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硬膜外阻滞治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察
目的：探讨分析硬膜外阻滞治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选取该院2011年1月—2013年8月收治的62例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，将其随机分成两组，观察组42例患者给予普瑞巴林联合0.6%利多卡因连续硬膜外阻滞治疗。对照组40例患者给予普瑞巴林治疗，观察两组临床效果。结果治疗2周后，观察组患者下肢神经传导速度改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较小明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硬膜外阻滞治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效较显著，能有效改善患者下肢神经传导速度，值得应用推广。
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硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗糖尿病下肢 疼痛的疗效观察
目的 观察硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗糖尿病下肢疼痛的临床效果.方法 选择2015年2月—2017年3月间该院内分泌科收治的糖尿病下肢痛患者40例,随机分为两组,对照组内科常规普瑞巴林保守治疗,实验组采用硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗,连续10 d,观察并记录两组疼痛视觉模拟评分、睡眠时间、神经传导时间及不良反应发生情况.结果 实验组在疼痛视觉模拟评分、睡眠时间、神经传导时间、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05).结论 糖尿病下肢疼痛患者采用硬膜外利多卡因复合曲安奈德阻滞治疗是一种安全有效、起效迅速的方法.
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全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜手术中的应用效果
目的 探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜根治手术患者中的应用效果.方法 选取于我院消化外科行腹腔镜根治手术的124例患者为受试对象,按照随机数字表分为联合组与对照组,各62例.对照组患者仅实施全身麻醉,联合组患者在其基础上联合硬膜外阻滞进行麻醉.比较麻醉前(T1)、插管后5分钟(T2)、气腹后15分钟(T3)、拔管后5分钟(T4)、术后2小时(T5)时,两组患者生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况,分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间)及术后1天内药物不良反应发生情况差异.结果 T1,T2时,两组患者MAP与HR水平比较均无统计学意义(P>0.05);T3,T4,T5时,联合组患者MAP与HR水平均明显低于同期对照组(P<0.05).联合组患者手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间均明显少于对照组(P<0.05).术后1天内,两组患者各项药物不良反应发生率比较均无统计学意义(P>0.05).结论 对老年腹腔镜根治手术患者应用全身麻醉联合硬膜外阻滞方案效果较为满意,安全性良好,有利于其预后恢复.
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硬膜外麻醉与镇痛对非小细胞肺癌患者术后并发症的影响
目的 观察硬膜外阻滞对胸腔镜辅助小切口肺癌手术患者术后并发症发生率的影响.方法 396例拟行根治性手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机接受单纯全身麻醉+术后静脉镇痛(GA组,n=198)或硬膜外全身复合麻醉+术后硬膜外镇痛(EGA组,n=198).除硬膜外阻滞外,两组患者术中接受同样药物的全身麻醉,术后分别使用静脉或硬膜外自控镇痛至第3天.术后每天采用数字评定量表(NRS)评分法评估术后3 d内静息时及咳嗽时疼痛程度,术后第4天起每周随访直至出院,记录术后并发症发生情况、出院时间和住院死亡率.主要终点是术后住院期间并发症发生率.结果 396例患者进入意向治疗分析.术后第1~3天静息和咳嗽时NRS疼痛评分EGA组均明显低于GA组(均为P<0.0001).术后肺不张发生率EGA组明显低于GA组[EGA组1.0%(2/198);GA组4.5%(9/198),P=0.032];术后房颤发生率[EGA组2.0%(4/198);GA组5.1%(14/198),P=0.016];心血管并发症发生率[EGA组2.5%(5/198);GA组8.1%(16/198),P=0.014]EGA组明显低于GA组.术后总的并发症发生率两组间无明显差异[EGA组15.2%(30/198);GA组12.6%(25/198),P=0.468].围术期需要干预的低血压发生率EGA组明显高于GA组(P=0.021),但需要干预的高血压发生率EGA组显著低于GA组(P<0.0001).结论 对于接受胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的患者,硬膜外麻醉和镇痛可改善术后镇痛效果、减少术后肺不张和房颤的发生,但会增加围术期低血压发生率.
关键词： 硬膜外阻滞 胸腔镜辅助小切口手术 肺癌 术后并发症 -
临床120例椎管内麻醉在妇产科手术中的应用分析研究
目的 通过椎管内麻醉在妇产科手术中的临床应用分析研究其在减少产妇在手术过程中的痛苦.方法 采用随机抽样调查方法抽取我院120例产妇通过椎管内麻醉手术的临床效果进行对比分析,探讨其在减少手术患者痛苦方面的作用,其方法包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞.结果 椎管内麻醉的生理过程包括脑脊液、药物作用部位、阻滞作用和麻醉平面以及椎管内麻醉对肌体的影响.结论 椎管内麻醉是妇产科手术中常使用的麻醉方法,采用适当的麻醉措施进行手术能使产妇避免遭受痛苦.
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喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中应用
目的 观察喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的可行性.方法 选择140例择期行腹腔镜胆囊切除的患者,行T8～T9间隙穿刺置管,用1.5%利多卡因行硬膜外阻滞,阻滞平面在T4以下.常规麻醉诱导后,置入4#或5#喉罩,气囊注气20～30 mL,手控通气,观察呼吸道阻力和胸廓起伏状况.结果 本组患者硬膜外穿刺置管均顺利,阻滞效果满意,麻醉平面均在T4以下,插入喉罩时血压、心率无明显变化.气腹后血压均回升(20.6±5.0)mm Hg,心率变化不明显,气道压力均升高(5.7±1.6)cm H2O,手术过程顺利,术后苏醒迅速,在取胆囊时所有患者均恢复自主呼吸.结论 喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞,不会造成声带和气道机械损伤,应激反应轻,意识恢复快,是一种安全可行的麻醉方法.
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腰硬联合麻醉在患者髋部骨折手术中的临床效果观察
目的:探讨腰硬联合麻醉在患者髋部骨折手术的临床疗效.方法:将在我院行髋部骨折手术的174例患者随机分为对照组及观察组各87例,对照组采取硬膜外麻醉,观察组采取腰硬联合麻醉,比较2组患者的局麻药物用量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、运动阻滞情况(采用Bromage评分)、肌松效果及镇痛效果.结果:对照组及观察组的局麻用药量分别为14.23±3.35mL、7.28±2.32mL;麻醉起效时间分别为14.83±3.42分钟、3.36±1.02分钟;阻滞完善时间分别为18.64±2.43分钟、8.52±1.16分钟;改良Bromage评分分别为1.45±0.49分、2.62±0.51分;肌松效果优良率分别为73.3%、100%;镇痛效果优良率分别为64.4%、92.8%;经t检验,观察组局麻药物用量明显少于对照组,麻醉起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组,Bromage评分明显高于对照组,均有P<0.05.经x2检验,观察组的肌松效果及镇痛效果明显优于对照组,P<0.05.结论:与硬膜外麻醉相比,在髋部骨折手术患者中采用腰硬联合麻醉,能有效缩短麻醉的起效时间,是一种可靠、安全的麻醉方式,具有十分重要的临床意义.
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硬膜外阻滞复合小剂量咪达唑仑用于胸腰椎手术麻醉86例临床效果分析
目的：探讨硬膜外阻滞复合小剂量咪达唑仑用于胸腰椎手术麻醉临床效果，分析麻醉要点。方法：回顾性分析既往以硬膜外阻滞复合小剂量咪达唑仑用于胸腰椎手术麻醉86例；常规术前准备，对症穿刺麻醉准备，以利多卡因为麻醉检验、持续麻醉，术中监护各项生命指标，术后48小时监护。结果：穿刺失败2例，麻醉阻滞平面不到位1例，意识消失时间90±21分钟，术中未见体动、知晓，术后出现恶心、呕吐2例；不同时间段MAP差异无统计学意义（ P＞0．05）；诱导前HR高于手术开始、手术开始后30分钟、手术结束，诱导前HRVI高于麻醉阻滞完成后3分钟、手术开始时、手术开始后30分钟、手术结束时，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：硬膜外阻滞用于胸腰椎手术，较为安全可靠，患者各项生命体征从手术开始至手术结束均较为平稳，但穿刺与苏醒后，可能存在小幅度波动，且仍存在穿刺失败、麻醉阻滞不到位、术后不良反应发生风险，应加强穿刺管理。
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硬膜外阻滞无痛分娩的体会
目的：探讨无痛分娩的镇痛效果以及对产程、产后出血和新生儿的影响。方法：选择2004年9月～2013年9月住院的足月孕初产妇436例，随机分为观察组和对照组，各218例，观察组施行第2～3腰椎硬膜外穿刺并放置药管，药管内配置罗哌卡因镇痛液。结果：分娩镇痛效果：对照组均有明显疼痛感占100％。观察组218例产妇中，显效200例，显效率91．7％，有效18例，占8．3％，总有效率为100％。对产程及产后出血的影响：观察组活跃期120．6±35．8分钟，对照组活跃期180．9±42．6分钟，2组组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组第2产程48．5±12．3分钟，产后出血量253±60．7ml，对照组第2产程50．2±10．5分钟，产后出血量249±62．4ml，2组差异无统计学意义（P＞0．05）。分娩镇痛对新生儿的影响。对照组和观察组均无重度窒息，轻度窒息对照组7例，观察组6例。无痛分娩对新生儿窒息无明显影响（P＞0．05）。结论：使用罗哌卡因硬膜外阻滞无痛分娩有明显的镇痛效果，可缩短产程，对母儿无不良影响。
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胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气（OLV）患者肺内分流及动脉血氧合的影响
目的：探究硬膜外阻滞结合全麻对单肺通气病人的临床应用价值。方法：选取2011年～2013年来我院就诊的单肺通气病人60人，随机分成研究组30人和对照组30人，研究组病人给予硬膜外阻滞结合全麻，对照组病人只给予全麻，观察比较2组病人的相关指标。结果：相比于对照组，研究组病人MAP和SVRI的水平都比较低，其差异具有显著统计意义（ P＜0．05）。结论：对单肺通气病人进行硬膜外阻滞结合全麻能够提高手术的安全性，改善病人单肺通气量，还可减少麻醉产生的应激反应，并且术后镇痛效果良好，值得临床研究推广应用。
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硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程及分娩结果的影响
目的：研究分析无痛分娩使用硬膜外阻滞麻醉的临床效果以及对产妇分娩结果的影响。方法：选取我院的足月分娩初产妇来进行研究分析，产妇都是2010~2011年的足月分娩产妇，将她们分成对照组和观察组，对照组使用常规的干预方式，观察组使用硬膜外阻滞麻醉镇痛干预，比较分析临床分娩情况。结果：2组产妇的阵痛情况为，观察组有34.5%的产妇无痛，对照组有10%的产妇无痛，轻度疼痛患者为对照组10.5%，观察组是37%，对照组极疼痛患者有35.5%，观察组没有该类产妇，2组的疼痛强度具有差异性，P<0.05。观察组的产程干涉比例是30%，对照组是50.5%，结果具有差异性，P<0.05。观察组的第1产程平均时间6.60±2.03小时，对照组平均产程时间7.57±2.87小时，2组的第2产程不存在差异性；2组的产后出血和Apgar评分无差异性，P>0.05。结论：硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩患者具有非常好的镇痛效果，产程干涉率比较低，分娩结果比较好，安全可靠，可以进行推广使用。
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高位硬膜外阻滞导致偏瘫1例原因探讨及经验教训
目的：探讨1例高位硬膜外阻滞导致偏瘫的原因，总结经验和教训。方法：回顾我院1例诊断为右乳腺癌术后；右上肢复杂区域疼痛综合征患者的临床资料、会诊讨论记录和病情演变过程。结果：高位硬膜外阻滞并发症一般比较严重，副肿瘤综合征虽然在临床上少见，但也要引起广大临床医师的重视。结论：高位硬膜外阻滞需严格掌握适应证、提高操作安全。
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论硬膜外阻滞在产科分娩镇痛中的应用
妊娠分娩是生殖健康保健的重要组成部分,但伴随自然分娩的过程是母体的剧烈疼痛和应激反应,母体因此产生的一系列病理生理变化,对产妇和胎儿均有不利影响.在分娩时正确实施镇痛,有助于提高围生期质量和产妇的身心健康,并正被越来越多的产妇所认识和期待.连续硬膜外阻滞镇痛是目前公认的镇痛效果好、常用的无痛分娩法.
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硬膜外阻滞时小剂量咪达唑仑术中遗忘作用的临床观察
全麻中知晓的问题已引起足够的重视,而椎管内麻醉术中记忆则常被麻醉人员忽视,这对病人无疑是痛苦的.咪达唑仑有良好的顺行性遗忘作用.我们对椎管内麻醉的病人给予小剂量的咪达唑仑,观察病人术中记忆的遗忘效果.
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硬膜外阻滞复合吸入浅全麻用于胃切除术的临床观察
临床资料1 一般资料:择期胃切除术病人58例,男27例,女31例,年龄25～63岁,体重45～80kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.随机分为3组,单纯硬膜外组18例;复合(硬膜外阻滞复合吸入全麻)组21例;单全(吸入全麻)组19例.3组病人一般状况、性别、年龄、体重均无统计学差异.
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不同浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察
我院自1999年5月～2004年5月采用不同浓度的布比卡因或复合芬太尼,氯胺酮硬膜外阻滞用于无痛分娩共90例,观察其对产程的影响,现报告如下.
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硬膜外阻滞分娩镇痛的产程观察及护理
目的：观察硬膜外阻滞分娩镇痛的临床应用效果，总结实施期间的护理体会。方法：将足月分娩初产妇126例，按自愿原则分为2组，其中要求分娩镇痛的产妇63例作为观察组，行硬膜外阻滞分娩镇痛，无要求分娩镇痛的产妇63例作为对照组，不用任何镇痛药，可选择拉美兹呼吸法、按摩等方式减轻分娩疼痛。结果：观察组镇痛结束20分钟后，VAS评分为（3．42±0．76分，对照组为7．60±0．82分，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组在第1产程活跃期及总产程时间明显比对照组缩短，而2组顺产率、剖宫产率等方面比较，观察组均优于对照组，组间比较有显著性（P＜0．05）；观察组第2产程时间较对照组有所延长，但无统计学意义（P＞0．05），上述结果表明硬膜外镇痛可缩短产妇第1产程时间，减轻分娩疼痛，降低剖宫产率。结论：硬膜外阻滞分娩镇痛效果明显，安全性较高，配合积极的护理则有助于缩短产程、降低痛苦、减少剖宫产率，确保分娩质量的提高。
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硬膜外阻滞疗法对腰椎间盘突出症的疗效
目的 探讨硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 在病变明显压痛点的上或下一个椎间隙行硬膜外穿刺,成功后置入导管,注入15～20 ml复合镇痛液,通过药物的药理作用及液体自身的物理作用,减轻椎间盘神经压迫及组织黏连,缓解水肿,从而治疗因腰椎间盘突出而引发的不良症状.结果 治疗76例,治愈28例,好转48例.每人治疗1疗程(3～4次,1周1次),平均随访14个月.结论 硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切、缓解率高的优点.
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大隐静脉抽剥术后并发患肢深静脉血栓形成一例
临床资料 患者女，44岁，因左下肢浅表静脉血管迂曲成团20年入院。无患肢肿胀及高血压史，无 烟酒嗜好，有高脂血症史5年。体检：肥胖体态，BP：120/90mmHg，左侧大隐静脉小腿 段迂曲成团伴色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验示瓣膜功能不全，Pratt试验提示交通支瓣膜功能良好，Perthes试验提示深静脉通畅。多普勒超声示深静脉通畅，血流速度0.39m/ s，PT：13s（对照12s），肝肾功能及血糖均正常。诊断：左侧单纯性大隐静脉曲张。 在硬膜外阻滞麻醉下行左侧大隐静脉高位结扎加抽剥术，手术顺利。术后应用弹力绷带包扎 并抬高患肢，每日静脉输入止血敏2.0g，止血芳酸0.6g，连续应用4d。术后2周出 现左下肢肿胀，且逐渐加重，多普勒超声及血管造影检查提示左髂股静脉血栓形成。
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不同局部麻醉药硬膜外阻滞麻醉行隆乳术的效果
目的观察隆乳手术中不同局部麻醉药混合液行硬膜外阻滞的麻醉效果及并发症.方法 120例行乳房假体置入术患者分为4组,以T4～T5棘突间隙为硬膜外穿刺点,分别注入含1 %利多卡因及0.375 %罗哌卡因、0.25 %罗哌卡因、0.25 %布比卡因的混合液及单纯1.3 %利多卡因溶液,初量13 ml,观察麻醉效果及对血流动力学的影响和并发症.结果切皮均无疼痛,脉搏氧饱和度无明显变化,血压及心率轻度降低.1 %利多卡因加0.375 %罗哌卡因、0.25 %罗哌卡因或0.25 %布比卡因混合液组的阻滞麻醉效果较好,单纯1.3 %利多卡因组效果较差.65例(54 %)患者出现鼻塞,39例(33 %)麻醉后发生心动过缓,无组间差异.结论高位硬膜外阻滞麻醉可安全、有效地应用于隆乳房手术麻醉,1 %利多卡因与0.25 %罗哌卡因或布比卡因混合液不仅阻滞麻醉效果较好,对生理功能影响也较小.
