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乙胺丁醇致剥脱性皮炎一例
患者,女,68岁.因“腰痛6个月,加重3个月”在当地县医院CT检查怀疑腰椎结核,于2012年5月3日收入我院治疗.入院时体格检查:体温36.7℃,脉搏频率84次/min,呼吸频率17次/min,血压137/84 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心脏、腹部检查未见异常.脊柱呈生理性弯曲,活动稍微受到限制,L4、Ls腰椎椎体及椎旁有压痛感,神经学检查未见异常.辅助检查:腰椎CT检查:L、L5椎体见溶骨性骨质破坏,破坏骨质边缘呈轻度硬化,内部可见多块小死骨形成,椎旁轻度肿胀,左侧腰大肌受累,内部可见低密度区,边缘模糊;L5左侧椎弓根受累,骨质破坏;L4~L5关节突关节受累,关节间隙狭窄.PPD试验硬结平均直径30 mm,结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性,血红细胞沉降率34 mm/1 h,血常规及肝、肾功能正常.临床诊断为腰椎结核.
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针刺疗法治疗腰椎术后尿闭30例
尿闭是腰椎术后棘手的合并症,笔者于1998年1月至2000年12月共应用针刺疗法治疗腰椎术后尿闭30例,有针到尿出之显效,现报告如下.1 临床资料本组中男5例,女25例;年龄小者29岁,大者67岁,平均42.5岁.29例为多发性腰椎间盘突出症术后,1例为腰椎滑脱合并继发性腰椎管狭窄.其中4例行椎板扩大减压,横突间植骨融合术后,6例为经腹膜外间盘切除,椎间植骨融合术.手术均在布比卡因连续硬膜外麻醉下进行.其中20例术后伴有明显腹胀,腹痛,久不排气,鞍区无浅感觉障碍,肛门反射存在,双下肢无神经学检查异常发现.查舌质淡红,尖红赤,脉滑数.术后尿闭从1天至17天不等,平均为5天.针刺前均留置导尿,其中12例应用反复小腹热敷和流水声诱导刺激无效,2例曾多次应用新斯的明等平滑肌、横纹肌兴奋药仍无效..
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T5脊髓完全性损伤并发急性胰腺炎1例报告
患者男性,39岁.因"摔伤后躯体及双下肢感觉运动障碍6h"入院.患者于6h前,采石时从山上摔下,致胸部以下及双下肢感觉运动障碍,胸闷,呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐,送往当地医院简单处理后转入我院.入院查体:BP 50/30mmHg,神志淡漠,头部、胸背部、四肢多处皮肤挫裂伤,右侧胸廓塌陷,扪之有骨擦感,伴皮下握雪感,右肺呼吸音低,腹部平坦,腹软,叩呈鼓音.在T6~T7水平棘突出现阶梯样畸形伴压痛.神经学检查示双侧剑突以下感觉运动完全消失,鞍区感觉运动完全消失.
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脊椎病合并脊髓或神经病变的定位诊断
对脊髓型或神经根型颈椎病、胸椎管狭窄症和腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等的神经定位诊断用以明确治疗的目标节段,主要靠细致的神经学检查和影像学所见来实现.
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压迫型颈髓病变的MRI信号强度增加能否预测其保守治疗效果
为评价颈髓MRI信号增强对压迫型颈髓病行保守治疗疗效的预测能力,作者对52例经神经学检查和MRI检查确诊为压迫型颈髓病变的病人进行了研究.男39例、女13例,年龄30~80岁.52例患者中,29例脊柱滑脱、12例颈间盘突出、11例后纵韧带骨化(OPLL).行保守治疗前病史为1个月~2年(平均7个月),随访期平均3年.除3例患者先行头部平衡牵引2周后改为颈领固定外,其余患者直接行颈领固定和限制颈部活动等保守治疗.治疗开始3个月内,每天颈领固定8小时,此后依据症状恢复情况决定固定时间,治疗持续6个多月.
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运动诱发电位诊断要点
在临床神经生理学中,脑、末梢运动神经、感觉神经、以深感觉为主的系统、神经肌肉接头、肌肉、视觉及听觉系统等都已有相应的检查法,惟独中枢运动系统(特别是临床上关心的皮质脊髓束)直到不久前仍是一个空白,这一领域可说是人们的一个梦想,尽管19世纪已在动物和开颅手术的病人中发现可以用电刺激中枢神经,但因颅骨阻抗高,在头皮上用常规电刺激不能刺激到大脑皮层运动区,因此无法用作临床神经学检查.
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运动诱发电位诊断要点
在临床神经生理学中,脑、末梢运动神经、感觉神经、以深感觉为主的系统、神经肌接头、肌肉、视觉及听觉系统等都已有相应的检查法,惟独中枢运动系统(特别是临床上关心的皮质脊髓束)直到不久前仍是一个空白,这一领域可说是人们的一个梦想,尽管19世纪已在动物和开颅手术的病人中发现可以用电刺激中枢神经,但因颅骨阻抗高,在头皮上用常规电刺激不能刺激到大脑皮层运动区,因此无法用作临床神经学检查.
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实验性脑缺血的神经学检查及认知功能评价
目的 对实验性脑缺血后的神经学检查及认知功能的评价进行综述.方法 通过查阅新相关文献,阐述神经学检查及认知功能评价方法在脑缺血动物模型中的应用.结果 实验性脑缺血研究时,进行行为学评价是1种行之有效的检测脑缺血严重程度的方法.结论 实验性脑缺血的神经学检查及认知功能评价在检测脑缺血模型以及缺血后动物的恢复方面起着很重要的作用,结合其他生化检测,能更加全面地评价脑缺血模型及干预措施的疗效.
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脑血管障碍伴发的头痛
诊断头痛时,充分听取病史是非常重要的.进而通过一般临床检查,神经学检查,结合影像所见,就能迅速、正确地做出诊断.特别是在脑血管障碍伴发的头痛,变化急剧,甚有发生死亡的危险,应特别慎重.
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意识障碍患者神经症状的捕捉方法
一、生命指征有无异常?当有意识障碍的脑卒中患者被运送至急诊室时,首先必须进行神经学检查,迅速判断生命指征是否异常.在确保气道畅通,在呼吸、血压、脉搏等没必要采取急救措施的基础上,再移行至神经学检查.扼要而迅速地听取病历,神经学检查要短时间、系统地进行.
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不明原因晕厥的发病机制与脑血流的关系
晕厥在临床上是指各种原因引起的一过性脑供血不足,所致以意识丧失为主的临床症候群.是临床上常见的危急症状.关于晕厥的发病机制除了与心脏病相关及部分心脏外原因,大多数晕厥原因不明.原因不明的晕厥从广义上说是指所有神经介导性晕厥,而血管迷走型晕厥(VSS)常见,故狭义上不明原因晕厥即指VSS[1].目前TTT(直立倾斜试验)的广泛开展被公认为VSS的诊断和评价的金标准[1].国际公认的VSS临床诊断标准为:a.有1次以上的晕厥发作史.b.新近所做的神经学检查正常.c.没有应用引起体位性低血压的药物史.d.超声心动图检查心脏结构和功能正常.e.经颈动脉窦按压除外颈动脉窦综合征.TTT阳性标准:a.出现晕厥或晕厥前症状.b.异常的血压、心率反应.但对于其发生机制说法很多,有认为是心脏血管的机械压力反射异常[2].也有文献报道:脑血管血流减少是晕厥的直接原因[3].
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一种改进的小鼠局灶性脑缺血神经症状定量评价方法
本文旨在建立一种客观评价小鼠局灶性脑缺血神经症状的定量方法.在大脑中动脉阻塞诱导局灶性脑缺血后24h,采用悬挂试验分别测定转动的平均角和优势角以及转动次数,并用爬板试验测定小鼠攀爬角度;分析定量测定指标与脑梗死体积、神经元密度的相关性,并与经典的行为学评价方法比较.还以此法观察抗脑缺血药pranlukast,4-氧-8-[对-(4-苯丁氧基)苯甲酰氨基]-2-(5-四氮基)-4H-1-苯并吡喃半水化合物}(ONO-1078)的作用.结果显示,脑缺血小鼠各项指标均有显著改变,定量评价总分与脑梗死体积、神经元密度减少密切相关,与经典行为学评分之间也密切相关.ONO-1078可显著抑制缺血损伤,并降低定量评价总分.因此,本方法可反映局灶性脑缺血神经症状变化,具有客观、定量、操作简便、无损伤的优点,并能用于评价抗脑缺血药物的作用.
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水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治
邢光前,陈智斌,卜行宽 (南京医科大学第一附属医院)中华耳鼻咽喉科杂志 2001,36(1):28 [摘要] 目的探讨水平半规管良性阵发位置性眩晕(horizontal canal be nign paroxysmal positional vertigo,HC-BPPV)的诊治方法.方法回顾分析1996年7月~2000年3月间南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科诊治的9例HC-BPPV患者的临床资料.对所有患者全面采集病史,行纯音听阈测试和耳神经学检查,常规施行仰卧侧头位试验和Dix-Hallpike试验,并按Barbecue翻滚法行耳石复位治疗.结果 [ HT SS 本病以头位改变所诱发的短暂旋转性眩晕为特征,常见诱发体位为床上翻身(9/9例)和转头(5/9例).仰卧侧头位试验可诱发水平向地性眼震,无潜伏期和疲劳性.采用Barbecue 翻滚法治疗后全部患者症状立刻消失,随访4~15个月无复发.结论根据典型表现和体位试验结果,可明确区分水平半规管性和后半规管性BPPV以及其他原因引起的眩晕.Barbecue翻滚是治疗HC-BPPV有效的方法.
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药物暗示治疗输卵管绝育术后癔病性瘫痪
我站于1988~2000年间行女性输卵管绝育术共55320例,其中发现癔病性瘫痪66例,经暗示治疗后均取得了较好的疗效,现报道如下。1 临床资料 病例选择标准:①暗示治疗有效;②无上下运动神经原损害体征,腱反射正常,锥体束征阴性,虽长期瘫痪但无明显的肌萎缩,亦无大小便障碍;③有与神经学检查不符的肢体瘫痪,站立不能或步行不能;④排除其他器质性病变;⑤心理治疗后症状有不同程度改善。
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臂丛阻滞误入椎管引起全脊麻1例
患者, 男, 18岁, 右肱骨髁上骨折并脱位, 臂丛神经阻滞下手法复位. 常规于右肌间沟相当于C6水平, 用6.5号细针头向内下穿刺进入2 cm时, 患者诉肩部有异感, 改向内后方进针, 进入3.5 cm时, 有明显异感放射到腕部, 且回抽无脑脊液及血液, 注入1%利多卡因和0.3%丁卡因混合液(加入1∶20万肾上腺素)5 ml, 观察5分钟未见不良反应, 又注入15 ml, 拔出针头2分钟患者面色苍白, 神志淡漠, 呼吸微弱, 说话无力, 在准备面罩吸氧时, 患者呼吸突然停止, 意识丧失. 立即气管插管供氧手控人工呼吸, 此时患者全身肌肉松弛, 气管插管无任何反应, 测血压60/30 mmHg, 心率55次/分钟. 立即经静脉注射麻黄素、肾上腺素、地塞米松等药物, 快速输液扩容补充血容量. 在臂丛注药40分钟后患者出现不规律的自主呼吸, 浅反射恢复, 3小时后呼吸恢复正常, 给予地西泮镇静后拔除气管导管, 术后4小时患者清醒, 神经学检查未见异常.
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小脑共济失调与乳糜泻
病史:患者女性,37岁,2002年7月前来就诊,有12年渐进性构音障碍和共济失调病史.其症状在1999和2001年怀孕期间恶化.过去七年中患有贫血,并在1997年被诊断患有乳糜泻.与此同时,病人血清中有高浓度抗麦胶蛋白抗体的IgG和IgA,endomysial滴度为1:32,内窥镜检查到十二指肠萎缩;十二指肠活组织检查表明几乎全部绒毛萎缩.神经学检查显示下游脑干和皮层之间的躯体感觉反应迟缓.她同时行脊髓小脑共济失调检测,脑干听觉、视觉反应能力及脑部核磁共振成像检查,均无异常.颈椎核磁共振成像显示有轻度退行性变化.过去5年中,该患者坚持不吃含麸质的饮食.
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轻微型肝性脑病的功能磁共振成像研究进展
肝性脑病(hepatic encephalopathy ,HE )是由于急、慢性严重肝功能障碍和(或)门体分流后的以代谢紊乱为基础的神经精神综合征。典型的临床表现包括意识障碍、行为异常、特征性的扑翼样震颤及神经肌肉异常甚至昏迷。轻微型 HE(minimal HE ,M HE)是疾病谱中早、轻微的表现形式,没有能觉察的人格或行为变化,神经学检查相对正常,仅有细微的认知、注意和(或)神经生理缺陷;可影响高空作业、工作记忆、驾驶等精细动作的完成[1-3]。研究[4]表明,如不进行有效治疗,大约有40%肝硬化合并M H E的患者发展为显性肝性脑病(overt HE ,O HE ),病死率高达50%。因而,如何从肝硬化患者中辨别出 M H E意义重大。目前,M HE诊断主要依据神经心理学测试,诱发电位及脑电图等神经电生理学检查也被用来作为心理学测试的辅助补充诊断,但均难以进入临床常规应用[5-6]。
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磁共振波谱分析技术在脑卒中患者中的应用效果及影像学特点研究
目的:探讨磁共振波谱分析技术在脑卒中患者中的应用效果及影像学特点.方法:选择2014年7月—2018年3月收治的脑卒中患者53例作为对象,所有患者均经过神经学检查、电脑断层扫描或核磁共振检查确诊(金标准),确诊前均行磁共振波谱分析技术检查,将磁共振波谱分析技术检查结果与金标准进行比较.结果:53例脑卒中患者均经过神经学检查、电脑断层扫描或核磁共振检查确诊,患者均完成磁共振波谱分析技术检查,终确诊51例,与金标准诊断符合率为96.23%(P>0.05).磁共振波谱分析下NAA/Cr(1.42±0.53)、Cho/Cr(1.22±0.43)、Lac/Cr(0.42±0.04).结论:将磁共振波谱分析技术用于脑卒中患者中能获得较高的诊断符合率,能为后续诊疗提供依据和参考.