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急性心肌梗死病理机制的研究动态
1 炎症反应炎症反应是心血管事件的一个重要危险因子,伴有白细胞计数升高的患者发生急性心肌梗死(AMI)的危险性较高.对此有几种假设:①WBC促进血液高凝状态;②炎症前细胞分裂素对心脏的毒性;③WBC改变血液动力学. 血液循环WBC升高与心外膜血流和心肌灌注减少有关.血栓抵抗(动脉再通较晚有较大的血栓负担),易引起充血性心衰且病死率较高.动脉闭塞60min与90min时,WBC比未闭塞动脉升高,同样,造影显示血栓比未显示血栓的患者WBC较高,P<0.01,另外,较高的WBC与较差的TIMI心肌灌注级别有关,P<0.05.WBC计数较高的患者病死率较高,充血性心衰和休克的发展也与WBC计数较高有关[1].
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血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的合理应用
自1977年合成血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利(CPT)以来,至今已有20几种ACEI应用于临床,该类药物对高血压、充血性心衰、心肌梗死、缺血性心肌病等有较明显的优越性.同时治疗肺心病心力衰竭、预防老年性吸人性肺炎等方面也显示了较大的潜力.近年来随着大量临床研究深入开展,ACEI在心血管中的临床应用受到越来越多的重视,现报告如下.
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参脉注射液治疗心衰56例疗效观察
1997年5月~1999年5月我院应用参脉注射液治疗充血性心衰56例,并以28例进行对照,疗效满意,现报告如下。1 临床资料全部病例均为我院心内科病房收治的各种慢性充血性心衰患者,其中男48例,女36例,年龄38~82岁,平均60岁。风心病29例,先心病11例,扩张型心肌病23例,缺血性心脏病21例,左心衰24例,右心衰13例,全心衰47例。心功能(按NYHA标准)Ⅲ级40例,Ⅳ级44例,伴有心律失常者28例,其中房颤18例,频发房早3例,室早7例。
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强心口服液治疗充血性心衰临床治验
李秀峰主任中医师是我省名老中医,从事临床、教学30余年,治学严谨,精勤不倦、尊崇医典,撷采各家之长,尤以强心口服液治疗充血性心力衰竭,有其专长.今有幸待诊师侧,耳濡目染,略悟其治疗充血性心衰心得点滴如下.
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心脏肿瘤的诊断和治疗(附91例报告)
心脏肿瘤临床少见,尸检阳性率0.001‰~0.05‰[1],其中25%为良性,余为高度恶性肿瘤,以粘液瘤为多见,次为中胎层肿瘤[2],1977年至1998年底,我所共收治了91例心脏肿瘤患者,现报告如下。1 临床资料 本文中把心脏肿瘤分三大类:①心脏粘液瘤;②心肌肿瘤;③心包肿瘤。前两者诊断依据心脏B超,外科手术取活体组织送病理检查,后者诊断有赖于心包穿刺液细胞学检查和心包组织病理学检查。1.1 心脏粘液瘤 共计46例,其中女21例,男25例,年龄18~65岁,平均(45±18.5)岁。左房粘液瘤36例,右房粘液瘤9例,左室粘液瘤1例。B超和手术见粘液瘤的“蒂”主要附于房间隔(32/46),少部分附于房间隔之外的心脏壁。临床表现为充血性心衰(17/46),少数有不典型胸痛或阵发性心动过速,5例出现与体位改变或劳累有关的昏厥。体检可见心脏浊音界扩大,左房粘液瘤者心尖区可闻及1~3/6级舒张期隆隆样杂音,右房者杂音位于三尖瓣区。4例患者因肝脾肿大、腹水、关节肿痛、贫血、血沉升高而被误诊为风湿性心脏病“二尖瓣病变”。心脏粘液瘤栓塞并发症发生率高,46例中有25例患者有栓塞史,左心腔粘液瘤引起栓塞部位包括脑动脉、四肢动脉、肾动脉、视网膜动脉,右心腔粘液瘤引起栓塞部位在肺动脉。95%病例出现低热、盗汗、贫血、体重下降、乏力、关节疼痛、杵状指。63%(29/46)患者血清蛋白电泳γ球蛋白升高、A/G比例倒置,贫血、血沉增高。22%(10/46)患者类风湿因子(+)。手术摘除是治疗心脏粘液瘤的有效方法,在体外循环支持下,瘤体于左房内者取经房间隔径路术,
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高血压患者心肌梗塞后心功能的保护(附56例分析)
陈旧性心肌梗塞(OMI)发生急性左心衰或出现充血性心衰,是由于左室重构导致心脏扩大引起的.左室后负荷过重和大量心肌坏死可能是左室重构的始动机制,神经内分泌调节起着促进作用.本文分析了OMI血压增高对左心功能的影响,旨在探讨如何预防MI后左室重构和左心衰竭.
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氯沙坦治疗老年原发性高血压临床观察
业已证明,高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭的发病率和死亡率升高的主要危险因素之一,严重影响老年人的生活质量,为老年人常见的疾病.中国老年收缩期高血压和欧洲老年收缩期高血压大规模临床试验结果表明,有效的降压治疗能够大大降低心脑血管疾病的发病率、死亡率和致残率[1].氯沙坦是血管紧张素Ⅱ(AⅡ)受体拮抗剂,作为一种新型的抗高血压药物,其临床应用的报道,尤其是对老年高血压患者的疗效观察甚少,本文观察了氯沙坦治疗37例老年原发性高血压(EH)取得了良好疗效,现将结果总结如下.
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心先安治疗重症充血性心衰临床观察
心衰的强心治疗一直依赖于洋地黄制剂.但近年来cAMP依赖性正性肌力药的强心作用在临床日益受到重视.β受体激动剂如多巴酚丁胺、多巴胺、磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农对心衰的治疗已多有报道.但心先安(葡甲胺cAMP)作为一种新的正性肌力药对心衰的疗效报道较少,现将我院应用心先安治疗60例重症充血性心衰的临床观察结果报告如下.
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硝普钠对充血性心衰患者甲状腺激素的影响
我们测定了48例充血性心衰(CHF)患者使用硝普钠前后血清FT3、FT4、rT3的水平,以观察硝普钠对CHF患者血清甲状腺激素的影响.
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阿霉素心肌病及其检测
阿霉素(adriamycin,ADR)自60年代末被广泛用于癌症化疗,无论单药或联合用药均被认为是治疗癌症的强有力的药物.阿霉素毒副作用以心肌毒副作用严重.临床上一旦出现明显心肌病变,预后极差,病死率高达48%.目前尚无较有效的预防手段,惟有了解其发病机制,及早进行监测及发现并停药是避免ADR充血性心衰的关键.
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充血性心衰患者血浆纤维蛋白单体含量变化以及苯那普利对其影响
纤维蛋白单体(Fibrin Monomer,FM)是反映血液凝血活动的指标,在心血管疾病的诊断和治疗中有着重要的作用.我们观察了79例充血性心衰(CHF)患者的血浆FM浓度变化以及新一代转换酶抑制剂苯那普利(Benazepril)对其影响.
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2型糖尿病患者血糖控制与心血管疾病预后的随访研究
摘译:我们之前对1791例退伍军人进行了中位数长达5. 6年的随访研究,发现强化血糖控制与常规血糖控制相比,并不能有效降低心血管事件的发生率,现在我们进一步延长了随访时间,现将结果报告如下. 前期临床试验结束后,我们利用中央数据库继续随访患者的住院和死亡情况,其中92 . 4%完成了此项队列研究,另外大多数受试者(77. 7%)还同意通过年度调查进一步收集数据. 主要研究终点是距离首次出现重大心血管事件的时间,重大心血管事件主要包括:冠心病急性发作、中风、新发充血性心力衰竭(心衰)或充血性心衰急性加重、缺血性坏疽截肢、心源性死亡. 次要研究终点是心血管病死率和全因病死率. 在前期的研究中强化血糖控制组与常规血糖控制组的糖化血红蛋白分别是6. 9%和8. 4%,两者相差1. 5%,在随后约3年的随访中两者进一步下降了0. 2% ~0. 3%. 通过中位数9. 8年的随访,主要研究终点的风险强化血糖控制组较常规血糖控制组明显降低(HR:0. 83,95%CI:0. 70~0. 99,P=0. 04),即每年每1000 例中可降低8 . 6 例次的重大心血管事件. 但心血管病死率两组比较差异无统计学意义(HR:0. 88,95%CI:0. 64~1. 20,P=0. 42),通过平均11 . 8年的随访,总病死率比较差异亦无统计学意义(HR:1. 05,95%CI:0. 89~1. 25,P=0. 54).
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原发性高血压患者院外健康教育指导
原发性高血压,是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床征候群.但患者对自身疾病危害性的知识及其治疗状况的了解不容乐观.我国普查资料表明,高血压患者已超过1亿,尤以40岁以上患者发病率高,但服药率只有24.8%,血压控制在正常范围内者仅有5.8%[1].由于高血压病属于一种终身性疾病,长期的血压升高使全身细小动脉从痉挛到硬化,使许多脏器血液减少或负担加重,而发生病理性改变,终导致冠心病、心肌梗塞、脑血管意外、充血性心衰和肾衰.因此,作好原发性高血压患者的院外健康教育指导是十分必要的,其目的是发挥患者主观能动性,作好自我保健,提高原发性高血压患者服药率,以此提高高血压的控制率,减少并发症的发病率[2],延长患者生命,提高生活质量.作好原发性高血压患者院外健康教育,笔者认为应作好以下指导.
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培哚普利和安体舒通治疗慢性心衰临床疗效观察
目的研究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)培哚普利和醛固酮(ALD)拮抗剂安体舒通对慢性充血性心衰(CHF)治疗的临床疗效及安全性影响.方法选择74例无休克、严重肝肾功能不全及高血钾的CHF患者为对象,在基础治疗的同时,给予培哚普利4mg/d,安体舒通20mg/d~60mg/d,3周为一个疗程,观察治疗效果、不良反应,服药前及服药3周、6周后分别测定心电图(ECG)、动态心电图(Holter)、超声心动图及血生化指标.结果平均疗程2.8个±1.3个,心衰治疗总有效率为77%,6周后高血压控制率为84.7%,心率下降21%,室性早搏明显减少,低钾低镁纠正,62%的心肌缺血不同程度得到改善,超声心动图显示,心脏结构及功能均有好转,对血生化无不良影响,未见严重不良反应.结论对CHF患者,在综合治疗的基础上,给予培哚普利4mg/d,安体舒通20mg/d~60mg/d,安全有效.
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压宁定治疗充血性心力衰竭(附26例临床观察)
目的观察压宁定治疗充血性心力衰竭(CHF)的疗效及不良反应.方法对26例CHF患者用注射器泵以(200~300)μg/min的速度持续泵入压宁定,3日后用量减半,疗程4~8天.观察治疗后心衰控制效果、不良反应、血压、心率及实验室检查指标变化.结果治疗后心衰控制显效69.2%,有效19.2%,无效11.5%,总有效率88.5%,无明显不良反应.血压、心率明显降低,实验室检查指标无明显变化.结论压宁定治疗CHF有显著疗效,无明显不良反应.
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厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性心早搏的疗效血清BNP的影响
目的:研究厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的疗效及对血清BNP、室性早搏数量的影响.方法:选取2015年2月至2016年8月我院收治的充血性心衰合并室性早搏患者84例.根据完全随机法分为观察组与对照组各42例.对照组给予常规治疗,观察组则在此基础上予以厄贝沙坦联合比索洛尔治疗.分别比较两组疗效、心功能改善情况、血清BNP、室性早搏数、治疗前后心率与射血分数.结果:观察组治疗总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的76.19%(32/42),差异具有统计学意义(P<0.05).观察组心功能改善有效率为90.48%(38/42),高于对照组的73.81%(31/42),差异差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组患者的血清BNP、室性早搏数分别为(232.4±98.5)ng/mL、(662.5±150.3)次,均低于对照组的(471.5±94.5)ng/mL、(724.9±152.7)次,且差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后观察组射血分数为(52.1±2.9)%,高于对照组的(43.2±2.7)%,差异有统计学意义(均P<0.05).结论:厄贝沙坦联合比索洛尔治疗充血性心衰合并室性早搏的临床疗效显著,可有效改善患者临床症状及心功能.
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充血性心衰低钠血症治疗新药--V2血管加压素受体拮抗剂
随着近年来对血管加压素(AVP)结合受体的克隆和测序,许多具有直接拮抗AVP对受体作用的药物已经问世.这些制剂能够阻滞AVP对肾集合管V2受体的作用,增强游离水排泄,而没有明显的钠钾丢失,从而使血钠浓度升高,为充血性心力衰竭(CCF)水肿和低钠血症的治疗提供了一种新方法.
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"五联疗法"治疗充血性心衰20例观察分析
以往,充血性心力衰竭(CHF)的治疗原则是以"三联疗法"为基础的,即应用利尿剂,限制钠盐和应用洋地黄药物.以后增加了血管扩张剂改为四联疗法.而目前的趋势是强调应用经循证医学证实的可以降低死亡率的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,包括这三者和利尿剂、洋地黄在内的"五联疗法"正日趋成为普遍的治疗原则.
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充血性心衰病人肺功能和呼吸肌力的测定
目的探讨充血性心衰(CHF)病人肺功能和呼吸肌力的变化.方法测量CHF病人的肺通气功能、大吸气压(MIP)和大呼气压(MEP),以及手握力.结果心功能Ⅲ、Ⅳ级CHF病人肺通气功能显著下降,用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1.0%)、大分钟通气量(MVV)和用力呼气中期流速(FEF25-75)分别为预测值的69%、57%、49%和30%,MIP和MEP较同龄对照组明显下降(P<0.05),握力也下降(P<0.05),而心功能Ⅱ级CHF病人上述指标趋于正常.结论心功能Ⅲ、Ⅳ级CHF病人肺功能严重受损,呼吸肌力明显下降.
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充血性心衰治疗临床分析
本院近年收治60例充血性心衰的患者,经给予五联疗法药物治疗,心衰得到很好的控制,笔者现将临床体会总结如下.1对象与方法1.1对象本院近年收治60例充血性心衰的患者,所有患者中24例患者为女性,36例患者为男性,患者年龄为40-70岁.16例患者为慢性肺心病,14例患者为高血压性心脏病,10例患者为扩张型心脏病,12例患者为风湿性心脏病,8例患者为心衰单发病为冠心病.所有患者均进行心功能评价,结果显示为Ⅱ-Ⅲ级,患者疾病病程为1-6年.8例患者合并有肺部感染,12例患者合并有房颤,10例患者合并有室性早搏.