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经皮冠状动脉成形术后Perclose ProGlide血管缝合器的临床应用及并发症的防范
目的 评价经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary interventions,PCI)术后,穿刺股动脉应用Perclose ProGlide血管缝合器止血的安全性、可靠性及对常见并发症的防范.方法 2007年4月-2009年5月,收治217例经股动脉PCI术后患者,根据术后是否使用血管缝合器将患者随机分成血管缝合器组(105例)和对照组(经手法压迫止血112例).观察记录两组患者下肢制动时间及血管并发症等.结果 血管缝合器组103例操作成功(98.1%),2例失败;对照组成功112例(100%).两组成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05).血管缝合器组和对照组患者下肢制动时间分别为(4.1±1.2)和(25.0±3.1)h,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 血管缝合器是一种安全、可靠的止血方法,可明显缩短制动时间,无明显的穿刺部位血管并发症,熟练操作可减少并发症的发生.
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PTCA术后鞘管拔除的护理和观察
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法.它的主要原理是在X线下于股动脉插入鞘管将导管经鞘管插入病变的冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后安放支架,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的.它的手术难度大、术后护理要求高,尤其是术后鞘管拔除的配合工作是一项重要的护理内容.本文仅就PTCA术后鞘管拔除的护理,总结如下.
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经皮冠状动脉成形支架术对急性心肌梗死恢复期患者QT离散度的影响
QT离散度(QTd)是反映心室肌复极同步程度的一项指标,它的增大与恶性心律失常及心源性猝死的发生关系密切[1].本文旨在了解急性心肌梗死(AMI)恢复期(心肌梗死后2~8周)患者行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术对QTd的影响.
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经右桡动脉途径行冠状动脉介入诊治冠心病53例
经皮冠状动脉造影(CAG)和介入治疗是目前诊断、治疗冠心病的重要手段之一,其常规入路为股动脉途径.自1989年Campeau[1]首次在临床开展以桡动脉为入路进行CAG以来,目前经桡动脉介入诊疗(TRl)已逐渐被临床接受.本文总结我院近2年开展经右桡动脉途径进行CAG、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架安置术53例的体会.
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急性心肌梗死直接PTCA后早期ST段改变及其临床意义
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)行直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术后心电图早期ST段回落幅度与左心室结构、功能的关系.方法 首次患AMI并接受直接PTCA的患者32例.比较PTCA术前和术后1 hsT段抬高的高度,按ST段下移>50%及ST段下移<50%,分别分为A组(21例)和B组(11例).所有患者于术后4周进行临床评估和二维彩色多普勒超声心动图检查.结果 随访期间两组患者均未发生死亡,A组心功能Ⅲ~Ⅳ级2例,B组心功能Ⅲ~Ⅳ级5例(P<0.05).4周后A组左心室射血分数(LVEF)、收缩末容积指数(LVESVI)、舒张末容积指数(LVEDVI)和全心室壁运动指数(GWMSI)均显著优于B组(P<0.05);梗死区室壁运动指数(RWMSI)在两组间无显著性差异.结论 成功的直接PTCA后ST段的早期回落是反映心肌组织再灌注的简便可靠的指标,ST段回落>50%者的心脏功能、室壁运动及左心室重构情况明显优于ST段回落<50%者.
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急性心肌梗塞经皮冠状动脉成形术后的护理
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄基本主要的介入性技术。它首先在右侧大腿根部从皮肤穿刺,沿股动脉将一根管端有个小球囊的特制导管(叫球囊导管),顺着动脉血流在X线透视下,慢慢送到心脏的冠状动脉,到冠状动脉的狭窄部位时,可将球囊加压到数个大气压之后扩张局部狭窄的病变,使血管内径增大,从而改善心肌供血,缓解胸痛症状并减少心肌梗死发生。这样将血管狭窄的冠状动脉重新成形,称为经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angio-plasty,PTCA)。国际上PTCA的成功率已达90%~95%。中国为80%~85%,远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%~35%,多发生在术后6个月内,如稳定1年以上,则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者,根据冠状动脉造影结果,可再次选择PTCA,成功率仍达90%以上,且再狭窄率降低。近年来随着该项技术的发展以及介入材料的日趋改进,其手术成功率已达到98%以上。通过稳定患者的情绪,合理安排休息、饮食,严密心电监护、血压监测以及病情观察是冠心病患者PTCA手术成功的关键。PTCA的成功与否,关系诸多方面的因素,其中术后护理为重要。心理干预治疗可明显改善经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术(STENT)患者的焦虑程度,可以促进患者的康复。手术期的合理配合与正确护理对提高PTCA 的成功率,减少并发症具有重要的意义。心内科患者病情危重、治疗复杂、死亡率和致残率高,护理人员与患者接触多、联系紧密。职业道德、技术水平和服务质量要求相对较高。2012年8月~2013年12月,我院心导管室用PTCA治疗急性心肌梗塞共27例,经术后严密监护和护理均获得较好的临床效果。现将护理体会报告如下。
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经皮冠状动脉腔内介入治疗(PCI)术后护理体会
冠心病是一种受多因素影响的疾病,发病时患者胸闷胸痛,低血压,有濒死感,严重时可威胁到患者生命。冠心病在我国占心脏病死亡数的10%-20%。自1977年 Andreas Gruentzig首次成功进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术,冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。与传统外科手术比具有创伤小,痛苦小,术后恢复快的优点,而今已成为80%病人的标准治疗措施。但同时,也对冠心病介入治疗的相关护理工作提出了很高的要求,高质量的护理对确保手术的成功率,促进术后早期康复起着重要的作用。
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经皮冠状动脉成形术对冠状动脉内皮功能的影响
目的了解冠心病患者冠状动脉血管内皮的功能状态以及普伐他汀对经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后血管内皮功能的影响.方法冠心病患者30例均经冠状动脉造影证实冠状动脉有单支或二支以上≥70%狭窄.随机分成普伐他汀组和非普伐他汀组,测定其PTCA术后即刻、5、10、15、20 min冠状静脉窦血以及同时相外周血中内皮素(ET)及一氧化氮(NO)含量并进行比较.结果 PTCA术后即刻、5、10、15、20 min冠状静脉窦血中ET含量较同时相外周血中高(P<0.01);NO含量较同时相外周血中低(P<0.01).PTCA术后普伐他汀组冠状静脉窦血及外周血中ET含量较非普伐他汀组同时相低(P<0.01);NO含量较非普伐他汀组同时相高(P<0.01).结论 PTCA术后应用普伐他汀可改善冠状动脉内皮功能.
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急性冠脉综合症介入治疗的临床观察
目的观察急性冠脉综合症(ACS)病人经皮冠状动脉成形术(PTCA)和(或)支架置入术的安全性和有效性.方法46例ACS病人不稳定型心绞痛36例,急性Q波心肌梗死8例,非Q波心肌梗死2例;单支病变12例,双支病变24例,三支病变10例.分别行PTCA和(或)支架置入术.结果成功45例,失败1例,成功病例血管TIMI均恢复为Ⅲ级.随诊2~22个月,4例有心绞痛发作,但均能用药物控制.结论PTCA和(或)支架置入术是ACS病人安全有效的治疗方法,也是目前治疗冠心病有效的方法.
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社会人口学因素对PCI术后患者服用抗血小板药物依从性影响的研究
目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉成形术(Precutaneous Coronary Intervention,PCI)术后6个月社会人口学因素对其服用抗血小板药物依从性的影响.方法 选取182例成功实施PCI术后6个月的患者,以调查问卷为工具,采取电话随访的方式进行调查,评估患者术后6个月服用抗血小板药物的依从性及其影响因素.所得数据均采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理.结果 PCI术后6个月的患者完全遵医嘱服药的依从性仅为40.1%,而44.5%的患者可以表现出较好的依从性.患者的性别、职业和月收入对服药依从性的影响具有统计学意义(P<0.05).结论 需采取有效护理措施帮助患者克服客观原因,从而提高其服药依从性.
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冠脉支架内再狭窄的相关因素研究
目的:探讨与支架内再狭窄相关的临床、冠脉病变特征和技术操作因素.方法:采用定量冠脉造影分析系统(QCA)分析和测量北京朝阳医院心脏中心和北大医院心内科107例经PTCA联合支架干预后病人的临床及冠脉造影资料,再狭窄63例,无再狭窄44例,211处病变,置入支架182枚,平均随访时间(248±23)d.随访时直径狭窄百分数≥50%为支架内再狭窄,再狭窄是二项分类变量.运用Logistic回归分析再狭窄的相关因素.结果:多因素分析表明,糖尿病(OR值1.82,95%CI:1.60~2.58)、长病变(OR值1.44,95%CI:1.17~1.87)、术后小管腔直径(MLD)(OR值0.16,95%CI:0.03~0.80)和多个支架(OR值2.34,95%CI:1.20~5.44)是再狭窄的相关因素(P<0.05).糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄的危险因子(P<0.05),而术后MLD与再狭窄呈相反的关系(P<0.05).结论:糖尿病、长病变和多个支架是再狭窄独立的危险因素,增加再狭窄的发生,而术后MLD减少再狭窄的发生.成功地置入单个支架,造影效果满意的病人再狭窄率低.
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内皮素与PCI术后再狭窄研究进展
冠心病的发病率逐年升高,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前介入心脏病领域应用广泛的技术.自1979年Gruentzig等完成首例经皮冠状动脉成形术(PTCA)以来,PCI术的即刻成功率已由20世纪70年代末的61%上升至90%以上,然而术后再狭窄却限制了远期成功率.PT-CA术后再狭窄发生率为30%~50%,血管支架植入术后再狭窄仍高达10%~32%[1].近年来随着PCI术后病理生理机制的逐渐阐明,内皮素(ET)在此过程中起重要的作用.本文就ET与PCI术后再狭窄研究作如下综述.
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血管紧张素ⅡⅠ型受体拮抗剂预防经皮冠状动脉成形术后再狭窄的进展
随着Grentzing首次将经皮冠状动脉成形术(PTCA)用于治疗冠心病,目前PTCA已成为公认的治疗冠状动脉狭窄的有效方法。但尚未下降的再狭窄率已成为目前的重要问题。……
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16例老年人急性心肌梗死早期不典型心电图改变分析
在临床上可见一些老年人心前区疼痛、大汗、濒死等典型心肌梗死(AMl)症状或仅有心前区不适、夜间呼吸困难、胸闷等症状到医院就诊,常规心电图未见典型AMI心电图改变.而追踪复查6~72 h心电图、心肌酶、冠状造影进一步确诊为AMI.我院近年来共收治16例老年AMI早期不典型心电图改变者,现将临床资料分析如下.1资料与方法1.1一般资料16例均符合1979年WHO制定的AMI诊断标准,年龄60 -81(平均72)岁.男性13例,女性3例.其中4例在院外行冠脉造影证实,3例性择期经皮冠状动脉成形术( PCTA).
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10例PCI术患者72小时候后并发假性动脉瘤的原因及护理对策
PCI又称经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置人术,是目前诊断及治疗冠心病、心肌梗死的主要方法.而介入治疗是一种创伤性治疗,不可避免地会发生各种并发症.
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独一味胶囊对大鼠动脉管壁增殖细胞核抗原表达的影响
目的:观察藏药独一味胶囊对经皮冠状动脉成形术(percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA)大鼠动脉管壁增殖细胞核抗原(proliferating cellnuclearantigen,PCNA)表达的影响.方法:Wistar大鼠40只随机分为PTCA模型组(同时设右侧相同部位的颈总动脉为正常对照)、独一味胶囊0.50、1.25、2.50 g/kg组、阳性对照组(丹参片1.0 g/kg),共5组,每组8只.各组动物灌胃给予相应药物第5天后行PTCA术,建立颈动脉球囊损伤模型;PTCA术后继续给予相应药物28 d后取损伤节段颈总动脉,常规病理切片后行免疫组织化学检测,测定PCNA的表达.结果:正常对照管壁PCNA表达极少或无表达.模型组动脉内膜PCNA表达的阳性率为33.71%;独一味胶囊0.50、1.25、2.50g/kg组动脉内膜PCNA阳性率依次为28.00%、27.83%、27.33%,与模型组比较均显著降低(P<0.05或P<0.01).结论:独一味胶囊可显著抑制PCNA的表达,可能是预防大鼠颈动脉损伤后再狭窄的机制之一.
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围术期护理对行冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的患者的效果观察
目的:分析围术期护理对行冠心病PTCA(经皮冠状动脉成形术)和CS(支架植入术)的患者的效果.方法:选定研究对象是本院2017年1月至2017年12月收治的300例冠心病患者,均行PTCA术和CS术治疗,以“随机数字表法”作为分组原则,分对照组(150例,常规护理)、研究组(150例,综合护理),比较并发症发生情况.结果:研究组并发症发生率(2.67%)显著比对照组(13.33%)低,P<0.05.结论:冠心病患者经皮冠状动脉成形术和支架植入术治疗期间予以综合护理,可有效减少术后并发症,值得借鉴.
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老年急性心梗行经皮冠状动脉成形术后肝素治疗的观察和护理
目的:研究在行经皮冠状动脉成形术的老年急性心梗患者中采取肝素治疗的效果,并评价采取有效护理的作用.方法:将本院2015年]2月至2017年12月期间诊治的50例行经皮冠状动脉成形术的老年急性心梗患者作为分析研究样本,参照不同护理方案随机分组,参照组纳入行常规治疗的25例患者,实验组纳入行肝素治疗的25例患者,观察比较两组患者组间数据差异.结果:实验组行经皮冠状动脉成形术的老年急性心梗对治疗的满意度评分高于参照组,并发症计算值低于参照组,统计学分析意义显著存在(P<0.05).结论:将肝素治疗应用在行经皮冠状动脉成形术的老年急性心梗患者中的作用比较突出,应用的价值显著存在.
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健康教育在经皮冠状动脉成形术后患者的应用效果
目的:探讨健康教育对经皮冠状动脉成形术后患者的治疗效果影响。方法:将120例此类患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组实施常规护理指导,观察组实施健康教育计划,比较2组患者对疾病相关知识的掌握程度和护理满意度。结果:观察组对疾病相关知识的掌握程度和护理满意度明显高于对照组(p﹤0.05)。结论:健康教育能显著提高患者对冠脉介入术后的认知水平,提高患者的依从性,降低手术并发症的发生率,改善患者的生活质量。
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评价分析冠心病心脏支架患者的护理对策及其护理效果
目的 探究冠心病心脏支架患者的护理对策及效果.方法 随机选取我院收治的74例患者进行分析研究,将全部患者随机均分为观察组和对照组两组各37例.对照组患者术后进行常规护理,观察组患者实施综合护理干预.结果 观察组患者经过综合护理后的心绞痛发作次数、焦虑程度与生活质量以及患者满意度等评分情况均显著优于对照组患者.结论 将综合护理干预措施应用于冠心病患者经皮冠状动脉成形术与支架置入术治疗过程中能够有效改善患者心理状态,提高患者对护理服务的满意度,在临床上具有广泛的推广价值.