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健康指导在断指再植术后康复中的应用
断指是一种综合性的创伤外科手术,手术难度大,费用高.为了提高断指再植的成功率,我们自1999年元月开始,根据此病特点,将健康教育的工作贯穿于整个护理过程中,现将术后的健康指导工作总结报告如下.
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大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征的机制
目的:研究大株红景天注射液降低断指再植术后疲劳综合征(POFS)发生率的机制.方法:将124例分级为Ⅰ、Ⅱ级的ASA断指再植术患者按入院先后顺序分为对照组、观察组,比较两组断指再植术前及术后3、7、10 d肌电图(EMG)波幅,测定治疗前后静脉血传出神经递质5-羟色胺(5-HT)及静脉血氧饱和度(SvO2),统计术后血管危象发生率、栓塞率、成活率,并比较两组简明心境量表(BPOMS)及视觉模拟量表(VAS)评分,评价大株红景天注射液防治断指再植术后POFS的机制.结果:观察组7、10 d EMG波幅[(90.24±10.02)mv,(84.02±9.52)mv],VAS分值(5.82±0.26,3.76±0.14)和BPOMS分值(19.82±1.57,29.54±3.37)较对照组均明显降低(P<0.05).治疗结束时观察组血管危象发生率(11.29%vs 19.35%),栓塞率(16.12%vs 30.64%),静脉血5-HT[(9.29±3.02)ng/mL vs(16.21±2.57)ng/mL],均较对照组明显降低(P<0.05).观察组成活率(96.77%vs 90.32%)、SvO2(99%vs 95%),均较对照组明显提高(P<0.05).结论:大株红景天注射液可降低断指再植术后疲劳综合征.
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小儿断指再植手术护理配合应注意的问题
断指再植术是一种难度大,无菌要求高,比较复杂的手术.由于小儿年龄小,自制能力差,对手术产生恐惧心理,不能很好的配合手术,常影响手术结果,因此,做好手术的配合工作,尤为重要.
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24例断指再植术的临床护理分析
断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术,护理难度大,并发症多,而且病情易反复[1].我院(含分院)2005-2006年进行断肢再植术24例,通过加强对术后的治疗和细致观察护理,取得满意疗效.报告如下.
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断指再植术后烤灯箱的应用
断指再植术后7～10 d,为防止血管危象的发生,要求室温20～25 ℃,患者绝对卧床休息,伤指包扎并放置功能位,患肢平或略高于心脏水平,床边烤灯保温[1].常见的方法是用60 W照灯局部持续照射,距离患指30～40 cm进行烤照保温[2].2002年2月-2005年10月我院使用烤灯箱132例,操作方便,效果满意,现介绍如下.
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完全离断指再植术84例术后护理分析
目的 探讨84例完全离断指再植术后患者的临床观察、护理效果及护理体会.方法 对2008年5月-2009年11月84例完全离断指行再植术,术后给基础护理、用药护理、体位护理及疼痛护理,针对患者复杂的心理活动进行疏导,重点进行再植体的末梢血液循环观察、血管危象护理,并及时处理动静脉危象,对成活患指辅以功能康复锻炼.结果 本组断指再植术84例142指,术后成活130指,成活率91.0%,成活患指功能恢复较好.结论 对断指再植患者实施合理有效的治疗、精心的护理,是断指再植成活及促进患指功能恢复的重要保证.
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拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理
断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.
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断指再植术患者的护理
我院自1997年10月-2001年5月收治断指再植术患者40例, 使手指再植成活率及功能恢复达95%以上, 经长期随访观察, 手指感觉及运动功能恢复满意, 现将护理体会介绍如下.
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断指再植术后的护理
近年来,随着机械制造工业在我县快速发展,特别是一些条件相对落后的私有小型企业如雨后春笋般的崛起,由于安全保障较差,使外伤性手指离断的病例也逐步增多.我院手外科自2004年3月-2007年3月共收治手指离断患者85例132指,通过再植术后成活126指,失败6指,成活率95.5%,效果满意.通过对这些患者的护理,笔者在断指再植术后护理方面积累了一些经验,现报道如下.
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断指再植病人围手术期护理
目的:探讨断指再植病人围手术期护理,提高手术成活率.方法:对150例病人进行了充分的术前准备,心理护理,迅速建立静脉通道,补充血容量;术后妥善安置病人,加强局部护理、基础护理、病情观察以及血循环危象的观察护理,注意心理护理、疼痛护理、体位的护理等.结果:本组成活146例,成活率为97.3%.结论:充分的术前准备,妥善保存离断手指,尽早实施手术是提高手术存活率的重要环节,而术后良好的休养环境,加强再植指局部护理、疼痛护埋,严密观察病情是提高手术成活率的关键.
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断指再植术后非典型动脉危象的观察与护理
目的:总结断指再植术后非典型动脉危象的观察及护理方法.方法:通过对37例患者48指应用指体颜色、针刺渗血等指标排查发现非典型动脉危象患者14例16指,以对症用药的前提下指体挤压式按摩的方法处置危象.结果:本组13例15指避免了手术探查而顺利成活,1例1指顽固性痉挛经手术探查后成活.结论:指体颜色、针刺渗血是发现早期非典型动脉危象的较可靠指标,对症用药前提下指体挤压式按摩是一种较为有效的处置方法.
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断指再植术后血管危象的护理
断指再植是对完全离断或不完全离断的指体,采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经,将指重新缝合到原位,使其完全成活并恢复大部分功能的一种方法,是挽救肢体残疾的一种有效手术方法.由于人们的生活质量及生活水平的不断提高,要求行断指再植术患者越来越多,成功的断指再植可大大的减少致残率.2001年1月～2009年5月,我们对38例患者45指断指再植术后采取积极主动的护理措施,密切观察,妥善处理,取得了满意的效果,成活44指,成活率达97.8%.现将护理体会报道如下.
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模块化健康教育对断指再植术患者的影响
目的 探讨模块化健康教育对断指再植术患者的影响.方法 选取2014年1月至2017年12月本院收治断指再植术患者50例,随机将患者等分为观察组和对照组,对照组行常规性护理干预,观察组在对照组基础上应用模块式健康教育,比较两组患者功能康复依从性及预后效果.结果 观察组疾病知识知晓、术后锻炼依从、预后优良及满意情况均高于对照组(P<0.05),而发生血管危象低于对照组(P<0.05).观察组感觉功能评分、总主动活动度(TAM)评分、生活质量评分均高于对照组(P<0.05).结论 模块化健康教育能有效提高断指再植术患者疾病知识知晓情况及锻炼依从性,促进患者术后断指功能恢复,有利于患者预后,提高患者术后生活质量.
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两种低分子肝素应用方法在挽救断指再植术后静脉危象中的应用效果分析
目的:观察两种低分子肝素应用方法在断指再植术后静脉危象挽救中的应用效果.方法:选取2015年1月~2016年6月医院诊治的断指再植术后静脉危象的皮瓣移植患者60例,随机等分为对照组和观察组.对照组在脐周皮下注射低分子肝素并对淤血区小切口放血,观察组在淤血部位皮下注射低分子肝素并做小切口淤血放血,2组患者均给予系统化护理干预,比较2组患者防治效果.结果:观察组患者术后2 h凝血酶时间显著低于对照组;观察患者术后1 d,5 d,7 d肿胀直径显著低于对照组;观察组术后并发症发生及皮瓣坏死情况显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:断指再植术后静脉危象患者在淤血部位皮下注射低分子肝素并进行小切口淤血放血治疗,能降低静脉危象发生率,值得推广应用.
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健康管理对断指再植患者出院后康复的影响
目的：：探讨健康管理对促进断指再植患者出院后康复的作用。方法：将84例(92指)患者随机等分为对照组和观察组，对照组出院前实施出院指导，出院后仅定期提醒患者复查和电话随访了解康复情况；观察组于患者离院前为其建立家庭健康管理档案，指导患者健康管理的方法并指导患者每日记录。结果：两组患者出院后健康管理知识掌握评分比较有统计学意义(P<0.05)。结论：健康管理有利于提高断指再植患者出院后的康复速度和康复效果，促进患者早日恢复正常工作和生活。
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断指再植术中巧用输液器行肝素钠生理盐水冲洗
断指再植术中为防止血管栓塞,需采用肝素钠生理盐水冲洗小血管的断端.在塑料瓶装生理盐水取代玻璃瓶装生理盐水后,因其瓶口为一次性封口,无法打开,我们通常的做法是用5ml注射器抽取肝素钠注入生理盐水瓶内,将其悬挂于输液架上,将一次性输液器、5ml注射器、20 ml注射器按无菌原则打开放置于无菌台上,器械护士将输液器的远端递给巡回护士,与生理盐水瓶相连接,除去输液器的头皮针,打开调节器,使肝素钠液体流入无菌台上的容器内,手术医师用20ml注射器抽取后接上5ml注射器的针头,为减轻冲洗力度和避免遮挡视野,通常将5ml注射器针头在距针尖1cm处用持针器折弯成直角再行小血管的冲洗.此做法较为烦琐,且将肝素钠液体排至容器内,医师抽取时易溅到无菌台面上造成污染,在临床实践中,我们尝试用一次性输液器进行肝素钠溶液的冲洗,效果良好.现报道如下.
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断指再植术患者连续星状神经节阻滞的效果
断指再植术是治疗手指离断的佳手段,除伤情轻重和手指血管吻合技术影响再植指成活外,再植指的血液供应也很重要.连续星状神经节阻滞(SGB)有扩张血管、增加局部血流的作用[1],但其对再植指的成活作用有待进一步探讨.本研究拟评价同侧连续SGB对断指再植术患者再植指的疗效,为临床提供参考.
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腕部三神经阻滞在断指再植术的应用
断指再植术,以往常规选择臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外麻醉.我们改行腕部三神经(桡神经、正中神经、尺神经)阻滞麻醉,取得良好的效果.资料与方法腕部三神经阻滞麻醉,用于断指再植手术22例,ASA Ⅰ级,男19例,女3例,年龄17～56岁.
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静脉套管针连续臂丛神经阻滞应用于断指再植术的疗效观察
目的 观察静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉在断指再植术中的应用效果.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月我院收治的110例断指再植术的患者,患者随机分成两组,53例患者为对照组采用单次常规臂丛神经阻滞;57例为观察组采用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞.观察麻醉效果以及术后4、8、12、24、36h视觉模拟评分比较.记录两组再植指的血管栓塞率,再植指成活率.结果 与对照组比较麻醉效果(71.7%),观察组麻醉效果(91.2%)明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).术后各时间段视觉模拟评分观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组有6指因吻合口血栓形成而导致再植指坏死,成活率88.7%,研究组成活率100%,明显高于对照组(P<0.05).结论 静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉能明显提高断指再植术中麻醉效果,减少患者术后疼痛,增加了断指再植术的成活率.
关键词： 静脉套管针连续臂丛阻滞 断指再植术 麻醉 -
浅述断指再植术后早期并发症的原因及干预措施
断指再植术在显微外科技术不断提高的今天，已成为手外科常见手术之一，手术过程常涉及骨的再接以及血管、神经、肌腱的吻合。特殊情况下需进行植皮，断指术若得不到及时合理的处理会导致术后并发症的出现和加剧［1］。断指再植术术式选择需根据断指实际情况来决定，断指一般分为完全离断和不完全离断。术后常见的并发症有不同程度上的关节僵硬、肌肉萎缩以及感觉障碍等。断指再植术除了需要医生精心的血管吻合技术外，术后护士密切的观察、有效地治疗及护理也是手术成功的关键［2］。
