抗血小板药物抵抗致PCI术后反复支架内血栓1例

患者男性，47岁，主因“发作性胸闷伴胸骨后烧灼感1月余”就诊于解放军第252医院心血管病中心。外院动态心电图示：窦性心律，一过性下壁、侧壁急性缺血性ST-T改变。入科心电图：窦性心律，大致正常心电图。既往体健，吸烟20余年，每日约20支。查体未见明显异常。入院诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。行冠脉造影术示前降支近段局限性狭窄95%，前向血流TIMI2级，左主干、回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄，于前降支病变处置入一枚药物涂层支架。术后规律口服“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀”等药物，无特殊不适。患者PCI术后38 d突然出现胸痛症状，查心电图示：窦性心律急性广泛前壁心肌梗死，心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶144U/L（正常值0~25 U/L）、肌钙蛋白定量16 ng/ml（正常值0.001~0.15 ng/ml）、肌红蛋白测定39.22 ng/ml（正常值0~100 ng/ml）。诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死 KillipⅠ级。行急诊PCI术，造影示前降支血流自近端100%闭塞，血流TIMI0级，给予PTCA术后前降支血流恢复，TIMI3级。患者及家属拒绝行血栓弹力图检查，继续给予“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀”等药物口服，病情平稳后出院。术后15 d患者再次出现胸痛症状，查心电图示：窦性心律， V1~V3呈 QS型，急查心肌酶：肌酸激酶同工酶73 U/L。因患者冠脉内支架术后，上次术后38 d出现支架内血栓引起急性心肌梗死，本次再次出现心肌梗死考虑仍由支架内血栓引起，故完善血栓弹力图检查，结果：ADP抑制率39.7%、AA抑制率11%，考虑阿司匹林低反应性、硫酸氢氯吡格雷已起效但抑制力度欠佳，给予阿司匹林0.3 g 1/日、硫酸氢氯吡格雷75 mg 2/日、西洛他唑50 mg 2/日口服三联抗血小板治疗。患者心肌酶恢复正常后行冠脉造影术，证实前降支自近端再次出现100%闭塞，TIMI0级，扩张闭塞段后见原支架内膜增生，狭窄处约80%，并于狭窄处再次置入一枚药物涂层支架。术后继续给予阿司匹林0.3g 1/日、硫酸氢氯吡格雷75 mg 2/日、西洛他唑50 mg 2/日口服三联抗血小板治疗。复查血栓弹力图：ADP抑制率57.1%、AA抑制率78.2%，阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗血小板、抗栓效果基本达标，患者无不适症状，出院。患者出院4个月后复查血栓弹力图：ADP抑制率64.9%、AA抑制率100%，抗血小板、抗栓效果良好，无不适症状。

替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷对CYP2C19基因突变患者经皮冠状动脉介入术后心血管缺血事件发生率影响的比较

目的 观察替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷对CYP2C19基因突变老年患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心血管缺血以及出血事件发生率的影响.方法 入选2014年3月至2017年3月在解放军第309医院心血管内科住院并择期行PCI手术的CYP2C19突变型患者,采用随机数字表法将入选患者分为2组:氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组120例.氯吡格雷组服用阿司匹林及双倍剂量的硫酸氢氯吡格雷,替格瑞洛组服用阿司匹林以及替格瑞洛.观察患者住院期间和院外12个月随访期间主要不良心血管事件(MACEs)以及出血事件的发生情况.采用SPSS 17.0软件进行数据处理.依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验.结果 与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组患者的反应时间[(24.2±2.8)vs(15.3±2.4)s]和血凝块形成时间[(13.4±2.6)vs(6.6±1.8)s]显著增高,而大幅度[(46.2±2.1)vs(69.5±3.2)mm]显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.01).替格瑞洛组患者MACEs发生率显著低于氯吡格雷组[13.3％(16/120)vs 32.5％(39/120),P<0.01];但2组患者出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于CYP2C19基因突变患者,双倍剂量硫酸氢氯吡格雷可以使血小板抑制效果达标,但心血管缺血事件发生率仍然较高;替格瑞洛能够有效减低药物抵抗发生率,进一步改善血小板抑制效果,降低心血管缺血事件发生率.

老年患者围术期急性脑梗死一例

患者男性,66岁,体质量83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ级.因右侧肢体麻木无力6个月入院.入院诊断为:陈旧性脑梗死,颅内外动脉狭窄,高血压,2型糖尿病,心律失常,拟行颈动脉及椎动脉支架植入术.患者半年前外院诊断为颅内外动脉狭窄,行改善脑供血及抗血小板治疗,曾分别单用阿司匹林100 mg/d和硫酸氢氯吡格雷片(波利维)75 mg/d,并在两者合用10 d时出现上消化道出血、黑便;多普勒血管超声提示双侧颈总、颈内外、椎动脉粥样硬化,伴随混合斑形成(10.0 mm×3.9 mm),左侧颈总动脉80％狭窄,右侧椎动脉闭塞.

硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的 探究硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法 选取2014年3月～2016年3月我院收治的不稳定型心绞痛患者72例,随机分为两组,各36例.对照组采取常规治疗措施,观察组在对照组基础上加服硫酸氢氟吡格雷,对比两组症状缓解情况、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间.结果 两组疗效对比,观察组总有效率91.66％、心绞痛发病频率(1.1±0.6)次/d、心绞痛持续时间(3.2±1.4)min均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效确切,可有效改善患者心绞痛发作频率、持续时间,提高疗效.

硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察

目的 分析研究应用硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的临床应用效果.方法 选取2017年10月～2018年10月在本院进行诊断治疗的短暂性脑缺血发作患者84例作为研究对象,按照随机数字法将其分为对照组和观察组,对照组采用拜阿司匹林进行治疗,观察组采用硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗,均持续3周,对比两组患者治疗有效率、治疗前后患者相关指标变化情况.结果 观察组患者治疗有效率和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);纤维蛋白原等指标改善情况和对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在短暂性脑缺血发作治疗过程中应用硫酸氢氯吡格雷联合拜阿司匹林对提高患者治疗有效率,改善患者凝血功能、纤溶系统具有重要作用,治疗效果比较理想,值得推广.

阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的临床效果

目的 探讨分析阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞的效果.方法 将脑梗塞患者118例作为对象,按照就诊顺序,分为试验组(n=59)与对照组(n=59).对照组单独阿斯匹林治疗,试验组联合阿斯匹林与硫酸氢氯吡格雷治疗,观察疗效及NHISS评分.结果 试验组,治疗总有效率为93.2％(55/59),对照组为81.3％(48/59),组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,组间NHISS评分差异不明显(P>0.05),治疗后,试验组NHISS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑梗塞,阿斯匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗,疗效显著,有助于改善神经功能.

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗塞疾病的临床效果

目的 探讨脑梗塞疾病实施阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗的临床效果.方法 择本科室2016年7月到2017年7月脑梗塞疾病患者90例进行研究,根据患者用药方案分为单一组(n=45,阿司匹林)和联合组(n=45,阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷),分析两种方案对患者治疗效果的影响.结果 联合组患者治疗总有效率与单一组相比明显较高(P＜0.05).结论 脑梗塞疾病实施阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗疗效优良.

硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究

不稳定型心绞痛属于临床上的高危疾病,也是常见病和高发病,据调查,不稳定型心绞痛的发病率在2.02％左右,同时伴有其他并发症,在不稳定型心绞痛疾病发展期,对患者其他脏器器官造成损伤,甚至是诱发更为严重的情况,对患者的生命安全构成较大的威胁.目的探讨硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效.方法选取我院2013年9月～2015年1月收治的不稳定型心绞痛患者54例,采取随机分成观察组和对照组,各27例.观察组采用硫酸氢氯吡格雷治疗,对照组采用阿司匹林治疗.结果观察组临床治疗的有效率高于对照组,且观察组患者全血还原黏度、全血黏度比、纤维蛋白、血小板等血液流变学指标均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效显著,症状改善快,该种治疗方法具有临床推广的价值.

硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛的效果研究

目的 研究硫酸氢氯吡格雷(波立维)与阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛的治疗效果.方法 选取2016年5月～2018年5月我院收治的不稳定型心绞痛患者88例作为研究对象,随机将其分为两组,其中对照组应用阿司匹林治疗,观察组在阿司匹林用药基础上联合硫酸氢氯吡格雷(波立维)治疗,对比两组治疗效果.结果 观察组治疗总有效率97.73％高于对照组总有效率72.73％,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均发作频率、发作时间明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硫酸氢氯吡格雷(波立维)联合阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛效果理想,从而减少病情发作时间和发作频率,值得推广应用.

瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者心功能和血清炎症因子水平的影响分析

目的 探究分析瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷对冠心病患者心功能和血清炎症因子水平的影响.方法 选取2016年6月-2018年8月我院收治的100例冠心病患者为研究对象,按照药物治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组50例,对照组患者采用硫酸氢氯吡格雷治疗,观察组患者则在硫酸氢氯吡格雷基础上联合瑞舒伐他汀治疗,比较两组患者治疗前后的心功能指标变化以及血清炎症因子水平变化.结果 从对比结果来看,就患者的心功能指标进行对比,与对照组相比,观察组患者的左室射血分数明显较高,其室壁运动评分指数明显较低(P<0.05);治疗后观察组患者的血清炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05).结论 治疗冠心病采用瑞舒伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷的预后疗效较好,能够促进患者心功能改善,值得临床应用.

高海拔地区支架辅助栓塞治疗破裂颅内复杂动脉瘤一例

患者 男,39岁,藏族.因"突发头痛、意识不清伴呕吐2d"入院.既往患高血压6年,长期生活在海拔4 400m的地区.查体:血压180/110mmHg,神志昏迷状态,左侧瞳孔呈圆形,直径3.0mm,对光反射灵敏,右侧瞳孔形状不规则,直径约4 mm,对交反射迟钝,病理征(-).头颅CT示鞍上池、双外侧裂池高密影(图1).DSA提示左侧颈内动脉眼动脉段宽颈动脉瘤,大小约3.0 mm ×2.5 mm,瘤顶端有3.0 mm ×3.0 mm的子瘤染色(图2).按Hunt - Hess分级为Ⅳ级.GCS评分4分.术前2d口服硫酸氢氯吡格雷片150mg,1日1次.

硫酸氢氯吡格雷的有关物质UPLC-MS测定方法的研究

目的 研究建立硫酸氢氯吡格雷有关物质的UPLC-MS测定方法,考察其国产原料药有关物质.方法 选用ULTRON ES-OVM 手性色谱柱(15cm×4mm,5μm),流动相:0.03 mol/L的醋酸氯溶液-乙腈(78:22),流速:0.8 mL/min,柱温:30℃,进样量:10μl.结果 硫酸氢氯吡格雷的高温降解产物(杂质A,分子式:C15H14C1NO2S,分子量:307.8;杂质C,分子式:C16H16CINO2S·H2SO4,分子量:419.90)及各已知杂质可有效分离.结论 该方法稳定可靠,经与国外产品图谱对比,国产硫酸氢氯吡格雷的杂质少,质量较高.

大鼠口服硫酸氢氯吡格雷的多晶型吸收特点研究

本文采用多种分析检测技术对硫酸氧氯吡格雷的4种晶型物质进行了表征,并采用高效液相色谱(high performance liquid chromatogram,HPLC)技术测定大鼠血浆中硫酸氢氯吡格雷及其代谢产物的含量,研究了大鼠口服硫酸氢氯吡格雷4种不同晶型的吸收特点.结果显示大鼠灌胃给予硫酸氢氯吡格雷后血浆中可以检测到反应吸收过程的代谢产物,硫酸氢氯呲格雷4种晶型的代谢产物曲线下面积有显著性差异.故认为硫酸氢氯吡格雷的不同晶型物质表现出不同的药代动力学特征,提示晶型物质状态不同可能会影响药物的体内作用.

硫酸氢氯吡格雷多晶型研究

基于药物晶体的立体形态参数辨识硫酸氢氯吡格雷的不同晶型

晶体的三维形态与晶型有着天然的相关性,本文基于晶体立体形态参数,建立以硫酸氢氯吡格雷的晶型辨识方法与模型.采用同步辐射光源X射线显微CT技术(synchrotron radiation X-ray microscopic CT technology,SR-μCT)和多层感知器(multilayer perceptron,MLP)神经网络数学建模相结合的方法,以两种晶型硫酸氢氯吡格雷晶体(clopidogrel bisulfate)与微晶纤维素丸芯的混合物为样本,通过对样本进行CT扫描并重构,构建三维结构模型,得到7组三维形态参数,再基于多层感知器神经网络算法建立数学模型,用于晶型的辨识和预测.所建模型对硫酸氢氯吡格雷晶型的预测成功率为92.7％,ROC曲线下面积为96.2％.通过描述晶体三维形态可以对药物晶型进行有效辨识.晶体的体积(volume)、顶角数(number of vertices)和表面积(area)对于硫酸氢氯吡格雷晶型的确定起决定性作用.

辛伐他汀片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的 观察辛伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效和安全性.方法 将107例UAP患者随机分为试验组53例和对照组54例.2组患者均予以常规治疗.对照组予以口服辛伐他汀40 mg qd;试验组患者在对照组的基础上予以硫酸氢氯吡格雷片,首次口服300 mg,维持量75 mgqd.试验组和对照组疗程均为6个月.比较2组患者治疗后总有效率、血流动力学及血清趋化因子Fractalkine和血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平、生活质量评分和药物不良反应.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.57％(48例/53例)和74.07％(40例/54例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的纤维蛋白原分别为(3.96±0.63),(4.52±0.64)g·L-1,血浆黏度分别为(1.66±0.21),(1.81±0.23)mPa·s,红细胞聚集指数分别为2.89±0.41,3.84±0.39,红细胞沉降率分别为(23.13±7.35),(25.05±7.01)mm·h-1,血小板聚集率指标分别为(38.79±2.87)％,(42.79±3.17)％,Fractalkine分别为(34.74±5.82),(40.42±6.13)ng·L-1,MCP-1分别为(43.16±5.61),(48.89±6.29)ng·L-,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者发生的药物不良反应有肝转氨酶升高、胃肠道反应和皮肤紫癜,试验组和对照组的药物不良反应率分别为9.43％(5例/53例)和9.25％(5例/54例),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 辛伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷能够有效改善UAP患者血流动力学,降低Fractalkine和MCP-1水平,且安全性较好.

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入术的术后心肌保护作用研究

目的：评价硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林对经皮穿刺冠状动脉介入（ PCI）治疗的术后心肌保护作用研究。方法98例冠心病患者随机分为对照组49例与试验组49例，2组均给予常规治疗以及对症治疗。对照组于术前服用阿司匹林150 mg，试验组以阿司匹林150 mg联合硫酸氢氯吡格雷片75 mg服用，每日1次，持续用药7 d。2组患者进行PCI，术后服用阿司匹林300 mg ＋硫酸氢氯吡格雷75 mg，每日1次，连续服用3个月。比较2组的临床疗效、治疗前后血清肌酸激酶（CK）、血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、C－反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白T（TnT）、P－选择素（Ps）、P选择素糖蛋白配体1（PSGL－1）水平以及不良反应发生情况。结果治疗后，对照组临床总有效率为81．63％，显著低于试验组的95．92％（ P＜0．05）。治疗后，2组的血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶水平显著低于治疗前（ P＜0．05）。与对照组比较，试验组血清肌酸激酶[（741．56±77．45） U? L－1 vs （632．42±65．46） U? L－1， P＜0．05]、谷草转氨酶[（449．24±50．64） U? L－1vs （362．46±40．72） U? L－1，P＜0．05]、乳酸脱氢酶[（500．24±51．42） U? L－1 vs （426．87±45．73） U? L－1， P＜0．05]水平均显著降低（ P＜0．05）；血清C－RP、TnT、Ps、PSGL－1水平均显著降低，但试验组显著小于对照组（ P＜0．05）。对照组不良反应发生率为16．33％，试验组为6．12％，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林术前使用，对PCI术后的心肌保护作用良好，临床疗效显著，安全性较高。

硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死的临床护理效果

目的：研究对急性脑梗死患者进行硫酸氢氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗过程中护理工作的意义。方法158例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，每组79例。其中观察组患者在硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠治疗基础上采用临床护理干预；对照组患者在硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠治疗基础上采用常规护理，分析两组患者临床效果。结果两组患者均完成相关治疗，未有死亡患者出现。其中观察组中治疗总有效率为93.67%，对照组患者中治疗总有效率为84.81%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用护理干预能够提高硫酸氢氯吡格雷联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死的临床效果，提高患者治疗依从性，应在临床中广泛推广应用。

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的 分析研究硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效及安全性.方法 选取本院收治的76例诊断为不稳定型心绞痛患者,随机分为对照组和治疗组,对照组采用常规方法治疗心绞痛,治疗组在对照组的基础上加用硫酸氢氯吡格雷进行抗心绞痛治疗,观察两组的临床疗效和副作用发生率进行统计学分析,并进行比较.结果 治疗组心绞痛发作频率及程度明显降低(P＜0.05),缺血性ST段下移改善明显,副作用发生率改善不明显(P＞0.05).结论 硫酸氢氯吡格雷联合小剂量阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效比单用阿司匹林好,安全性高.

阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性

目的 分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的有效性和安全性.方法 72例脑梗死患者,随机分为对照组与实验组,每组36例.两组患者均给予常规治疗,在此基础上,对照组加用阿司匹林,实验组在对照组基础上联用硫酸氢氯吡格雷治疗.比较两组临床疗效与不良反应情况.结果 治疗后实验组患者的神经功能缺损评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者的治疗总有效率为91.7%,高于对照组的72.2%,差异有统计学意义(P<0.05).实验组不良反应发生率为5.6%,低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死效果满意,安全性较高,可有效改善患者神经功能缺损情况,值得临床予以推广和应用.