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小儿纤维支气管镜检查后并发症分析
回顾性分析579例小儿纤维支气管镜检查的护理资料,发现小儿纤维支气管镜检查后主要并发症为咽喉部不适或疼痛、喉水肿或声音嘶哑、低氧血症、发热、刺激性咳嗽、气胸等,一般出现在检查后24h内.认为完善检查前准备,操作中的手法轻巧娴熟,检查后密切观察和细心护理可预防这些并发症的发生.
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纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值
目前,肺结核发病率呈逐年上升趋势,但某些特殊人群患肺结核症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点,即所谓不典型肺结核,较易延误诊断[1].无痰或痰菌阴性的不典型肺结核在临床上更易被误诊、漏诊和误治、漏治,因此获得细菌学和(或)组织病理学检查显得尤为重要.我院1999年至2007年应用纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查而确诊的无痰或痰菌阴性的不典型肺结核201例,现探讨纤支镜检查对此型肺结核的诊断价值.
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患者对气管镜检查麻醉方式选择的调查与分析
目的 研究患者对气管镜检查及其麻醉方式的认知和选择状况,为医护人员对患者的健康教育及恰当选择麻醉方式提供依据.方法 选择在呼吸内科接受过气管镜检查的住院患者67例及在胸外科接受过无痛气管镜检查的患者50例为研究对象.采用半结构式访谈法了解患者对气管镜检查的认知状况及对麻醉方式选择的态度.结果 4.6%的患者对自己未经历过的气管镜检查的麻醉方式有所了解.117例患者中,25.6%选择局部麻醉,64.1%选择静脉麻醉,8例不接受任何麻醉方式下行气管镜检查.经不同麻醉方式的患者对再次检查时麻醉方式的选择不同,差异有统计学意义(P＜0.05).选择局部麻醉的患者中,56.7%的患者表示能够耐受检查过程的不适,63.3%的患者表示不愿意承担静脉麻醉的风险.选择静脉麻醉的患者中,97.3%的患者考虑到舒适度的因素,14.7%的患者相信无痛技术的安全性.结论 无痛气管镜检查为大多数患者所接受.舒适度和麻醉安全是影响患者选择麻醉方式的主要因素.
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支气管结核278例临床特征及诊断标准和分型的探讨
目的 探讨支气管结核(BTB)临床特征、诊断标准和分型.方法 对上海市肺科医院2002年1月至2007年5月278例确诊为气管、支气管结核患者的临床特点、影像学表现、支气管镜下表现、细菌及组织学检查、治疗及转归等结果 进行分析.结果 278例中,男86例,女192例,青年女性多发.CT扫描显示,支气管管腔狭窄138例,支气管管腔阻塞48例,肺炎26例,肺不张31例,未发现异常者8例.支气管镜检查结果 发现,病变位于单侧支气管233例,右侧129例,左侧104例,双侧均有病变45例.有多部位病变108例.充血水肿型123例,急性干酪型77例,溃疡型19例,颗粒结节型11例,肿瘤型8例,纤维狭窄型40例.支气管无狭窄45例,狭窄157例,阻塞76例.纤维狭窄型和肿瘤型均导致了支气管狭窄或阻塞,其次为急性干酪型,与其他三种类型相比差异有统计学意义(P<0.01).两种及两种以上类型并存者147例.疗程结束时,初治病例痰菌转阴106例,转阴率90.60%;复治病例痰菌转阴32例,转阴率84.21%,两组间差异无统计学意义(χ2=1.20,P=0.27).经支气管内注药的168例患者经3～12个月治疗后随访,急性干酪型和充血水肿型治疗前后支气管管腔的变化有统计学意义(P<0.01),纤维狭窄型治疗前后支气管管腔无明显变化.急性干酪型的治疗效果较充血水肿型差(χ2=5.72,P=0.021).结论 BTB以青年女性多发,刺激性咳嗽伴局限性哮鸣音是BTB的重要特征,支气管镜检查并活检是确诊BTB重要的方法 ,胸部CT检查并气道重建技术对BTB的诊断具有重要价值.我们的分型能充分展示BTB病变的演变趋势及全面地反映BTB的镜下变化,并有助于对BTB的预后进行判断.
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小细胞肺癌胃转移一例并文献复习
一、临床资料
患者男，48岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”于2012年2月22日入院。既往有“胃溃疡”病史，外院曾行抗结核治疗6个月，症状未见改善，吸烟史20支/d×20年。入院后行PET/CT（2012-02-23）（图1）：（1）左肺中央型肺癌，伴左肺阻塞性炎症及肺不张，左后胸膜局限性增厚、黏连，左侧胸腔少量积液；（2）左纵隔（4、5、7组）多发淋巴结转移；（3）胃底大弯侧胃壁不规则增厚伴带血异常增高，考虑胃癌可能性大，建议胃镜检查。胃镜检查（2012-02-25）（图2）：胃体近胃底大弯侧见一盘状隆起直径约1.5 cm，中央部溃烂，考虑胃癌。病理结果：组织挤压变形，符合低分化腺癌。肿瘤标记物：细胞角蛋白19片段2.15μg/L，神经元特异性烯醇化酶52.23μg/L，癌胚抗原1.66μg/L，鳞状上皮细胞癌抗原0.4μg/L。纤维支气管镜检查：（左上肺活检）结合组织学形态及免疫组化结果，符合小细胞未分化癌。免疫组化：CK（＋），CK20（-），Villin（-），NSE（＋），Syn（＋），CgA（-）， CK5/6（-），CD56（＋），CK7（-），Vim（-），P53（-）， P63（-），Ki67阳性率约95%（图3）。请病理科再次复读胃镜病理片及加行免疫组化后，补充病理诊断为：（胃体活检）黏膜固有层及炎性渗出坏死组织中见挤压变形的异型细胞，免疫组化异型细胞CK（＋），CK20（-），Villin（-），S-100（-），Syn（＋），CgA（＋），NSE（＋），TTF-1（＋）， Ki67阳性率约95%。结合形态学特点，免疫组化标记及肺活检的组织学形态，病变为神经内分泌癌，较符合肺小细胞癌累及（图4）。行EP方案化疗，治疗后患者咳嗽、胸痛症状改善。复查胸部X线片（2012-03-29）：左下肺大片模糊影较前明显减少（图5），行第2疗程EP方案化疗，后患者于家中突发大咯血死亡。 -
超声引导经皮肺穿刺活检对肺外周疾病的诊断价值
以往肺部疾病都依赖于X 线、CT、MRI 及纤维支气管镜检查,但要鉴别肿块的性质却存在着很大困难.随着超声介入技术在临床的广泛应用,对各种疾病的诊断方法又有了新的选择.近年来,我科开展了超声引导下经皮穿刺对肺外周肿块取活检术,为临床的诊断和治疗提供了准确的信息[1] ,本文对92 例活检病例报道如下.
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气道内微创治疗肿物脱落二例的麻醉处理
例1,男,8岁,体重23 kg,ASAⅡ级,咳嗽、气喘5月余.患儿轻度喘憋,无发绀,轻度三凹征,双肺闻及哮鸣音.CT提示气管隆突水平软组织密度影,长度1 cm,右下肺渗出性病变;支气管镜检查显示气管下端隆突处赘生物,阻塞管腔95%.拟在全麻下经喉罩行气管内肿物激光治疗.术前心电图正常,右下肺肺炎.
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小细胞肺癌双侧卵巢转移一例
患者女,52 岁,于2009 年7 月无明显诱因出现右背部疼痛,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等,7 月23 日行PET/CT 发现:(1) 右肺上叶占位伴18 F-FDG 代谢增高,考虑周围型肺癌;(2)右锁骨上、右侧肺门、纵隔多发淋巴结转移;(3)T9 右侧横突,T12,L4 椎体及右侧股骨头转移.遂予纤维支气管镜检查,术中见"右肺上叶支气管开口狭窄,见新生物突出,质脆,触之易出血",局部新生物活检"小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)".诊断:右肺SCLC(广泛型).后给予EP 方案(足叶乙甙+顺铂) 化疗6 周期,化疗期间联合3 周期"重组人血管内皮抑制素(恩度)"治疗.2010 年2 月,经复查患者右肺病灶缩小,骨转移病灶稳定,征求患者及其家属意见后,给予放射治疗(针对右肺原发灶及纵隔、右锁骨上肿大淋巴结,GTV:6100 cGy);后长期给予胸腺五肽治疗.
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肺黏膜相关性淋巴瘤一例
患者男，50岁，入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀，活动后气促，稍感乏力，偶有低热、盗汗，无咯血。当时在外院抗感染无效，在行剖腹探查术，病理诊断“腹膜结核”，诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂（-）初治”，予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转，左上肺阴影稍吸收，后未复查X线胸片，继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。患者反复咳嗽、咳痰转我院。入院2个月前双侧腹股沟淋巴结肿大，在外院病理活检为“淋巴组织反应性增生”。查体：双颌下及腹股沟触及多粒蚕豆大小的淋巴结，双肺呼吸音减低，闻及广泛湿性啰音。血常规：Hb 87 g/L；血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。痰涂片找抗酸杆菌阴性。超声：腹部多发低回声结节，大达41 mm×30 mm，腹腔少量积液，肝脾未见肿大。胸部CT见图1。纤维支气管镜检查：双侧各叶段支气管管腔未见明显异常。经纤维支气管镜肺活检，病理诊断：肺黏膜相关淋巴瘤（图2，3）。
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肿瘤相关性肺动脉高压一例
患者女，40岁。以“咳嗽、咳痰半年，气促2个月”为主诉于2011年9月2日入院。患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，咳白色泡沫痰，晨起明显，曾咯血丝痰1次，未予重视，亦未就诊。2个月前因劳动受凉后开始出现气促，咳嗽时明显，休息后可缓解，未就诊。1个月前自觉静息状态下即感气促，伴心悸，夜间咳嗽加剧，但无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及双下肢水肿，即到当地医院就诊，经治疗（具体不详）后无好转，为进一步诊治入我院。患者近2个月体重下降约5 kg。既往体健，无腹痛、腹泻、便秘、头痛、血尿等病史。入院查体：体温36.7℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压117/68 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），患者消瘦体型，意识清楚，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。呼吸运动偏快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，P2亢进，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查未见异常，双下肢无水肿。入院后完善相关的实验室检查：血常规示白细胞10.06×109/L，中性粒细胞比值82.5%，血红蛋白109 g/L；C反应蛋白6.37 mg/L；血肿瘤标记物中CEA 18.69 ng/ml，CA12582.4 U/ml，CA1991743 U/ml，AFP及CA153正常；肝功能示白蛋白30.5 g/L，转氨酶正常；D-二聚体1242 ng/ml；类风湿因子、补体、自身抗体谱、肝炎全套及HIV抗体均未见异常；甲状腺功能、肾功能、电解质、凝血酶原时间及血糖未见异常；动脉血气分析（未吸氧状态）：pH 7.515，PaO258.4 mm Hg，PaCO230.9 mm Hg，SO292.4%，HCO3-24.9 mmol/L；腹部、泌尿系及腹主动脉旁淋巴结彩超未见异常；妇科彩超示子宫肌壁低回声区（子宫小肌瘤可能性大，大小7 mm×4 mm ×5 mm）；心脏彩超（图1）示右房室稍增大，肺动脉主干增宽和三尖瓣肺动脉瓣轻度关闭不全，极少量心包积液，估测肺动脉收缩压约81 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。肺功能显示VC、FVC、FEV1中度减少，PEF轻度较少，MMEF 75/25重度减少，弥散量、校准弥散量重度减少，舒张试验（-），提示中度限制性通气功能障碍，中-重度弥散功能障碍；痰涂片检查找到G＋球菌及G-杆菌，未找到真菌及抗酸杆菌，未找到癌细胞；我院胸片示双肺纹理粗乱，双肺野见小斑片状、小结节状致密影，边缘模糊，左侧胸腔积液，肺动脉段隆起，右下肺动脉干扩张；我院2011年9月3日肺CTPA（图2）显示肺动脉未见栓塞征象，双肺各叶见斑点状、结节状及斑片状密度增高影，边缘模糊，小叶核心增粗、呈放射状，小叶间隔增厚，支气管血管束结节状增厚并延展至胸膜，胸膜上结节，纵隔及左侧腋窝可见数枚肿大淋巴结，心包少量积液，两侧少量胸腔积液，主肺动脉内径：主动脉内径＞1∶1。患者因明显低氧血症不能耐受纤维支气管镜检查。入院后诊断：双肺弥漫性病变性质待查（肺泡癌？），入院后予抗感染及解痉平喘等对症支持治疗，患者症状无明显改善，2011年9月20日复查肺HRCT显示双肺弥漫性病变，较前未见明显改变。2011年9月22日行右侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色胸水400 ml，胸水常规和生化提示渗出液改变，ADA正常，间皮及组织细胞10%，肿瘤标志物：CEA 1272.03 ng/ml、CA125＞1000 U/ml、CA15332.2 U/ml、CA1994672 U/ml，均明显升高，AFP正常，胸水涂片可见癌细胞（图3）；患者2011年9月22日自觉气促较前明显加重，放弃ICU治疗，签字出院，院外失访。后诊断：肿瘤相关性肺动脉高压、Ⅰ型呼吸衰竭。
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气道内异物致反复咯血一例
患者男,21 岁,反复咳嗽、咳痰带血10 年,加重半个月.10 年前开始,患者反复因感冒或无诱因出现咳嗽,咳黄色脓痰,并间断痰中带血或咯血.曾多次在多家医院诊治,经抗感染止血治疗后好转,但反复复发.半个月前患者再次无诱因出现咳嗽,咳黄痰,并间断痰中带血或咯血,曾到多家就诊,未能明确病因.为继续治疗而到我院就诊.入院前肺CT 提示,左肺下叶支气管管腔消失,下叶背段可见支气管扩张改变(图1).询问病史患者述无明确异物吸入史.为进一步明确咯血原因,行纤维支气管镜检查.进镜后发现左肺下叶口见黄白色物基本完全堵塞管腔(图2A).
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少见亚段支气管异物一例
患者女,48 岁,主因"诊断子宫肌瘤拟行手术,体检发现左上肺块影"于2011 年7 月3 日来我院门诊就诊.行胸部CT 检查示:左肺上叶占位性病变并阻塞性肺炎(图1,2).在门诊行常规心电图及凝血系列检查无异常后建议患者行支气管镜检查,以明确诊断.
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电磁导航支气管镜在肺外周结节诊断中的意义
目的：探讨电磁导航支气管镜（ ENB）对肺外周结节的诊断意义。方法选择2014年6月至2016年5月于上海市肺科医院住院患者83例，进行ENB检查，术中导航成功后结合外周超声确认位置，并在X线透视下进行标本获取，送病理学检测。根据检查结果来确定ENB对肺外周结节的诊断价值。结果共有83例患者接受ENB检查，合计87处病灶，阳性诊断率为86．00％。导航时间为（23．06±15．68）min，曝光时间为（1．89±1．53）min，手术时间为（75．27±37．08）min；无并发症发生。较既往文献报道的单纯外周超声系统曝光时间（4．08±3．27）min缩短，差异有统计学意义（t ＝7．32， P＜0．05）。结论熟练使用导航联合外用超声技术是避免操作并发症的关键步骤。利用ENB技术诊断肺外周小结节具有较高的阳性率，值得进行临床推广。
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超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门占位性病变中的临床应用
目的 探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺门及纵隔占位性病变中的应用、诊断价值及安全性.方法 收集重庆医科大学附属第二医院呼吸科2014年10月至2016年9月,胸部CT检查显示纵隔、肺门淋巴结肿大和(或)胸腔内肿物并行EBUS-TBNA检查的246例患者临床资料,对所有行EBUS-TBNA检查患者的细胞学或病理学检查结果、诊断阳性率及并发症发生情况进行回顾性分析.结果 246例患者EBUS-TBNA后标本病理结果:诊断为恶性肿瘤130例,良性疾病72例,可疑恶性肿瘤26例,诊断未明者18例.恶性肿瘤中小细胞肺癌共45例,非小细胞肺癌共39例,无法确切分型者42例,转移性神经内分泌癌 1例,B型淋巴瘤2例,原发性纵隔肉瘤1例.良性疾病中非特异性炎症者22例,纵隔囊肿2例,肺脓肿1例,肺囊肿伴放线菌感染1例,尘肺8例,纵隔淋巴结结核27例,结节病11例.结论 EBUS-TBNA对不明原因的肺门、纵隔淋巴结肿大或肺门、纵隔旁占位病变的诊断具有重要价值,对肺门、纵隔少见疾病的诊断亦是一种重要的辅助检查手段.
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CT引导下经支气管镜针吸活检术诊断纵隔和肺门周围肿块的效果分析
目的 探讨CT引导下经支气管镜针吸活检术对纵隔和肺门周围肿块的诊断效果.方法 选择140例行CT检查发现纵隔和肺门周围肿块的患者,在患者知情同意的情况下,采用随机号码表法将所有患者分为观察组(70例)和对照组(70例).观察组在CT实时引导下行经支气管镜针吸活检术,对照组则采用盲探法行经支气管镜针吸活检术.记录两组的阳性例数、假阳性例数、阴性例数和假阴性例数,并计算两种方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.记录两组患者不良反应发生率.计数资料采用x2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组检出恶性肿瘤40例,良性肿瘤1例,结核病13例,结节病2例,正常组织14例;而对照组则检出恶性肿瘤38例,良性肿瘤2例,结核病11例,结节病3例,正常组织16例;两组比较差异无统计学意义(x2值分别为0.029、0.000、0.050、0.000和0.042,P值分别为0.734、1.000、0.823、1.000和0.837).观察组假阴性患者(1例)较对照组的(7例)更少(x2=4.275,P=0.039);观察组的阳性患者(65例)与对照组(59例)相当(x2=1.764,P=0.184);观察组的阴性患者(3例)与对照组(2例)相当(x2=0.000,P=1.000);观察组的假阳性患者(1例)与对照组(2例)相当(x2=0.000,P=1.000).对照组的敏感度为89.39％、特异度为50.00％、阳性预测值为96.72％、阴性预测值为22.22％;观察组的敏感度为98.48％、特异度为75.00％、阳性预测值为98.48％、阴性预测值为75.00％.观察组发生纵隔气肿或气胸0例,而对照组发生纵隔气肿或气胸6例,两组比较差异有统计学意义(x2=4.353,P=0.037);观察组发生穿刺点出血1例,而对照组发生穿刺点出血8例,两组比较差异有统计学意义(x2=4.275,P=0.039).结论 CT实时引导下行纤维支气管镜针吸活检术诊断纵隔和肺门周围肿块效果更好,不良反应更少.
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气管镜多指标联合检测对菌阴支气管结核患者的诊断价值
目的 探讨电子支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核合并气管支气管结核患者的诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年8月我院诊断的78例菌阴支气管结核患者治疗前电子支气管镜下表现及气管内病变分布,并统计分析支气管镜刷检涂片、支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片、BALF培养、病理活检及术后连续3d痰涂片检查的结果,比较上述5种方法单独和联合检测对气管支气管结核诊断的阳性率.结果 78例受检患者中72例镜检发现异常,镜下病理分型主要以炎症浸润型(Ⅰ型100.0％,78/78),肉芽增殖型(Ⅲ型37.2％,29/78),瘢痕狭窄型(Ⅳ型34.6％,27/78)为主.刷检涂片、BALF涂片、BALF培养、术后痰涂片、病理活检的阳性率分别为33.3％(26/78)、39.7％(31/78)、12.8％(10/78)、26.9％(21/78)、66.7％(28/42),这5种方法单独的阳性检出率差异有显著统计学意义(x2 =38.94,P＜0.01).而细菌学联合检测的阳性率为62.8％(49/78),病理活检与细菌学联合检查的阳性率为78.2％(61/78).结论 支气管镜检查时应强调多种采样方法相互配合,减少单一检查方法的局限性,从而提高菌阴支气管结核的诊断率.
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不同护理方式对纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的影响
目的 探讨不同护理方式对支气管结核气道狭窄患者治疗的临床效果影响.方法 将107例支气管结核气道狭窄患者通过随机数字表法分为研究组54例和对照组53例.研究组在结核内科常规护理的基础上,术前建立良好的医患关系,给予心理护理,术中和术后的病情观察、过声门时的护理,体位引流联合叩背排痰护理及出院后指导等综合护理;对照组给予结核内科常规护理.两组患者以出院后定期复查率、完成治疗率、治疗有效率为观察指标,评价护理效果.所有数据应用SPSS 13.0软件进行分析,两组间各率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为100.0％(54/54)、98.1％(53/54)、96.3％(52/54),而对照组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为77.4％(41/53)、56.6％(30/53)、56.6％(30/53),研究组均显著高于对照组(x2值分别为13.771、26.533、23.535,P值均＜0.05).结论 气管支气管结核气道狭窄患者在结核内科常规护理的基础上,给予个体化护理方案,即支气管球囊扩张术前、术中和术后护理措施,如心理护理、过声门时的护理、体位引流联合叩背排痰护理、出院后指导等综合护理措施,能提高患者依从性、提高完成疗程率及治疗有效率,临床上值得推广应用.
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经纤维支气管镜局部注药联合化疗治疗耐多药肺结核的临床效果
搜集辽宁省鞍山市千山医院2015年5月至2016年7月收治的90例耐多药肺结核患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例患者.经医院伦理学委员会批准,对照组进行单纯化疗,观察组采用经纤维支气管镜局部注药联合化疗,比较两组患者的临床治疗效果.观察组总有效率为68.89％(31/45),与对照组的44.44％(20/45)比较,差异有统计学意义(x2=5.48,P=0.019);观察组病灶总改善率为84.44％(38/45),与对照组的48.89％(22/45)比较,差异有统计学意义(x2=12.80,P=0.000);观察组空洞吸收总改善率为81.08％(30/37),与对照组的54.29％(19/35)比较,差异有统计学意义(x2=8.60,P=0.003);治疗9个月后,观察组痰菌阴转率为91.11％(41/45),与对照组的46.67％(21/45)比较,差异有统计学意义(x2=20.74,P=0.000);观察组患者的好转率为75.56％(34/45),与对照组的44.44％(20/45)比较,差异有统计学意义(x2=9.07,P=0.003);治疗期间两组患者均未出现严重不良反应.可见,经纤维支气管镜局部注药联合化疗对耐多药肺结核患者的临床治疗效果较单纯化疗更好.
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超细支气管镜肺活检并刷检结合经皮肺自动弹性活检对肺周边病灶的诊断
目的:评价经X线引导超细支气管镜活检并刷检,结合B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检在肺周围型病变诊断中的价值.方法:89例肺外周病变患者先进行X线引导超细支气管镜肺活检并刷检共110次,对于经超细支气管镜检未获得诊断的26例患者,再进行B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检共32次.结果:经超细支气管镜肺活检并刷检获得诊断者63例,诊断率70.8%.经皮肺自动弹性穿刺活检获得诊断者21例,诊断率80.08%.二者结合后的诊断率明显提高为94.4%.结论:经X线引导超细支气管镜肺活检并刷检,结合B超引导经皮肺自动弹性穿刺活检,可明显提高肺外周病变的诊断率,值得临床推广应用.
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隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征
目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征,以提高临床诊断水平.方法 1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例,对其进行临床、影像学和病理学综合分析.结果 23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病,18例为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonitis,COP).其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检,8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男8例,女10例,年龄(53.5±11.0)岁.气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征.肺功能显示限制性通气功能障碍(11例)及弥散障碍(18例).胸部CT表现为磨玻璃样变(4例),肺实变(13例)伴支气管充气征(3例),胸腔积液(4例).支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0.40±0.16,中性粒细胞为0.15±0.08,嗜酸粒细胞为0.05±0.03;CD4/CD8为0.43±0.21.所有患者均给予糖皮质激素治疗.16例患者经随诊(8.67±6.21)个月仍存活,临床缓解或病情稳定.1例患者对糖皮质激素反应差,死于进行性加重的呼吸衰竭.另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染,死于感染性休克.结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查.经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查,对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值.
