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颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)
颅内动脉瘤是颅内动脉由于先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出.人群中颅内动脉瘤的患病率约为2%～7%,任何年龄均可发病,40～60岁常见,但其发生率存在明显的地域及种族差异[1-2].一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2.5%～3.0%[3].颅内动脉瘤一旦破裂出血,致残率和致死率极高,其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%～80%,幸存者亦多有残疾[4].因此,对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可.颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法.2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(International Subarachnoid Aneurysm Trial,ISAT)结果发现,血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率,改善临床预后[5].由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位.
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卒中急性期血压管理的研究现状
高血压为卒中的独立危险因素,适当降低血压是卒中一级和二级预防的重要组成部分[1].血压升高是卒中急性期的常见并发症,与预后不良相关.由于缺乏确切的临床试验证据,卒中急性期血压水平与临床预后的相关性及血压控制原则目前仍未达成一致意见[2].国际高血压协会对此提出了3个尚待解决的问题[3]:急性缺血性卒中患者血压升高时是否需要降压治疗;无高血压者是否应在不增加出血风险的前提下行升压治疗以改善缺血区的血流灌注?原发性脑出血急性期的患者是否需要降压治疗?长期降压治疗的患者,急性卒中后应继续使用还是停用降压药物?我们综述卒中急性期血压变化及血压管理的研究,并总结目前卒中急性期的血压治疗指南.
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10例HIV/AIDS患者应用抗逆转录病毒药物治疗的探讨
艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者的临床预后很大程度上取决于早期发现,合理筛选,恰当应用抗逆转录病毒治疗(ART).秭归县疾病预防控制中心自2003年7月～2005年10月,应用中国疾病预防控制中心制定的抗病毒"三联"化疗方案,先后对我县10例HIV/AIDS患者实施了抗病毒治疗,现报告如下.
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腹腔镜下全子宫加双附件切除术对中年Ⅰ期子宫内膜癌患者临床预后的影响探究
目的 探讨腹腔镜下全子宫加双附件切除术对中年Ⅰ期子宫内膜癌患者临床预后的影响,以期为临床术式的选择提供参考借鉴.方法 选取医院2012年1月至2014年6月期间大连市妇幼保健院诊治的中年Ⅰ期子宫内膜癌患者140例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,分别进行腹腔镜下广泛性全子宫切除术和全子宫加双附件切除术治疗.比较两组患者术后住院时间、并发症、生活质量以及复发率、远处转移率和生存率等临床预后指标.结果 治疗前观察组与对照组HAMA、HAMD及FACT-G评分无统计学差异,治疗后两组HAMA、HAMD及FACT-G评分均有明显的降低,其中观察组明显低于对照组,其差异均具有统计学意义(均P＜0.05);观察组术后住院时间(13.24±3.18)d明显短于对照组(14.62±3.42)d,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率为8.57％,明显低于对照组21.43％,差异具有统计学意义(P＜0.05);随访3年后,观察组复发率、远处转移率和生存率分别为11.43％、10.00％和95.71％,与对照组18.56％、14.29％和91.43％相比,其差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 在中年Ⅰ期子宫内膜癌患者的治疗中,腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗患者临床预后优于腹腔镜下广泛性全子宫切除术治疗患者.
关键词： 腹腔镜 子宫内膜癌 广泛性全子宫切除术 全子宫加双附件切除术 临床预后 -
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脑侧支循环的MRI研究进展
脑侧支循环是指在颅内供血动脉狭窄或闭塞时，不能满足脑组织灌注需求所生成的旁路动脉或动脉吻合网络。侧支循环作为维持颅内血流动力学稳定的代偿途径，具有重要的临床意义。研究表明，侧支循环的优良与脑血管事件结局的好坏有显著相关性，好的侧支循环可以提高血管再通治疗的成功率，改善缺血区再灌注，减少梗死区体积，降低出血性转化的风险，有效改善临床预后[1]，并能降低慢性狭窄或闭塞患者远期卒中事件复发率[2]。侧支循环分为三级，一级为Willis环，二级为经眼动脉逆流及软脑膜动脉吻合，三级为新生动脉血管。
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经皮跨心肌激光血管成型对晚期冠心病影响
目的观察CO2激光跨心肌血管成型术(PTMR)对晚期冠心病心肌灌注的影响.方法病人共计42人,男女性别配对,分为激光治疗组和药物治疗组.激光治疗组,男,18例,女3例,年龄51-67(58±8)岁,陈旧性心肌梗死16例,糖尿病合并顽固性心绞疼5例.LVEF 35-47(38±13)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术.药物治疗组,男,16例,女5例,年龄53-71(59±10)岁,陈旧性心肌梗死15例,糖尿病合并顽固性心绞疼6例.LVEF 36-47(38±14)%,冠状动脉造影示三支血管病变,不适宜做PCI和CABG手术.激光仪:CO2激光.用99锝测定TMLR术后3、6、12个月心肌再灌注的变化(ECT),用超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV).结果 21例病人,17例手术顺利,住院期间无死亡.4例病人在术中,因激光击穿出现心包填塞,而行急诊冠状动脉搭桥术(CABG).3月后,运动和静息ECT显示TMLR病人,运动缺血积分分别为(0.172±0.003和0.161±0.003,P<.01),静息为(0.170±0.003和0.158±0.003,P<.01).6个月缺血积分运动状态PTMR病人为0.176±0.003,对照组为0.162±0.003(P<.01),静息状态下无区别.12个月时,静息和运动状态下,两组病人无区别.激光区缺血严重程度积分明显比对照组高,3,6,12个月P值前壁均小于0.01,心尖为P<.01,P<.01,P<.05,侧壁P均小于0.01.在PTMR病人的非激光区如下侧壁在6、12个月时则有明显改善.病人主观临床症状3个月时明显改善,心绞疼次数减少,超声心动图测定的射血分数EF值有改善(0.38±0.13 vs 0.43±0.18,P<0.01),但6个月时EF值无明显变化(0.38±0.24 vs 0.37±0.28,P＞0.05).结论 PTMR能明显改善病人的症状,但对射血分数和心肌灌注的改善不明显.激光能量太大容易击穿心室壁,激光能量太小形成的激光孔较小,容易发生闭塞.进一步研究的焦点是如何扩大激光孔和保持孔道通畅.
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谷氨酰胺改善艾滋病患儿肠道功能和预后的观察
目的 观察含有谷氨酰胺(Gln)的肠内营养制剂对艾滋病(AIDS)患儿肠道屏障功能及临床预后指标的影响.方法 将50例符合入选标准的AIDS患儿,随机分为对照组(常规肠内营养)和研究组(谷氨酰胺干预组),每组各25例,营养干预28d分别观察患儿临床预后指标和胃肠道并发症发生率.结果 研究组胃肠道并发症发生率15.4％,对照组37.5％(P＜0.05);研究组平均住院日较对照组缩短(14.6±4.4 vs 17.5 ±4.8)(P＜0.05);感染相关并发症发生率研究组较对照组发生率低(16.7％ vs32.1％)(P＜0.01).结论 对AIDS患儿应用含有Gln的肠内营养治疗对减少胃肠道并发症及改变患儿临床预后有一定的作用,具有较好的临床应用价值.
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凝血功能与脓毒症严重程度及预后的相关性研究
目的 探讨凝血功能与脓毒症患者病情严重程度与临床预后之间的关系.方法 收集2012年1月至2014年6月,郑州市儿童医院ICU收治的脓毒症患者72例,根据APACHEⅡ评分分为低分组、中分组和高分组;根据临床预后分为存活组与死亡组,比较各组的凝血功能指标.结果 不同APACHEⅡ评分组的PT、PLT及AT-Ⅲ差异显著(P＜0.05);死亡组的PT较存活组显著延长,AT-Ⅲ以及PLT均较存活组显著降低(P＜0.05);相关性分析显示,PT、AT-Ⅲ、PLT与APACHEⅡ评分呈显著相关性(P＜0.05).结论 脓毒症患者的病情越严重,凝血功能障碍程度越严重,临床预后越差,早期发现并采取有效措施改善凝血功能障碍有利于改善临床预后.
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ER、PR、bcl-2在子宫内膜癌中的表达及临床意义
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,其中腺癌比例占80%以上.近年来腺癌发病率逐年上升,严重威胁妇女的健康和生命,有理论认为内膜癌的发生与雌激素有关且激素受体在内膜癌中的表达可反映肿瘤的生物学特性,并与病人对治疗的反应及预后有关.本研究采用免疫组化法检测ER、PR、bcl-2在子宫内膜癌中的表达及意义,旨在探讨其中子宫内膜癌发生、发展及预后的关系,为临床预后的诊断及化疗提供参考.
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新生儿缺氧缺血性脑病MRI分级与临床预后的相关性
目的：探讨MRI诊断新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的分级与预后关系。方法回顾性分析60例临床诊断HIE的新生儿MRI表现及其预后。结果60例HIE患者轻度15例， T2WI表现为皮层及皮层深部白质斑点状、斑片状高信号，预后良好；中度35例， T1WI表现为多个脑叶及皮层深部白质内对称点状高信号，其中10例伴有局限性脑水肿，患儿多无明显预后不良表现；重度10例，表现为正常灰白质结构显示不清， T2WI上双侧额顶叶及枕叶广泛性不均匀高信号，部分病例累及基底节和丘脑，其中1例患儿伴有脑出血，患儿预后不良多伴有不同程度的神经功能性障碍。结论 MRI对缺氧缺血性脑病的诊断分级与临床预后有明显的相关性。
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阿托伐他汀对急性心肌梗死晚期再灌注患者的临床疗效观察
目的：探讨阿托伐他汀对急性心肌梗死晚期再灌注患者的血脂影响及临床预后。方法将60例急性心肌梗死晚期再灌注患者予口服阿托伐他汀20 mg，每晚1次。治疗3个月后复查血脂变化及临床心血管事件发病率。结果治疗后较治疗前血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均明显下降，（P＜0.05），高密度脂蛋白有所升高，但无统计学差异（P＞0.05）；心血管事件中心源性死亡、心肌梗死、心绞痛再入院的总发生率16.7%，有统计学差异（P＜0.05）。结论阿托伐他汀能使甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白显著下降，并能降低梗死后心血管事件的发生率。
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救治时间对急性非ST段抬高型心肌梗死介入治疗患者短期临床预后的影响
目的 探讨救治时间对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)介入治疗患者短期临床预后的影响.方法 选取2013年1月至2014年12月于广东省第二人民医院心内科和中山大学孙逸仙纪念心内科确诊为NSTEMI的102例患者作为研究对象,从发病至有效救治时间<24 h患者41例,>24 h患者61例.比较两组不同救治时间患者的临床预后情况.结果 发病至有效救治时间<24 h患者男性比例明显高于>24 h组,高血压发生率明显低于>24 h组,住院时间明显长于>24 h组,差异均有统计学意义(均P<0.05);发病至有效救治时间<24 h组术前TIMI血流分级为0级患者比例明显高于>24 h组,而TIMI血流分级1级比例却明显低于>24 h组,使用低分子肝素钠明显低于>24 h组,急诊行PCI比例及使用盐酸替罗非班患者比例明显高于>24 h组,植入支架个数明显少于>24 h组,差异均有统计学意义(均P<0.05);随访期间,<24 h组患者非致死性心肌梗死发生率明显低于>24 h组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 NSTEMI患者在发病24 h内得到有效治疗,能够显著性降低随访期非致死心肌梗死发生,改善临床预后.
关键词： 救治时间 急性非ST段抬高型心肌梗死 介入治疗 临床预后 -
超声测量胎儿侧脑室轻度增宽与临床预后的相关性分析
目的 探讨超声测量胎儿侧脑轻度增宽与临床预后的相关性.方法 选取2015年1月至2016年3月于大连旅顺妇幼保健院进行产前检查的孕妇84例为研究对象,将检查结果为胎儿侧脑室轻度增宽孕妇(42例)作为观察组,对照组孕妇(42例)为检查结果正常.比较两组新生儿行为神经测定(NBNA)评分、胎儿性别与侧脑室增宽关系,并统计侧脑室轻度增宽胎儿的临床资料,分析NBNA评分与发现胎儿侧脑室轻度增宽时间关系、NBNA评分与胎儿单、双侧侧脑室轻度增宽的关系.结果 观察组胎儿NBNA评分为(37.4±1.8)分,明显低于对照组的(39.4±1.0)分,差异有统计学意义(t=6.149,P<0.05);观察组胎儿中,28例产前筛查结果为染色体病低风险,2例为21一三体综合征,1例胎儿未经染色体检查便出生,4例患儿在产妇妊娠中期首次发现侧脑室轻度增宽后,出现病情加重情况,从而导致引产.结论 与侧脑室正常胎儿相比,有侧脑室轻度增宽症状的胎儿在出生后神经系统发育不良的风险更大.
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血管内治疗颅内动脉瘤的影像学及临床预后分析
目的 探讨颅内动脉瘤的临床特征及血管内治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科行血管内治疗的91例颅内动脉瘤患者.评价指标包括:影像学结果、临床预后和手术合并症.Cox比例风险回归模型分析影响动脉瘤复发和临床预后的危险因素.结果 本组患者中男性36例,女性55例,平均年龄(45.9±11.1)岁.破裂动脉瘤58例,Hunt-Hess Ⅲ～Ⅴ级9例.单纯弹簧圈栓塞48例,球囊辅助栓塞28例,支架辅助栓塞15例.颅内动脉瘤复发12例(13.2％).Cox回归分析显示,动脉瘤破裂史、大动脉瘤及宽颈动脉瘤是影响复发的危险因素.良好临床预后80例(87.9％),高Hunt-Hess评分是预测不良预后的独立危险因素.12例患者出现手术相关合并症.结论 血管内治疗颅内动脉瘤临床预后良好;动脉瘤大小、瘤颈和破裂史是预测动脉瘤复发的危险因素;入院时高Hunt-Hess评分的动脉瘤患者病死率及残疾率高.
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急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗
心源性休克一直被认为是急性心肌梗死(AMI)致命的并发症,50年来对心肌梗死的处理发生了巨大变化,而心源性休克的发生率和临床预后却未发生变化,心源性休克或泵衰竭成为AMI死亡的主要原因.
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入院白细胞计数对缺血性脑卒中近期预后的预测价值
临床研究已证实外周血白细胞计数是脑卒中的独立危险因素和发病预测因素[1-3]，但对外周血白细胞计数与脑卒中预后关系的认识尚不统一。入院白细胞计数是否为缺血性脑卒中预后的预测因素还存在争论。本研究通过分析1950例缺血性脑卒中患者入院时白细胞水平，探讨入院白细胞计数与缺血性脑卒中近期预后的关系，并运用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC ）曲线，评价白细胞计数对缺血性脑卒中近期预后的预测价值，为脑卒中患者临床预后估计提供理论依据，报告如下。
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术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的 影响研究
目的 研究术后早期化疗对Ⅲ期结直肠癌患者临床预后的影响.方法 选取70例Ⅲ期结直肠癌患者,分组原则以抽签法为主,分研究组(n=35)和对照组(n=35).对照组术后予以晚期化疗,研究组术后予以早期化疗.比较生存率、复发率、生活质量、不良反应发生率、免疫功能.结果 与对照组生存率比较,研究组较高;与对照组复发率比较,研究组较低;与对照组生活质量比较,研究组较高;与对照组不良反应发生率比较,研究组较高;与对照组CD3、CD4、CD4/CD8比较,研究组较高;与对照组CD8比较,研究组较低,优势突出(P<0.05).结论 术后早期化疗可有效提高Ⅲ期结直肠癌患者的生存率,降低复发率,改善免疫功能与生活质量,效果确切,值得借鉴.
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四肢创伤骨折术后疼痛护理干预方式与效果观察
目的 观察四肢创伤骨折术后疼痛护理干预方式对患者临床预后的影响.方法 本院2016年8月～2017年8月收治的76例四肢创伤骨折患者为本次实验研究对象,按照临床护理办法不同可以将所有患者均分为实验组与对照组,对照组38例患者给予常规护理干预,实验组38例患者给予优质综合护理干预治疗,观察两组患者临床治疗效果.结果 实验组患者术后1 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h视觉疼痛VAS评分明显优于对照组,实验组术后7 d患者恢复良好率(94.7％)明显高于对照组(81.6％),实验组患者术后不良反应发生率为(15.8％)明显低于对照组(28.9％),差异具有统计学意义(P<0.O5).结论 对于四肢创伤骨折患者给予优质综合护理可有效改善术后疼痛、临床恢复效果,对降低术后不良反应具有重要的意义.
