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慢性肾病的彩色多普勒血流显像研究
慢性肾病主要病理改变为肾微小血管病变引起的肾动脉损害致肾血流灌注不足.近几年我们对30例临床诊断为各种类型的慢性病人进行彩色多普勒检查,认为彩色多普勒血流图不仅能观察慢性肾病的形态学改变及血流动力学状态,而且对判断功能性改变及预后亦有重要意义.
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慢性肾病湿热致瘀证治探讨
本文从湿热郁阻气机致瘀、湿热伤血致瘀、温热耗气致瘀三方面论述慢性肾病中湿热致瘀的病理机制,并分析认识其证候特点和表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供临床借鉴.
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石景亮从三焦辨治肾病临床经验
本文介绍石景亮教授以三焦理论为指导治疗慢性肾病的临床经验,以供临床参考.
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叶传蕙教授治疗慢性肾病蛋白尿经验拾珍
蛋白尿是慢性肾脏疾病常见的临床表现,是进展为慢性肾衰竭的独立危险因素,具有顽固性、反复性等特点,一直困扰着临床工作者.中西医结合著名专家叶传蕙教授在治疗蛋白尿方面经验丰富,疗效显著.本文从辨证用药、中医调护、病案隅举三个方面对其经验进行探讨,以启迪学者.
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周恩超教授膏方治疗慢性肾病经验
周恩超博士是江苏省中医院肾内科主任中医师,南京中医药大学硕士生导师,第二届"全国百名杰出青年中医",国家中医药管理局第三批优秀中医临床人才,师承全国名老中医、著名中医肾病学家邹燕勤教授,从事肾病诊疗工作近20年,擅长慢性肾炎、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、IgA肾病、尿酸性肾病、肾结石、顽固性尿路感染等的中医综合治疗,对各种慢性肾病、肾虚证及亚健康状态的膏方调理亦有其独特的临床体会和用药经验.现笔者择其一二介绍之,供同道参考.
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雷公藤生殖毒性临床及动物实验研究进展
雷公藤(Tripterginum Wilfordii,Hook.f)又名黄藤、断肠草,为卫矛科雷公藤属植物,味苦、性寒,有大毒,有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒功效[1].临床应用有颗粒剂、糖浆剂、胶囊剂、丸剂、片剂等,用于治疗类风湿性关节炎、慢性肾病、红斑狼疮、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等.但雷公藤制剂可损伤患者血液、生殖、消化、泌尿系统及引起变态反应等[2],其中生殖系统受损成为影响治疗的主要因素.雷公藤长期应用的抗生育作用受到广泛关注.现笔者就近年来雷公藤及其制剂的生殖毒性研究进展作一综述.
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D+个体的表观抗-D:临床和血清学表现
患者为68岁男性,有冠心病、高血压、糖尿病和慢性肾病史,因肺炎继发急性呼吸窘迫入院.用两份不同的血样做ABO、Rh血型定型和抗体筛选,显示患者为A,D+,并有表观抗-D.
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促红细胞生成素诱发的纯红细胞再障治疗的回顾性研究
贫血是慢性肾病的常见并发症,发生的主要原因是促红细胞生成素生成减少.贫血不仅能降低病人的生活质量,而且尚可并发左心室肥大.从20世纪90年代中期起,重组人促红细胞生成素已成为慢性肾病并发贫血的标准治疗,迄今全球共有400万这类病人接受了此种药物治疗.病人使用促红细胞生成素的主要的副作用是血压升高,但过去常出现的高血压危像目前很少见.
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维生素D不足、矿物质代谢异常对慢性肾病心血管系统的影响及处理
1,25-二羟维生素D3合成减少、肾脏对磷廓清不足、血钙失调、继发性甲状旁腺功能亢进和骨病是慢性肾脏疾病的特征,临床观察性研究证实维生素D及维生素D受体激活剂治疗与血液透析患者的生存率获益有关,并独立于甲状旁腺激素、血钙和磷,可能的解释是维生素D及维生素D受体激活剂对心血管系统产生了有利影响.现就矿物质代谢紊乱、维生素D不足对慢性肾脏疾病患者心血管系统的影响及相关处理进行简要综述.
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ACEI与ARB联合治疗:在临床实践中的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)常用于治疗高血压.另外,这两类药还对治疗充血性心力衰竭、慢性肾病蛋白尿和多数高心脏危险的病人有效.这类药每一种的个别成功提供了这样的见解:同时用这两类药的整个生物学效应会超过单独用其中的一种.通过应用一种ACEI或一种ARB抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),使高血压患者血压降至相似程度.ACEIs与ARBs二者均阻碍肾功能的进行性恶化,特别是糖尿病肾病的肾损害.这些药的肾保护作用部分与其减少蛋白尿作用有关.ACEIs还改善动脉血栓性心血管事件高危患者的预后.ACEIs与ARBs二者均有利于左室功能不良.有少数已发表的研究可供评价联合应用ACEI与ARB的治疗.在高血压方面观察的结果尚不一致.联合用ACEIs与ARBs于蛋白尿的慢性肾病,和用于充血性心力衰竭已证明令人有更多兴趣.
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慢性肾病患者血浆内皮素、心钠素变化及其与中医辨证分型的关系
目的:探讨慢性肾病患者血中ET、ANP变化及其与中医辨证分型的关系.方法:采用放射免疫分析法检测了68例慢性肾病患者血中ET、ANP水平,并与32例健康人对照.结果:慢性肾病患者血中ET、ANP水平均明显高于健康对照组(P＜0.01),慢性肾衰组ET、ANP水平明显高于肾功能正常组(P＜0.01或P＜0.05).中医辨证分型显示:ET水平依次是脾肾阳虚＞肝肾阴虚＞气阴两虚＞肺肾气虚;ANP水平依次是脾肾阳虚＞肺肾气虚＞气阴两虚＞肝肾阴虚.结论:血中ET、ANP水平的变化在慢性肾病的发生、发展中具有重要的作用,其升高可以反映肾功能的受损程度,并与中医辨证分型有一定的内在联系.
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探讨慢性肾病患者血尿酸水平与肾小球滤过率的关系
目的 研究慢性肾病患者血清尿酸水平与肾小球滤过率(GFR)之间的关系.方法 本研究纳入了260例GFR在15～60 mL/(min·1.73 m2)的慢性肾病患者.结果 GFR的平均值为(53.94±6.37)ml/(min·1.73 m2).按血清尿酸水平分成四分位,第4个四分位数患者的BMI、收缩压、舒张压、尿素氮较前3个四分位数患者显著增高,而第4个四分位数患者的血清肌酐水平和肾小球滤过率较前3个四分位数患者显著下降.相关分析表明肾小球滤过率与血清尿酸(r=-0.216,P＜0.01)、年龄(r=-0.179,P＜0.01)、收缩压(r=-0.156,P＜0.01)和BMI(r=-0.155,P＜0.01)呈负相关.多元回归分析显示高血尿酸水平与肾小球滤过率独立相关.结论 在慢性肾病(CKD)患者中高血清尿酸水平与GFR下降独立相关.我们的研究表明早期控制和预防高尿酸血症对慢性肾病患者至关重要.
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肾间质纤维化发生机制研究进展
肾间质纤维化(interstitial fibrosis,RIF)是指由各种损伤因素引起的肾脏病理过程,组织学表现为肾间质内的成纤维细胞显著增生和细胞外基质的过度沉积.RIF是慢性肾病的终末阶段,预后很差;因此,深入了解RIF的形成机制,对指导其防治具有重要意义.长期以来,肾小管上皮细胞-间叶细胞转分化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)被认为是RIF的重要原因,不过新近有学者提出不同观点,认为EMT与肾间质纤维化无关,而是与周细胞-间叶细胞转分化以及间质微血管稀疏化密切相关,本文将就此作一综述.
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微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用研究
目的：探讨微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用效果。方法：将96例已出院的中青年慢性肾病患者随机分成对照组和观察组。对照组患者给予传统的电话随访健康教育，观察组患者在对照组基础上加用微信公众平台并建立微信群进行随访工作，6个月后比较两组患者在疾病认知程度、服药依从性、生活质量、对延续性护理满意度以及治疗效果方面的差异。结果：观察组患者疾病认知程度、服药依从性、生活质量、对延续性护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用微信对患者进行延续性护理可提高患者对疾病的认知程度、服药依从性、生活质量和对延续性护理满意度，从而提高临床治疗效果。
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慢性肾脏病早期筛查的临床应用评价
目的 分析常用肾功能指标在不同年龄段受试者中对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的筛查性能,探索中国人群CKD筛查方案.方法 2016年5月-2017年10月,将于四川省骨科医院或绵阳市中心医院就诊的成人受试者2 131例按年龄段分成3组:18～ 39岁(A组,n=278)、40～64岁(B组,n=1 167)、≥65岁(C组,n=686).测定其血清肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素和胱抑素C(cystatin C,CysC),计算估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),测定尿液白蛋白、总蛋白和肌酐,并计算得出尿白蛋白/肌酐比(albumin to creatinine ratio,ACR)和总蛋白/肌酐比(protein to creatinine ratio,PCR).按改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)指南(2012年版)诊断CKD.然后用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各观察指标对CKD的诊断性能.结果 A组、B组和C组患者CKD的患病率分别为10.8％ (30/278)、16.4％ (191/1 167)和45.8％ (314/686),差异有统计学意义(x2=233.525,P＜0.001).各年龄组中,6个肾功能指标水平在CKD和非CKD受试者间的差异均有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析,除在A组eGFR、CysC、尿素和SCr诊断性能相当外,各指标对CKD的诊断性能:ACR或PCR＞eGFR或CysC＞尿素或SCr (P＜0.05).3个KDIGO推荐指标中,ACR和PCR在各年龄段组的诊断性能:B组(0.915、0.914》 ＞A组(0.885、0.890》 ＞C组(0.841、0.846);而eGFR在各年龄段组的诊断性能:C组(0.807》 ＞B组(0.728》 ＞A组(0.696).其佳判断界值,ACR和PCR低于而eGFR高于KDIGO推荐的医学决定水平.结论 肾功能指标肌酐正常情况下,ACR是筛查CKD的首选指标,eGFR可进一步提高诊断率,尤其是65岁以上受试者.
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瑞舒伐他汀对慢性肾病患者抗炎作用的临床观察
目的 探讨瑞舒伐他汀对慢性肾病患者抗炎疗效.方法 选取2009年11月- 2010年12月90例慢性肾病患者,随机分为A、B两组,A组50例,给予瑞舒伐他汀钙10mg/d；B组40例,给予阿托伐他汀钙10mg/d,两组患者的年龄和性别相匹配.分别测定其治疗前及治疗后12周时血白细胞、高敏反应蛋白、纤维蛋白原、白介素-6、肿瘤坏死因子-a.结果 两组治疗前各炎症指标水平差异无统计学意义(P＞0.05).与治疗前相比,两组患者治疗12周后炎症指标水平均较前明显下降(P＜0.01),瑞舒伐他汀钙组比阿托伐他汀钙组炎症指标下降更为明显.结论 瑞舒伐他汀可有效改善慢性肾病患者的炎症反应.
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不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响
目的 探讨不同蛋白质饮食对慢性肾病患者肾功能的影响.方法 选取2012年1月～2014年1月收治的100例慢性肾脏病(CKD)患者的资料进行回顾性分析研究,根据每日蛋白质摄入量(DPI)的不同将CKD患者分为优质低蛋白饮食(LPD)组50例:DPI为0.60±0.06g·kg-1·d-1;正常蛋白组50例:DPI为1.0±0.07 g·kg-1·d-1,观察两组的临床症状、血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、24h尿蛋白(UPro)和白蛋白等.结果 观察组与对照组相比Scr、BUN差异具有统计学意义(P＜0.05),尿蛋白排泄量和白蛋白差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进一步减低蛋白饮食对慢性肾病患者的肾功能具有保护作用,可改善患者营养状况,有效降低慢性肾病患者肾功的进展速度,值得在临床推广应用.
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晚期慢性肾病患儿动静脉内瘘成形术成功率影响因素
目的 分析晚期慢性肾病患儿动静脉内瘘成形术成功率影响因素.方法 选择本院收治的晚期慢性肾病患儿160例作为研究对象,均符合行动静脉内瘘成形术相关指证,术后1 w,根据有无血栓形成分为血栓组(n=39)及非血栓组(n=121),收集两组临床资料及术前1d空腹静脉血超敏C反应蛋白、血红蛋白水平、血小板、白蛋白、血脂等检测结果,进行统计学分析.结果 血栓组纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、胆固醇水平高于非血栓组,白蛋白低于非血栓组,吻合口小于非血栓组(均P＜ 0.05);Logistic回归分析结果显示,血栓形成风险比与患儿纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、胆固醇水平呈正相关(β=0.568～1.678),与吻合口大小、白蛋白呈负相关(P＜0.05).结论 晚期慢性肾病患儿动静脉内瘘成形术成功率影响因素众多,患儿纤维蛋白原、白蛋白、超敏C反应蛋白、吻合口大小等均为重要因素,临床应重视.
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厄贝沙坦联合百令胶囊对肾小管损害保护作用的临床观察
目的 研究厄贝沙坦联合百令胶囊对慢性肾脏病(CKD)患者肾小管损害的保护作用.方法 慢性肾脏病患者70例随机分为对照组和联合组,每组各35例,两组均给予激素和厄贝沙坦治疗,联合组在此基础上加用百令胶囊治疗,比较两组肾小管损害标志蛋白(尿NAG酶和尿视黄醇结合蛋白)和肾功能治疗后的变化.结果 治疗后,两组24h尿蛋白定量、尿NAG酶和尿视黄醇结合蛋白均显著下降(P＜0.05),但联合组比对照组下降更明显(P＜0.05).结论 厄贝沙坦联合百令胶囊能较好改善肾小管损害,保护肾功能.
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达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用和效果评价
目的 探讨互动达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用.方法 对118例慢性肾病患者运用互动达标理论对其进行健康教育,并采用慢性肾病知识知晓率调查表、治疗依从性调查表和住院病人满意度调查表进行测评.结果 通过King互动达标理论在慢性肾病健康教育中的应用后,患者肾病知识得分、治疗依从性和满意度得分比干预前均有所提高,差异有显著意义(P＜0.05).结论 达标理论在慢性肾病健康教育中的实施应用,取得了较好的效果,有利于护患双方共同制定计划,并促进达到目标,满足患者对疾病知识的需求,帮助其建立良好的生活方式,并树立健康观念.
