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脑卒中患者经皮冠状动脉成形术加支架术后再发急性脑血管病分析
目的:研究既往患有脑卒中的患者行经皮冠状动脉成形术(PTCA)加支架术后再发脑血管病的特点分析.方法:对446例实施了PICA加支架术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析,通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况及出现再发脑卒中的特点进行分析.结果:术中和术后36 h内79例患者出现脑卒中,占17.7%,33例出现短暂脑缺血发作(TIA),45例发生了急性脑梗死(CI),1例并发脑出血(CH).共10例患者在术中出现神经系统并发症,余69例患者在术后36 h内发生神经系统并发症.其中,男性、既往患有高脂血症、入院诊断为不稳定性心绞痛和急性心肌梗死是脑卒中患者PTCA加支架术后再发急性脑血管病的危险因素.结论:脑血管患者PTCA加支架术后再次出现急性脑卒中的发生率高于一般患者,应进行必要的术前评估,降低患者血压,严格掌握PTCA加支架术的指征以期把围手术期神经系统并发症降至低.
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经皮冠状动脉成形术对心肌梗塞患者QT离散度的影响
冠心病、心肌梗塞患者由于局部心肌缺血、心肌纤维化、室壁运动异常等原因,致各区域心肌动作电位不等,复极不均一程度增大,在心电图上表现为QT离散度增加.[Barr CS, et al. QT dispersion andsuclden unexpecteddeath in chronic heartfailure. lancet, 1994,343:327]我们对成功进行PTCA手术的心肌梗塞患者手术前后心电图QT离散度进行比较,现报告如下.
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冠心病介入治疗前后患者血浆P-选择素、血栓调节蛋白、纤溶酶原激活剂抑制剂-1的变化
目的旨在了解冠心病患者行经皮冠状动脉成形术(PTCA)前后血小板、内皮功能及纤溶活性的变化.方法以26例冠状动脉造影(CAG)阴性者为阴性对照,以16例CAG阳性但不宜行PTCA者为阳性对照,观察24例行PTCA术冠心病患者术前后P-选择素(Ps)、血栓调节蛋白(TM)及血浆纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的动态变化.结果 PTCA组Ps、TM在术后5分钟较术前显著增加(P均<0.05),且较同时间点的阴性组有非常显著增高(P均<0.001);术后5 min CAG阳性组Ps较CAG阴性组显著增加(P<0.02);在术前PTCA组和CAG阳性组PAI-1均高于CAG阴性组(P均<0.05).结论 PTCA术后Ps、TM的增高,提示血小板的激活及内皮细胞的损伤,急性冠脉闭塞与PTCA后再狭窄可能与此相关.
关键词: 经皮冠状动脉成形术 P-选择素 血栓调节蛋白 纤溶酶原激活剂抑制物-1 -
急性心肌梗死合并心源性休克的经皮冠状动脉介入治疗及主动脉球囊反搏治疗疗效
目的观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克时在主动脉球囊反搏(IABP)支持下行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置入术对患者早期死亡率及心功能的影响.方法于发病0.5~32 h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影,对梗死相关血管(IRA)直接行PTCA及支架置入.5周内行心脏超声检查及心功能测定.结果除4例在行IABP 1 h内心衰及休克加重而死亡外,余28例患者IRA全部再通,置入支架24例,成功率85.71%,发病至血管再通时间平均8.6 h,死亡率为31.25%.22例存活患者5周内检查射血分数(EF)为0.43~0.67.结论应用IABP作为辅助手段对提高休克病人PCI再灌注非常重要;可降低死亡率,改善术后近期心功能.
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成纤维细胞生长因子与心肌损伤修复
目前,采用药物、经皮冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术等治疗手段治疗冠心病,只能解决心脏供血问题,却不能修复已坏死的心肌细胞.当心肌细胞严重损伤或坏死时,形成大片疤痕,导致心脏形态改变影响功能,并出现心律失常、心力衰竭和猝死.
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经皮冠状动脉成形术和支架术后心肌微损伤及对近期预后的影响
本文通过观察经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术后心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的变化了解介入术后心肌微损伤情况,并观察其对近期预后的影响.
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急性心肌梗死KillipⅡ级患者经皮冠状动脉介入治疗后血浆脑钠素、心钠素水平的变化
目的研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)伴左心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)和脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)二种因子的变化及其临床意义.方法入选AMI KillipⅡ级患者40例作为试验组,在AMI 1周内行PCI治疗,另人选AMI KillipⅡ级未行PCI治疗患者40例作为对照组.试验组患者于AMI 48h内,PCI术后24h,术后1个月时,对照组患者在相对应的时间,采集肘静脉血,采用酶联免疫吸附法分析,测血浆ANP及BNP水平.结果两组间ANP、BNP水平比较,试验组患者AMI 48h内,血浆ANP、BNP水平均与对照组相似,两者间无显著性差异(P>0.05).PCI术后24h,术后1个月ANP、BNP水平均较对照组明显降低,两组间有显著性差异(P<0.05);组内比较,试验组患者PCI术后24hANP、BNP水平较AMI 48h内减低,但两者间无显著性差异(P>0.05);PCI术后1月ANP、BNP水平较术前明显回落,两者有显著性差异(P<0.05).对照组患者在相对应的PCI术后24h,术后1个月这一时限ANP、BNP水平较AMI 48h内无明显变化(P>0.05).结论本研究发现AMI KillipⅡ级患者经PCI治疗可使血浆ANP、BNP水平降低.
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急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗成形术中血栓抽吸对术后1年心脏事件的影响
目的 研究血栓抽吸技术对急性冠状动脉综合征(ACS)患者术后1年内心血管不良事件(MACE)的影响.方法 142例ACS患者随机行常规经皮冠状动脉介入治疗成形术(PCI)(59例)及PCI+血栓抽吸术(83例).观察患者术中TIMI血流分级,左心室舒张末径、左心室射血分数和MACE发生情况.结果 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和STEMI患者行常规PCI组术后MACE发生率分别为50.0%和38.1%;血栓抽吸+PCI组术后MACE发生率分别为8.3%和11.1%,差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论 ACS患者在常规PCI术中联合血栓抽吸能降低术中无复流几率,减少患者术后MACE的发生.
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急性心肌梗死患者直接介入治疗后无复流与血浆组织因子的关系
目的 通过测定急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前后血浆组织因子(TF)水平的变化,探讨TF在无复流发生中的作用.方法 用ELISA法检测60例AMI患者PCI术前、术后即刻、术后24h外周静脉血TF水平.比较其中无复流者与再灌注者不同时点TF水平的变化.结果 不同时点,无复流组血浆TF水平均明显高于再灌注组(P<0.01);PCI术后即刻,两组TF水平均较术前明显升高(P<0.01);PCI术后24h,无复流组TF水平仍高于术前水平(P<0.05),再灌注组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 AMI患者直接PCI后无复流的发生与血浆TF水平密切相关,TF可激活外源性凝血途径,形成微血栓而导致无复流.
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高龄冠心病患者冠状动脉不完全血运重建的中远期疗效
目的 探讨不完全血运重建与完全血运重建在高龄冠心病患者介入治疗中的疗效,及对中远期预后的影响.方法 连续选择75岁以上高龄冠心病接受PCI治疗的145例患者,回顾性分析,临床基线特征、PCI操作特点、住院期间事件和6个月以上中远期预后事件.分析高龄患者中完全血运重建与不完全血运重建两组间临床、介入治疗、院内事件及中远期预后的差异.结果 145例患者中53例(36.6%)进行了完全血运重建,92例(63.4%)进行了不完全血运重建.与完全血运重建组相比,不完全血运重建组患者多支病变和tandenm病变显著增多(94.6% vs.50.9%,P<0.01;1.06±0.91 vs.0.50±0.61,P<0.01),SYNTAX积分也更高(27.46±15.65 vs.13.80±8.90,P<0.01);PCI 病变成功率和操作成功率均显著下降(91.4% vs.100.0%,P<0.05;88.7% vs.100.0%,P<0.01).然而两组间临床成功率及住院期间主要不良事件的差异无统计学意义.中远期随访结果显示,不完全血运重建组较完全血运重建组主要心脑血管不良事件(MACCE)发生比例显著升高(17.4% vs.7.5%,P<0.05),但Logistic多因素回归分析显示不完全血运重建并非中远期MACCE的独立危险因素(OR=23.348;95% CI:0.183~78.124;P=0.114,).Kaplan-Meier生存分析显示,两组无MACCE生存曲线无统计学差异(Log Rank P=0.155).结论 高龄冠心病患者完全血运重建难度更大、手术风险更高,而不完全血运重建并未增加远期MACCE的发生率,辅以药物治疗可能达到理想的治疗效果.
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经肱动脉途径介入治疗冠状动脉复杂病变研究
目的 探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变的可行性.方法将100例患者随机分为经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗(PCI)组(n=50例)和经股动脉途径行PCI组(n=50例).对比两组手术成功率、手术和曝光时间、平均住院时间、穿刺部位并发症和费用.结果经肱动脉途径和股动脉的手术成功率均为98.00%.两组的透视时间分别为(7.89±3.51)min和(7.88±3.43)min,手术时间分别为(42.9±9.2)min和(42.5±9.1)min,两组比较无统计学差异(P>0.05).与经股动脉途径组相比,经肱动脉组的穿刺部位并发症较低(P<0.05),平均住院时间较短(P<0.05),平均住院费用也较低(P<0.01).结论对于不适合经桡动脉途经治疗的复杂冠状动脉病变,可以首选经肱动脉途径PCI治疗.
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噻氯匹定致急性胆汁淤积性肝损伤一例
患者男性,64岁,反复胸闷、呼吸困难1年,于1997年10月13日入院.1年来于劳累后出现胸闷、呼吸困难、头昏、乏力,持续半小时许,经休息或舌下含服硝酸异山梨酯可缓解.既往无肝炎、胆囊炎、胆结石史,无输血和使用血液制品史.查体:体温36.8℃,脉搏78次/min,呼吸16次min,血压116/74 mm Hg(1mm Hg=O.133 kPa).全身皮肤黏膜无黄疸,心、肺(-),腹软,肝、脾(-).心电图示阵发性心房扑动、左前分支阻滞.肝功能检查:TP、ALB、GP、ALT、AsT、TB、DB、TBA、AKP、GGT均正常,肝、胆、脾超声检查正常.人院后给硝酸异山梨醋、GIK液及l,6-磷酸果糖治疗.1997年11月7日行选择性冠状动脉造影,诊断左冠状动脉前降支近段狭窄70%,回旋支中段狭窄70%,11月20日行经皮冠状动脉成形术和冠状动脉内支架植入术,手术顺利.术前2d开始服噻氯匹定(ticlpidine)0.25g、2次/d;阿司匹林0.3g、1次/d;潘生丁75 mg、3次/d.术后11 d出现皮肤、黏膜黄疸并进行性加深,全身发痒、乏力、食欲不振、持续性肝区疼痛,大便呈陶土色.
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急性心肌梗死延迟经皮冠状动脉成形术左室收缩功能的观察
目的观察急性心肌梗死(AMI)延迟PrCA术后左心室收缩功能.方法25例AMI溶栓成功的患者观察1个月内及满6个月时左心舒张末期内径(LVED)和射血分数(MVEF),同时对25例AMI溶栓成功后延迟PTCA术(2~4周内手术获得TIMI血流Ⅲ级者)观察同样指标,二者进行比较.
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踝-臂血压指数与冠状动脉硬化的关系
目的研究踝-臂血压指数(ABI)与冠状动脉硬化程度的关系.方法选择2003年1月~2003年6月在本院行选择性冠状动脉造影检查的住院患者111例,男79例,女32例,年龄(56.9±7.8)岁.其中经冠状动脉造影证实有冠状动脉病变者81例,正常者30例.有冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉成形术(PCI)史的患者排除本研究.
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全国第一届老年介入心脏病学研讨会召开
全国第一届老年介入心脏病学研讨会于2001年9月20日在北京解放军总医院老年心血管病研究所举行.来自全国各大医疗单位的180多名介入心脏病学专家出席了会议.会议主要围绕无保护左主干病变、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、冠脉慢性完全闭塞病变、冠脉分叉病变等的介入治疗进行了广泛而深入的研讨.在解放军总医院老年心血管病研究所新建的导管室,与会代表观看了应用亚太地区首家引进的全数字化心脏血管影像系统(INNOVA2000)所进行的经皮冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术等复杂的老年心脏病介入检查和治疗的演示.此次会议对我国老年介入心脏病学的发展和提高将起到积极的推动作用.
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PCI 术后再狭窄发病机制及治疗研究进展
自从1977年Gruentzig等完成首例经皮冠状动脉成形术(PTCA)以来,经过广大医务工作者的努力,取得了显著地疗效.PCI已成为目前介入心脏病领域应用广泛的技术,其不但延长了患者寿命,同时也挽救了大量的生命.随着药物涂层支架及新型抗凝药物的应用,再狭窄率明显的降低,国内的临床研究表明,其再狭窄率在5%以内[1],国外大规模的临床研究显示药物涂层支架也明显降低了再狭窄率[2],但是PCI术后再狭窄仍然是困扰广大医务工作者的难题.就近些年来的PCI术后再狭窄的研究我做一简要综述如下.
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负荷量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗患者的影响
目的 探讨负荷量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊介入治疗(PCI)的临床效果.方法 选取2010年4月1日至2013年4月1日入院的STEMI并行急诊PCI治疗的患者共203例,随机分为负荷剂量组(103例)和常规剂量组(100例),负荷量组PCI治疗前口服瑞舒伐他汀钙20 mg,常规量组行PCI治疗前口服瑞舒伐他汀钙10 mg;2组术后均继续每天口服瑞舒伐他汀钙10 mg.比较2组术后心肌血流灌注、相关生化指标的变化以及患者术后1个月主要不良心血管事件(MACE)的发生.结果 心肌血流灌注负荷量组优于常规量组;2组介入手术24 h后超敏C反应蛋白(hsCRP)、肌酸激酶MB(CK-MB)、白介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和炎症因子高迁移率族蛋白1(HMGB-1)等生化指标均有所升高,但负荷量组各生化指标升高幅度均小于常规量组(P<0.05).2组患者围手术期MACE的发生率比较差别无统计学意义.术后1个月随访显示所有患者未发生药物不良反应.结论 短期观察,负荷量瑞舒伐他汀与常规量比较,未能减少STEMI患者行PCI围手术期主要不良心血管事件的发生,但有更好的抗炎作用及改善介入治疗术后心肌血流灌注.
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盐酸噻氯匹定致皮疹3例
盐酸噻氯匹定是临床上常用的一种抗血小板聚集药,尤其是在急性冠状动脉综合征、PTCA(经皮冠状动脉成形术)术后方面应用广泛.现发现3例口服盐酸噻氯匹定(抵克立得,浙江杭州赛诺菲民生制药有限公司生产,批号000412)引起皮疹.
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复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的影响
目的:评价复方丹参滴丸对老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后的影响.方法:62例老年急性心肌梗死患者依照急诊PCI术后是否使用复方丹参滴丸(剂量为10粒,每日3次),分为治疗组32例,对照组30例,2组患者术后均使用基础药物治疗(ACEI、β受体阻滞剂、调脂及抗血小板、抗凝等).观察术后3个月2组患者6分钟步行距离(6 MWT)评价心功能,心脏超声检查血流动力学变化.结果:2组患者治疗前后及2组间比较6 MWT及血流动力学变化均有明显提高,有统计学意义(P<0.01和P<0.05).结论:复方丹参滴丸对急诊PCI术后的老年急性心肌梗死患者近期预后有明显作用.