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连续硬膜外阻滞复合基础麻醉在小儿腹股沟区手术中的应用
目的 对比观察连续硬膜外阻滞复合基础麻醉应用于小儿腹股沟区手术的临床效果.方法 收集2013年11月-2015年11月郸城县人民医院行腹股沟区手术的患儿120例,根据手术麻醉方式的不同随机分为A、B、C三组,每组各40例,A组采用连续硬膜外阻滞复合基础麻醉方案,B组采用静吸复合麻醉方案,C组采用基础麻醉复合静脉麻醉方案,观察3组患儿术毕时动脉氧饱和度、收缩压、舒张压、心率、术毕后苏醒时间、术后排气时间、术后躁动发生率、麻醉药物不良反应发生率、术者对麻醉满意率等指标并行统计学对比.结果 A组患者术毕时动脉氧饱和度(97.4±1.9)％,收缩压(101.4±12.3)mm Hg,舒张压(71.3±12.4) mm Hg,心率(105.8±9.6)次/min,术毕至苏醒时间(2.5±0.9)min,术后排气时间(6.4±1.9)min,出现恶心、呕吐、复视等麻醉药物不良反应2例,发生率5.0％,无术后躁动情况,术者对麻醉满意率100％,各项指标均优于B、C两组,差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 小儿腹股沟区手术采用连续硬膜外阻滞复合基础麻醉方案效果确切,术后麻醉恢复时间短,麻醉药物不良反应发生率低,是一种安全、有效的小儿麻醉方案.
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硬膜外阻滞麻醉失败原因分析
我院自2000年6月-2006年6月,共施行硬膜外阻滞麻醉12 689例,其中失败116例,现分析总结如下:
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腹腔镜手术麻醉分析
电视腔镜手术(video-assistedthoracicsurgery,VATS)(简称腹腔镜)已成为腹部微创外科的代表性手术,是二十世纪末外科重大进展之一,其特点是创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等.我院自2005年5月-2006年10月,为76例腹腔镜手术施行麻醉,现分析总结如下:
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硬膜外阻滞加全麻用于高龄患者手术的麻醉
目的观察硬膜外阻滞加全麻用于高龄患者手术的麻醉效果,减少高龄患者手术麻醉期的并发症.方法35例ASAⅠ～Ⅲ级高龄患者于硬膜外阻滞加全麻下施行手术.患者入室,首先根据手术要求选择合适的棘突间隙进行硬膜外穿刺,并置入硬膜外导管3.5cm,然后全麻诱导,进行气管插管.整个麻醉手术期间多功能监护仪监测BP、HR、SpO2、ECG、CVP和PETCO2.术后带镇疼泵回病房.结果本组患者术中BP、CVP和HR平稳,无苏醒延迟,术后镇痛效果完善,恢复良好.结论硬膜外复合全麻,对于高龄患者是一种较为安全的麻醉方法.
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全麻复合硬膜外阻滞对胸腹部手术病人应激反应的影响
目的 观察全麻复合硬膜外阻滞对胸腹部手术病人应激反应的影响.方法 40例择期行上腹部胸部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组20例.分别测定麻醉前、切皮时、切皮后1h、术毕拔管各时点血糖(BG)、血浆皮质醇(COR)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ).并刻录麻醉前、中、后的血压、心率变化.结果 GA组BG于切皮时、切皮后1h显著高于GEA组(P<0.05),与COR和A-Ⅱ变化相一致.血浆COR在拔管时两组均高于麻醉前(P<0.05);在切皮时、切皮后1h,GA组明显高于GEA组(P<0.05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高(表1).A-ⅡGEA组拔管时高于麻醉前(P<0.05);GA组切皮后1h、拔管时均较麻醉前升高(P<0.05).GEA组在麻醉中(插管后5,30min)SBP、DBP及MAP均比GA组显著或极显著降低(P<0.05或P<0.01)HR亦相对较慢.结论 全麻复合硬膜外阻滞能显著减轻但不能消除胸腹部手术病人的应激反应.
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腰-硬联合麻醉与单纯硬外麻醉用于宫腔镜手术的比较
腰-硬膜外联合阻滞是一种新的椎管内麻醉方法,它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有起效快、用药量少、并发症少、患者感觉舒适等优点,已在临床得到广泛应用.
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曲马多复合罗哌卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术
目的:观察曲马多复合0.75%罗哌卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果. 方法 36例20～40岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,行剖宫产术病人,根据硬膜外阻滞用药不同随机分成,Ⅰ组:曲马多复合罗哌卡因组(n=18),Ⅱ组:罗哌卡因组(n=18).观察BP、HR、SpO2、感觉阻滞(针刺法)、下肢运动阻滞(Bromage评级)、术中镇痛效果、腹壁肌松质量、新生儿即刻Apgar评分及不良反应. 结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间短于Ⅱ组,而作用持续时间及术后VAS＜4分时间长于Ⅱ组(P＜0.05);术中探查、取胎时点镇痛效果评价为优的比率Ⅰ组高于Ⅱ组(P＜0.05),其它时点差异无显著性. 结论用于剖宫产术,复合曲马多可改善0.75%罗哌卡因硬膜外阻滞的镇痛效果:提高术中镇痛质量,缩短起效时间,延长维持时间.
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硬膜外阻滞计量对穿刺点扩散的影响
用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小,且起效时间短,维持时间长等特点.目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因.若无禁忌证,椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素(浓度不超过5μg/ml),以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂.
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硬膜外阻滞用于无痛分娩247例报告及体会
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,分娩期间在保证母婴安全的同时,更要求无痛,因此,减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题.
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硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用
硬膜外阻滞用于无痛分娩比较安全、有效.连续性硬膜外镇痛(CIEA)和自控硬膜外镇痛(PCEA)优于间歇单次注药法.联合腰麻一硬膜外麻醉用于产科镇痛效果也较好. 较常用的局麻药有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因; 镇痛药以阿片类为主,也可采用氯胺酮、可乐定或曲马多.采用"硬膜外平衡镇痛术"能以小的剂量获得良好镇痛效果而减少其毒副作用.
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低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛50例效果分析
目的 观察硬膜外低浓度罗哌卡因复合芬太尼行分娩镇痛的临床观察.方法 100例产妇随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组).A组在宫口开至2～3 cm时产程进入活跃期开始硬膜外注药.镇痛药为0.8%罗哌卡因(每毫升含2 mg芬太尼),宫口开至9 cm时停药.B组按产科常规处理.结果 硬膜外镇痛对产妇的生命特征无明显影响,对新生儿的Apgar评分无明显影响.A组产妇疼痛感比B组显著良好(P<0.01).运动不受影响,助产率两组无显著差异.结论 0.8%罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛安全、有效.
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舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的观察应用
硬膜外阻滞是椎管内麻醉的一种,起效迅速,镇痛效果好,下肢肌力非完全阻断,局部用量小,安全性较高,在剖宫产术中应用广泛且有效.罗哌卡因心脏毒性和神经毒性较低,在产科手术的麻醉与镇痛应用上安全有效.目前舒芬太尼常与罗哌卡因复合使用,不仅具有协同镇痛作用,而且还可以减少局麻药物的用量[1].2012年2月～2013年2月,武汉市东西湖区人民医院对68例剖宫产产妇实施舒芬太尼复合罗哌卡因的硬膜外阻滞麻醉和单纯的罗哌卡因局麻,观察比较其临床麻醉效果,现报告如下.
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罗哌卡因等三种麻醉药在剖宫产中对产妇及新生儿影响的临床研究
目的：探讨罗哌卡因与布比卡因、利多卡因硬膜外阻滞麻醉对产妇及新生儿的影响。方法拟在硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇718例,随机分为三组, R组(n1=254)注射0.5%盐酸罗哌卡因；B组(n2=264)注射0.5%盐酸布比卡因；L组(n3=200)注射2%盐酸利多卡因。采用序贯法进行。结果对三组硬膜外阻滞效果；药物的不良反应；阻滞完善后血压变化；新生儿出生时Apgar评分等进行临床观察,R组阻滞效果好于B组和L组。三种麻醉药不良反应：R组
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全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的麻醉效果分析
目的 探讨在胸部手术中运用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果.方法 156例胸科手术患者随机分为对照组和观察组, 各78例.对照组给予全身麻醉, 观察组给予全身麻醉联合硬膜外麻醉.比较两组患者术前、术中、术后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间、术后不良反应发生率.结果 观察组术中、术后SBP、DBP、MAP、HR监测指标低于对照组, 观察组拔管时间、自主呼吸恢复时间、完全清醒时间短于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05).结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉应用在胸部手术中, 效果显著, 值得临床推广应用.
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浅析全麻与全麻联合硬膜外阻滞在胃癌根治术中的效果比较
目的：探讨胃癌根治术使用全身麻醉(全麻)和硬膜外阻滞联合麻醉的临床效果。方法50例行胃癌根治术患者，随机分为A、B组，各25例。A组使用全麻， B组使用全麻联合硬膜外阻滞麻醉。比较两组麻醉情况。结果 B组丙泊酚、芬太尼及阿曲库胺的用量(172±44)、(0.15±0.03)、(57.72±10.10)mg均少于A组的(324±107)、(0.28±0.05)、(75.95±12.90)mg(P<0.01)， B组的拔管时间(10.02±3.17)min短于A组(27.33±5.08)min(P<0.01)。结论胃癌根治术使用全麻联合硬膜外阻滞麻醉效果好，麻醉剂量小，拔管时间短，安全性高。
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广泛硬膜外阻滞1例分析
1 病例摘要女,74岁,体重75kg.因左髌骨骨折在连续硬膜外麻醉下行髌骨内固定术,术前ECG示:T波改变.硬膜外L2-3穿刺,突破黄韧带感觉明显,负压实验阳性,注气无阻力,回抽无血及脑脊液.在置入硬膜外导管通过穿刺针斜面后约0.7 cm时,遇一过性阻力后顺利置入导管3 cm回抽硬膜外导管无液体.
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联合麻醉在剖宫产中的应用
近年来,腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)已较多应用于产科,它克服了硬膜外阻滞诱导时间长,阻滞不完善的缺点,综合了腰麻和硬膜外阻滞两者的优点,发挥作用快,效果确切,肌松充分,且不受手术时间长短的限制,硬膜外导管还便于手术后镇痛使用.本文就不同剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用进行观察,现分析报告如下.
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乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果
目的：探讨乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果。方法回顾性选取2013年8月至2014年12月在吉林省东丰县医院行乳腺癌根治术的患者76例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组患者给予硬膜外阻滞复合全身麻醉，对照组患者行单独全身麻醉，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术后恢复和苏醒期情况。结果观察组患者 T0、T2、T3、T4阶段 SBP、DBP 均明显低于对照组，T1、T2、T3阶段SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者苏醒期躁动以及疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可提高乳腺癌患者根治术的实施效果，稳定患者血流动力学，降低其苏醒期疼痛及躁动发生率，术后患者苏醒较快，可作为乳腺癌根治术的首选麻醉方式。
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硬膜外阻滞复合全身麻醉在胸腹盆部手术应用的可行性观察
目的 分析在胸腹盆部手术中选择联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞的可行性.方法 在患有胸腹盆部病变需手术治疗的患者中选择112 例,联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞,评价麻醉效果.结果 患者经麻醉后顺利完成手术,在操作过程中麻醉深度符合要求,肌松效果良好,呼吸平稳,镇痛明显,苏醒期短,在患者苏醒后仍可发挥镇痛药效,减少围术期危险;术后患者心率、血压检测值与麻醉前相近(P＞0.05),差别无意义.结论 在胸腹盆部手术中选择联合应用全身麻醉与硬膜外阻滞,能够在减少注射的药物剂量的同时不影响麻醉效果,且患者体征平稳.
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罗哌卡因硬膜外阻滞时血药浓度的变化
罗哌卡因(ropivacaine)是一种新型、长效的局部麻醉药,目前国际上已用于临床,国内尚未见到相应的文献报道.为了研究此药在国人体内的药物代谢状况,我们建立了测定罗哌卡因血药浓度的气相色谱法,并对其在硬膜外阻滞时血药浓度的变化进行了测定.
