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肝硬化病人的营养支持
肝硬化病人常伴营养不良、高分解代谢和免疫功能低下.而营养不良对手术病人的预后有不良的影响[1,2].肝硬化病人进行手术,有相当高的术后死亡率.肝硬化病人进行肝切除、门体分流或肝移植等大手术,有严重的分解代谢反应,蛋白质分解增加和免疫反应被抑制.肝功能异常的病人常不适宜进行手术或术后肝功能进一步恶化[3].肝切除术后的恢复依赖于残肝的再生,但肝硬化时残肝再生可能延迟,有时甚至不能再生.加强营养治疗能减轻手术的分解代谢,提高蛋白质合成,刺激肝的再生[4~6],因此营养支持应受重视.
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门静脉高压状态下门体分流的超声分型及分流量与肝性脑病的关系
门静脉高压门体分流性肝性脑病,常为肝硬化患者致死原因之一,本研究旨在探讨门静脉高压状态下门体分流的超声分型及分流量与肝性脑病的关系,为临床提供诊断、治疗依据.
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经肝段下腔静脉建立门体分流道的临床效果
传统的经颈内静脉穿刺门体分流术(TIPS)分流道是建立在肝静脉与门静脉分支之间的肝实质内[1],经过十年临床实践发现,在术中经肝静脉向门静脉穿刺不但常受肝尾叶肿瘤、肝静脉闭塞及肝静脉与门静脉之间的解剖关系的制约,而且术后的再狭窄常发生于支架肝静脉端,均与选择肝静脉有关.本研究探讨了经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉建立TIPS分流道的安全性和可行性.
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多排螺旋CT门静脉血管成像评价肝硬变门体分流的侧支血管
目的介绍多排螺旋CT三维血管成像技术及其在评价肝硬变门体分流侧支循环方面的临床应用.方法回顾性总结采用多排螺旋CT增强扫描,并通过大密度投影、表面遮盖显示、容积再现等二维、三维重建技术来显示肝硬变门脉高压侧支循环血管的文献.结果肝硬变门体分流侧支血管的分布、走行及解剖毗邻关系在多排螺旋CT门静脉血管成像图像上都能得到良好、直观的显示.结论多排螺旋CT三维血管成像技术有利于血管走行的连续追踪和毗邻关系的清晰显示,有助于肝硬变门脉高压侧支循环的诊断.
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肝性脊髓病2例报道
肝性脊髓病(Hepatic myelopathy, HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,表现为进行性痉挛性截瘫.1960年Zeive首先报道了此病,国内近年来陆续见相关报道,现将我院近期收治的两例报道如下.
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暂时性肝门阻断时门体分流对大鼠肝脏能量代谢的影响
目的 比较暂时性肝门阻断时,门静脉分流和阻断对大鼠缺血再灌注后肝脏能量代谢的影响,为临床上减轻肝缺血再灌注损伤选取手术方式提供参考.方法 将大鼠分为假手术组、实验组和对照组3组,制作门颈静脉转流下大鼠肝脏缺血再灌注模型,观察大鼠术后1h、6h、24h、3d及7d肝脏能量代谢变化.结果 ①术后各时相点对照组RCR值和P/O均显著低于实验组,恢复正常时间对照组也晚于实验组;②实验组于术后各相应时相点肝细胞ATP含量均高于对照组,并且恢复正常也比对照组较早.结论 暂时性肝门阻断时门体分流处理能够改善能量代谢,提高缺血再灌注后肝脏的抗损伤能力.
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肝门阻断同时门静脉分流对大鼠肝脏功能影响的研究
目的 采用大鼠暂时性肝门阻断模型,分别监测门静脉分流和阻断后大鼠缺血再灌注后肝脏功能的变化,为临床上选取手术方式以减轻肝缺血再灌注损伤提供参考.方法 将大鼠分为假手术组、实验组和对照组3组,制作门静脉转流下大鼠肝脏缺血再灌注模型,观察大鼠的一般情况及术后1、6、24h及3、7d肝脏的形态功能变化.结果 ①实验组术中大鼠胃肠及脾脏无淤血,术后大鼠恢复时间较短,而对照组大鼠可见脾脏明显淤血,术后大鼠精神差,恢复时间延长.②术后1、6、24h及3、7d,实验组大鼠血清ALT及AST值均明显低于对照组(P<0.05).③实验组在各时相点肝组织损伤均较对照组轻.结论 肝门阻断时门体分流处理能够改善肝功能,提高缺血再灌注后肝脏的抗损伤能力.
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TIPSS术后上消化道出血一例的护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)是采用介入放射方法,经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,植入支架,以实现门体分流[1],达到降低门静脉高压控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗目的.随着介入治疗技术的不断发展和日趋成熟,在给患者带来显而易见的实惠的同时,也对我们基层医院的护士对这些术后患者的护理及预见性的护理提出了新的要求和挑战.我科于2012年5月14日收治1例TIPSS术后上消化道大出血的患者,经过19天的住院治疗治愈出院,现将临床资料及护理体会报道如下.
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门静脉高压症患者术后肝昏迷的防治
门静脉高压症大多因血吸虫或肝炎所致肝硬化而继发,手术的治疗目的为治疗或预防食道曲张静脉破裂所引起的大出血.肝昏迷是门体分流术后严重、多见并发症之一,肝昏迷又称肝性脑病,以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调综合症,其主要表现为意识障碍,行为失常和昏迷.肝昏迷是严重肝病引起的,急性病死率高,慢性肝昏迷主要与肝硬化程度有关,因有肝硬化的存在,治疗棘手,所以熟悉其防治技术非常必要[1].
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轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy ,HE )是由于急、慢性严重肝功能障碍和(或)门体分流后的以代谢紊乱为基础的神经精神综合征。典型的临床表现包括意识障碍、行为异常、特征性的扑翼样震颤及神经肌肉异常甚至昏迷。轻微型 HE(minimal HE ,M HE)是疾病谱中早、轻微的表现形式,没有能觉察的人格或行为变化,神经学检查相对正常,仅有细微的认知、注意和(或)神经生理缺陷;可影响高空作业、工作记忆、驾驶等精细动作的完成[1-3]。研究[4]表明,如不进行有效治疗,大约有40%肝硬化合并M H E的患者发展为显性肝性脑病(overt HE ,O HE ),病死率高达50%。因而,如何从肝硬化患者中辨别出 M H E意义重大。目前,M HE诊断主要依据神经心理学测试,诱发电位及脑电图等神经电生理学检查也被用来作为心理学测试的辅助补充诊断,但均难以进入临床常规应用[5-6]。
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遗传性出血性毛细血管扩张症的肝脏影像学表现
遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)是一种罕见的常染色体显性遗传病,以继发于基因异常的血管发育不良为基本病变[1]。国外文献报道肝脏遗传性毛细血管扩张症(HHHT)发病率约8%~31%,包含血管、实质和胆道系统的病变[2]。虽然累及肝脏的患者多无症状,但是并发充血性心力衰竭、门脉高压、门体分流性脑病及胆管炎的患者也有报道[2]。因此,从临床角度来说,对 HHHT 的确切诊断具有重要的意义。
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肝肺综合征的研究进展
1884年,Fluckiger发现1例女性患者紫绀和杵状指与肝硬化共存[1].1956年,Kydell和Haffbauer描述了1例肝硬化患者的临床经过和尸检结果:患者有进行性呼吸困难、肺血管分流(心输出量的40%)和血氧饱和度降低(73%),尸检还发现肺血管扩张和动静脉交通[2].1977年,Kennedy和Knudson报道1例酒精性肝硬化患者在门体分流术后4年出现进行性呼吸困难.
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肝性脊髓病15例临床分析
脊髓病是肝硬化门脉高压症的一种比较少见并发症,多见于肝硬化行门体分流术后或未做手术但已自然形成分流者.自1997年7月-2009年5月我院消化科共收治肝硬化和肝癌病人1087例,其中诊断并发有肝性脊髓病15例,现报告如下.
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肝性脑病的护理体会
肝性脑病过去称肝昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。若脑病的发生是由于门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致,称为门体分流性脑病。对于有严重肝病尚无显肝性脑病的临床表现,而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常者,称之为轻微肝性脑病,它是肝性脑病发病过程}中的一个阶段[1]。