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减半剂量应用替罗非班在高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗患者中的疗效及安全性
目的:探讨高龄急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗(PCI)患者采用减半剂量替罗非班治疗的疗效及安全性。方法:选取2010年12月1日至2013年12月1日入住我院、年龄>70岁的急性 ST段抬高型心肌梗死并行 PCI 的患者224例。随机分为常规剂量组(114例)和减半剂量组(110例)。行介入治疗前,所有患者均给予常规基本药物治疗。在此基础上,常规剂量组术前给予替罗非班负荷剂量10μg / kg 静脉推注,然后以0.1μg /(kg·min)静脉泵入维持至术后36 h,减半剂量组替罗非班用量减半。比较两组心肌灌注(TMPG)和1个月内发生的主要心血管不良事件(MACE)、出血并发症及血小板减少发生率。结果:减半剂量组轻度出血事件发生率明显低于常规剂量组;两组心肌血流灌注、围手术期 MACE 发生率比较差异无统计学意义;两组均无中度及严重出血并发症,亦无血小板减少并发症。结论:高龄急性心肌梗死急诊介入治疗患者应用减半剂量替罗非班与常规量相比同样有效,且能减少出血事件发生率。
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PTCA结合支架放置治疗冠心病的临床疗效分析
近年来,冠脉内支架术广泛应用,显著提高了冠心病介入治疗的安全性和疗效.我院2002年以来采用经皮冠状动脉成形术(PTCA)结合冠脉内支架术治疗冠心病30例,获得满意临床疗效,现将初步结果报告如下.
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PTCA术后并发症的原因分析与探讨
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是80年代以来开展的心脏介入治疗技术,是利用导管技术经皮穿刺将导管插入冠状动脉内,送至病变处,对阻塞性病变进行球囊扩张,借助球囊扩张和机械力将冠状动脉狭窄段的病变内膜和粥样斑块分离,粥样斑块压缩使内腔扩大.拔除球囊导管后,血压对扩张部的血管壁起到支撑作用,维持内腔通畅,以达到显著缓解心绞痛症状和改善左心室功能,有效地提高冠心病及急性心肌梗死患者的远期生存率.
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主动脉内球囊反搏术于急诊PCI中的应用
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)支持下急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的临床疗效.方法 回顾性分析28例急性心肌梗死并心源性休克患者,于发病0.5~12 h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管(IRA)直接行PTCA及支架置入.监测IABP置入对血流动力学参数的影响,并于4周内行心脏超声检查及心功能测定. 结果冠状动脉造影示:单支血管病变2例,双支血管病变6例,三支血管病变18例,左主干病变2例.28例患者梗死相关动脉全部再通,23例患者血流达到TIMI3级,5例患者发生慢血流或无复流现象.急诊介入术中死亡2例,介入治疗术后住院期内死亡10例.住院期间总死亡率为42.9%(12/28).16例存活患者4周时检查射血分数(EF)为0.43~0.67(0.53±0.10).结论 应用IABP可为急性心肌梗死合并心源性休克的患者在行急诊PCI中提供稳定的血流动力学支持.
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急性冠脉综合症介入治疗的临床观察
目的观察急性冠脉综合症(ACS)病人经皮冠状动脉或形术(PTCA)或(和)支架置入术的安全性和有效性.方法AACS病人不稳定型心绞痛18例,急性Q波性心肌梗死4例,非Q波心肌梗死1例.病变血管28支.单支病变6例、双支病变12例、三支病变5例,分别行PTCA和(或)支架置入术,结果成功22例、失败1例、成功病例血管TIMI均恢复为Ⅲ级.随后2-20个月,2例有心绞痛发作,但均能用药物控制.结论PTCA或(和)支架置入术是ACS病人安全而有效的治疗方法,也是目前治疗冠心病有效的方法.
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冠心通络方对球囊损伤动脉粥样硬化兔主动脉NF-κB及其mRNA表达的干预作用
目的 观察球囊损伤后动脉粥样硬化兔主动脉NF-κB及其mRNA表达变化及冠心通络方对其表达水平的干预作用.方法 60只实验兔随机分为治疗组、对照组、假手术组和阴性对照组,前三组动物高脂饲料喂养4个月;4个月后治疗组、对照组均采用球囊拉伤,假手术组仅予静脉切开但不行球囊拉伤术;治疗组在高脂饮食喂养同时给予冠心通络方喂食,对照组及假手术组予高脂饮食,治疗组行球囊损伤术后继续给药3d,给药完毕后处死动物,取胸主动脉组织固定后以备实验,检测NF-κB及其mRNA表达.结果 球囊损伤动脉粥样硬化兔血管组织NF-κB及其mRNA呈上增性表达,冠心通络方能明显降低其表达水平.结论 冠心通络方减轻血管内膜增生、防止血管再狭窄的内在机制可能在于抑制NF-κB活性,进而抑制血管平滑肌细胞增殖、血管内膜增生.
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二维斑点追踪技术评价陈旧性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术前后左室扭转
目的 应用二维斑点追踪技术测定左室扭转指标,以评价陈旧性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术(PTCA)前后左室功能.方法 前壁心肌陈旧性梗死(心梗组)患者24例、对照组19例,获取两组患者左室心底及心尖短轴切面清晰二维图像;心梗组患者PTCA术后6~8周重复上述超声检查.脱机分析心内膜旋转角度(Rendo)、心外膜旋转角度(Repi)、跨壁角度梯度.结果 与对照组比较,心梗组PTCA术前心尖、心底短轴切面左室Rendo、Repi及跨壁角度梯度均显著减低(P<0.05);与术前比较,心梗组PTCA术后心尖、心底短轴切面左室Rendo、Repi及跨壁角度梯度均显著增加(P<0.05或P<0.01),但仍较对照组显著减低(P<0.05).方论 心内外膜旋转角度及跨壁角度梯度峰值是评价陈旧性心肌梗死患者PTCA术后心功能的敏感指标之一.
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266例冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析
目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性.方法 选择2008年6月至2009年6月进行PCI治疗的266例冠心病患者,其中急性心肌梗死患者94例、不稳定型心绞痛患者126例、稳定型心绞痛患者29例、陈旧性心肌梗死患者17例.分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、手术成功率、并发症及术后随访情况.结果 经皮冠状动脉成形术(PTCA)成功率98.1%,治疗病变成功率95.4%,冠状动脉内支架植入术(CASI)成功率96.9%.其中A、B、C型病变成功率分别为100%、100%、88.7%.完全闭塞病变血管84支,成功率达67.9%.严重并发症2.3%.结论 PTCA和CASI的成功率均达95%以上,因此PTCA及CASI治疗冠心病是安全有效的.
关键词: 冠心病 经皮冠状动脉介入术 经皮冠状动脉成形术 冠状动脉内支架植入术 -
冠状动脉搭桥术后监护体会
冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术(CABG),是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血[1],它是在患者不宜进行经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉支架术时治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症为有效的外科治疗方法.本科自2009年1月至2010年10月进行了15例手术,疗效满意.现将冠状动脉搭桥术后监护体会报道如下.
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经桡动脉PCI入路治疗老年急性冠脉综合征合并2型糖尿病的临床安全性的观察
目的 探讨经桡动脉穿刺介入治疗老年急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病(DM)患者的可能性和安全性.方法 98例患者分为ACS合并糖尿病的老年患者经桡动脉经皮冠状动脉介入(PCI)治疗(A组,56例)与ACS未合并糖尿病的老年患者行PCI治疗(B组,42例),观察两组手术成功率和手术后并发症.结果 两组患者接受PCI的成功率差异无统计学意义;A组单支、双支、三支和左主干等部位发生病变的患者数均较B组多,两组间差异有统计学意义(P=0.001 2).冠状动脉病变以左前降支多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干.两组间血管病变程度差异有统计学意义(P=0.01).A组A型、B型、C型也较B组高,两组间血管病变类型比较差异有统计学意义(P=0.005).右前臂血肿发生率(A组4例,B组1例)、假性动脉瘤(A组2例,B组无)、术侧肢体肿胀(A组3例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但差异无统计学意义;两组均无远端肢体缺血.结论 老年ACS伴2型DM患者的冠脉病变均较非糖尿病组严重,经桡动脉途径行PCI治疗术中老年ACS糖尿病患者痛苦小且安全,患者容易接受.
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同时行冠状动脉介入和起搏器安置术的护理
冠心病介入诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架术,它具有诊断准确、疗效显著、创伤小、成功率高、并发症低、明显降低急性心肌梗死的死亡率等特点.随着冠心病介入治疗的发展,冠心病介入治疗术的护理已经形成了一套行之有效的方法.但是在行冠心病介入治疗术同时进行起搏器安置术并不常见.现将护理体会总结如下.
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冠心病介入手术护理体会
我院自2005年以来进行了经股动脉穿刺心脏介入手术(PCI),成功率达97%,现将护理体会报道如下.1 临床资料我院自2005年起对76例患者实施了冠状动脉造影术(GAG)、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及经皮冠状动脉支架术(STENT).其中男52例,女24例,年龄49~78岁,平均年龄61.5岁.GAG 76例,PTCA 32例,STENT 11例.
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急诊介入治疗急性冠状动脉综合征近期疗效观察
[目的]分析过去1年余急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近期临床疗效.[方法]2004年12月~2006年6月在我院行PCI的急性冠状动脉综合征住院患者362例,年龄31~83岁,平均(51.2±11.5)岁.其中急性ST段抬高型心肌梗死102例(28.2%),急性非ST段抬高型心肌梗死35例(9.7%),不稳定性心绞痛225例(62.2%).观察PCI成功率,死亡率及近期临床疗效.[结果]冠脉造影提示单支血管病变119例(32.9%),多支血管病变243例(67.1%),靶血管共有642例,左主干病变11例(1.7%),前降支306例,回旋支142例(22.1%),右冠状动脉183例(28.5%).在362例患者中,全部行支架植入治疗.冠状动脉内共植入支架484枚.PCI病例成功率99.0%.362例患者随访6个月,住院期间死亡4例(1.1%),院外猝死1例.[结论]随着介入器械的改进和介入技术提高,经皮冠状动脉介入治疗对急性冠状动脉综合征患者有显著疗效.手术成功率高,并发症发生率低,主要优势为再通快,TIMI级血流率高,近期死亡率低,可显著改善患者近期预后.
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血管内放射治疗的远期疗效和并发症
血管内放射治疗是防治经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angiopkasty,PTCA)和支架术后发生再狭窄的一项新技术.对其体外和临床实验中的远期疗效和并发症的正确认识,有利于临床综合治疗方案的制订.
关键词: 经皮冠状动脉成形术 再狭窄 血管内近距离放射治疗 -
经皮冠状动脉介入治疗术后出血对临床预后的影响与处理对策
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后出血是PCI相关的常见术后并发症.研究显示PCI术后出血不仅带来额外的医疗负担,同时影响近期及远期的预后.了解PCI术后出血的独立风险预测因素,采用有效措施减少出血事件是改善预后的重要手段.现介绍和PCI术后出血相关的新研究进展.
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冠状动脉介入治疗术后局部缺血防治进展
经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后局部缺血并发症包括:急性冠状动脉闭塞,发生率2%~10%,病人的死亡率随之增加.由于侧支闭塞或血栓形成,围手术期心肌梗塞发生率5%~20%.急性冠脉综合症、老年病人、复合病变患者、围手术期并发症大大增加,直接支架植入有效防治急性冠脉闭塞,但仍然存在血栓形成等并发症,合用阿司匹林和抗血小板因子(抵克力得、氯吡格雷、阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班)能降低局部缺血的发生率,已成为PTCA病人标准的辅助治疗
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冠状动脉介入术后再狭窄药物预防治疗现状及进展
经皮冠状动脉成形术广泛应用于有症状冠心病患者,尽管初始疗效较好,但术后通常并发较高的再狭窄率.冠脉内支架的应用已使再狭窄率从50%下降至20%~30%,然而支架内再狭窄仍然是一个新的、棘手的问题.理想的药物治疗前途有望,但疗效有限.有些抗血栓药物可减少术后急性血栓形成和某些并发症,有些抗增殖药物在预防再狭窄中已显现出令人激动的前景.通过再狭窄病理生理学特点,综述冠状动脉介入术后药物治疗再狭窄的现状及进展.
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心肌缺血再灌注损伤研究进展
八十年代以来,随着冠状动脉溶栓术、经皮冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉内扩张术、冠状动脉旁路术等技术的推广应用,心肌再灌注损伤(myocardial reperfusion injury;MRI)已越来越受到广大基础和临床工作者的重视.
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术前血清C反应蛋白预示经皮冠状动脉介入治疗的危险性
1 美国的观点经皮冠状动脉介入(PCI)治疗包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉支架.它们在治疗冠状动脉狭窄中的作用日益重要.手术技术的进步(尤其是冠状动脉支架)有利于取得早期和长期的治疗效果.虽然金属支架与气囊扩张相比可减少50%的术后再狭窄(经血管造影证明),但支架中再狭窄的发生率为15%~30%,限制了PCI的长期效果.再狭窄的机制很复杂,包括平滑肌的增殖和移动,细胞外基质形成,血栓形成,弹力压和负性再塑作用等.尤其是支架紧贴的动脉细胞增殖和细胞外基质形成大多由炎症所介导.正因为有炎症,术前测定炎症标志物就有可能预示术后再狭窄的危险性.Rittersma等已提供证据告诫临床医师不能只关注术后再狭窄,还要关注冠状动脉床的整体脆弱和硬化斑块.
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极化液与心肌再灌注治疗
近年来,大规模的临床研究显示,心肌再灌注治疗如溶栓治疗及经皮冠状动脉成形术(PICA)能明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率,改善心功能[1].研究显示,极化液(葡萄糖-胰岛素-氯化钾,GIK)与心肌再灌注治疗联用能进一步降低AMI的病死率,两者具有明显的协同互补作用[2~5].