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硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察
目的:探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的效果分析及对分娩方式和母婴健康的影响.方法:将258例初产孕妇随即分为观察组和对照组,观察组139例采用硬膜外神经阻滞麻醉下无痛分娩;对照组146例采用自然分娩,不采取任何阵痛措施.结果:两组比较,镇痛效果、分娩方式有显著差异(P＜0.05),两组出现产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况进行比较,无显著差异.结论:硬膜外阻滞无痛分娩的镇痛效果显著;有效地降低剖宫产率,对母婴的健康无不良影响.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者TURP中的应用
目的:观察腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺摘除手术(TURP)的临床效果及安全性.方法:随机选择ASA Ⅱ～Ⅲ级行TURP患者55例,腰麻用药0.75%布比卡因7.5～10mg,容量1.5～2.0ml,必要时经硬膜外导管注入1.6%利多卡因.术中监测SBP、DBP、HR、SpO2变化.结果:患者血液动力学改变轻微.全部患者无呼吸抑制、无术后头痛.结论:腰-硬联合麻醉用于高龄TURP仍然安全有效.
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舒芬太尼、芬太尼和氧化亚氮用于分娩镇痛的对比性研究
目的:比较硬膜外阻滞下应用舒芬太尼、芬太尼与氧化亚氮吸入镇痛,不同分娩镇痛方法的镇痛效果和对产妇和新生儿的影响.方法:选择无产科合并症、并发症及麻醉禁忌证的孕产妇360例,随机分为S、F、N3组进行比较;舒芬太尼组(S组)于产程活跃期给予施行硬膜外麻醉,接自控镇痛泵,泵内药液0 1%罗哌卡因+舒芬太尼0 5mg/L;芬太尼组(F组)于产程活跃期给予施行硬膜外麻醉,接自控镇痛泵,泵内药液0 1%罗哌卡因+芬太尼2mg/L;氧化亚氮组(N组)于活跃期给予吸入含50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体.结果:分别观察3组产妇的镇痛效果、产程时间、剖宫产率及新生儿评分、血气分析等情况.3组镇痛效果和在活跃期及第二产程均差异有显著性(P＜0 01),但3组产妇血氧饱和度及新生儿血气分析均无显著性差异(P＞0 05).结论:舒芬尼组分娩镇痛效果好.
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瑞芬太尼-丙泊酚复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低等优点,已成为单纯胆囊切除术的主要术式.但需要在CO2气腹下完成,CO2气腹对人体生理机能,特别是对呼吸和循环系统有明显的影响,从而增加了麻醉管理上的难度及风险.
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腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部骨折手术中的应用
目的:探讨在高龄患者髋部骨折手术患者应用腰.硬联合麻醉的安全性和有效性.方法:62例需要行髋部骨折手术的高龄患者,自L2～3或L3～4施行腰.硬联合阻滞,观察麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min时的SBP、DBP、HR、SpO2值及腰麻平面.结果:60例CSEA阻滞平面在T8～10以下,麻醉前、麻醉后5 min、10 min、15 min、30 min的SBP、DBP、HR差异无统计学意义,SpO2略高于麻醉前.结论:腰.硬联合麻醉应用于高龄髋部骨折手术患者是安全有效的.
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单肺通气期间胸部硬膜外麻醉对肺内分流的影响
目的:为探讨单肺通气期间(OLV)胸部硬膜外麻醉(TEA)复合静脉全麻的动脉血氧分压(PaO2)是否比静脉全身麻醉(GA)低,甚至导致低氧血症的发生.方法:择期开胸病人20例,随机分两组:TEA组和GA组各10例,在诱导插管前,TEA组用0.375%的布比卡因 5 ml行 TEA.两组病人均在 OLV下用异丙酚、芬太尼和哌库溴铵静脉麻醉维持.术中分别在双肺通气(TLV)、 OLV后15、30 min时采取动脉血作血气分析并计算 Qs/Qt.结果:TEA组在 OLV后15、30 min时的 PaO2明显低于GA组(P<0.05), Qs/Qt明显高于GA组(P<0.05).结论:单肺通气期间胸部硬膜外麻醉PaO2显著降低,增加肺内分流,但未导致低氧血症.
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硬膜外阻滞麻醉术后尿潴留的原因分析及护理对策
目的:分析硬膜外阻滞麻醉术后尿潴留的发生原因,探讨解除尿潴留的护理对策,减少术后并发症.方法:将168位硬膜外阻滞麻醉术后患者采取随机分组的方法,分为实验组和对照组,对实验组在术前2天指导其在床上以平卧位练习排尿,而对照组只在术前1天作常规准备.术后从其安返病房开始连续对两组进行6小时的护理跟踪观察,并作好评估记录.结果:实验组有46例患者术后6小时内自行排尿,20例患者排尿困难,18例患者发生尿潴留,而对照组前3项的数值分别为18例、24例、42例.结论:术前2天练习在床上以平卧位排尿,可大大减少硬膜外阻滞麻醉术后患者排尿困难和尿潴留的发生.
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硬膜外阻滞分娩镇痛不同时机的临床观察
目的 探讨在第一产程不同时段施行硬膜外阻滞镇痛对产程及母婴并发症的影响.方法 随机选择153例无妊娠合并症、骨盆内测量无异常、要求行分娩镇痛的足月初产妇,分成观察组3组:A组,临产后宫口开大<1 cm;B组,宫口≥1 cm且≤2 cm者;C组,宫口>2 cm且<4 cm.D组(对照组),同期分娩,条件与观察组相当,未行分娩镇痛者100例.分别记录产程时限,自然分娩率,缩宫素使用率,阴道助产及剖宫产率,监测产后出血量及新生儿Apgar评分.结果 观察组B组、C组剖宫产率均低于对照组,其缩宫素使用率,阴道助产率,产后出血量、新生儿Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).其中B组总产程短于其它3组;A组总产程与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),自然分娩率低于对照组,其缩宫素使用率,阴道助产率,产后出血量均高于对照组,新生儿Apgar评分低于对照组. 结论临产后,宫口开大≥1 cm进行分娩镇痛,对分娩过程及分娩结局均无不良影响,既能有效地缩短产程,又能有效地降低剖宫产率.
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谈谈硬膜外阻滞麻醉临床应用体会
硬膜外阻滞被麻醉学先驱发现至今已有一百多年历史,对麻醉学的发展作出了巨大的贡献,硬膜外阻滞麻醉也是常用的麻醉方法.它操作简便、费用低等优点是全麻不可替代的;随着现代麻醉学的发展,国外神经阻滞的使用却在增加,而硬膜外阻滞也赋予了新的内容.
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氯普鲁卡因用于产科硬膜外麻醉的临床观察
目的 观察氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果及安全性.方法 选择 100 例足月单胎孕妇,随机分为 3%氯普鲁卡因(观察组)和 2%利多卡因(对照组),每组 50 例,均采用 L1-L2 硬膜外麻醉.观察麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)、VAS 评分及新生儿 NACS、Apgar 评分、血气分析.结果 观察组麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、I-D 明显快于对照组(P＜0.05),观察组术中无痛病例数显著高于对照组(P＜0.05),两组新生儿 NACS、Apgar 评分无明显差异(P＞0.05),母婴血气分析两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯普鲁卡因应用于硬膜外麻醉具有阻滞速度快,镇痛完善,运动恢复快,安全性高,不影响 NACS、Apgar 评分,适用于产科剖宫产手术麻醉.
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脉络宁复合液硬膜外阻滞与针灸刺络放血拔罐治疗带状疱疹的临床观察
目的 观察脉络宁复合液硬膜外阻滞与针灸刺络放血拔罐治疗带状疱疹的临床疗效.方法 47例带状疱疹患者分成两组,脉络宁复合液硬膜外阻滞组(A组)26例,针灸刺络放血拔罐组(B组)21例.两组分别给予脉络宁复合液硬膜外阻滞及针灸刺络放血拔罐治疗.记录治疗前后视觉模拟评分(VAS)的变化,随访带状疱疹后神经痛(PHN)发生情况.结果 两组病例VAS评分治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.01);A组临床治愈率达到69.23%,明显高于B组(33.33%,P<0.05).A组没有PHN发生,B组发生PHN 3例.结论 脉络宁复合液硬膜外阻滞比针灸刺络放血拔罐止痛效果快,临床治愈率高,无1例出现PHN.说明脉络宁复合液硬膜外阻滞治疗带状疱疹是一种很好的治疗方法,值得临床推广应用.
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硬膜外麻醉复合针刺促进移植肾早期功能重建
目的:观察针刺对肾移植术中和术后早期泌尿功能的影响.方法:终末期肾衰病人作肾移植手术44例,男女各22例,随机分为四组,分别接受常规剂量硬膜外阻滞,初量12～14 mL(硬外Ⅰ组),小剂量给药硬膜外阻滞,初量为7～8 mL(硬外Ⅱ组),针刺复合常规剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅰ组)和针刺复合小剂量硬膜外阻滞(针硬Ⅱ组).针刺取穴:次、三阴交、太溪、足三里,均为双侧.诱导30 min.每组11例.麻醉平面T6～T8,术中根据手术需要而追加局麻药.麻醉管理:常规鼻导管供氧,监测心电图、SPO2、无创血压和呼吸.术中静脉输液用乳酸林格氏液和5%葡萄糖液,根据血压调节输液速度.必要时补充胶体液或输血.麻醉前和术中移植肾血管开放时取静脉血,测定血浆儿茶酚胺浓度(采用高压液相色谱法和电化学检测器测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素).观察移植肾恢复血液循环后的泌尿开始时间、尿流速度和术中尿量.术后连续观察4天循环功能、尿量、输液量、血浆尿素氮、肌酐和血钾等肾功能指标.结果:①硬膜外阻滞的局麻药用药量:硬外Ⅰ组＞硬外Ⅱ组＞针硬Ⅰ组＞针硬Ⅱ组,分别为28、24、21和14 mL.②硬膜外阻滞复合针刺的两组病人于术中移植肾血管开放时动脉平均压高于硬外Ⅱ组.③移植肾开始泌尿时间、术中尿量和尿流速度以两组复合针刺者明显优于单纯硬膜外阻滞.④各组血浆去甲肾上腺素浓度与术前比较无统计学差异.针刺复合硬膜外阻滞的两组病人术中肾血管开放时肾上腺素浓度明显高于术前(P＜0.05),且显著高于单纯硬膜外麻醉的两组病人.⑤术后各组血压、心率除术后24 hr针硬Ⅰ组动脉收缩压高于硬外Ⅱ组外,其余各组各时间点组内和组间比较无统计学差异.⑥硬外Ⅱ组术后第一天尿量明显低于其他三组,术后第二天仍低于硬外Ⅰ组(P＜0.05).硬外Ⅱ组术后第一天补液量也低于两组复合针刺组.⑦术后各组病人肌酐水平呈逐日下降趋势,以针刺复合小剂量硬膜外阻滞组为明显.尿素氮水平两组复合针刺组下降明显,以针硬Ⅱ组为著.血钾水平术后各组均有所下降,也以复合针刺的两组下降明显.结论:在肾移植的病人硬膜外麻醉复合针刺,能明显减少硬膜外阻滞局麻药的需要量,有助于维持术中循环功能稳定,可改善术中和术后早期移植肾的功能,可明显提高血浆肾上腺素浓度,而对去甲肾上腺素影响不大.
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剖宫产术硬膜外镇痛的临床应用研究
目的:探讨硬膜外麻醉对产科分娩麻醉效果的影响.方法:选择单胎头位足月临产孕妇为120例,随机分为观察组和对照组,观察组采用小浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛,对照组不实施镇痛措施,观察两组分娩情况.结果:观察组的镇痛有效率显著高于对照组,观察组的产程、剖宫产率明显低于对照组,两组比较均有统计学意义(p＜0.05).结论:产科分娩麻醉采用低浓度罗哌卡因联合芬太尼阻滞镇痛,安全有效,可缩短产程,降低副宫产率.
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硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响
目的 研究硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响,为手术方案提供参考.方法 选取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治手术的患者116例为观察对象.根据麻醉方案分为观察组与对照组各58例,两组术前均进行静脉全身麻醉,观察组在此基础上联合硬膜外阻滞,对比两组效果.结果 观察组手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间均显著优于对照组;术前两组各项免疫指标无明显差异,术后2d观察组CD4+、NK水平均显著高于对照组.结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能影响较小,可缩短患者手术时间以及拔管时间,促进其早日康复.
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硬膜外罗哌卡因阻滞加强丙泊酚静脉麻醉的深度
目的 探讨硬膜外罗哌卡因阻滞对丙泊酚麻醉大鼠脑皮质和海马组织内Ca2+/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)与细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)蛋白表达及磷酸化水平的影响.方法 将大鼠随机分成丙泊酚组(对照组,P)、丙泊酚+硬膜外0.9%氯化钠溶液组(PS)和丙泊酚+硬膜外罗哌卡因组(PR)3组,每组8只.硬膜外置管后72 h进行实验.PR组硬膜外给予0.5%罗哌卡因70 μL.所有大鼠经尾静脉输注1%丙泊酚,诱导剂量为12 mg/kg分次静脉注入,维持剂量为40 mg/(kg·h).丙泊酚输注后1 h根据神经反射和对伤害性刺激的反应来评价麻醉深度.然后分离皮质和海马,用Western blot技术检测总蛋白(T-CaMKⅡ、T-ERK1/2)和磷酸化(p-CaMKⅡ、p-ERK1/2)水平.结果 P组有7只大鼠为浅麻醉,1只深麻醉;PS组有6只大鼠为浅麻醉,2只深麻醉;PR组有1只大鼠为浅麻醉,7只深麻醉,3组间麻醉深度不同(P<0.05).PR组海马组织中p-CaMKⅡ(Thr286)和p-ERK1/2水平分别为43.7%±8.8%和32.4%±7.9%,显著低于P组(100%)(P<0.05).结论 硬膜外0.5%罗哌卡因可加强丙泊酚静脉麻醉的深度,海马p-CaMKⅡ、p-ERK1/2水平下降可能参与硬膜外阻滞作用.
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晚期血吸虫病患者脾切除后硬膜外自控镇痛对术后的影响
江西省鄱阳县是血吸虫病重度流行区之,全县有晚期血吸虫病(下称晚血)患者800余例,2000年开始对全县晚血病人施行免费治疗,取得了较好的社会效果.2003年,本站对部分巨脾型晚血脾切除术后患者采用硬膜外阻滞自控镇痛(patient、contrlled、epcdural、enalgesia、PCEA)取得了较好镇痛效果.PCEA对晚血脾切除后病人的术后有何影响,作者等就此进行了探讨.
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高血压开胸手术患者实施全麻复合硬膜外阻滞的临床疗效及安全性
目的：探讨行开胸术式的高血压患者开展全身麻醉联合硬膜外阻滞的临床疗效及安全性。方法选取2011年1月至2014年4月收治的78例行开胸手术治疗的高血压患者，利用随机数字表法进行分组，设为研究组和对照组，每组39例。两组患者均行全身麻醉处理，其中研究组在此基础上实施硬膜外阻滞。记录两组患者于麻醉前、切皮后10 min、1 h 及气管拔管后5 min 的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压值，并比较两组并发症发生率。结果两组手术时间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；研究组咪唑安定使用剂量高于对照组（ P ﹤0.05），芬太尼、阿曲库铵、七氟醚及丙泊酚使用剂量低于对照组（ P ﹤0.05）。两组在麻醉前的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压数值差异无统计学意义（ P ﹥0.05），研究组在切皮后10 min、切皮后1 h 及气管导管拔管后5 min 的血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、心率、血压及中心静脉压数值均低于对照组（ P ﹤0.05）。研究组围手术期并发症发生率为5.1%（2/39），对照组并发症发生率为35.9%（14/39），差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论全麻复合硬膜外阻滞应用于高血压开胸手术患者，能有效降低机体应激反应，改善循环状态，且能降低围手术期并发症，取得较为满意的临床效果。
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硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年高危患者血流动力学的影响
目的 探讨硬膜外阻滞复合全麻应用于老年高危患者手术的可行性.方法 39例老年高危病人,ASAⅡ-Ⅳ级,根据病人手术部位选择硬膜外穿刺,注入1.5%～1.7%利多卡因4～6 ml,5～10 min,测定阻滞平面加局麻药,使阻滞平面在控制需要范围.全麻诱导用咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯乳剂0.2～0.6 mg/kg、芬太尼2～5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.全麻维持根据临床情况选用0.1 mg%芬太尼加4 mg%维库溴铵输注5～15 ml/h,间断注入维库溴铵维持肌松.多功能监护仪监测心血管功能.结果 硬膜外阻滞复合全麻应用于老年患者手术,麻醉诱导时血压下降,经过补充液体后可纠正.结论 硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者行手术血流动力学较为稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少.但是老年高危病人注意用小剂量、低浓度的局麻药.
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连续硬膜外阻滞分娩镇痛对母婴的影响
目的探讨连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛对母婴的影响.方法在全程胎心监护下对60例产妇其中用布卡因30例(B组),利多卡因30例(C组)在连续硬膜外麻醉下进行分娩镇痛观察,与同期30例未干预产妇(A组)比较镇痛效果、产程进展、分娩方式、产后出血量、母婴血气、新生儿评分.结果 B、C二组均获得满意镇痛效果,第一产程镇痛率均为100%,宫口开全后不再给药仍保持35.0%和30.7%镇痛率.B、C二组第一产程无明显差异,与A组比产程明显缩短,(P均＜0.01),三组在二、三产程无显著差异(P＞0.05),三组在娩后24 h失血量无显著差异(P＞0.05),分娩第二产程母桡动脉血血气分析,B、C二组pH值均处正常范围,明显高于A组.脐血B、C二组无差异.三组新生儿出生1～5 min Apgars评分无显著差异(P＞0.05).结论布卡因、利多卡因用于连续硬膜外阻滞分娩镇痛效果良好,对母婴无影响.布卡因胎盘透过率低,对胎儿、新生儿更安全,小剂量低浓度即可达满意效果,更适于推广应用.
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腰麻-硬膜外联合阻滞在老年人前列腺摘除围手术期的临床应用
目的 研究腰硬联合麻醉用于老年人前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性.方法 观察病例随机分成连续硬膜外阻滞(CEA)组和腰硬联合麻醉(CSEA)组,常规操作,严格控制麻醉平面,术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛.记录术中生命体征(血压、心率、呼吸),阻滞完善时间,阻滞平面,有无寒战、恶心呕吐,出血量、输血输液量,术中麻醉效果,术后头痛及术后镇痛效果.结果 两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高(高于T6)、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异,但两组阻滞完善时间比较有显著差异(P＜0.01);两组麻醉效优者共73.1%,CSEA组效优者明显高于CEA组(P＜0.05);术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药,VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法.
