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Klotho蛋白与慢性肾脏病的相关研究进展
Klotho基因初被发现时是一组与衰老相关的基因,主要在肾脏表达,该基因的缺乏可导致寿命缩短、动脉粥样硬化、皮肤萎缩、高磷血症、骨质疏松等一系列表型[1],这些表型很多与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的临床表现具有高度的相似性.在不同病因导致的CKD包括慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾脏疾病、高血压肾病、肾移植后慢性排异反应等,肾脏Klotho蛋白的转录及表达均下调,在CKD早期,患者血清中的Klotho蛋白已呈下降趋势,是较早出现的生物学标志物之一,且随着CKD的进展Klotho下降愈明显;近年来还有研究表明,Klotho蛋白与CKD钙磷代谢中的关键因子成纤维细胞生长因子23(FGF23)关系密切,FGF23通过Klotho蛋白的介导发挥调节血磷的作用,而且Klotho可拮抗CKD进程中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的激活及氧化应激反应从而保护肾脏[2],有望成为CKD的早期生物学标志物和治疗新靶点.鉴于Klotho蛋白在CKD中的上述表现和重要作用,本文就Klotho蛋白与CKD的相关研究进展进行综述.
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肥胖与慢性肾病
Kromer等[1]在高血压检测及随访工程(HDFP)中对 5 897 名成人高血压患者随访5年,发现慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中,肥胖患者CKD发生率高达34%,排除糖尿病的影响因素后,超重和肥胖仍与CKD发病率明显相关.美国CKD发病原因的荟萃分析也表明,大约 24.2% 的男性和 33.9% 的女性CKD患者发病与肥胖相关[2].许多研究发现,超重或肥胖者更易于出现蛋白尿,亦发生高血压肾病、糖尿病肾脏疾病、局灶节段硬化性肾病、尿酸盐或草酸盐结石、肾细胞癌等.随着病情进展,超重或肥胖的上述疾病患者更快进入终末期肾功能不全.反之,减肥后上述病情可获得缓解[3].由此可见,肥胖不仅仅是CKD发生的危险因素之一,同时也加速了CKD病情的进展,故将由肥胖引起的一系列肾脏改变命名为肥胖相关性肾病(obesity related glomerulopathy,ORG).
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联合检测血清胱抑素C与同型半胱氨酸对高血压早期肾损伤的诊断价值
目的:探讨血清胱抑素C(CysC)与同型半胱氨酸(Hcy)在高血压早期肾损伤患者中变化及临床意义.方法:65例高血压患者根据是否合并早期肾损伤分为高血压合并早期肾损伤组(n=25)及单纯高血压组(咒=40),并选取30例健康体检者纳入对照组,比较不同组别研究对象血清CysC与Hcy的差别.结果:高血压早期肾损伤组患者Cys C、Hcy水平显著高于单纯高血压组和对照组,且单纯高血压组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血肌酐、尿素氮在3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);高血压早期肾损伤组中血清CysC阳性率为40％,Hcy阳性率为36％,均明显高于血肌酐阳性率(12％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血清Cys C、Hcy可作为从不同方面反映高血压早期肾损伤程度独立指标,二者联合检测更有助于早期肾损伤的临床诊断.
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阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析
目的:探讨阿托伐他汀联合缬沙坦在高血压肾病治疗中的效果.方法:96例高血压肾病患者,随机分为阿托伐他汀、缬沙坦和依那普利联合用药组及缬沙坦和依那普利常规用药组,比较2组患者治疗前、后肾功能、脂代谢情况、炎性反应因子水平的差异.结果:治疗后,2组患者的血BUN、Scr和24 h尿蛋白均有所下降(P＜0.05或P＜0.01),联合用药组上述指标的改善作用优于常规用药组(P＜0.05).经过治疗,常规用药组血TC、TG、LDL-C和HDL-C血脂指标无显著性变化(P＞0.05).而联合用药组患者血TC和LDL-C水平均低于常规用药组(P＜0.05或P＜0.01),但TG和HDL-C水平则未发现显著变化(P＞0.05).经过治疗,2组患者CRP、IL-6和TNF-α炎症因子水平均有显著下降(P＜0.05或P＜0.01),但治疗后联合用药组患者上述炎性细胞因子水平均显著低于常规用药组(P＜0.05).联合用药组不良反应发生率与常规用药组间无显著性差异(12.5％ vs 10.4％,P＞0.05).结论:阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利在高血压肾病的治疗中可以发挥积极意义,阿托伐他汀可通过降脂和抗炎作用,缬沙坦可通过拮抗血管紧张素Ⅱ作用保护患者肾功能.
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全身多处自发性气性坏疽一例
患者,男,79岁.因"间断发热1个月余"入院,1个月前胸片提示"慢性支气管肺炎",给予相应治疗.近4d无明显诱因出现双下肢肿胀.既往有直肠癌手术史.入院查体提示:心动过速,心律不齐,双下肢浮肿,左侧明显,WBC:18.7g/L.入院诊断:①发热原因待查:肿瘤?结核?免疫系统疾病?②高血压2级,极高危,高血压肾病,肾功能不全.③直肠癌术后.
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16层螺旋CT血管造影对肾移植的应用价值
材料与方法本组36例中,男21例,女l5例,年龄24～65岁,平均年龄50.2岁.肾移植术前检查21例,原发病变为慢性肾炎尿毒症14例,高血压肾病3例,肾病综合征2例,多囊肾1例,肾结核1例,均为首次肾移植.肾移植术后检查15例,移植术后时间1个月～10年,均为首次肾移植术后,9例为尸体供肾,6例为亲属活体供肾.
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莱葛颗粒与降压药联合治疗高血压肾病疗效观察
目的:用莱葛颗粒与降压药联合法治疗高血压肾病并对治疗效果进行分析.方法:选择高血压肾病患者61例,随机分为对照组和治疗组.对照组口服卡托普利和硝苯地平缓释片,治疗组在上述治疗的基础上加用莱葛颗粒冲剂.两组患者并用相应药物控制其他并发症.两组血压均要求控制在125/80 mHg以下,疗程均为3个月.结果:治疗后两组血压均较治疗前明显降低(P＜0.01),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后血Ua、TC、β-MG、BUN、Scr及24 h尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01),Ccr较治疗前明显升高(P＜0.01),对照组治疗前后上述指标均无明显变化(P＞0.05),两组间比较,治疗前各项指标差异均无统计学意义.治疗后治疗组血TC、Scr及24 h尿蛋白明显降低于对照组(P＜0.05),而Ccr明显高于对照组(P＜0.05).结论:莱葛颗粒与卡托普利和硝苯地平缓释片联合应用对高血压所致肾脏损害具有保护作用,且不良反应轻微,耐受性好.
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阿托伐他汀对高血压肾病患者超敏C反应蛋白和肾功能的影响
高血压肾病是高血压常见的并发症之一,长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,进一步发展会导致肾实质缺血和肾衰竭.有研究显示阿托伐他汀类调脂药除具有调脂作用外,还具有许多非调脂作用[1].本研究主要观察高血压肾病患者服用阿托伐他汀后对肾功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,以探讨其保护作用.
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缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压肾病的临床观察
目的:观察缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压肾病的临床疗效.方法:将高血压肾病患者273例,随机均分为三组:A组口服缬沙坦(怡方)80mg,qd;B组口服苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)2.5mg,qd;C组采用缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗,用法用量同A、B组.三组均治疗 4周,观察治疗前后三组患者收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量治疗效果.结果:治疗后三组患者收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量均明显降低(P＜0.05);与A、B组比较,C组降低更为显著(P＜0.01).三组均未见严重不良反应发生.结论:缬沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压肾病疗效及安全性较好,可有效控制血压及降低24h尿蛋白.
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自拟中药滋肾化浊方治疗高血压早期肾损害临床预后研究
目的:分析滋阴化浊中药方在高血压肾损害早期治疗中的预后效果.方法:将70例高血压肾损害早期患者分为两组,对照组(30例)采用缬沙坦治疗,实验组(40例)同时采用滋阴化浊中药方治疗,对比治疗前后两组血压、尿MA/肌酐与肾功能变化情况,及治疗后总有效率.结果:治疗后,两组舒张压与收缩压下降幅度无显著差异(P＞0.05);在尿MA/肌酐与肾功能上,实验组各相关指标的下降幅度均相对更大(P＜0.05);实验组总有效率87.5％,对照组为76.7％;实验组效果更佳(P＜0.05).结论:滋肾化浊中药方治疗高血压肾损害预后效果显著,可明显改善其血压水平和肾功能,值得临床推广.
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脂联素与高血压肾病关系的研究进展
高血压可以导致众多靶器官的损害，而肾脏是主要的受损靶器官之一。高血压性肾病将导致慢性肾功能不全甚至终末期肾脏病（ end stage renal dis-ease，ESRD）。高血压所致的肾损害可长时间没有任何症状，极易被忽视，而一旦出现微量白蛋白尿、血肌酐水平增高等肾损害时，发生心血管事件、ESRD 和猝死的危险就明显增高［1］，故高血压性肾病的早期诊断对患者预后至关重要。对高血压早期肾损伤标志物的研究已成为临床工作者研究的方向之一。
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预防慢性肾脏疾病并发症的护理干预
慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称;除了急性肾炎和急性尿路感染(肾脏急性炎症性疾病)外,都可以归属慢性肾脏病的范围;本病是一个缓慢发展相对良性的疾病(或共同的临床病理过程);但若未能及时有效诊治,均可导致病情恶化进展或随病程迁延,发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭,终形成尿毒症.
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48例长期颈内静脉留置导管的护理
长期颈内静脉留置导管一般用于血管条件较差而不能做内瘘的尿毒症患者.颈内静脉留置导管是这部份长期透析患者的生命线,因此必须做好颈内静脉留置导管的护理.1 临床资料1、1 一般资料,我院自2005-2012年共有48例长期颈内静脉留置导管患者,男性22例;女性26例;年龄45-83岁,平均年龄56.5岁,原发性肾炎19例,糖尿病肾病18例,高血压肾病11例.
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阿托伐他汀对老年高血压肾病患者的疗效观察
目的 探讨阿托伐他汀治疗老年高血压肾病患者的临床疗效.方法 选择我院收治的90例老年高血压肾病患者,随机分为研究组和对照组,对照组患者给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗,观察治疗前后血清肌酐(SCr)、24h尿蛋白排泄率(24h-UAER)、C-反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)以及血β2-微球蛋白(β2-MG)的变化情况以及不良反应发生情况.结果治疗后两组SCr、24h-UAER、CRp、β2-MG、LDLC以及BUN均有不同程度地下降,而研究组治疗后SCr、24h-UAER、CRP、β2-MG、LDL-C以及BUN明显低于对照组.两组均未见明显不良反应.结论 常规治疗基础上给予阿托伐他汀治疗老年高血压肾病患者,可有效改善因肾损害所造成的血浆失调,增加肾血流量,从而有效保护患者的肾脏功能.
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老年高血压肾病患者血、尿微球蛋白的变化及其临床意义
目的:探讨老年高血压肾病患者血、尿微球蛋白(α1-MG和β2-MG)、尿ALB等水平的变化及其临床诊断价值.方法:采用全自动生化分析仪免疫投射比浊法检测对62例老年原发性高血压患者(观察组)血、尿微球蛋白(α1-MG和β2-MG)、尿ALB水平进行检测,并与60健康对照组进行对比分析.结果:2组血、尿ALB、α1-MG、β2-MG等指标水平比较,观察组在上述指标水平上均显著高于正常对照组(P＜0.05),高值超过阴性范围值上限,说明原发性高血压患者血、尿蛋白处于高阳性率,患者可能存在肾小球滤过率下降,肾小管损伤.结论:血、尿微球蛋白(α1-MG和β2-MG)、尿ALB等水平检测在诊断老年高血压肾病早期损害中有重要的应用价值,可作为早期诊断高血压肾病的可靠、灵敏指标.
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中西医结合治疗高血压肾病40例总结
目的:探讨中西医结合治疗高血压肾病的临床疗效.方法:治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用西医常规治疗.结果:治疗组的总有效率为90%,而对照组仅为80%,两组比较,P<0.05.结论:中西医结合治疗高血压肾病疗效满意.
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益气活血补肾方联合硝苯地平治疗高血压肾病所致肾衰的疗效观察
目的:探讨益气活血补肾方联合硝苯地平治疗高血压肾病所致肾衰的临床效果并评估患者肾功能.方法:将符合纳入标准的60名患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组仅采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上辨证给予益气活血补肾方加减内服,经过3个月的治疗后,评估两组患者治疗前后的临床疗效,并比较两组肾功能改善情况.结果:经治疗后,两组24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平较治疗前均下降(P＜0.05),两组内生肌酐清除率(Ccr)水平比治疗前上升(P＜0.05).治疗组比对照组治疗后的改善效果更显著(P＜0.05).治疗组疾病疗效与中医证候疗效总有效率分别为86.7％、80.0％,对照组分别为70.0％,66.7％,治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论:在常规治疗的基础上,运用硝苯地平配合中医辨证给予益气活血补肾方加减治疗高血压肾病所致的肾衰,可明显改善患者各项肾功能指标.
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金水宝胶囊联合降压药治疗高血压肾病35例临床观察
目的:用金水宝胶囊与降压药联合治疗高血压肾痛并对治疗效果进行分析.方法:选择高血压肾病患者65例,随机分为对照组和治疗组.对照组口服卡托普利和硝苯地平控释片,治疗组在上述治疗的基础上加用金水宝胶囊.两组患者并用相应药物控制其他并发症.两组血压均要求控制在130/80 mmHg以下,疗程均为3个月.结果:治疗后两组血压均较治疗前明显降低(P＜0.01),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后β2-MG、BUN、Scr及24 h尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P＜0.05或P＜0.01),Ccr较治疗前明显升高(P＜0.01),对照组治疗前后上述指标均无明显变化(P＞0.05).结论:金水宝胶囊与卡托普利和硝苯地平控释片联合应用对高血压所致肾脏损害具有保护作用,且不良反应轻微,耐受性好.
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杏丁加缬沙坦治疗高血压肾病35例临床观察
目的:观察杏丁加缬沙坦治疗高血压肾病的临床疗效.方法:将68例高血压肾病患者随机分为治疗组(35例)和对照组(33例).两组均用缬沙坦80～160mg/d控制血压,治疗组另给杏丁注射液20 ml/d加入生理盐水250ml静脉滴注.疗程均为4周.结果:治疗组24h尿蛋白定量及尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)均较治疗前明显下降(P＜0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:杏丁加缬沙坦治疗高血压肾病是一种安全、有效的方法.
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中西医结合治疗高血压肾病32例临床观察
目的:观察用化瘀泄浊汤结合常规西药治疗高血压肾病的临床疗效.方法:将32例高血压肾病患者随机分为对照组16例和治疗组16例,对照组给予西药治疗,治疗组给予中西医结合治疗.结果:治疗1个月以后,两组动脉血压,血尿素氮(BUN)和肌苷(SCr)均明显下降,内生肌酐清除率(CCr)和残余肾功能指数(RRFI)改善.与对照组比较,治疗组血红蛋白明显升高(P＜0.05),SCr下降显著(P＜0.05),CCr提高(P＜0.05)及RRFI改善程度较大(P＜0.01).结论:在常规西药基础上结合中药化瘀泄浊汤治疗高血压肾病疗效显著.
