应用康复训练的治疗效果显著.
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促红细胞生成素联用氯沙坦治疗慢性心力衰竭
目的 评价在慢性充血性心衰标准治疗的基础上加用促红细胞生成素和氯沙坦的临床疗效.方法 入选的106例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组(促红细胞生成素联用氯沙坦组)53例,对照组(常规治疗组)53例,进行对照分析.结果 ①治疗组治疗前后贫血指标及心功能指标的改善均优于对照组(P＜0.05);②治疗组治疗前后生活质量评分及运动耐量的改善均优于对照组(P＜0.05);③治疗组治疗后再住院率显著低于对照组(P＜0.01);④两组治疗后未见明显不良反应.结论 促红细胞生成素联用氯沙坦治疗慢性心力衰竭安全有效,心功能指标、贫血指标及运动耐力提高,减少了总住院时间,改善了生活质量.
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卡托普利致高血钾2例分析
卡托普利是近几年来非常受重视的肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物,这类药物在稳定降压的同时,还有扩张血管、降低外周阻力、减少水钠潴留,同时可以改善心室收缩和舒张功能,保护缺血心肌,逆转左室肥厚、增加冠脉储备,对减少心血管并发症及代谢紊乱,改善症状和运动耐量,提高患者生活质量有重要意义.笔者在临床应用中遇到致高血钾的病例,现报告如下.
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永久性心房纤颤转复为窦性心律二例
心房纤颤虽不是致命性的心律失常,但是一个严重的临床问题,反复长期的心房纤颤可影响血流动力学,降低心功能和运动耐量,导致血栓栓塞事件的发生.Framingham研究表明,房颤患者脑卒中年发生率为5%.
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体重指数对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者运动耐量的影响
目的 分析体重指数(body mass index,BMI)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者运动耐量的影响.方法 收集辽宁省金秋医院2016年1月至2017年12月收治的COPD稳定期患者131例,依据BMI将其分为低BMI组(BMI＜24kg/m2) 70例和高BMI组(BMI≥24kg/m2) 61例.比较两组运动耐量指标的差异,运动耐量指标包括:6min步行试验(6-minute walking test,6MWT)、心肺运动试验(运动试验总时间、大代谢当量)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(medicine research council scale,mMRC问卷)评分.结果 ①6MWT测试结果:低BMI组6MWT为(303.6±35.4)m,高BMI组6MWT为(246.3±27.0)m,差异有显著性(t=3.947,P＜0.05).BMI与6MWT结果呈负相关(r=-0.654,P＜0.05).②心肺运动试验结果:低BMI组运动试验总时间长于高BMI组,大代谢当量大于高BMI组,差异有显著性(t=32.211,t=10.859,P＜0.05).BMI与运动试验总时间、大代谢当量呈负相关(r=-0.804,r=-0.547,P＜0.05).③mMRC问卷调查结果:低BMI组轻度呼吸困难11例、中度呼吸困难46例、重度呼吸困难13例,高BMI组轻度呼吸困难5例、中度呼吸困难25例、重度呼吸困难31例,两组差异有显著性(x2=15.327,P＜0.05).BMI与呼吸困难程度呈正相关(G=0.737,P＜0.05).结论 COPD稳定期患者BMI与运动耐量关系密切,BMI偏高者运动耐量偏低.
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非瓣膜病性房颤的抗栓疗法
1 流行病学房颤时心排血量减少1/4以上,存在心功能损害时甚至降低50%.房颤不但导致各种不适和运动耐量下降,影响生活质量,还可诱发或加重心力衰竭和肺水肿,诱发心肌缺血.由于心房失去收缩能力,容易导致心房内血栓形成,脱落后引起脑栓塞或其他外周血管栓塞.房颤是脑卒中的独立危险因素;有非瓣膜病性房颤的病人,发生脑栓塞的危险性是没有房颤的5～7倍,当心脏有瓣膜病时(如风湿性心脏病),发生比例更高,比正常窦性心律者高17倍.
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普及和推广心脏康复理念，积极探索适宜的心血管疾病康复模式
随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化，冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发病率和患病率逐年上升，带病生存的患者数量急剧增长，涉及大量家庭、社会医疗资源投入和生产力的消耗，也给医疗服务带来巨大挑战。国内外大量研究证明，缺乏体力活动是心血管疾病的独立危险因素，约1/3缺血性心脏病患者死亡与缺乏体力活动有关，而适度的体力活动有明确的心血管保护效应[1,2]。我们的研究也发现，在心肌梗死发病前有规律运动习惯的患者发病后早期的运动耐量明显高于无运动习惯者[3]。
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运动耐量的影响机制和运动训练的保护作用
近年来，运动缺乏被认为是心血管疾病的行为危险因素[1]。运动耐量下降是心血管疾病患者的首要症状。影响运动耐量的机制包括中心机制和外周机制。运动训练在提高患者运动耐量的同时，对于延缓心血管疾病的发展和控制血压、血糖、血脂等心血管疾病危险因素均具有显著意义，可在一定程度上提高下降的射血分数，对于健康人群同样具有预防心血管疾病的意义，并被写入了指南和共识[2,3]。因此，对运动训练进行量化、个体化评估具有重要的临床意义。本文主要就运动耐量的影响机制及运动训练对机体的保护作用进行简要阐述。
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心力衰竭合理用药指南
1心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学1.1定义心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。心力衰竭患者存在较宽的左心室功能异常谱，从左心室大小和左心室射血分数（left ventricular ejection fra-ctions，LVEF）正常至重度心室扩张和（或）LVEF显著降低。心力衰竭的病理生理机制主要是血流动力学障碍和神经内分泌系统的异常激活。血流动力学障碍表现为心输出量降低和肺循环或体循环淤血，其严重程度常与心力衰竭的症状体征相一致。神经内分泌系统[主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）]的异常激活，参与和促进心肌重构，是心力衰竭不断进展恶化的基础。因为部分患者有容量负荷增多的症状或体征，故用“心力衰竭”优于既往常用的“充血性心力衰竭”。心力衰竭不是“心肌病”或“左心室功能不全”的同义词，后两个术语仅描述了发生心力衰竭的结构或功能原因之一。1.2分类可根据病理生理和临床特点对心力衰竭进行分类，以利于临床诊断和治疗。
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合理用药基础上联合运动指导对CABG术后患者运动耐量的影响（附个案报道）
冠心病患者尤其是曾发生过心肌梗死或接受再血管化治疗的患者再次发生心血管事件的风险较高，加强对上述人群冠心病二级预防药物治疗可显著降低其心血管事件发生率和冠心病致死率及致残率[1]。在个体化用药基础上通过有效强度的运动刺激可稳定冠状动脉斑块、改善心功能、提高患者运动耐量，改善其生活质量[2-4]。药物治疗与运动指导相结合是有效的冠心病二级预防策略。本文分享1例冠心病二级预防合理用药联合运动指导对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting， CABG）术后患者的治疗案例。
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欧洲心脏病学会慢性心力衰竭患者运动试验和运动训练建议简介
由各种原因引起的慢性心力衰竭患者,其运动耐量和生活质量均有不同程度的下降,而心肌梗死是导致心力衰竭的常见原因.
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曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者临床疗效及其对运动耐量的影响
目的:观察曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者临床疗效及其对运动耐量的影响.方法:将心血管内科病房住院的确诊为稳定型劳力性心绞痛190例随机分为观察组和对照组各95例.组患者均予以常规治疗,包括严格卧床休息,严密监护,吸氧及抗心绞痛治疗;对照组在常规治疗基础予以口服二硝酸异山梨醇脂;治疗组予以口服盐酸曲美他嗪片20mg,3次/d.两组患者疗程均连续治疗2周.结果:治疗组总有效率94.74%,对照组总有效率85.26%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的运动诱发心绞痛发作所需时间、运动后ST段下降≥1mm所需时间均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组患者的心电图ST段下移、T波倒置、24h缺血总负荷变化明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,或P＜0.01).结论:在传统常规抗心绞痛药物治疗基础上应用曲美他嗪治疗稳定型劳力性心绞痛疗效肯定,同时还能够增加心绞痛患者的运动耐量,减少心绞痛发作频率.
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长期吸入布地奈德对COPD患者肺功能的影响
目的:探究长期吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的安全性.方法:将160例COPD患者按病情严重度分级分为三组,在常规治疗的基础上,三组患者均吸入(200～400)ug的布地奈德,每日两次,连续六个月;治疗前后观察患者症状、体征和肺功能(主要检测FEVl).结果:给药后,肺功能均有所提高,且Ⅰ组提高稍多一点.结论:长期吸入布地奈德,治疗轻度和部分中度COPD患者有一定的疗效,对肺功能的改善也有很大帮助,但对大部分中度及重度COPD患者无明显疗效,但也能达到提高肺功能的效果.
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美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍(3)
3.2 Sitaxsentan第一个应用Sitaxsentan治疗PAH的随机、双盲、安慰剂对照研究入选178例NYHA心功能分级为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级的IPAH以及结缔组织病或先天性体-肺循环分流相关PAH患者,随机分成安慰剂对照组,Sitaxsentan 100mg qd治疗组和300mg qd治疗组.治疗12周后Sitaxsentan 100mg治疗组和300mg治疗组患者的运动耐量(通过6min步行距离评价)和NYHA心功能分级均得到改善:6min步行距离分别增加35m(P＜0.001)和33m(P＜0.001);100mg治疗组55例患者中有16例(29%)NYHA心功能分级得到改善,300mg治疗组63例中有19例(30%)改善,而安慰剂组60例中只有9例(15%)改善.
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运动控制强化训练对脑梗死静脉溶栓后患者运动耐量的研究
目的 探讨运动控制强化训练对脑梗死静脉溶栓后患者运动耐量的影响.方法 选取2016年1月～2017年10月我院收治的30例急性脑梗死静脉溶栓后下肢功能障碍患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例,对照组患者接受常规康复治疗,观察组在常规康复训练基础上实施运动控制强化训练,对两组患者治疗前后Fugl-Meyer下肢运动功能评分(FMA-L)、Berg平衡量表评分(BBS)、Holden步行功能分级(FAC)、步长、步宽、步速和改良Barthel指数评分(MBI)等运动耐量参数进行观察.结果 治疗前,两组患者FMA-L与BBS、FAC、MBI评分及步长、步宽、步速等差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后各指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 运动控制强化训练可改善脑梗死患者下肢运动功能,提高其步行能力及平衡能力、日常生活能力,值得临床推广.
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曲美他嗪对稳定型心绞痛患者疗效及对运动耐量的影响
目的：探讨曲美他嗪对稳定型心绞痛患者疗效及对运动耐量的影响。方法回顾性分析我院2011～2013年心内科收治的300例稳定性心绞痛患者的资料，按照患者治疗方式分为观察组及对照组，各150例，两组患者均给予β受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、钙通道拮抗剂、他汀类常规药物治疗，观察组加用曲美他嗪片，连续治疗2周，对患者进行运动耐量测定，对两组患者治疗后临床症状及运动耐量进行评价。结果观察组患者临床总有效率高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者运动耐量观察指标改善明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美他嗪能改善心绞痛患者心肌能量代谢，减少患者心绞痛发作，提高运动耐量，效果满意。
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冠心病患者运动耐量的影响因素分析
目的 评估冠心病患者的运动耐量,探讨其影响因素.方法 对2013年10月至2015年6月北京大学人民医院心血管内科经冠状动脉造影诊断冠心病并接受心肺运动试验(CPET)评估的136例患者的病历资料进行回顾性分析,根据峰值摄氧量占预计值的百分比(VO2 peak％)水平,将136例患者分为运动耐量正常组(45例)及运动耐量减低组(91例);比较2组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、既往史(高血压、糖尿病、心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死等)等一般资料、CPET相关指标、左心室舒张末内径(LVEDd)及左心室射血分数(EF)的差异;分别比较有无心肌梗死、糖尿病病史及吸烟史者CPET相关指标的差异;采用logistic回归分析影响运动耐量的相关因素.结果 运动耐量减低组年龄≥65岁的比例低于运动耐量正常组,吸烟、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、行PCI比例明显高于运动耐量正常组,组间差异均有统计学意义[分别为13.2％(12/91)比33.3％(15/45)、49.4％(45/91)比31.1％ (14/45)、42.9％(39/91)比20.0％(9/45)、25.3％(23/91)比6.7％(3/45)、64.8％(59/91)比33.3％(15/45)、81.3％(74/91)比64.4％(29/45),均P＜0.05],余一般资料组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).运动耐量正常组和减低组患者峰值摄氧量分别为(26±4)和(20 ±3)ml/(kg·min),组间差异有统计学意义(t=7.914,P＜0.01);有无心肌梗死病史的冠心病者峰值摄氧量分别为(21±4)、(23 ±4) ml/(kg·min),组间差异有统计学意义(t=2.093,P=0.038);有无糖尿病史的冠心病者峰值摄氧量分别为(20±4)、(23 ±4) ml/(kg·min),二者间差异有统计学意义(t=3.573,P＜0.01);有无吸烟史的冠心病者峰值摄氧量分别为(21±4)、(23±5) ml/(kg·min),二者间差异无统计学意义(t=1.494,P=0.138),VO2peak％分别为(73±14)％、(82±19)％,二者间差异有统计学意义(t =2.983,P=0.003).多因素logistics回归分析结果显示,糖尿病及心肌梗死病史为冠心病患者运动耐量减低的危险因素(糖尿病:OR=4.04,95％CI:1.283 ～ 12.721,P=0.017;心肌梗死:OR=6.80,95％ C1:2.416 ～ 19.121,P＜0.01).结论 合并糖尿病和心肌梗死的冠心病患者的峰值摄氧量分别低于非糖尿病及既往无心肌梗死的冠心病患者.糖尿病、心肌梗死是冠心病患者运动耐量减低的独立危险因素.
