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离体肝切除自体肝移植治疗终末期肝泡型棘球蚴病的研究进展
离体肝切除自体肝移植技术的临床应用解决了终末期肝泡型棘球蚴病不能根治的难题,打破了中央型肝病灶侵犯肝静脉和下腔静脉常规手术无法根治的禁忌,但其手术操作复杂、难度系数及手术创伤大,患者的预后与术前精准的影像学评估与准备、术中技术要点的应用与监测处理、术后并发症的预防及处理等密切相关.因此,加强围绕手术实施的研究是十分必要的,不仅可改善患者预后、提高生存率,还可为指导后期离体肝切除自体肝移植技术的临床推广与应用提供参考.
关键词: 终末期肝泡型棘球蚴病 离体肝切除自体肝移植 剩余肝 门体分流 -
内科疾病处方用药解析(35)
3.19 肝性脑病肝性脑病(HE)又为肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷.可分为急性HE和慢性HE,前者由急性肝病所致,后者由慢性肝病或门体分流所致.
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氟马西尼治疗门体分流性脑病患者疗效分析
门体分流性脑病(portosystemic encephalopathy,PSE)为肝硬化患者较为常见的急危重症,预后极为险恶.近年来"γ-氨基丁酸/苯二氮艹卓抑制性神经递质系统激活学说"的提出促进了中枢促清醒药氟马西尼(苯二氮艹卓类受体抑制剂)的临床使用,但国内外少见氟马西尼对PSE精神状况和患者预后的前瞻性研究报道.本研究通过比较氟马西尼与醒脑静对PSE患者精神状况和预后的改善情况,旨在探讨氟马西尼的中枢促醒和预后改善作用.
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肝移植时代门静脉高压症外科治疗的选择
门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要合并症之一,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达30%~50%,是肝硬化患者的主要死亡原因.近20~30年来门静脉高压症的治疗方法上出现了许多革新,如内窥镜下曲张静脉套扎,硬化剂注射,门体静脉选择性分流(远端脾肾分流),附加限制环的门腔静脉分流术、小口径人工血管搭桥门腔分流或肠腔分流术,经颈内静脉肝内门体分流(TIPSS),门体分流加断流(分流加断流),以及在Hassab手术及Sugiura手术基础上改良的断流手术等,这种改良的Sugiura手术先在西方国家出现,其历史甚至可以追溯到Sugiura手术出现之前,在国内通常称为脾切除加贲门周围血管离断术(断流术),是开展得为广泛的门静脉高压症外科手术,占国内门静脉高压症外科手术总数(不包括肝移植手术)90%以上.成为国内门静脉高压症外科治疗的主要术式.
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肝硬化并发肝性脑病
肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)曾称为肝昏迷(Hepatic coma),是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征.其主要临床表现为性格行为失常和意识障碍.门体分流性脑病(Porto-systemic encephalopathy,PSE)系由于门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧支循环建立所致的自然分流,或门腔分流手术使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环.绝大多数PSE发生于肝硬化门静脉高压患者,此种综合征具有可逆性,多随诱因消除而纠正,但易于复发.
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乳果糖灌肠治疗多发性肝性脑病护理
复发性肝性脑病(HE)又称门体分流性HE[1],是肝硬化(LC)的严重并发症之一.目前对此病的治疗方法较多,但疗效多不满意,1996年以来,采用乳果糖灌肠治疗复发性HE20例,疗效满意,报告如下:
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肝性脊髓病5例分析
肝性脊髓病是肝病晚期一种少见并发症,见于肝硬化行门体分流术后或虽然未做分流术但已自然形成分流者.主要表现为逐渐出现的痉挛性截瘫,近端较远端重,肌张力增高,腱反射亢进可有踝阵挛,锥体束征阳性,无肌萎缩,一般无浅感觉障碍,很少有扩约肌障碍,脑脊液正常,脑电图有改变的一种并发症.现将我院近7年来所见5例报告如下.
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肠道细菌易位与肝病高动力循环的研究进展
研究表明:异常血管紧张继发的高动力循环在肝硬化发展中有着很重要的作用;另外,肝硬化患者常伴有内毒素水平的升高,且内毒素的升高程度与肝病的失代偿程度相平行.初Vallance(1991)[1]提出:来自肠源性细菌易位的内毒素引起舒血管物质生成增加,这可能是肝硬化患者发生体循环血管舒张和相关临床表现的重要因素,此后许多学者证明了这一观点.此外,高动力循环及门体分流加重了细菌易位,两者互为因果使原有病情恶化.本文就肠道细菌易位及以高动力循环为特征表现的门静脉高压症的发生及作用机制作一阐述.
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肝性脑病的治疗
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系严重肝病所致,是以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征;主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷.以此将HE分为门体分流性脑病、急性脑病和慢性脑病三型.由于此概念在临床上存在一些问题:(1)门体分流性脑病可见于伴有肝病和不伴有肝病的患者;(2)急性脑病既指急性肝功能衰竭(肝衰竭)所致的HE,又包含肝硬化基础上发生的急性HE;(3)慢性脑病既指复发性脑病,又指持续性脑病发作.为此,世界消化病学会(World Congress of Gastroenterology,WCOG)工作小组于今年3月出台了<肝性脑病的定义、命名、诊断及定量>,该书将过去的基础疾病由"严重肝病"修正为"严重的肝功能失调或障碍",并将HE分为三种主要类型:A型为急性肝衰竭相关的HE,它不包括慢性肝病伴发的急性HE.B型为不伴有内在肝病的严重门体分流,并需肝活组织检查提示肝组织学正常,此型不易明确诊断,且少见于肝病内外科.C型指在慢性肝病或肝硬化基础上发生的HE,不论其临床表现是否为急性.目前认为肝功能不全是C型发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可协同作用[1].
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利福昔明治疗肝性脑病观察
肝硬化引起的并发症及其死亡率尚未显著降低[1,2],疾病的慢性进展可使患者失去自理能力,需要住院治疗[3,4],且肝性脑病(HE)频繁发作或恶化将增加死亡危险[5,6].本研究旨在评价利福昔明预防HE发作的效果.1 资料与方法1.1 患者选择患者选择标准:(1)年龄≥18岁;(2)入组前6个月内有两次以上的HE发作史(Conn记分≥2)且入组时已缓解(Conn记分0或1);(3)终末期肝病模型(MELD)评分≤25.排除标准:(1)肝移植;(2)消化道出血;(3)门体分流;(4)慢性肾功能不全;(5)呼吸功能不全;(6)贫血;(7)电解质异常;(8)并发感染;(9)急性自发性细菌性腹膜炎;(10)排除有典型临床症状的患者[7].本研究选取
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肝性脑病研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所致的中枢神经系统功能失调的一种综合征.目前将此临床综合征分为3种类型.
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肝性脑病发病机制的研究进展
肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE)是各种严重肝脏疾病所致的代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,以精神神经症状为主,临床表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等.目前世界消化病协会(WCOG)将肝性脑病的病因基础修正为"严重的肝脏功能失调或障碍",包括急性肝功能衰竭、严重的门体分流以及慢性肝病/肝硬化三种主要类型[1].
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肝性脊髓病11例临床分析
肝性脊髓病是多种肝病引起的脊髓病变,多见于手术或自然形成的门体分流后.早于1949年由Leigh和Card报道[1].由于多数病例与肝性脑病(HE)共存,其症状常被HE的意识和运动障碍掩盖,因此有待广泛地研究.我院自1985~1999年共收治该病11例,现报道如下.
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改良式TIPS的解剖学基础研究
目的 探讨肝硬化门脉高压患者下腔静脉、肝静脉与门静脉三者之间的影像解剖学关系,评估改良式TIPS,即经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的安全性与可行性.方法 64例临床证实的肝硬化患者,肝功能Child-Pugh B级40例,C级24例,行肝脏双期增强扫描后行CT多层面重组(MPR)及曲面重建(CPR)后处理,将测量所得数据进行配对t检验.结果 Child-Pugh B级者肝段下腔静脉的长度与C级者相比前者较长(P<0.05).以肝段下腔静脉穿刺点为A1,肝右静脉开口2 cm处的穿刺点为A2,门静脉分叉部穿刺点为B1,门静脉右支开口2 cm处的穿刺点为B2,A1 B1线的长度与A2 B1线的长度相比前者较短(P<0.05),A1 B2线和A2 B2线与B2点所在门静脉右支径线的夹角大小相比前者较小(P<0.05).A1 B1线和A1 B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P<0.05),A2 B1线和A2 B2线分别与所在门静脉径线的夹角相比前者较大(P<0.05).结论 从解剖学角度分析,改良式TIPS具备安全性及可行性,较传统TIPS术式还具有分流道走行顺畅,对血流动力学影响小的优点.
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经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础
目的探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支,完成经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的适应证及相关解剖基础,评估其安全性和可行性.方法 65例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术.静脉曲张出血52例,难治性腹水12例,等待肝移植1例.结果 65例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功,技术成功率100%,未出现术中技术相关并发症,1年内初步开通率明显高于常规TIPS.结论经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的,结果提示由于肝内分流道曲度较小,1年内支架初步开通率明显提高.
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腔内超声辅助下经颈静脉肝内门体分流术1例
肝硬化合并反复上消化道出血、顽固性腹水已经成为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的适应证.国外近年来逐渐开展了腔内超声(IVUS)辅助下TIPS,取得了良好效果.我们尝试使用IVUS辅助进行TIPS,现报道如下.临床资料患者女,58岁.因反复黑便1年余就诊.2015年5月及2016年1月患者分别解柏油样便,量共500~600ml,无呕血、腹痛、黄疸等症状,予内科对症治疗后症状均缓解.
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乳果糖治疗肝性脑病28例临床观察
肝性脑病(HE)是继发于以肝功能严重受损和/或门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征,其发病机制是复杂和多因素的,但血氨增高仍然是HE的临床特征之一,在慢性HE的发病机理中氨中毒十分重要.因此,降低血氨是治疗HE的主要措施之一.
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门静脉高压症术后再出血问题的探讨
门静脉高压症是由于门静脉血液回流受阻或/和血液量异常增多而导致的以门静脉压力增高为主的一组临床综合征,是以脾肿大、脾功能亢进、腹水、呕血及黑便为主的一组临床症候群.多年来,由于研究的不断深入,手术方法的逐步改进,治疗效果明显提高,但术后再出血仍然是临床上较常见且十分棘手的问题.据报道,分流术中,脾肾静脉分流术术后再出血率约为23%,门体分流术后约为29%[1];断流术中,贲门周围离断术术后再出血率约为17%[2].下面就我院普外科1988至1998年10年间共收治的74例门脉高压病人术后再出血问题进行讨论:
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大鼠自体肝移植中暂时性门体分流对肝脏的保护作用
目的 比较门静脉分流和阻断对大鼠缺血-再灌注(I-R)后肝脏的影响.方法 将大鼠分为对照组、分流组和阻断组,制作门颈静脉转流下大鼠自体肝移植模型,观察术后肝脏组织学变化及肝细胞凋亡情况.结果 (1)分流组术中大鼠胃肠及脾脏无淤血,术后大鼠约2 h后可站立,24 h后能自由饮食及活动;而阻断组大鼠可见脾脏明显淤血,术后大鼠精神差,恢复时间延长.(2)分流组大鼠术后6 h部分肝细胞变性坏死,肝脏组织内炎症细胞浸润,肝小叶结构基本完整,术后24 h肝脏组织病理损伤好转,至术后3 d基本恢复正常.阻断组大鼠术后6 h可见广泛肝细胞变性坏死,部分肝小叶组织结构破坏,术后3 d起肝脏组织病理损伤逐渐好转,至术后第7天基本恢复正常.(3)两组肝细胞凋亡数于再灌注24 h达到高峰,分流组肝细胞凋亡数目于再灌注各时间点均显著少于阻断组(P<0.05).结论 无肝期门体分流处理可以避免门静脉阻断引起的胃肠、脾脏淤血,在更大程度上保持肝移植后肝脏组织结构完整性,减少肝细胞凋亡.
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肝硬化并发肝源性糖尿病46例临床分析
肝源性糖尿病是指由于各种肝脏病变引起的,以糖代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病.既往研究表明,肝内纤维化和门体分流是引起糖耐量损害的重要原因,胰岛素抵抗和血浆胰岛素水平升高是肝源性糖尿病的主要特征.高达80%的肝硬化患者有糖耐量降低,其中10%~20%并发有临床糖尿病[1].本次研究对乙型肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床特点进行同顾性分析,现报道如下.