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胃巨大溃疡27例临床观察
1993~2001年本院经纤维胃镜检查, 共发现胃巨大溃疡27例, 其中恶变1例, 经手术后病理证实.
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早期胃癌的纤维胃镜诊断及16例分析
早期胃癌是指癌肿侵及粘膜及粘膜下,无论是否有淋巴结转移,临床上表现无特异性.因此,早期诊断较困难.需借助纤维胃镜、X线及细胞学检查方能做出正确诊断.我院从1980年开始,共做纤维胃镜检查4850多例,检出胃癌283例,其中早期胃癌16例,占5.65%,现分析如下.
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浅谈纤维胃镜检查的心理护理
随着高科技技术在医学中的应用,诊断水平日异月新,人们对养生知识的不断追求,我们在医疗护理工作中,心理护理已受到普遍的重视,并且越来越受到广大病患及家属的欢迎.为此笔者将临床实际工作中的体会介绍如下.
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溃疡膏穴位贴敷治疗消化性溃疡78例临床观察
1994年4月~1997年4月,笔者用溃疡膏穴位贴敷治疗消化性溃疡78例,效果满意,报道如下.1 一般资料112例消化性溃疡均由纤维胃镜检查确诊.治疗组78例,胃溃疡12例,球溃疡59例,复合性溃疡7例,其中合并出血19例,胃溃疡大0.5cm×0.7cm,球溃疡大1.5cm×0.6cm.病史1个月~10年,平均3.1年.男66例,女12例,年龄大67岁,小18岁,平均31岁.对照组34例,胃溃疡8例,球溃疡24例,复合性溃疡2例,其中合并出血9例.胃溃疡大0.5cm×0.4cm,球溃疡大1.0cm× 0.9cm.病史20天~22年,平均2.1年.男30例,女4例,年龄大65岁,小16岁,平均34岁.
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胃癌并发急性白血病一例
[病例] 男,29岁.1995年1月出现左上腹不规律性疼痛、反酸伴腹胀,经对症治疗效果差,1996年7月底症状加重.当地医院行纤维胃镜检查,发现胃窦部小弯侧有一约2.5 cm×2.0 cm大小的溃疡面,溃疡周围环形隆起,质较脆,触之易出血.取活检病理报告为胃窦部中分化腺癌.
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以长期腹泻为特征的胃泌素瘤
【病例】 女,33岁。主因腹泻3年半,间断呕吐1年,于1993年3月19日入院。患者于1989年9月开始腹泻,由软便逐渐变为稀便。半年后大便增至5~6次/日,呈糊状或水样便,睡眠时偶有大便失禁。先后到几所医院诊治,经胃镜及结肠镜检查诊断为反流性胃炎、结肠炎,曾服西米替丁后腹泻好转,停药后仍腹泻,服用盐酸洛哌丁胺(易蒙停)无效。1992年始出现呕吐,体重下降10 kg。查体:体温36.4℃,脉搏70/min,血压105/60 mmHg,心肺未见异常,腹软,上腹轻压痛,肝脾未触及。血钾3.0 mmol/L。血常规、肝功能、甲状腺功能均正常。腹部彩超:肝、胆、胰未发现异常。纤维胃镜检查:胃内见大量潴留液,淡黄色,无食物残渣;胃粘膜粗大,呈颗粒状改变,充血,点状糜烂,十二指肠未发现异常。入院后患者除腹泻外,并呕吐大量胃液,考虑可能为胃泌素瘤(卓-艾综合征)。胃液量500 ml/h;基础胃酸分泌(BAO)第1小时38.5 mmol/L,第2小时28.0 mmol/L,血清胃泌素280 ng/L(正常参考值15~105 ng/L)。经西米替丁1.0 g每日1次静脉滴注,腹泻、呕吐停止,出院。嘱患者继续口服雷尼替丁150 mg,每日2次,并建议进一步检查。因症状好转,患者未再检查。1998年3月4日因腹痛再次复诊。彩色B超示:肝影增大,右肝探及108.0 mm×90.2 mm不均质回声,周边有声晕,亦有动静脉血流;左方叶及左叶可探及20.8 mm×17.0 mm和81.8 mm×55.3 mm弱回声肿物;胰管扩张,胰腺内可见强弱不等回声光团。胰头直径36.9 mm,胰尾49.9 mm,后转北京某医院,诊断为胰尾胃泌素瘤肝脏广泛转移,经治疗无效死亡。
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胆源性胰腺炎一例误诊
[病例] 男,60岁.因上腹部持续性疼痛7天,发热伴黄疸5天,于1999年5月3日入院.查体:体温39℃,血压112/83 mmHg.皮肤巩膜重度黄染.腹部膨隆,上腹部压痛,以左上腹为著,伴轻度肌紧张,左肾区叩击痛.查血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.85;肝功能:丙氨酸转氨酶49 U/L,总胆红素201.2 μmol/L,直接胆红素95.1 μmol/L;肾功能正常;血、尿淀粉酶测定3次均正常.X线胸片示双侧胸腔少量积液伴右下肺盘状肺不张.B超检查示肝硬化,萎缩性胆囊炎,胰腺显示不清.上腹部增强CT扫描报告胰腺炎,胰周蜂窝织炎,萎缩性胆囊炎,胆囊结石.胃CT检查示胃壁增厚,胃占位性病变,考虑胃肿瘤,小网膜囊肿,胰尾周围及肝门部转移.X线钡餐检查示胃底部小弯侧7 cm×3 cm×5 cm大小软组织占位,考虑胃平滑肌肉瘤.予禁食、静脉补液、胃肠减压及奥曲肽治疗,2周后病人腹痛、黄疸消失.家属因考虑胃肿瘤晚期而拒绝进一步诊治,自动出院.2个月后,因腹痛、黄疸病人再次入院.纤维胃镜检查未见异常,活检未发现肿瘤细胞.内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)示胆总管结石,胰管正常.行胆道探查术.术中见胆总管扩张伴结石一枚,胃十二指肠未见异常,胆囊萎缩变小.胰腺轻度肿大,质地中等,未触及肿块.腹膜后、盆腔未触及肿块.行胆囊部分切除、胆总管切开取石、T管引流.术后病人恢复顺利,痊愈出院.急性胰腺炎如临床表现典型,并结合尿液、腹水胰淀粉酶的升高及影像学检查可确诊[1].本例淀粉酶正常,同时放射影像学不支持胰腺炎诊断而考虑为肿瘤浸润,致临床误诊为胃平滑肌肉瘤,并促使其患者放弃治疗.Charles Yeo等[2]报道急性胰腺炎高淀粉酶血症假阴性率为10%.本例据其术中所见,为胰腺长期慢性病变导致没有足够的胰酶分泌的可能较大.陈星荣等[3]报道约有70%的急性胰腺炎可致局部胃壁增厚,与Brown BM等[3]报道的67%相近.胃壁增厚是胃恶性肿瘤在放射影像学上的一个重要特征性表现[4].该例CT及X线钡餐检查均发现胃小弯侧软组织占位性病变即被认为是胃平滑肌肉瘤.而Balthazar EJ[5]报道认为急性胰腺炎相关性胃壁增厚为胰酶对胃壁及胃周围浸润所致炎性反应的表现;胃全层增厚特别是胃后壁毛刺样改变是急性胰腺炎的一过性表现.CT为鉴别胃壁增厚、胃周围炎性病变或非炎性病变的一个相对敏感的特异性方法,但亦有其局限性.
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食管恶性淋巴瘤一例
[病例]男,50岁.因吞咽困难半年入院.查体:双侧锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺腹未见异常.血常规检查正常.纤维胃镜检查示距门齿30 cm处食管狭窄,前壁有包块隆起,黏膜完整,活检病理报告为恶性肿瘤,性质待定;行食管钡餐造影示食管中下段充盈缺损5 cm,腹部B超检查未见异常.诊断为食管中段癌.拟行食管中段癌切除、弓上食管胃器械吻合术.术中见肿瘤位于食管中段主动脉弓下方,长约10 cm,下至食管裂孔,侵及外膜,食管旁数枚淋巴结肿大,主动脉弓下、贲门旁、胃周未见明显肿大淋巴结,肝、脾、胰腺未见异常.
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纤维胃镜检查的健康教育
我国开展纤维胃镜检查已逾30年,目前已相当普及,已被证实具有很好的安全性.但在实际检查过程中,由于患者对胃镜检查知识的缺乏,认识上存在误区,往往不愿意检查或有恐惧心理[1].针对这种情况,我们开展了一系列的健康教育,让患者有充分的心理准备,减少恐惧心理,保证检查的顺利进行.
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心理护理在胃镜检查中的运用
我国开展纤维胃镜检查已逾28年,目前已相当普及,对上消化道疾病的诊断、科研与教学均起到了重大的推进作用,已被证实具有很好的安全性.
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中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效
1养胃汤[1]1.1一般资料临床病例54例,其中轻度26例,中度14例,重度14例(全部经纤维胃镜检查确诊).轻度者表现为肝胃不和或脾胃湿热,中度多为气阴不足,重度表现为瘀热,伤阴型或阴损及阳型.
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急性上消化道出血的纤维胃镜检查分析
目的:探讨并总结急性上消化道出血纤维胃镜的检查准确率和临床治疗效果,寻求更好的临床治疗方法.方法:从近三年来我院治疗的急性上消化道出血的患者中随机选择100例,随机分为实验组和对照组,每组患者50例.对照组采用传统的胃镜检查方法,实验组采用纤维胃镜的检查,对两组患者的纤维胃镜的检查结果的准确性和临床疗效进行分析.结果:实验组患者病灶的检出率为100%,而对照组的检出率仅为84%,两组病灶的检出率的差异存在统计学的意义(P<0.05).结论:纤维胃镜对急性上消化到出血的病变的检出率高,临床止血效果好,有很好的临床意义和推广价值.
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纤维胃镜术心理分析及护理
纤维胃镜检查,是借助纤维内窥镜通过肉眼以观察消化道粘膜病变,并在直视下取组织作病理检查,是消化道疾病的一种重要诊断和治疗手段.受检患者普遍存在紧张和恐惧的心理,这种心理状态直接影响插镜的成功率.因此,护士做好患者的心理护理,是取得佳镜检效果的关键.
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以呃逆为突出表现的急性心肌梗死1例
患者,女,68岁.因频繁呃逆12小时,于1997年10月16日下午8时入院.有高血压病史10年.查体:体温37℃,血压20.0/11.3kPa.心界轻度向左下扩大,心率65次/分,律齐、无杂音,两肺正常,腹平软,肝脾肋下未扪及,全腹无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腹部B超未见异常.先后应用甲氧普安、氯丙嗪、针灸治疗无效.翌日,行纤维胃镜检查时突然两眼上翻,四肢抽搐,立即拔出胃镜,约1分钟后清醒.心电图提示Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(3:1房室比例),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr波,ST段呈单项曲线型抬高.心肌酶学检查天冬氨酸转氨酶(AST)266 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)804 U/L,肌酸磷酸激酶(CK)937U/L,确诊急性下壁心肌梗死.给硝酸甘油,复方丹参注射液,阿托品,极化液等治疗2天,呃逆消失,4周后病情稳定出院.
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心电图正常的不稳定型心绞痛2例分析
心电图是诊断冠心病的主要方法,一般心肌缺血、损伤、坏死在心电图的ST-T上有特有的表现,尤其是不稳定型心绞痛有其明确的危险分层标准。但临床上确有部分患者发病时心电图不表现出异常,笔者现将临床上遇到的2例患者介绍如下。
1病例资料
患者1:男,59岁,主因发作性胸憋、气短1年,加重1个月于2012年3月14日就诊于山西省阳泉市第一人民医院。患者1年前间断发作胸憋、气短,多于活动时出现,偶夜间睡眠时发作,伴后背酸困,不伴出汗、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻,活动发作时,需停止活动,有时打嗝后约10 min症状可缓解。曾在我院就诊,做心电图检查,提示心电图大致正常。行24 h动态心电图监测,监测期间也有上述类似症状发作,检查结果仍未提示动态ST-T变化。虽未明确诊断,医生仍建议其胸憋、气短发作时含服速效救心丸5~10粒观察疗效,并建议患者行纤维胃镜检查以排除上消化道病变,患者表示观察一段时间再考虑行上述检查。医生又嘱咐如病情加重到上一级医院进行冠状动脉造影检查,能明确心绞痛诊断。之后患者病情加重,几乎每日清晨活动时均有发作,每日发作次数增多,持续1个月,家人考虑有必要到条件好的医院进一步明确诊断,遂家人携其到阳泉第一人民医院住院诊治。患者既往体健,查体一般情况好,双肺呼吸音清,心界不大,心率74次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,下肢无水肿。辅助检查:心电图大致正常。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。入院后给予扩张冠状动脉、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂应用、调脂等治疗,并积极做冠状动脉造影前准备工作,期间行上消化道造影检查并请消化内科医生会诊排除了消化系统疾病。准备工作就绪后行冠状动脉造影检查,检查结果提示冠状动脉三支病变,累及前降支、回旋支、右冠状动脉,前降支开口狭窄80%,中段长段狭窄90%,回旋支远段长段狭窄90%,右冠状动脉第一转折以远长段不规则狭窄70%~90%,中段严重迂曲。后诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。建议尽快到上一级医院手术治疗。 -
电子纤维胃镜2811例检查结果分析
自2005年元月-2006年12月2年间对我院胃病患者的患病情况进行了统计,就电子纤维胃镜检查疾病情况及患者性别、年龄进行了统计分析,取得了较满意的统计结果.报告如下.
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丙泊酚用于纤维胃镜检查的观察及护理
纤维胃镜检查作为一种入侵性检查手段,往往让病人产生一种畏惧和紧张的情绪,因而形成拒绝接受检查的心态[1].针对病人因恐惧心理导致的疼痛、恶心、呕吐使检查不能顺利进行的情况,基于人性化服务理念,我院开展了丙泊酚(商品名为施迪宁)用于纤维胃镜检查,使病人在睡眠状态下顺利完成检查和治疗,收到了"无痛"的良好效果,现将有关护理总结如下.
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中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察
慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种常见消化系统疾病,目前尚无特效药物治疗.消化科门诊采用中西药结合治疗慢性萎缩性胃炎56例,疗效满意,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组56例均为门诊患者,病程为1a~30a,其中男41例,女15例,年龄28岁~70岁,全部病例经纤维胃镜检查及病理活检确诊为慢性萎缩性胃炎.病变部位及程度(见表Ⅰ).
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扬刺法加水针和镇逆汤加味治疗溃疡性幽门梗阻36 例疗效观察
幽门梗阻后出现顽固呕吐,临床并不鲜见,但近年来专题报道甚少.本文应用腹背扬刺法加水针,合并张锡钝镇逆汤加味治疗溃疡性幽门梗阻,疗效满意.报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组66 例,男42 例,女24 例,年龄28 岁~65 岁,均经纤维胃镜检查为溃疡性幽门梗阻.其中胃溃疡14 例,十二指肠溃疡46 例,复合溃疡6 例.病程270 d~22 a.随机分两组观察.治疗组36 例,男22 例,女14 例.对照组30 例,男18 例,女12 例.
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以背部困重酸痛为首发症状的食管癌
食管癌在我国发病率较高,居恶性肿瘤的前列.近年来在门诊病人中发现以背部困重酸痛进行性加重,而不能用其他原因解释,且除外心、肺、脊柱等疾患,经上消化道造影或(和)纤维胃镜检查,经病理证实为食管癌者共14例.现报道如下.