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AACE/ADA关于住院病人血糖控制的共识
问题6:治疗住院病人高血糖是否划算?要建立一个具有特定血糖控制目标的住院病人血糖控制系统,需要增加医生、护士,药剂师和其他服务人员,从而引起相关费用的增加.这些费用应视为好的短期投资,终将带来长期的费用节省,因为临床预后的改善将缩短LOS并减少院内并发症和再次人院的发生,这一关系已经在临床上被观察到了.
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联合药物治疗在冠状动脉粥样硬化患者治疗过程中的应用状况及疗效观察
目的:探讨在不同冠状动脉狭窄程度的患者中联合药物治疗(CMT)率及其对临床预后的影响.方法:入选我院接受择期冠状动脉造影的患者1 490例,根据造影结果将患者分为:A组(冠状动脉狭窄超过50%,n=716),B组(冠状动脉狭窄<50%,n=448)和C组(冠状动脉未见狭窄征象,n=326).比较患者的CMT率及CMT对预后的影响.随访主要终点为主要不良心血管事件(MACE)定义为死亡、心肌梗死或再次血运重建的复合终点.结果:随着冠状动脉狭窄程度的加重,合并症的发生率逐渐增加,MACE发生率逐渐增加(正常、冠状动脉粥样硬化及冠心病患者分别为0.9%、5.4%和11.0%,P<0.001),CMT率逐渐增加(分别为95.1%、98.2%和99.4%,P<0.001).尽管CMT对MACE的影响随冠状动脉狭窄严重程度逐渐减弱(交互作用P=0.038),但在阻塞性冠心病和冠状动脉粥样硬化患者中,CMT均可明显改善患者MACE(冠心病,HR:0.72,95% CI:0.62~0.84,P=0.002;冠状动脉粥样硬化,HR:0.87,95% CI:0.76~0.99,P=0.046).结论:CMT率在冠状动脉粥样硬化人群中明显低于冠心病人群.尽管在冠状动脉粥样硬化患者CMT对临床预后的影响弱于冠心病患者,但CMT仍是临床预后改善的危险因素.
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高敏肌钙蛋白检测的新临床研究进展
心肌肌钙蛋白(cTn)是心脏细胞内特有的结构蛋白,心肌细胞完整性损坏后会有部分cTn释放入血,外周血液中心肌肌钙蛋白浓度的升高提示心肌细胞的损坏.由于心肌梗死是导致心肌细胞破坏的重要因素之一,因而心肌肌钙蛋白血浓度的监测对于心肌梗死的早期发现显得尤为重要.在心肌肌钙蛋白的诊断方面,众多研究认为其更优于其他心肌标志物.有证据显示,即使小量的肌钙蛋白的提升也可能与不良预后相关[1].然而与目前其他大多数检测手段一样,其主要的短板在于急性心肌梗死发作的初几个小时内,当代的肌钙蛋白检测手段无法有效发现cTn血浓度的提高,且无法有效监测更低浓度的肌钙蛋白的变化,因而新一代心肌标志物检测方法的开发与应用迫在眉睫.
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永久起搏器置入术后新发心房颤动的影响因素及预后分析
目的:分析永久起搏器术后新发心房颤动的影响因素及临床预后.方法:回顾性分析于2010年1月到2012年12月期间,在北京安贞医院行双腔起搏器置入术的患者,对其长期随访.随访终点包括是否发生新发心房颤动和主要心脑血管不良事件.结果:共入选198例患者,42例(21.2%)在随访过程中检测到新发心房颤动,平均25.12个月,范围3~47个月,新发心房颤动患者的CHADS2评分[(2.05±1.08)vs.(1.28±1.12),P<0.001]和CHA2 DS2-VASc评分[(3.59±1.54)vs.(2.74±1.44),P=0.001]显著高于未发生新发心房颤动患者,Cox回归分析显示,影响患者新发心房颤动的相关因素主要是年龄(P =0.005)、左心房增大(P=0.002).Kaplan-Meier生存分析显示,新发心房颤动组的心力衰竭住院率(RR=4.697,P=0.005)、脑卒中发生率(RR =5.114,P=0.033)高于未发生新发心房颤动组.结论:年龄和左心房扩大是永久起搏器置入患者术后新发心房颤动的相关因素,新发心房颤动可增加患者的心力衰竭和脑卒中发生风险.
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肝硬化营养不良的评价及治疗的研究进展
营养状况和慢性肝脏疾病之间的关系复杂,蛋白质、碳水化合物和脂类代谢均由肝脏完成。终末期肝病及其并发症影响能量的合成与代谢,从而影响营养状况,另一方面营养不良逐渐被认为是可以影响终末期肝病患者临床预后的重要因素[1]。营养不良与肝脏损害互为因果,两者构成恶性循环,这一点在肝硬化人群中更为突出。早期发现肝硬化患者的营养不良状况并给予相应的营养支持,可以减少并发症及病死率,从而终改善临床结局[2,3]。本文就肝硬化患者的营养不良评估及营养支持治疗的管理策略作综述。
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DeBakey Ⅲ型夹层主动脉瘤覆膜支架置入术后住院期间死亡六例
夹层主动脉瘤(AD)是一种临床预后极差的血管病变,临床诊断48 h内死亡率高达36%~72%[1].如病变累及其分支,死亡率更高;如累及肾动脉,死亡率可达50%~70%;如累及肠系膜上动脉,则死亡率可达85%[2,3].主动脉腔内隔绝术用于治疗急、慢性主动脉夹层取得了良好的效果[4,5].特别是在DeBakey Ⅲ型AD患者中取得了重大进展,可显著降低患者的死亡率[6].但是,支架术后仍然有严重的并发症,甚至死亡的发生.国内外关于覆膜支架术后住院期间发生死亡的原因的报道目前还极少.我院自开展主动脉夹层人造血管覆膜支架治疗以来共有6例发生了住院期间死亡.本文就覆膜支架置入术后发生住院期间死亡的原因进行分析,以进一步总结经验教训.
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经左桡动脉药物洗脱支架治疗左乳内动脉桥血管开口病变二例
左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)作为常用的冠状动脉搭桥血管具有很高的桥血管通畅率.大多数LIMA桥血管狭窄发生在远端与冠状动脉的吻合口处,罕见开口狭窄.严重桥血管狭窄一般需要再次外科搭桥.再次搭桥手术绝大部分需要再次胸骨正中切开,近有个案报道经左胸切开手术或经皮腔内血管成形术[1].药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)在目前的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中作为一种常规选择可以减少支架内再狭窄的发生率并改善临床预后.
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EARTH:darusentan对左室重逆和临床预后的影响
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谷氨酰胺影响老年急性重症胰腺炎患者预后的临床研究
目的 探讨肠外早期给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者氮平衡及临床预后的影响.方法 把我科收治的120例Ranson评分大于等于3分的急性胰腺炎患者分为两组,试验组采用常规肠外营养加谷氨酰胺支持治疗,对照组采用常规肠外营养支持治疗,所有患者入院时都行APACHE-Ⅱ评分,所有患者无论是试验组还是对照组均按35kcal/kg给予肠外营养支持,试验组额外给予谷氨酰胺(华瑞公司生产的力太)0.5mg,/(kg·d).记录患者第0、7天APACHE-Ⅱ评分,记录患者在ICU期间感染情况、是否实施机械通气以及入住ICU的时间.同时监测患者第4、7天的氮平衡.结果 对照组和试验组无论是在年龄、性别、体重指数及入院时病情危重程度上都无明显差别.试验过程中无一例患者死亡.在第4天和第7天氮平衡的对比上,两组无统计学差异;在第7天的APACHE-Ⅱ评分、合并感染的数量、住ICU时间、实施机械通气对比上,试验组相比对照组有显著的统计学意义.结论 肠外给予谷氨酰胺对老年急性重症胰腺炎患者临床预后有明显改善.
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冠状动脉瘤样扩张21例临床分析(摘要)
冠状动脉瘤样扩张指冠状动脉局部管径扩大超过邻近正常段或其管径大于病人大血管直径的1.5倍.老年人冠状动脉瘤样扩张常见于冠状动脉粥样硬化,本文仅就冠状动脉粥样硬化引起瘤样扩张的病人的临床预后及治疗方案选择作一分析.
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替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌生化标志物及临床预后的影响
目的:前瞻性评价替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后肌酸激酶混合型同工酶、肌钙蛋白I、酶性心肌梗死面积以及主要心脏不良事件(MACE)发生率的影响.方法:183例接受急诊PCI治疗的STEMI患者,随机分为替罗非班组(92例)和对照组(91例).比较两组基础临床情况、介入治疗结果、急诊PCI术前和术后血清肌酸激酶混合型同工酶、肌钙蛋白I、酶性心肌梗死面积、住院期和术后180天左心室射血分数及MACE发生率.结果:替罗非班组与对照组相比,基础临床情况、介入治疗结果及术前肌酸激酶混合型同工酶、肌钙蛋白I水平差异均不具有统计学意义(P>0.05).替罗非班组与对照组相比,急诊PCI术后肌酸激酶混合型同工酶峰值(P<0.01)和肌酸激酶混合型同工酶均值(P<0.01)、肌钙蛋白I峰值(P=0.01)和肌钙蛋白I均值(P<0.05)、酶性心肌梗死面积(P<0.05)均显著降低,差异均具有统计学意义.替罗非班组与对照组相比,住院期及术后180天左心室射血分数(P<0.05~0.01)明显增加,MACE发生率(P<0.05)显著降低,差异均具有统计学意义.多因素回归分析表明,替罗非班治疗是降低STEMI患者急诊PCI术后180天MACE发生率的独立决定因素(OR=0.39,P<0.01).替罗非班组术后出血并发症发生率高于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:替罗非班能显著降低STEMI患者急诊PCI.术后肌酸激酶混合型同工酶、肌钙蛋白I峰值和均值,明显缩小酶性心肌梗死面积,并显著改善住院期及术后180天临床预后.
关键词: 心肌梗塞 替罗非班 肌酸激酶混合型同工酶 肌钙蛋白I 临床预后 -
HTK液对小儿复杂先心病手术中心律、血钠的影响及其与临床预后的关系研究
目的:成人心脏手术中应用HTK液后引起开放后心脏传导阻滞并增加室颤发生率,HTK液引起的血钠波动与新生儿心脏手术后癫痫有关也有报道,但HTK液对小儿先心病手术中心律、血钠和血浆渗透压变化的影响尚无文献报道。本研究观察应用HTK液后心律(率)恢复情况及其与临床预后的关系,同时对病例进行回顾分析,探讨HTK液引起的术中血钠、血浆渗透压的变化对术后脑并发症是否有影响。
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急性心梗血管再通后行腺苷负荷超声对临床预后的预测价值
目的:探讨腺苷负荷超声(ASE)对急性心梗经皮腔内冠脉介入(PCI)后临床预后的预测作用。
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发病季节与Stanford B型主动脉夹层的临床预后
目的:心血管疾病的发生和发展呈现一定季节特征,针对发病季节与急性B型主动脉夹层预后的研究较少。本研究连续纳入了到阜外医院就诊并确诊为Stanford B型主动脉夹层患者,分析发病季节与临床预后的相关性。
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大内皮素-1对心脏再同步化治疗患者临床预后的评估作用
目的:探讨大内皮素1(big ET-1)对接受心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭患者全因死亡和心力衰竭再住院的风险评估作用。
方法:回顾性调查阜外医院2010-01至2014-12行首次CRT植入的心力衰竭患者临床资料,对所有患者行电话随访。定义随访终点为全因死亡(包括心脏移植)和心力衰竭再住院。以1年内全因死亡为因变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线,根据Youden指数(敏感度+特异度-1)大值找到big ET-1的佳诊断界值。将患者分为big ET-1≥界值组与big ET-1<界值组,比较两组患者基线资料并行相关性分析;对随访结果做生存分析和Cox回归以评价big ET-1对各临床终点的风险评估作用。 -
他汀类药物依从性对冠心病一级及二级预防临床预后影响的荟萃分析
目的:评价冠心病一级预防及二级预防中不同他汀类药物依从性对临床预后的影响。
方法:通过计算机检索英文数据库包括PubMed, Scopus,Ovid MEDLINE,Ovid EMBASE,Ovid EBM Reviews CENTRAL,CINAHL,The Cochrane Library和Ovid PsycInfo,中文数据库包括万方数据库、中国知网数据库、SinoMed, NSTL,CSCD,CBMdisc和中国科技论文在线等电子数据库,检索时限截止至2015-03-01,文种不限。并进一步通过手工检索、馆际互借的文献传递服务或直接与作者联系三种方式索取全文。由两位评价员根据拟定的文献纳入标准和排除标准筛选文献、提取文献资料。运用RevMan 5.1软件进行高、低他汀类药物依从性影响心血管不良事件的荟萃分析。进而,对所纳入研究进行亚组分析,根据不同他汀类药物依从性的定义及临床研究结局分类,探讨他汀类药物依从性对冠心病高危患者心血管不良事件(全因死亡、非致死性心肌梗死、因不稳定性心绞痛住院、心功能不全的发作等非致死性心血管不良事件)临床结局的影响。 -
低于15kg先心病患儿体外循环术中实施无血预充方案的临床研究
目的:评价改良预充策略后体重≤15 kg先天性心脏病患儿的围术期血制品输入情况及临床预后。
方法:按入选标准纳入283例患儿实施改良节约用血策略即无库血预充方案进行相应的外科治疗,如患儿在术中发生与低血红蛋白浓度相关的缺氧,则严格按照输血指征进行输血治疗,并被纳入术中输血组;如术中无输血仅术后需进行输血治疗的患儿则纳入术后输血组;成功实施免输血手术的患儿,纳入免输血组,收集三组患儿血制品的用量及住院期间一般资料,于体外循环(CPB)前、CPB开始后10 min、停机前及停机改良超滤后分别监测血气,记录术后24 h胸液引流量及术后早期恢复的相关评价指标。 -
低于15 kg患儿心脏手术围体外循环期改良节约用血策略的安全性分析
目的:。传统组(n=248例)患儿采用库血预充方案,改良组(n=283例)患儿实施改良节约用血策略即无库目的:探索改良节约用血策略对体重≤15 kg先天性心脏病患儿的安全性,并分析体外循环中传统与改良库血预充策略对患儿围术期血制品输注情况及近期临床预后。
方法:自2011-02至2013-10,按入选标准先后纳入531例先天性心脏病患儿。传统组(n=248例)患儿采用库血预充方案,改良组(n=283例)患儿实施改良节约用血策略即无库血预充方案,所有患儿行体外循环下心脏手术,收集转前及转中、转后不同时点的血气指标及围术期的资料。 -
高迁移率族蛋白1在心肌缺血再灌注损伤中的作用
急性心肌梗死严重威胁着人们的生命健康,此类患者预后的关键因素是心肌梗死面积大小,而梗死后早期心肌再灌注是减少心肌梗死面积和改善临床预后的主要手段[1-2].然而,心肌缺血后再灌注本身亦可导致心肌损伤,包括心肌细胞凋亡和增加心肌梗死面积[2-3].心肌再灌注损伤的机制包括氧化应激、细胞内和线粒体钙超载、补体激活和心肌梗死区的炎症细胞聚集等.
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《长期口服华法林的心房颤动患者冠状动脉支架术后抗血栓治疗专家共识》的解读
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,慢性房颤患者面临的一个重要临床问题是血栓栓塞性并发症.血栓栓塞性并发症是严重影响患者临床预后和生活质量的事件,严重血栓事件,如大面积的脑梗死,还会危及患者的生命.近年来,慢性房颤的抗凝问题越来越受到临床心血管专业医生的重视.