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肺癌上腔静脉综合征1例并文献复习
1临床资料
患者:高某某男61岁。主因"渐进性呼吸困难6月,伴头晕1w"于2014年10月18日入院。6月前患者出现憋气、呼吸困难,活动后加重。伴头晕及吞咽药片不畅,1w前症状明显加重,不能活动,头晕加重,并晕厥一次,伴意识丧失,持续数秒钟自行缓解。入院查体:醉酒貌,右侧锁骨上可及肿大淋巴结,质硬,活动欠佳,大约1.5×1.6cm,双侧颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,双上肢水肿。手指末端紫绀。胸部CT检查(2014年10月3日)右中肺肺门部肿物,大小2.8×2cm,边缘有毛刺,纵膈增宽。浅表淋巴结B超:双侧颈部及双侧锁骨上肿大淋巴结,左颈内静脉血栓。痰找瘤细胞2次:高度可疑瘤细胞(小细胞分化),NSE 12ng/ml,诊断:上腔静脉综合征,小细胞肺癌广泛期、颈内静脉血栓。 -
Ⅲ型干扰素减弱作为疫苗载体的水疱性口炎病毒的致病性
水疱性口炎病毒( VSV)被广泛地用于疫苗载体及瘤细胞溶解剂的研究。但出于对安全性的考虑,大大限制了它在人体中的应用。归属于细胞因子的Ⅲ型λ干扰素( IFN-λ)家族与IFN-α/β家族有着相同的信号转导路径,所以也能激发相似的抗病毒活性。不过,IFN-λ是通过一种细胞型特异性方式表达的独特的受体-复合物形式实现信号转导的,正是这个原因限制了它只对上皮屏障组织具有活性,尤其是呼吸道和胃肠道的上皮细胞。我们在此项研究中明确了由重组VSV表达的IFN-λ如何影响载体复制、传播及干扰素的免疫原性。此项研究表明, ;IFN-λ的表达大大减弱了细胞培养的VSV的致病性。在活体中鼻内给药后, IFN-λ限制了VSV在小鼠肺部的复制增值,也减少了病毒向其他器官的扩散。此外,尽管有这种减毒作用,在接受单次免疫后,疫苗载体获得了产生保护性CD8 T细胞及抗体应答的能力。这些发现向我们展示了一个减弱病毒性载体致病性的全新方法,并可将之运用到疫苗及瘤细胞溶解剂的研究中去。
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卵巢平滑肌瘤二例
例1女性,22岁,因停经40周余,下腹阵痛2h就诊入院.体检:血压16/9 kPa.产科检查:骨盆内出口径7.5 cm.在盆腔后部可扪及一约5 cm×3cm的肿物.初步诊断:①孕41周-2(G1P0LOA)待产;②卵巢肿瘤;③骨盆出口狭窄.入院后即行子宫下段剖宫产术.术中顺利分娩一女婴.探查盆腔,见右侧卵巢增大约7 cm×6 cm×3 cm,内有实性肿物,将其自卵巢内剥出时带有少许卵巢皮质.肿物表面光滑,无包膜,色暗红.病理检查:灰红色软组织一块6 cm×6 cm×4 cm大小,瘤重91 g,表面光滑呈结节状,切面呈黄红色.镜下所见:瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富;胞核呈梭形,两端较钝圆.瘤细胞成束状或呈编织状排列,也可见到漩涡状排列者.VanGieson染色,瘤细胞染成黄色,Masson染色瘤细胞呈红色,胶原纤维呈绿色.病理诊断:右侧卵巢平滑肌瘤.
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乳腺分叶状瘤一例报告
患者,女,20岁,汉族,未婚.主诉"发现右乳肿物2月"门诊以"右乳肿物"收入院.查体:T 36.3℃,P 79次/分,R20次/分,BP140mmHg/90mmHg.专科情况:双乳对称,双乳头等高,无内陷、偏斜、溢液,皮肤无红肿、破溃,橘皮征(一).右乳上象限距乳晕2em可及一约2.5cm×2.0cm大小的肿物,质韧,边界欠清,活动度差,无触痛.双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结.行右乳区段切除术中冰冻病检为右乳腺叶状囊肉瘤,后石蜡病理为右乳腺叶状囊肉瘤(良性,瘤细胞增生活跃,建议密切随访),患者切口愈合后出院.
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卵巢恶性勃勒纳氏瘤1例
1 患者,女,60岁,绝经8年。因腹胀、腹痛、食欲减退3个月,加重1周,于1999年8月入院。患者自觉乏力、消瘦,下腹胀痛,以左侧为甚。妇科检查:子宫大小正常,活动尚可。于左侧附件区可触及一直径约8cm大小实性肿块,边界不清,活动差,压痛明显。右侧附件区无明显异常。全身浅表淋巴结不肿大,肝、脾未触及。彩超示:下腹部混合性肿块并腹水。腹水细胞学检查见腺癌细胞。临床诊断:卵巢癌。手术见:左卵巢表面呈结节状,与腹膜、胰腺及小肠等周围组织广泛粘连,腹腔内有约1000ml血性腹水。行双附件及全子宫切除。病理检查:肿瘤呈卵圆形,灰红色,大小8cm×8cm×7cm,有部分包膜,结节状,切面灰红及灰白色相间,鱼肉状,大部为实性,可见灶性出血、坏死区及大小不等囊性变,直径0.2-1.0cm。子宫及右侧附件无明显异常。镜检:组织结构多样,呈乳头状结构,形似移行上皮乳头状癌,也可见鳞状上皮化生,形似鳞状上皮癌,有的区域呈粘液腺癌构象。瘤细胞较大,不规则形或多边形,核大小不等,深染,染色质增多,核仁明显,核分裂相多见。瘤细胞明显异型,可见瘤巨细胞。组织化学:AB/PAS染色阳性。免疫组化:CK、CEA、EMA染色瘤细胞均为阳性。病理诊断:卵巢恶性勃勒纳氏瘤。患者术后6个月死于盆腔外广泛扩散和转移。
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眼睑非何杰金恶性淋巴瘤2例临床病理分析
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,根据瘤细胞的特点和瘤组织的结构成分,分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤,两者区别在于非何杰金淋巴瘤瘤组织成分单一,以一种细胞类型为主,但首发眼睑非何杰金恶性淋巴瘤较少见.我院收住2例眼睑非何杰金恶性淋巴瘤患者,现将其临床及病理分析结果报道如下.
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急性白血病合并感染的预防与治疗
急性白血病患者由于瘤细胞负荷以及多种药物的联合化疗,使机体免疫功能明显减弱或受到损伤.同时由于粒细胞的缺乏,患者抗病能力和恢复功能显著减低,很容易发生合并感染,影响预后。因此,及早采取综合性预防措施并积极进行有效的抗感染治疗是急性白血病诊治的重要问题。我科……
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乳腺癌组织中uPA及VEGF的表达及意义
恶性肿瘤的侵袭和转移是引起肿瘤患者治疗失败和死亡的主要原因之一.目前对肿瘤浸润转移的研究己从不同方面进行了深入的探讨.研究发现,尿激酶原激活物与肿瘤的浸润和转移密切相关.瘤细胞通过其自身分泌尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen actibator,uPA)以降解基底膜和细胞外基质,破坏其屏障作用,从而侵袭周围组织[1].
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乳腺癌组织中uPA及VEGF的表达及意义
恶性肿瘤的侵袭和转移是引起肿瘤患者治疗失败和死亡的主要原因之一.目前对肿瘤浸润转移的研究已从不同方面进行了深入的探讨.研究发现,尿激酶原激活物与肿瘤的浸润和转移密切相关.瘤细胞通过其自身分泌尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen actibator,uPA)以降解基底膜和细胞外基质,破坏其屏障作用,从而侵袭周围组织[1].
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2型自身免疫性胰腺炎1例
1病历摘要
患者,男,34岁,因“皮肤、巩膜黄染1个月余”于2012年3月9日入院。患者2012年2月初无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,后逐渐出现大便陶土色,小便色深,无腹痛、发热、皮肤瘙痒。于2月7日就诊于当地医院,查血常规:白细胞( WBC)11.70×109/L,中性粒细胞( N )0.48,血红蛋白( Hb )132g/L,血小板(PLT)275×109/L;肝功能:谷丙转氨酶(ALT)68U/L,谷草转氨酶( AST )37U/L,总胆红素( TBil )238.6μmol/L,直接胆红素( DBil)183.4μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)236U/L,碱性磷酸酶(ALP)224U/L;血、尿淀粉酶正常;肿瘤标志物:甲胎蛋白( AFP)、癌胚抗原( CEA)、糖链抗原19-9( CA19-9)均正常。腹部B超提示胆道低位梗阻,胆总管末端低回声,考虑占位。胰腺CT提示胰头占位性病变可能性大;胆囊增大,肝内外胆管扩张;腹膜后多发肿大淋巴结。腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变。正电子发射体层摄影/计算机体层摄影( PET/CT ):胰腺钩突区饱满,局部代谢增高,延迟后代谢有所减低,大SUV值4.6;肝内胆管扩张;胆总管扩张;腹膜后淋巴结影,无代谢增高。并行经内镜逆行胰胆管造影( ERCP)提示胆总管胰腺段狭窄,外压所致可能性大;同时给予内镜下鼻胆汁引流术( ENBD);并完成胆汁查瘤细胞和狭窄段刷检查瘤细胞:3次提示上皮细胞增生,3次提示上皮细胞呈乳头状异型增生,不除外腺瘤细胞。为求进一步诊治收治入院。入院查体:BP 110/70 mmHg;全身皮肤黏膜、巩膜黄染;浅表淋巴结未触及肿大,无皮疹、肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹查体无异常;双下肢无水肿。入院查血常规WBC 10.01×109/L,Hb 136g/L,PLT 362×109/L;尿常规、粪常规+潜血、粪苏丹芋染色均正常;肝功能:ALT 99U/L, AST 46U/L, TBil 53.1μmol/L, DBil 39.6μmol/L, GGT 84U/L, ALP 134U/L;血沉、C反应蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体、自身免疫性肝病抗体、免疫球蛋白 G ( IgG )、IgG4均正常;肿瘤标志物:CEA、AFP、CA19-9均阴性;腹部CT平扫+增强+胰腺薄扫+三维重建提示胰头肿胀,边缘毛糙,胰腺体尾部周围可见细索条影形成包壳,体尾部胰管轻度增宽,胰腺周围及腹膜后多发淋巴结。并于3月13日行电子超声内镜,镜下所见:胰腺体尾回声明显减低,胰管未见扩张,胰腺轮廓呈波浪状,胰头部增大,长径约3.3cm,内部回声不均匀,可见小叶化样改变,未见明确占位病变,胰管无扩张;胆总管无明显扩张,下段管壁明显增厚,约0.3cm,管腔内见鼻胆管回声,胰头周围可见肿大的淋巴结。考虑胰腺炎症样改变,自身免疫性胰腺炎不除外。3月20日胰腺体部超声引导下穿刺活检1次,涂片7张,未见癌细胞。送检胆汁找瘤细胞3次:均未见癌细胞。会诊外院胆汁涂片6张:2张找到高度可疑瘤细胞,腺癌可能性大。胰腺会诊中心会诊,考虑自身免疫性胰腺炎可能性大,壶腹周围癌不除外。患者家属强烈要求剖腹探查明确诊断,于4月25日在全麻下行剖腹探查术,术中见胰腺萎缩,表面光滑,弥散质硬,胰头部呈肿块样;经十二指肠胰头穿刺活检,冰冻病理回报提示胰腺组织显慢性炎,未见癌。后与家属充分沟通,行胆囊切除术、胆肠吻合术,术后病理提示(胰头穿刺)胰腺组织显慢性炎;慢性胆囊炎,断端未见特殊;胆囊管旁淋巴结反应性增生,未见癌。术后恢复良好,于5月4日出院,出院诊断为2型自身免疫性胰腺炎。6月初给予泼尼松30mg,每日1次治疗,后每周减5mg,至10mg时复查腹部MRI提示胰腺钩突部占位性病变已基本消失,治疗6周后停药,治疗期间监测肝功能均正常,随访6个月,患者一般情况好,未见复发征象。 -
直肠类癌误诊为肛乳头瘤1例
患者女,47岁.以排便时肛门肿物脱出1个月人院.专科检查:齿状线上有一约1.5cm×1.5cm×1.5cm粉白色带蒂广基、质地略韧的瘤结节.临床诊断为肛乳头瘤,行肿物切除术.病理检查:组织1.5cm×1.5cm×1.5cm,表面光滑,淡黄色,质韧.镜下所见肠黏膜上皮下腺样及团状、条索状排列的瘤细胞,细胞小,多角形,核圆形,位于细胞中央,核分裂相少见.免疫组化:Syn(++),NSE(++),CgA(++).病理诊断为直肠类癌.
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如何调节机体肿瘤防御免疫
肿瘤与机体自身抗肿瘤免疫的相关现象,早就为人们所关注.很久以前,人们曾看到某些肿瘤患者,因出现急性传染病或严重感染(如伤寒等),而使肿瘤病灶倾刻消退;某些实体瘤患者因切除局部原发瘤灶,而使位于远处转移瘤灶自行消失;许多病理检查可看到,肿瘤组织中瘤细胞周围常可见大量淋巴细胞浸润;国外资料显示,在老年死亡者尸检中,肿瘤的发现率远远高于其临床发病率(约40:1),提示机体具控制肿瘤使其稳定,不表现出任何症状的能力.
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细支气管肺泡癌1例诊治分析
1 病例资料患者男,48岁.既往健康.右侧肩背部疼痛2周,胸片检查发现左肺下野外带团块状阴影,边缘光滑,内有空洞.CT提示左下肺2*3cm结节,边界清楚,内有空洞,肺门淋巴结肿大,考虑为炎症,给予抗炎治疗.同时进一步检查,血、尿常规均未见异常,生化指标正常,结核抗体年阴性,PPD试验阴性,24小时痰找结核细菌(3次)均阴性,痰病理(3次)未见瘤细胞,癌胚抗原7.5 μg/L,血沉10 mm/1 h.
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骶尾部巨大脊索瘤一例
脊索瘤是一种罕见的低恶性肿瘤,国外的数据统计显示它的发病率在百万分之一以下,占原发性骨肿瘤的1%-4%[1,2].目前认为脊索瘤的来源是胚胎发育残留的脊索细胞,所以脊索瘤细胞在很多方面有着上皮一间充质细胞的双重表现.脊索瘤常发生在骶骨(50%)、颅底(35%)以及脊柱(15%)等中轴骨部位,男女发病比率约为2∶1.目前手术切除依然是处理脊索瘤的主要手段,鉴于脊索瘤低度恶性的特点,在脊索瘤的外科手术治疗中需要完整的把肿瘤切除,尽量做到干净的安全切缘.本例患者采用后方入路完整切除肿瘤,肿瘤切除干净、彻底.