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影响重症急性呼吸窘迫综合征患儿治疗效果的因素探析
目的::探讨小儿重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿临床治疗效果的影响因素。方法:回顾分析52例重症 ARDS 患儿的临床资料,评价影响其临床疗效的有关因素。结果:52例患儿经治疗后,45例(86.54%)治愈,7例(13.46%)治疗无效;Logistic 回归分析显示,患儿年龄、原发病、小儿危重病例评分( Pediatric Critical Illness Score,PCIS)、WBC 以及 PaO2/ FiO2均是影响治疗效果的独立因素( P <0.05)。结论:重症 ARDS 患儿的临床预后主要受年龄、PCIS 以及原发致病因素的影响。
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妊娠滋养细胞肿瘤76例临床分析
目的::对妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特征、治疗方法与转归进行总结分析。方法:对76例 GTN,其中57例侵蚀性葡萄胎(IHM),19例绒毛膜癌(CC)的临床资料进行回顾性分析。结果:GTN 患者主要表现为阴道流血、子宫增大、腹部不适以及卵巢黄素化囊肿等,部分患者可无明显症状;IHM 组患者的无症状率显著高于 CC 组(P<0.05);CC 组患者的孕次及流产次显著高于 IHM 组(P<0.05);IHM 组患者的完全缓解率以及总有效率显著高于 CC 组,复发率以及死亡率显著低于 CC 组(P<0.05)。结论:GTN 患者临床表现多样化,IHM 患者的临床预后优于 CC,早期接受化疗或联合手术治疗可获得较良好预后。
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代谢综合征对双相情感障碍患者预后的影响
目的:观察代谢综合征(MS)对双相情感障碍患者预后的影响.方法:共招募临床缓解期的双相情感障碍患者212例,按照是否伴有代谢综合征分为研究组(伴有代谢综合征)和对照组(未伴有代谢综合征).两组采用杨氏躁狂量表、蒙哥马利抑郁量表、阳性和阴性症状量表、不自主运动量表、巴恩斯静坐不能评定量表、UKU副作用评定量表、自知力评估量表、大体社会功能评估量表、WCST评估并比较患者的临床特征.结果:双相情感障碍患者中代谢综合征的发生率为30.66%,多因素回归显示:研究组比对照组患者有更多的住院次数、更严重的迟发性运动障碍,更差的自知力、整体功能和执行力.结论:代谢综合征(MS)不利于双相情感障碍患者的预后,对此类患者应加强针对性护理.
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脓毒症吸附炎症介质的治疗
脓毒症是急性肾衰竭的主要病因,也是重症监护病房的主要死亡原因.应用血液净化的方法非选择性地清除多种炎症介质有助于改善脓毒症的临床预后.吸附剂的使用给炎症介质清除技术带来了崭新的治疗选择.
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血液透析患者口腔干燥症机制与治疗研究进展
血液透析是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者主要治疗措施之一.近年来,随着肾脏病诊疗水平的提高,替代治疗技术的迅速发展,血液透析近、远期并发症大为减少,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生存质量也明显改善.尽管如此,各种并发症仍存在于长期透析患者中,并影响着患者的生活质量和预后.口腔干燥症是广泛存在于透析患者并严重影响患者生活质量的并发症,本文从流行病学、机制、临床预后和治疗等方面对此进行综述.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南
第一部分 透析的开始背景在决定何时开始进行透析方面有两条指南,它们是决定临床预后的两个独立的影响因素.一是以肾功能的情况(由每周的Kt/Vurca来衡量)为基础的,二是取决于患者的营养状况,后者在K/DOQI慢性肾功能衰竭的临床实践指南中进行了阐述.
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高血糖在动脉硬化性脑梗死患者急性期和恢复期中的作用
目的 探讨高血糖在动脉硬化性脑梗死(ACI)患者急性期和恢复期中的作用和意义.方法 用葡萄糖氧化酶法测定91例ACI患者急性期和恢复期的血糖浓度,按神经功能缺损程度标准于入院后1周内和3周后对患者进行神经功能缺损程度评分(NFV).结果 ACI患者急性和恢复期的血糖浓度显著高于健康对照组(P<0.01,P<0.05),急性期的血糖浓度又显著高于恢复期(P<0.05).急性期和恢复期的脑梗死体积(CIV)为(8.75±1.21)和(6.34±4.14)cm3,NFV为(1856±3.62)和(7.54±5.82),恢复期与急性期比较,两项参数均显著减小(P<0.05,P<0.01).ACI患者急性期的血糖浓度与急性期和恢复期的CIV和NFV显著正相关(r=0.60,P<0.01;r=0.58,P<0.01;r=0.56,P<0.01;r=0.52,P<0.01),恢复期的血糖浓度与CIV和NFV不相关(r=0.09,P>0.05;r=0.08,P>0.05).结论 ACI患者急性期的高血糖加重缺血性脑损伤,提示临床预后不良;恢复期的高血糖在脑动脉粥样硬化中发挥重要的作用.
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慢性阻塞性肺疾病性别差异的研究进展
近年来随着对慢性阻塞性肺病( COPD)研究的逐渐深入,大量研究及调查发现COPD的临床表现存在极大的异质性,单纯的气流受限程度(即肺功能分级)并不能全面地反映COPD的这种异质性[1],所以 COPD 的表型成为近年来研究的热点之一---COPD的表型定义为“单一疾病或多个疾病综合特征,能够阐明COPD患者之间的差异,包括相关临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡”[2]。性别差异作为临床表型之一,其与COPD疾病发生发展之间的相关性也成为现今COPD研究当中被广泛关注的问题。笔者查阅了近年来各方面关于COPD性别差异的文献,现综述如下。
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肿瘤相关中性粒细胞的研究进展
肿瘤微环境除肿瘤细胞自身外,还存在各种免疫细胞及间质细胞,其中免疫细胞主要包括中性粒细胞、巨噬细胞、NK细胞、淋巴细胞及树突状细胞等.近年来研究发现,肿瘤相关中性粒细胞(tumor-associated neutrophils,TANs)分泌多种蛋白酶(如中性粒细胞弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶等)、活性氧及细胞因子(如IL-1、IL-12、TNF-α等),在肿瘤生长,转移,血管形成和免疫调节方面发挥重要的作用,并且外周血中中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)与临床预后密切相关.目前,TANs的作用越来越受到人们的重视,本文回顾近年来发表的文献,作一综述.
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骨丢失在乳腺癌治疗中的意义与临床应对
乳腺癌目前已经成为威胁女性健康的重要疾病,每年全世界乳腺癌新发病例达到130万[1].近年来随着诊断技术的提高和辅助治疗的进展,乳腺癌患者的生存率得到极大提高,临床预后也获得明显改善[2].在这种背景之下乳腺癌患者的生活质量就逐渐成为临床治疗的关注点.骨骼健康是其中重要内容之一.
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交感神经激活在心肾综合征发生、进展过程中的作用及其潜在的治疗价值
慢性心力衰竭和慢性肾病常相伴出现(即心肾综合征)并且互相促进,终导致心脏、肾脏功能进行性恶化,临床预后极差[1-2]。慢性肾病本身显著增加了心血管事件的风险发生率,慢性心力衰竭患者中出现蛋白尿比例较正常人增加而且这些患者临床结果相对较差。因此,CRS的发生、进展相关机制值得深入研究。
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重叠综合征的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD)突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限,是一种气道慢性炎症性疾病。我国新的COPD流行病学调查结果表明,40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%,其中男性为12.4%,女性为5.1%[1],可造成严重的社会经济负担。COPD患者必须忍受与睡眠相关的气道阻力的增加、肋间肌活动的下降及功能残气量( FRC)的下降。睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)则是一种睡眠期间反复发作呼吸暂停和低通气的一种疾病,成人中患病率为2%~5%[2]。而COPD合并SAHS则称重叠综合征(overlap syndrome, OS),是1985年首次由Flenley提出[3],初是用于任何肺部疾病如特发性肺间质纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis ,IPF)合并SAHS,后特指COPD合并SAHS,其发病率约为0.5%。近年来关于睡眠对阻塞性肺疾病如COPD的影响已有大量的研究,不管两种疾病是否有机制上的联系,患有其中一种疾病则患另一种疾病的概率超过10%[4],OS患者具有更加严重的夜间低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压,这些与临床预后有重要关联[4]。本文就近几年来国内外对OS诊治方面的研究进展作一综述。
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肿瘤异质性及其在妇科恶性肿瘤诊疗中的思考
人体恶性肿瘤是由不同病理表现及生物学行为的细胞亚群构成.临床上即使同一病理类型的卵巢肿瘤,由于肿瘤细胞异质性,对化疗药物反应性和临床预后明显存在差异[1].研究显示即使遗传背景完全相同的卵巢癌细胞系,也存在不同转移潜能的异质性克隆[2].因此,正确理解肿瘤异质性,有助于恶性肿瘤的诊断及治疗的选择.本文通过对肿瘤异质性进行讨论,旨在对卵巢肿瘤的诊治模式进行思考.
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2014年美国成人高血压治疗指南
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告(简称JNC 8)[1],正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南,该指南基于严格的证据策略,通过系统的文献回顾审查,建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐,以满足所有医务工作者的需要,强调使用佳的证据资料,降低高血压相关疾病的负担,改善高血压患者临床预后,但并不是替代临床评价判断,治疗决策必须仔细考虑和结合每例患者的具体临床特性和情况。
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膳食纤维改善重症患者腹泻的研究进展
近年来膳食纤维作为一种特殊的营养物质,得到广泛的关注。膳食纤维及其酵解产物短链脂肪酸(short chain fatty acids,SCFA)对重症患者改善临床预后的效果愈发明显,已有多项研究证实,在重症患者应用肠内营养时添加膳食纤维,可明显改善肠道功能,保护肠黏膜屏障,治疗便秘、改善腹泻、减少肠道细菌移位、控制血糖等,其中改善腹泻作用尤为明显。多数临床工作者已认可膳食纤维作为肠内营养配方中的必需成分。本文就膳食纤维对重症患者营养支持相关性腹泻的改善作用作一综述。
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脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征在急诊ICU的急救和护理
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome , ARDS)为临床常见的危重症之一。脓毒症合并ARDS的患者预后差,病死率极高,我国多中心研究报告显示,各ICU脓毒症并发ARDS病死率高达50%~90%[1-2]。急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)是急诊危重病抢救的核心单位,收治患者多具有起病急、进展快、病种繁多、病情多样化等特点。目前,脓毒症合并ARDS临床治疗预后普遍较差。如何在医生早期诊断、早期干预的同时,通过综合护理改善脓毒症合并ARDS患者的临床预后,是护理工作的重要目标。我院EICU自2003年1月至2011年9月共收治107例脓毒症并发ARDS患者,经医护人员积极治疗及精心护理后,痊愈出院26例,治愈率为24.30%。81例患者因多器官功能衰竭,抢救无效死亡或自动出院,病死率为75.70%。现回顾总结临床护理经验,报道如下。
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中心动脉压在高血压不同药物降压治疗中的意义
高血压是常见的心血管危险因素.一般所说的血压即主动脉压,代表心脏后负荷大小,是心血管疾病发病率以及致死率的重要预测因子.临床上通常以袖套法测定肱动脉压代表主动脉压,用以评判降压治疗疗效,以及评估患者临床预后.
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以利尿剂为基础治疗时,并发或不并发糖尿病的单纯性收缩期高血压病人的远期疗效
以利尿剂为基础的降压治疗尽管常伴有新发糖尿病,但临床预后却有改善.有人认为这是由于临床研究时间不够长,糖尿病和不良作用没有充分反应出来.
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血脂异常与高血压的关联
一些资料表明高血压患者的血压与血总胆固醇(TC)水平之间具有正相关.基线TC、TC与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值高的男性人群随访更易发生高血压.调脂治疗是否有降压作用目前没有定论.一些小型研究显示单独使用他汀药物调脂治疗能在一定程度上降低血压水平.心血管病转归试验降脂部分(ASCOT-LLA)研究虽然观察到,抗高血压药物治疗中加用他汀药物没有获得进一步的降压效应,但患者临床预后却有更大的改善.因此,对高血压患者伴血脂异常,即使不超出正常上限,也应予以适当的关注和必要的治疗.
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关注糖尿病与脓毒症
因其高患病率以及能够改变脓毒症的病理生理学关键要素,糖尿病可能是脓毒症的重要并存疾病.但是糖尿病对感染和脓毒症发展的确切影响仍没有得到证实.本文的目的在于通过回顾临床前及临床研究,来讨论糖尿病对脓毒症的病理生理学、易感性及临床预后的影响.来自动物实验及体外研究的证据在动物模型中,糖尿病降低了动物对细菌的清除