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Budd-Chiari综合症行门体分流的效果及生存分析
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远端脾肾静脉分流术后肝外门静脉血流动力学变化的实验研究
目的探求健康犬远端脾肾静脉分流术后肝外门静脉血流动力学变化.方法插管连续测量犬的远端脾肾静脉吻合术前后自由门静脉压力、脏侧闭塞门静脉压力、平均动脉压,并应用公式通过上述三个压力参数计算出肝外门体分流率.结果自由门静脉压术前为10.15±1.65 mmHg,术后为1
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肝硬变门脉高压症病人遵医行为调查浅析
肝硬变门脉高压症病人常可出现消化道出血、自发性腹膜炎、门体分流性脑病、脾功能亢进等并发症.良好的遵医行为可有效的预防上述并发症的发生,不良遵医行为常可致上述并发症的反复发生甚至威胁生命.1999年1月至2001年12月对我院部分肝硬变门脉高压症病人遵医行为进行调查分析.现报告如下.
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肝性脊髓病16例分析
肝性脊髓病是肝硬化较少见得一种并发症,见于肝硬化性门体分流术后或虽然未做分流术单已形成广泛侧支循环者.主要表现为渐出现的痉挛性截瘫,多无深浅感觉障碍及括约肌功能障碍的一种并发症.
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原位肝移植术中门体分流静脉的处理
肝硬化门静脉高压症大部分合并门体分流静脉,如果术中处理不当,术后会发生肝性脑病.现将2006年1月1日~2007年12月30日我们对3例肝移植患者的门体分流静脉的处理方法介绍如下.
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肝性脑脊髓病的临床诊治分析
肝性脑脊髓病(hepatic myelopathy, HM)是多种肝脏疾病致门静脉高压发展到一定程度,由于自然形成的广泛的自体静脉侧支循环或门体分流术后出现的以脊髓病变为主要症状的综合征[1],是肝脏疾病所致的一种罕见的神经系统症状,主要表现为颈部以下脊髓脱髓鞘病变,呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪,本病发病率低,医生普遍认识不足,本文通过对我院2004年至2009年收治的3例肝性脑脊髓病患者的临床资料进行回顾性分析,并对其临床表现、发病机制进行阐述,旨在提高临床医生对该疾病的认识,避免漏诊、误诊,从而提高患者的生活质量,改善预后.
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门体分流性肝性脑病1例治验
患者郭某,男,52岁.因反复头痛、头昏,甚或精神异常4月余,1998年7月14日收入院.既往有乙肝、肝硬化和胃炎病史.
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肝性脑病的发病机制与治疗研究进展
肝性脑病(Hepatic encephalophathy,HE)是指肝功能异常的患者出现了神经精神症状,临床上主要见于暴发性肝炎急性肝衰竭(Acute liver failure,ALF)和肝硬化慢性肝衰竭时,在肝硬化患者主要表现三种临床亚型:(1)急性发作型:通常有明确的诱因,如上消化道出血等.(2)慢性复发型:HE症状反复出现,该型又被称为门体分流性脑病.(3)慢性持续型:某些神经精神症状持续存在.根据HE的症状及严重程度临床上通常分为4级.亚临床肝性脑病是指肝病患者的肝功能正常,无肝病症状,但严格的神经精神测试表现为异常的特殊状态.本文对近年来有关HE的发病机制和治疗的有关进展作一概述.
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肝性脊髓病23例临床分析
肝性脊髓病(Hepatic myelopathy,HM)是各种肝病晚期由于门体分流和肝功能不全导致的脊髓侧索脱髓鞘病变,主要表现为脊髓锥体束征和痉挛性截瘫,不伴感觉障碍和肌萎缩,起病缓慢,但进行性加重.为进一步了解此病特点,我们将收集的23例HM患者进行了回顾性分析.
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介绍一种新的门体分流术式
笔者近对2例门静脉海绵样变伴上消化道大出血患儿治疗时,采用了一种新的术式,即用胃右静脉或胃冠状静脉与肝左静脉分支吻合的方法,操作方便,分流效果好,介绍如下.
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门静脉高压症的研究和介入治疗现况
门静脉高压症(portal hypertension)是肝脏及其有关血管和胆管疾患所引起的综合征.主要表现为充血性脾肿大和脾功能亢进、腹水、门体分流性肝性脑病,食管胃底静脉曲张和门静脉高压性胃炎以及两者引起的上消化道大出血.
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CT灌注成像在经颈静脉肝内门体分流术中的应用
目的 运用螺旋CT灌注成像评价经颈静脉肝内门体分流 (TIPSS)术后肝脏血流灌注的变化.资料与方法 对15例行TIPSS治疗的肝硬化门脉高压症患者分别于手术前2天和术后1周行螺旋CT单层肝脏动态增强扫描,比较手术前后肝脏灌注参数的变化.结果 TIPSS术前门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注量(HAP)、总肝灌注量(TLP)和肝动脉灌注指数(HPI)分别为(0.58±0.23) ml·min-1·ml-1、(0.14±0.13) ml·min-1·ml-1、(0.72±0.17) ml·min-1·ml-1和(24.0±10.2)%;TIPSS术后则分别为(0.15±0.04)ml·min-1·ml-1、(0.28±0.05) ml·min-1·ml-1、(0.43±0.07) ml·min-1·ml-1和(64.1±13.9)%;TIPSS术前后肝功能、血氨、门静脉自由压(PFP)等指标组间比较有统计学差异.结论 螺旋CT灌注成像能客观评价肝硬化门脉高压症TIPSS术前后肝血流动力学的变化.
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直接腔静脉途径建立肝内门腔分流的适应证与临床结果
目的评估在肝静脉与门静脉间解剖异常时,经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支完成肝内门腔静脉分流术(TIPS)操作的可行性和安全性,探讨其临床意义. 资料与方法 65例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS. 结果 65例经肝段下腔静脉TIPS均获成功,技术成功率100%,未出现与术中技术相关并发症,1年内再狭窄率明显低于常规TIPS,3例肝性脑病需限流支架置入得以控制. 结论经肝段下腔静脉TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全、有效的,同时由于肝内分流道曲度较小,1年内支架开通率明显提高.
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暂时性门体分流对大鼠冷缺血再灌注肝脏功能的保护作用
目的 比较门静脉分流和阻断对大鼠冷缺血再灌注后肝脏的影响,为临床上减轻移植肝冷缺血再灌注损伤选取手术方式提供参考。方法 将大鼠分为正常组、分流组和阻断组3组,制作门颈静脉转流下大鼠肝脏冷缺血再灌注模型,观察大鼠的一般情况及术后1 h、6 h、24 h、3 d及7 d肝脏的形态功能变化。结果 ①分流组术中大鼠门静脉系统无淤血,复流后肝脏色泽很快恢复,术后大鼠约2 h后可站立,24 h后能自由饮食及活动;而阻断组大鼠阻断门静脉一段时间后可见脾脏明显淤血,术后大鼠精神差,恢复时间延长。术中及术后一般情况分流组大鼠均明显好于阻断组。②术后1 h、6h、24h、3 d及7d各时点,阻断组大鼠血清ALT(除术后第7天)及AST值均明显高于分流组(P<0.05)。③分流组大鼠术后1 h及6 h部分肝细胞变性坏死,肝脏组织内炎症细胞浸润,肝小叶结构基本完整,术后24h肝脏组织病理损伤好转,至术后3d基本恢复正常。阻断组大鼠术后1 h及6 h可见广泛肝细胞变性坏死,部分肝小叶组织结构破坏,术后24 h起肝脏组织病理损伤逐渐好转,至术后7 d基本恢复正常。结论 无肝期门体分流处理可以避免门静脉阻断引起的胃肠、脾脏淤血,在更大程度上保持冷缺血再灌注后肝脏组织结构和功能的完整性。
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门体静脉分流术后肝性脊髓病的临床体会
目的 探讨对门脉高压症患者行门体分流术后肝性脊髓病的认识及治疗.方法 回顾性分析4例门体分流术后肝性脊髓病的临床过程,治疗方法和预后结果.结果 4例患者中有2例共行3次手术以缩窄和结扎吻合口,其中1例有轻度好转,1例无明显变化.2例行保守治疗,无明显症状改善.结论 对发生门体分流术后肝性脊髓病的患者,应果断再次手术结扎吻合口,以防止症状进一步加重或同时并发肝性脑病.
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静息态BOLD-fMRI在肝性脑病脑功能连接网络的研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是继发于严重肝功能障碍和/或门体分流的一种神经精神异常综合征。从轻微肝性脑病(minimal HE, MHE)到明显肝性脑病(overt HE,OHE)的一系列功能失调被认为是一个连续的神经认知功能紊乱。而肝性脑病神经认知的改变是早期HE的重要特征,MHE 患者神经精神学检查基本是正常的,也没有临床症状,仅存在警觉、定向、视觉、运动等认知及运动障碍和/或神经生理缺陷,可影响例如驾驶、应变力等精细动作[1-3]。这些改变,对日常工作和生活质量有较大的影响[4],并会发展成为OHE且有不良的预后。HE还会提高患者的住院率和病死率[5]。鉴于HE会给病人带来巨大的危害,因此早期准确诊断变得非常重要。
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肝性脑病的概念、类型和临床分期
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所引致,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征.临床上以神经精神症状为主,表现为行为异常,意识障碍,昏迷,可有扑翼样震颤和病理神经反射,诊断前需排除其他脑病和中枢神经系统失调综合征.过去本症又称肝性昏迷(hepatic coma),此名容易引起误解,造成非昏迷期的病例漏诊,故已被弃用.近年把轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)即没有可识别的大脑失常临床表现及相关的症状和体征,只有通过精细的智力测试和/或神经电生理检测才有异常发现的肝性脑病也归人本症.
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肝性脑病的治疗和预防
肝性脑病是在肝脏功能严重障碍和(或)门体分流的病理生理基础上发生的中枢神经系统功能失调.只有积极有效地预防和治疗导致肝性脑病的原发病,才能有效地减少肝性脑病的发生.
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肝硬化门静脉高压症的药物治疗
肝硬化门静脉高压症的直接后果是导致侧枝循环开放,如食管、胃底及消化道其他部位曲张静脉形成,破裂出血,以及腹水、脾功能亢进及诱发门体分流性脑病等,其病死率很高,患者生活质量严重下降,而治疗效果又十分不能令人满意.目前的基本治疗仍然是内科治疗为主,外科主要是治疗或预防食管下段静脉曲张破裂出血以及治疗脾功能亢进.下面简要介绍该方面的药物应用.
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门体分流性肝性脑病的临床发病学特征及其治疗10年研究总结
门体分流性肝性脑病(PSE)为肝硬化患者为严重的并发症,据临床表现、神经、智力检测和脑诱发电位检查,可分为临床型肝性脑病(HE)和亚临床型肝性脑病(SHE)两型,研究发现SHE发病高、隐蔽性强、潜在社会危害性大和早期诊治效果好,其研究的社会学意义已受到重视,但国内尚处于初级阶段[1,2].我科于1992~2002年期间专注于PSE的临床系列研究,涉及发病机制、发病学特征、疗效指标和临床治疗等诸多方面,现把10年的研究结果总结如下.