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产褥期颅内静脉窦血栓形成二例
病例1,女,24岁,无业.产后10 d,发热、头痛、呕吐3d入院.入院前10 d足月顺产1女婴,产后出血约400 ml,伴抽搐1次.入院查体:T 38.5℃,颅神经检查未见异常,颈抵抗2指,克氏征阳性.四肢肌力及肌张力正常,腱反射对称活跃,双侧病理征阴性.血常规:WBC 12.7×10<'9>/L,N 85.2%,Hb 115g/L,PLT 230×10<'9>/L.血沉1小时25 mm.生化检查正常,头颅CT未见异常.腰穿压力330cmH<,2>O,微浊,脑脊液生化:蛋白0.75 g/L,糖2.43mmol/L,氯117.6 mmol/L;脑脊液细胞:白细胞745×10<'6>/L,中性40%,淋巴45%,单核15%.
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颅内静脉窦血栓致蛛网膜下腔出血3例报告
蛛网膜下腔出血(SAH)病因较多,以动脉瘤、动静脉畸形为常见,静脉窦血栓形成亦可致SAH,但临床报道较少,现将我院所见3例报告如下。例1.男性,30岁。主因间断头痛14d,加重7d收住院。14d前患者无诱因出现头痛,为持续性全头胀痛,颈痛伴恶心、呕吐,偶有复视,无肢体抽搐,意识障碍及二便失禁。既往体健。查体:神清、烦躁,视乳头边界颞侧欠清,余颅神经检查阴性,颈抵抗,颈胸4横指,四肢肌力正常,巴氏征(-),克氏征(+),行腰穿示血性脑脊液,测脑压2.94kPa(30cmH2O),门诊以SAH收住院。行头颅MRI示:上矢状窦、直窦,右横窦信号消失,提示静脉窦血栓形成。DSA检查无血管瘤及动静脉畸形。
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鞘内注射过量链霉素致急性昏迷1例
患者男性,17岁,学生,因发热,头痛,恶心呕吐1周于2001年1月入院.查体:T 38℃,P 100/min,R 23/min,BP 16/11kPa,颈强3指,心脏检查无异常,呼吸音粗,肝脾未及,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+).血常规:WBC 9.1×109/L,N 0.742,L 0.258,Hb 83g/L,ESR 100 mm/h,抗结核杭体(+),脑脊液压力高,细胞数564×106/L,N 0.58,L 0.42,糖0,氯化物96.8mmol/L,蛋白质1815mg/L,X线胸片示双肺Ⅲ型结核,诊断Ⅲ型肺结核并结核性脑膜炎.
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矢状窦血栓形成合并颅内出血1例
患者男性,17岁.因突发神志不清、四肢抽搐两次于2002-08-11急诊入院.患者于入院7d前因受凉后发热,体温37.8℃,查体:超力体型,体重:105kg.神经系统检查:左侧巴彬斯奇征、奥本汉姆征、恰多克征可疑.脑膜刺激征:颈稍有抵抗,克氏征、布氏征可疑.
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绒毛膜癌并脑出血2例误诊分析
1 病例报告例1.女,32岁。因头痛、呕吐,右侧肢体活动障碍16d,拟诊脑出血转入本院。既往无高血压病史。已婚8年,生育2胎。查体:BP 14/9kPa。神智清,口角向左歪,伸舌偏右。颈抵抗。心肺及腹部正常。右侧半身感觉减退。右侧肢体肌张力增强,右侧腱反射亢进。肌力右上肢1度,右下肢Ⅱ度。右侧巴氏征、布氏征及双侧克氏征均阳性。
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急重症诊治第5讲蛛网膜下腔出血合并颅内血肿
蛛网膜下腔出血(SAH)是指血液流入蛛网膜下腔,导致头痛、呕吐、颈强、克氏征阳性等脑膜刺激征的一组疾病,急性期CT表现为脑沟、脑裂及蛛网膜下腔呈高密度改变.
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小儿水脑畸形1例
患儿男,3个月.以反复抽搐半个月为主诉于2001年5月12日入院.患儿半个月前无明显诱因出现抽搐伴神志丧失,每日发作数次至数十次,自行缓解,抽搐后哭闹.母孕期无感染发热及手术、服用药物史.体检:头颅无畸形,前囟1.5cm×1.5cm,平软,不能抬头,吸吮反射及拥抱反射存在,神志清楚,表情自然,肌力、肌张力正常,腱反射亢进,布氏征、克氏征、巴氏征均(-).
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Rett 综合征1例
患儿女,2岁8个月,因言语减少14个月,伴手部刻板动作10个月入院.14个月前,患儿走路摔倒后出现言语减少,渐加重.近10个月,又出现手部刻板动作,由单纯拧手到拧手、绞手、拍手,原有的手部功能渐丧失.同时,智力逐渐倒退,常有眨眼、吸气、咬牙.发病前,患儿能说常用词组,懂得吃、玩、大小便、找小伙伴,能配合穿衣服,会抓物,会自己吃饭喝水等.现患儿不会说话,对外界事物几乎无反应,手不会抓物,不会做有意识的动作.既往史:产前无异常,1岁6个月前生长发育正常,1岁10个月有"高热惊厥"1次.家族史无异常记载.体检:身高91cm,体重13kg.头围47cm,身体比例适中.五官端正无表情,眼神茫然无目的,常有眨眼、吸气、咬牙,对呼唤、引逗等外界刺激无反应.把食物放在其口内则会吞咽,但把食物放在面前却不懂得吃.会走,步态尚协调,双手不停地拍打、拧绞.颈无抵抗,心肺查体未见异常.脊柱无弯曲,四肢肌力约Ⅴ级,肌张力正常,跟膝腱反射正常,克氏征、布氏征、巴氏征未引出.辅助检查:头颅CT示"额叶皮质较薄",脑电图基本正常,血生化,视、听觉诱发电位,脑脊液常规,染色体核型分析均正常.诊断:Rett综合征.
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急性铅中毒性脑病1例
患儿男,14个月.因反复呕吐,精神萎靡4天,于1998年7月2日入我院儿科.入院前4天开始恶心、呕吐白色粘液和食物,每日2~5次,非喷射性,吐前有哭闹、流涎.口渴、喝水多.尿量尚多,3天未排大便.无发热、流涕、咳嗽和惊厥.在当地静脉补液2天无效.体检:体重7kg,消瘦,精神萎靡,无欲状,脸色苍白,皮肤弹性差,前囟平,唇干,颈软,心率79/min,心尖部第一心音低钝,呼吸音正常,腹软,肝右肋下1.5cm,脾左肋下1.5cm,双膝反射减弱,克氏征阴性:入院诊断:呕吐原因待查,肠梗阻(?),营养不良、贫血.追问病史:其父母在某电瓶厂打工已历时3个月,无工作服和口罩,其母每天背着该患儿上班,母乳喂养至今未断.
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川崎病并发严重脑损害1例
患儿男,4月龄,体重10kg.因发热10d,口唇皲裂5d,反复抽搐4d,于2006-11-30入院.患儿10d来持续发热,体温高达39.0℃.8d前出现双侧结膜充血,3d后消退,又出现口唇皲裂、手足硬性水肿.4d前出现拒奶、反复抽搐.在当地医院给予退热、抗炎治疗无效,行腰穿检查诊为化脓性脑膜炎,给予头孢曲松、青霉素等治疗3d,仍无效而转我院.体检:T38.5℃,精神差,浅表淋巴结未触及肿大.前囟饱满,口唇皲裂,颈稍抵抗.四肢肌张力高,双手足硬性水肿,有掌趾红斑和小的皮疹.双侧巴氏征(+)、克氏征(+)、布氏征(+).
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16例克氏征病人婚育及随访资料分析
目的:探讨克氏征病人在婚检人群中的发生率及婚育规律.方法:对本院和即墨市妇幼保健院婚检门诊发现的16例病人检查结果和随访资料进行回顾性分析.结果:先天性小睾丸在婚检男性人群发生率为0.13%,低于正常人群0.20%的水平.81.25%的婚检当事人承认有婚前性行为;18.75%的婚检当事人因本病当即放弃了结婚登记.在1年的随访期内,又因"不能生育"和"性生活不协调"等原因致25.00%的当事人离异或分居.结论:婚前医学检查是做好优生和婚姻保健的重要措施.对本病的婚育咨询指导要谨慎、规范,充分尊重女方权利.同时应进行适当的健康教育,减少婚前性行为的发生率.
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布氏杆菌1例报道并文献复习
患者,男,62岁。因头痛、发热伴恶心呕吐10天入院。患者于入院前10天放羊归来后出现皮肤瘙痒,周身皮肤出现红疹,头痛,恶心、呕吐,发热,体温高达38.5℃。颈部发硬,无法转动。入院查体:体温37.0℃,血压90/60 mmHg,心率57次/分,皮肤可见红疹,咽部无充血,颈部淋巴结未触及,双肺呼吸音清,腹肌无紧张,肝脾未触及,四肢关节无红肿及结节,神清,语利。眼球运动良好,示齿居中,无口角歪斜,伸舌居中。颈项强直,克氏征、布氏征阴性。双侧病理反射阴性,余神经系统查体未见异常。辅助检查:头部 MR:右侧脑干内多发斑点状长 T1长 T2信号。血常规:中性粒细胞百分比458%,淋巴细胞百分比42.0%,嗜碱性粒细胞百分比1.3%。肝功:谷丙转氨酶1397 U/L,谷草转氨酶464 U/L,总蛋白53.3 g/L,白蛋白33.2 g/L,总胆红素29.40μmol/L,直接胆红素7.20μmol/L,间接胆红素22.20μmol/L,碱性磷酸酶171,Y-谷氨酰转肽酶206.0 U/L,胆碱脂酶3604 U/L,总胆汁酸65.7μmol/L,纤维结合蛋白185 mg/L。心肌酶:乳酸脱氢酶583 U/L,a-羟丁酸脱氢酶303 U/L。甲型肝炎病毒抗体阴性,戊型肝炎病毒抗体阴性,血沉2.0 mm,流行性出血热 IgG 阴性,流行性出血热 IgM 弱阳性。肝胆脾 CT 提示脾大。患者为老年男性,主要表现为头痛伴恶心呕吐,查体可见颈项强直,项强4指,克氏征、布氏征阴性,考虑脑膜炎可能性大。查脑脊液压力150 mmH 2 O,呈无色透明,脑脊液常规检查:外观无色透明,潘氏试验阴性,白细胞总数7×106/L。根据患者病史及相关化验回报,结合患者以牧羊为生,长期接触羊群,本次发病出现发热、皮疹、肝功能改变,且有牛羊密切接触史,高度考虑布氏杆菌病。后经查试管凝集试验1∶800阳性而确诊布氏杆菌病,随后转传染病医院继续治疗。
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脑脊液中检出洛菲不动杆菌1例
1 临床资料患儿,女,6个月,因"发热半天"于2007年11月6日入院.查体:T 39℃, 前囱2×2 cm稍微隆,张力不高,咽充血,心、肺、腹未见异常,颈无抵抗,布氏征(-),克氏征(-),巴氏征(-).患儿精神不佳,无打头抠耳,无烦躁,无呕吐及抽搐.入院后6小时,患儿精神萎靡,高热,前囱彭隆明显,颈抵抗(+),抽搐一次,呈大发作形式.即行腰穿,考虑颅内感染,化脓性脑膜炎可能.
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1例颅内动脉瘤夹闭术后肺栓塞的探讨
1临床资料患者,男37岁,因突发意识障碍14 h来我院救治.CT检查示:纵裂池、鞍上池、环池高密度影,CTA示:前交通动脉瘤,急诊入院.体温37.2℃,脉搏80min-1,呼吸20min-1,血压140/90 mmHg,呈嗜睡状态,GCS评分9分,颈项强直4横指,四肢肌力5级,巴氏征阴性,克氏征阳性.
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颅内动脉瘤夹闭术后合并急性肺梗塞1例
1临床资料患者,男性,37岁,因突发意识障碍14h而入院,入院时查体:脉搏80次/分,血压140/90mmHg,嗜睡状态,GCS计分10分,颈项强直4横指,四肢肌力V级,克氏征阳性,巴氏征阴性,头部CT:纵裂池、鞍上池、环池见高密度影,CTA示:前交通动脉瘤.临床诊断:前交通动脉瘤(Hunt 3级),后在急诊全麻下行动脉瘤夹闭术,术后给予抗炎、营养神经、改善循环、解痉等治疗.
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外囊出血致镜像书写1例
患者,男,46岁,工人.因头痛、呕吐伴右侧肢体活动不能1天于1998年12月3日入院.于12月2日下午骑车返家途中突然感剧烈头痛,随即出现不能言语,右侧肢体活动不能,昏睡,喷射性呕吐4次.当时测血压18.0/10.5kPa,当地医院头颅CT示左侧外囊出血,出血范围4.5×6.0×4.5cm大小,给予甘露醇脱水治疗,病情未见好转.既往有高血压病史14年.查体:嗜睡状态,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,右侧腱反射减弱,右侧巴宾斯基征阳性,夏道克氏征阳性.书写检查示左手呈镜像书写.
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颅内血肿微创清除技术治疗重症脑出血1例报告
1病历摘要患者男,62岁,因突发头痛,呕吐,意识不清2h入院.既往"高血压"病史10余年,查体:Bp220/120mmHg,意识不清,压眶反射存在,双侧瞳孔不等大,右侧4mm,左侧2mm,对光反射消失,四肢弛缓性瘫痪,双侧腱反射消失,双侧Babinski征阳性,颈强阴性,克氏征阴性,心、肺、腹未见异常.
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硬膜外脓肿误诊肠梗阻1例报告
1病例简介患者,男,15岁,因腹痛不排气、不排便5天,在当地卫生院给予先锋霉素口服不见好转,腹痛加重急来我院就医,门诊以麻痹性肠梗阻收入病房.体查:消瘦营养不良,体温37.8℃,脉搏106次/分,呼吸22次/分,血压130/90 mmHg.全腹均有压痛,以剑下为著,无反跳痛,肌紧张(+),未触及明显包块,肝脾不大,未能触及肿大之胆囊,肠鸣音消失,脊椎腰椎压痛(++),活动尚可,克氏征(-),布氏征(-),巴征(-)腹透,贝结肠积气及扩张.
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囊虫性基底动脉尖综合征1例报告
1典型病例患者:男、38岁,因"突发性意识不清2小时"入院.入院时查体:一般状态差,消瘦体质,心、肺、腹、皮肤检查未及异常.神经系统检查:浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右眼外展位,直径4.5 mm,直、间接光反射消失,左眼位居中,直径1.5 mm,直、间接光反射存在,活动不能,无眼球浮动.示齿、伸舌不能.被动刺激左侧肢体肌力1级,右侧2级.四肢肌张力低,腱反射弱,双侧病理征阳性,以左侧明显,颈抵略有抗,克氏征阴性.
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肾上腺肿瘤合并病毒性脑炎1例
患儿,女,6岁.因发热1周,间断抽搐3h门诊以病毒性脑炎收入院.体检:KT3 8℃,血压 18.5/13kPa,神志清,反应迟钝,颈强"+",满月面容,心肺无著征,肝脾未触及,巴氏征"+",克氏征"+".实验室检查:血常规:白细胞9.2×109/L,血红蛋白100g/L, 血小板200×109/L.