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组织芯片检测肝细胞癌中Ezrin蛋白的表达、定位及意义
膜细胞骨架连接蛋白Ezrin与包括肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)在内的多种肿瘤的增殖、侵袭力、转移、临床预后有密切关系[1].我们利用组织芯片技术检测HCC及癌旁良性组织中Ezrin蛋白的表达,探讨在HCC及癌旁良性组织中表达的亚细胞定位特点、与临床病理因素的相关性及临床意义.
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胰十二指肠切除术后营养支持策略探讨
营养支持治疗是影响胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后患者预后转归情况的一个相当重要的因素,优化的营养支持策略对患者来说可以确切地改善临床预后[1].PD术后患者营养支持策略目前存在争议,本文试图就国内外针对PD术后患者进行营养支持治疗研究的现状及争议做一综述.
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慢性丙型肝炎治疗的过去、现在和未来
在病毒性肝炎的病原学研究历程中,随着乙型肝炎病毒(HBV)和甲型肝炎病毒(HAV)的确立,在临床上很快认识到有一类临床上诊断为病毒性肝炎,但病原学检查HBV和HAV都是阴性。因此,从上个世纪70年代开始,临床上称之为非甲非乙型肝炎(non-A,non-B hepatitis,NANBH)[1]。确立了这个诊断名称以后,很快又发现NANBH实际上也不是均一的,传播途径和临床预后也存在着很大差别。之后,根据传播途径的区别,又将NANBH分为经肠道传播的和经血传播的NANBH,现在都知道了,前者就是戊型肝炎,而后者就是丙型肝炎(HC)。
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器官移植受体个体化免疫抑制策略的现状与展望
在过去的20多年中,新型免疫抑制剂及新剂型的不断出现,显著的改善了器官移植受体的临床预后.但由于主要免疫抑制剂仍然具有治疗窗狭窄、个体变异性大等特点,使得个体化的免疫抑制治疗依然是一个难题.近年来随着对免疫抑制剂作用的分子机制理解的不断加深,再加之血药浓度检测技术的显著改进,基于药代动力学和药效动力学的治疗药物监测研究取得了突破性进展.同时,药物基因组学的出现,更给免疫抑制治疗的优化开拓了一条崭新而极具潜力的道路.本文将以个体化的免疫抑制为出发点,分别针对药代动力学、药效动力学和药物基因组学策略的研究进展和应用前景做一简要综述.
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胃癌组织鸟嘌呤核苷酸解离抑制因子2的表达与胃癌患者预后的关系
鸟嘌呤核苷酸解离抑制因子2(Rho GDP dissociation inhibitor,RhoGDI2)是RhoGDI家族成员之一,以往研究认为其为肿瘤侵袭转移的抑制因子[1],但近来研究显示其在不同肿瘤中的表达不尽相同[2-5].有研究表明,RhoGDI2在胃癌中高表达[6],但其与临床预后的相关性尚未见报道.我们应用免疫组化法检测RhoGDI2在胃癌组织及癌旁正常组织中的表达,并分析其与临床病理因素及预后的关系,为胃癌的临床治疗及预后提供实验基础.
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骨巨细胞瘤生物学特性及治疗对策高级学术论坛学术讨论纪要
骨肿瘤是骨科的一个重要专业领域,骨巨细胞瘤(giant cell tumors,GCT)占全部骨肿瘤的5%~8%.自从1818年Cooper首次对骨巨细胞瘤作出描述以来,经过国内外学者的不懈努力,目前对骨巨细胞瘤已有较深入的认识,临床及相关基础研究取得了很大的进步.但仍有一些问题迄今尚未明确,例如肿瘤的组织起源、病理学与临床预后的关系、治疗方法与复发的关系,等等.本刊编辑部邀请10余位从事骨肿瘤研究的专家,于2005年10月24日在北京举办了"骨巨细胞瘤生物学特性及治疗对策高级学术论坛",围绕骨巨细胞瘤生物学性质、良性转移问题、侵袭特点和方式、治疗原则等议题进行了分析讨论.著名骨科专家、我国骨肿瘤专业开创者和奠基人之一冯传汉教授出席了本次论坛.现对本次论坛学术讨论主要内容整理、总结如下.
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细支气管肺泡细胞癌2004年WHO分型与临床预后关系的探讨
细支气管肺泡细胞癌(BAC)为肺腺癌的一种亚型,曾被认为是一种少见的、组织学发生不明的肺内恶性肿瘤.近年来,BAC的发病率有逐渐增高的趋势.2004年,WHO在肺部肿瘤病理分型中,将BAC分为黏液型、非黏液型和混合型,其中混合型包括混合型非黏液型与混合型黏液型.BAC的分型与临床预后关系尚存争议.现总结我院经术后病理证实的68例BAC病人情况,探讨BAC新分型与临床预后的关系.
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创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的流行病学调查及对临床预后的影响
目的 探讨创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的流行病学调查及对患者临床预后的影响,为创伤性骨折患者艰难梭状芽孢杆菌感染的临床预防提供可靠依据.方法 选择2012年5月-2016年5月医院骨科收治的创伤性开放性骨折合并腹泻患者185例,将检出艰难梭状芽孢杆菌感染28例患者作为阳性组,再选择60例无艰难梭状芽孢杆菌感染患者作为阴性组,分析艰难梭状芽胞杆菌感染危险因素、艰难梭状芽胞杆菌感染对患者血清炎症因子水平的影响以及对患者日常生活能力(ADL)评分及住院时间的影响.结果 送检185份标本中,共检出艰难梭状芽孢杆菌毒素检测阳性28份,阳性率15.14%;单因素及多因素logistic分析显示,合并胃肠道疾病及腹泻天数为创伤性开放性骨折患者发生艰难梭状芽胞杆菌感染的独立危险因素;艰难梭状芽孢杆菌感染阳性组患者其血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);艰难梭状芽孢杆菌检出阳性组患者其ADL评分显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05),阳性组住院时间显著长于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 合并胃肠疾病及长时间腹泻是创伤性开放性骨折住院患者艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素,艰难梭状芽孢杆菌感染将引起患者机体炎症水平的升高,影响患者预后.
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机械通气患者艰难梭菌感染危险因素及临床预后分析
目的:探讨艰难梭菌感染(Clostridium difficile infection ,CDI)在机械通气患者发生的危险因素并评估CDI 对临床预后的影响。方法选择医院2014年4月-2016年4月收治577例机械通气患者,并根据有无 CDI分为 CDI 感染组(54例)和 CDI 非感染组(523例),对机械通气患者 CDI 的危险因素进行分析,并比较两组患者入院30 d 内生存率的差异。结果577例机械通气患者中有54例 CDI ,感染率为9.36%;机械通气患者 CDI 与性别、基础疾病类型及大多数并存症无显著相关性,患者年龄≥70岁、入 ICU 时 APACHE Ⅱ评分高、住院时间长、住 ICU 时间长、机械通气时间长等 CDI 感染率较高,差异有统计学意义(P<0.05);logistic 多因素回归分析发现,CDI 危险因素包括年龄,入 ICU 时 APACHE Ⅱ评分,使用抑酸剂以及机械通气前抗菌药物使用种类(≥3种);机械通气 CDI 与非感染患者入院30 d 内生存率差异无统计学意义。结论 CDI 在机械通气患者中比较常见,且能明显延长住院时间、ICU 住院时间和机械通气时间,熟悉 CDI 危险因素可能有助于降低 CDI 的感染率。
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卵巢交界性肿瘤病理学研究
卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP),是一组介于良、恶性肿瘤之间的卵巢病变,由Taylor在1929年先报告,1973年WHO正式命名[1].约占卵巢上皮性肿瘤的15%,在生物学行为、组织病理学特征及临床治疗方面都与卵巢癌有着明显的不同.临床方面,BOT的发病年龄较卵巢浸润性癌年轻,平均在45岁左右,80%~92%的病人在诊断时为临床Ⅰ期,患者预后好,5年生存率可以达到95%~100%,约有80%的病人生存期在10年以上[2].治疗原则主要依据组织学类型、临床分期以及是否出现腹膜病变来确定.对于年轻的Ⅰ期病人,经组织学检查对侧卵巢和网膜及腹膜未受累,腹水细胞学检查阴性者,可采取保留对侧卵巢和子宫的保守手术疗法,术后无需进一步化疗[2].因此,卵巢交界性肿的正确病理诊断,对于病人的治疗及预后判断具有重要意义.本文就近年来有关卵巢交界性肿瘤的病理诊断与临床预后的关系、一些新的亚型的提出以及相关病理机制的研究进展综述如下.
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不同能量喂养对先天性心脏病患儿营养及临床转归的影响
目的 了解不同能量喂养对PICU先天性心脏病患儿营养状态及临床转归的影响.方法选取2016年7月至2017年2月入住PICU的40例先天性心脏病患儿,随机分为高卡奶组和普通奶组,每组20例患儿,分别应用高卡蔼儿舒奶及普通蔼儿舒奶喂养,通过体格测量、实验室指标、营养风险筛查及静息能量消耗测定等进行营养状态研究,比较两组患儿喂养情况、营养状态、心功能情况及住院时间等指标.结果高卡奶组患儿出院时营养不良评估情况与入院时比较差异无统计学意义,普通奶组出院时中重度营养不良比例较入院时明显增高,两者之间比较差异具有统计学意义( χ2=2.537,P=0.042).普通奶组患儿出院时中重度营养不良比例比高卡奶组高30%,但差异无统计学意义(χ2=0.860,P=0.167),且两组患儿出院时营养风险筛查及心功能比较差异均无统计学意义.高卡奶组患儿出院时白蛋白及转铁蛋白均明显高于普通奶组(P均<0.05).高卡奶组能量供给及喂养适当病例数亦较普通奶组明显增加(P均<0.05).两组各9例行心脏手术,术前及术后机械通气时间比较无明显差异,术后发热时间高卡奶组低于普通奶组,差异具有统计学意义(t=2.439,P=0.027).结论 先天性心脏病患儿营养不良及喂养不足发生率高,营养风险比率高,在不增加心脏负荷的情况下,适当增加能量供应可以改善患儿营养不良状况及临床转归.
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危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究
目的确定与输红细胞相关的潜在并发症。设计前瞻性观察性研究。场所一家三级儿童医院的 PICU。对象研究期间入住 PICU 的所有患儿。干预措施无测量方法前瞻性提取病历中的相关数据。每日寻找可被归因于红细胞输注的临床预后。在输红细胞组(transfused cases,TCs)患儿,于首次红细胞输注后观察到的临床预后方被考虑可能与输红细胞有关。
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危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究
危重症患儿临床预后与输注红细胞有关:为期一年的前瞻性研究/Clinical outcomes associated with red blood cell transfusions in critically ill children:a one-year prospective study.Demaret P,Tucci M,Karam O,et al.Pediatr Crit Care Med,2015,16(6):505-514.
关键词红细胞;重症监护病房;儿科;输血;预后
摘要
目的确定与输红细胞相关的潜在并发症。 -
散发性胰腺神经内分泌瘤的分子学研究进展
胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasm,pNEN)的发病率逐年升高,研究发现在散发性pNEN中有其特异的基因突变和通路异常,如MEN-1、ATRX/DAXX、mTOR通路等。这些改变在功能性pNEN(function pNEN,F-pNEN)和无功能性pNEN(non-function pNEN,NF-pNEN)中的表达有明显差异,同时这些基因异常可影响pNEN的生物学行为,在其临床诊断及预后判断中可能有重要作用,而mTOR通路的异常可能有助于pNEN靶向治疗方案的选择。
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结直肠癌患者血清CEA和D-二聚体检测临床意义
目的 结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球范围内为常见的恶性肿瘤之一,目前仍缺少有效的早期诊断及预后监测指标.本研究探讨结直肠癌患者术前和术后癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和D-二聚体水平的变化及二者水平与肿瘤分期和临床预后的关系.方法 根据纳入和排除标准,选取2012-06-15-2015-06-15在绵阳市第三人民医院(80例)和华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院(40例)就诊的结直肠癌患者120例,设为结直肠癌组.选取与结直肠癌组年龄和性别构成相匹配的非肿瘤性结直肠疾病患者120例作为对照组.记录患者基本信息和病理特征并进行术后随访;化学发光免疫测定(chemiluminescence immunoassay,CLIA)检测结直肠癌组和对照组血清中CEA含量,免疫比浊法检测结直肠癌组和对照组血浆中D-二聚体含量;分析术前血清CEA和血浆D-二聚体水平与病理特征关系,术后血清CEA和血浆D-二聚体水平与复发转移和术后生存率的关系.结果 结直肠癌组和对照组年龄、性别组成、白细胞计数(white blood cell,WBC)和血小板(platelet,PLT)比较差异差异无统计学意义,P>0.05.结直肠癌组和对照组血清CEA含量分别为(26.25±5.61)和(1.88±1.02)ng/mL,差异有统计学意义,t=46.820,P<0.001;血浆D-二聚体含量分别为(291±112)和(155±86)ng/mL,差异有统计学意义,t=10.550,P<0.001.术后CEA含量为(4.58±1.15)ng/mL,显著低于术前的(26.25±5.61)ng/mL,t=41.450,P<0.001;术后血浆D-二聚体水平为(1164±376)ng/mL,显著高于术前的(291±112)ng/mL,t=24.380,P<0.001.血清CEA含量与肿瘤分布无关,P>0.05;与肿瘤大小(F=71.600,P<0.001)、肿瘤分期(F=277.900,P<0.001)和是否转移(t=5.011,P<0.001)有关;D-二聚体含量与肿瘤分布和肿瘤大小无关,P>0.05;与肿瘤分期(F=120.500,P<0.001)和是否转移(t=2.356,P=0.020)有关.术后复发转移组CEA和D-二聚体含量分别为(22.6±11.3)和(463±247)ng/mL,显著高于未复发或转移患者的(6.9±3.3)和(228±95)ng/mL,差异有统计学意义,t值分别为9.352和6.282,均P<0.001.相关性分析结果显示,CEA和D-二聚体水平与生存率呈负相关关系,r值分别为-0.38和-0.59,均P<0.001.结论 术前CEA和D-二聚体水平可预测结直肠癌病理分期,术后CEA和D-二聚体水平可监测结直肠癌复发转移,并与术后生存率呈负相关关系.
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胃肠间质瘤诊治共识与个体化治疗
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)并不常见,但在近十年中却成为胃肠肿瘤外科关注的热点."靶向药物"的出现,彻底改变了本病晚期胃肠间质瘤患者的临床预后,也从根本上改变了本病以往单一的、仅仅依靠外科手术的治疗模式.多学科,特别是外科手术和靶向药物联合的综合治疗,显著地提高了本病的治疗效果.美国综合癌症网络(NCCN)每年至少对本病的诊疗指南更新两次.对于这个较新的肿瘤概念,知识更新和规范诊疗意义重大.
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早期化疗对乳腺癌根治术后患者临床预后的影响
目的 探讨早期化疗对乳腺癌根治术后患者临床预后的影响.方法 选取2013年2月至2015年2月间在辽宁省肿瘤医院行乳腺癌根治手术治疗的320例乳腺癌患者,采用随机数表法将患者分为早期组与常规组,每组160例.早期组患者术后3周内进行化疗治疗,常规组患者术后3~8周时进行化疗治疗.比较两组患者药物不良反应、2年复发率和2年生存率,并对早期化疗的相关预后因素进行单因素与多因素Cox分析.结果 早期组患者2年复发率15.6%低于常规组31.3%,生存率91.9%高于常规组的78.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者的血液系统、消化系统与肝肾功能不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).Cox单因素与多因素回归分析结果显示,TNM分期、肿瘤分化程度和淋巴结转移个数与乳腺癌根治术后早期化疗患者的预后有关,且为乳腺癌根治术后患者早期化疗的独立预后因素,差异均有统计学意义(均P <0.05).结论 乳腺癌根治术后患者早期化疗,可以有效延长患者的生存期,且不会增加不良反应,适于临床推广.
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基于分子亚型的乳腺癌预后和疗效预测
就乳腺癌的分子改变、细胞组成和临床结局而言,乳腺癌是一种异质性疾病.这种异质性对发展与临床预后或预测有关的肿瘤分类是一种挑战.
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Epstein-Barr病毒和胃癌
胃癌是世界常见的恶性肿瘤之一,临床预后很差.其发病除了与饮食中的亚硝酸盐、吸烟、部分胃切除、放射线、家族史、A型血型、H PYlori等有关外,近年来发现有10%的胃腺癌[1],80%~100%的淋巴上皮瘤样胃癌[2]和35%的胃硬癌[3]与Epstein-Barr病毒(EBV)也有很大的关系.现将EBV的生物学特征、与胃癌的关系及其致癌机制、临床意义等方面的进展综述如下.
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卒中患者急性期血压管理的研究现状
高血压是卒中的主要危险因素之一,大量临床试验已证实,适度降压治疗可降低卒中首发及再发的概率[1,2].但卒中急性期血压水平异常与患者临床预后的关系及处理原则却仍未明确[3].作者就卒中急性期血压管理的研究现状综述如下.