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术前应用曲美他嗪对经皮冠状动脉成形术后心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响
目的观察经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架术之前使用曲美他嗪对术后心肌肌钙蛋白I(cTn-I)的影响,探讨曲美他嗪对心肌损伤的保护作用.方法60例确诊为心绞痛并准备行PTCA的患者,随机分为曲美他嗪组和对照组.对照组病例在入院后给予常规药物治疗;曲美他嗪组在对照组的基础上加服曲美他嗪20mg,3次/d,至少1周,随后进行PTCA及支架术.分别测定其术前、术后6,12,24,48h的血清cTn-I水平并对出院后发生的心脏事件进行随访.结果与治疗前比较,二组治疗后6,12,24,48h的cTn-I均有显著增高(P<0.05或P<0.01);曲美他嗪组在治疗后各时段的cTn-I增高幅度均小于对照组(P<0.05或P<0.01);对照组30例患者中11例术后cTn-I升高,曲美他嗪组30例患者中4例术后cTn-I升高,二组cTn-I升高差异有统计学意义(x2=4.36,P<0.05);随访发现发生的心脏事件二组间差异无统计学意义(P>0.05).结论曲美他嗪能够降低PTCA术后cTn-I水平,对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用.
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临时起搏器支持下急诊经皮冠状动脉成形术+支架植入术的护理配合
急性心肌梗死(AMI)如并心动过缓及房室传导阻滞可使心排血量明显降低,梗死范围扩大,并可诱发和加重心源性休克.临时起搏器治疗缓慢性心律失常,可改善血流动力学状态,为急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)提供了支持.在AMI发生的12 h内(6 h尤佳)行急诊PTCA+支架植入术已成为临床治疗AMI,减少并发症,改善预后,提高患者生活质量的重要治疗手段.急诊PTCA治疗AMI的优点是能达到再灌注而无溶栓治疗的出血危险.大规模随机研究显示:PTCA(在有经验的中心实施)在90 min时梗死相关血管开放率为90%,溶栓治疗为65%[1-2],这样有助于梗死区的愈合,减少左心室扩张与重构,降低病残率与病死率.2004年1-9月,我院行急诊PTCA+支架植入术共50例,临时起搏器支持下18例,取得了良好的治疗效果,而做好围术期护理是手术成功的重要保证,现将相关护理经验介绍如下.
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老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术+支架植入术的护理
经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术是目前治疗急性心肌梗死(AMI)的主要治疗方法.它是在X线下于股动脉插入鞘管,将超软导管经鞘管插入病变冠状动脉内,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后安放普通支架或药物支架等,达到使狭窄或阻塞的血管再通,恢复心肌血供的目的.其手术难度大,手术配合及术后护理要求高.随着老年人AMI的发病率较高,近年来其手术治疗的比率也大幅增加,其治疗成功率与年龄无关[1].现将PTCA+支架植入术的术中配合及术后护理体会总结如下.
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急性心肌梗死患者直接介入后无复流与血浆组织因子及组织因子途径抑制物的关系
目的:通过测定急性心肌梗死(AMI)患者的血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物( TFPI)水平在直接经皮冠状动脉成形术( PCI)前后的变化,研究两者与直接介入后无复流的关系。方法选择急诊行PCI的AMI患者53例,用ELISA法检测患者PCI术前、术后即刻、术后24 h外周静脉血TF、TFPI水平。根据有无复流分为无复流组与再灌流组,比较2组不同时点TF、TFPI水平的变化。结果 PCI前、PCI后即刻、PCI后24 h无复流组血浆TF、TFPI水平均明显高于再灌流组( P均<0.01);PCI后即刻,2组TF水平均较术前明显升高(P均<0.01);PCI后24 h,TF水平无复流组比术前高(P<0.05),再灌流组与术前比较差异无统计学意义( P>0.05); PCI前后2组TFPI 水平比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。结论 AMI患者直接进行PCI手术,发生无复流现象与血浆TF水平呈正相关,TFPI具有阻止血栓形成的作用,也可防治无复流现象。
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中医药防治心肌缺血再灌注损伤研究新进展
近年来, 随着急诊溶栓和经皮冠状动脉成形术(PTCA)等技术的广泛推广应用, 心肌再灌注损伤(Mpordial reperfusion illjury, MRI)越来越得到广大医学工作者重视, 探索防治心肌缺血再灌注损伤成为当今医学研究的热点之一. 笔者现将近年来利用中药防治心肌缺血再灌注损伤的研究新进展综述如下.
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经皮冠状动脉成形术术后再狭窄的中西医防治进展
自70年代Gruentzig首次成功地进行经皮冠状动脉成形术(PTCA)以来, 这一非手术血管重建技术的迅速发展, 成为冠心病非常理想的治疗手段, 但术后再狭窄的发生率高达32.5%, 再狭窄的后果是显著的致残率和高昂的医疗费用, 此是困扰介入治疗的主要问题. 因此探讨再狭窄的发生机制并寻找有效防治再狭窄的方法, 已成为当前基础和临床研究的热点. 目前对再狭窄的发生机制尚未完全阐明, 但提出了不少学说, 包括早期的血管弹性回缩、血小板聚集和附壁血栓形成、新生内膜增殖和细胞外基质形成、动脉几何形态变化(即血管重塑)等. 针对以上可能机制, 现就近几年来防治再狭窄的中西医研究进展综述如下.
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经皮冠状动脉成形术的护理体会
经皮冠状动脉成形术(PTCA)是对冠心病冠状动脉狭窄的有效治疗手段,痛苦小,费用低,康复快,深受患者欢迎.我院自1996~1998年先后对20例患者行PTCA,临床症状消失,均获成功.现谈围手术期护理体会.
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经皮冠状动脉成形术改善心肌复极的电生理作用
电生理研究[1]表明,QT间期延长反映心肌复极不均一性增加,QT离散度(QTd),即心肌早复极与晚复极的时间差值,近年来被认为是代表心肌复极不同步的良好指标.已经发现[2],QTd增大可见于急性心肌梗塞、应急诱发心肌缺血等多种心脏疾病,且与恶性室性心律失常发生有关,溶栓治疗能明显减轻梗塞后心肌复极的离散度.本文旨在探讨经皮冠状动脉成形术(PTCA)对冠状动脉患者心肌复极电生理的影响.
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观察血清应激指标变化探讨建立新的PTCA专业护理模式
目的:探讨经皮冠状动脉成形术(PTCA)前后冠心病患者血清应激指标水平变化以探讨建立新的PTCA专业护理模式.方法:将研究对象设置为健康人组45例、非手术组46例和手术组50例.血清皮质醇(Cor)、垂体泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)和超氧化物歧化酶(SOD)均采用RIA法;过氧化脂质(LPO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)测定分别采用自动生化分析法.结果:(1)应激性激素变化,非手术组患者Cor和TSH水平显著高于健康人组(P<0.01),PRL水平略有升高,但统计差异不显著(P>0.05);手术组术前三项激素水平均显著高于健康人组和非手术组(P<0.01);手术组术后三项激素水平均显著高于健康人组、非手术组及手术组术前(P<0.01).(2)氧化应激指标变化,非手术组及手术组术前SOD和GPX两项抗氧化酶水平均显著低于健康人组(P<0.01),LPO水平显著高于健康人组(P<0.01);手术组术后SOD和GPX水平明显回升均高于非手术组和手术组术前(P<0.01),但仍明显低于健康人组(P<0.01),LPO水平也明显恢复几近健康人组水平(P<0.01),但低于非手术组及手术组术前(P<0.01).结论:本文指标的测定为患者应激的存在提供了重要的实验室依据,对于建立新的PTCA专业护理模式有重要临床意义.
关键词: 经皮冠状动脉成形术 冠心病介入治疗 应激指标 PTCA专业护理模式 -
背向散射积分评价经皮冠状动脉成形术前后左心室心肌回声与收缩功能
近年来各种超声新技术的应用,为评价经皮冠状动脉成形术(PTCA)提供了新的检测手段.本研究应用背向散射积分(IBS)技术观察PTCA治疗前后左心室心肌回声及各层心肌收缩功能的变化,以对PTCA疗效进行评价.
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96例冠状动脉内支架植入术的护理体会
冠状动脉内支架植入术是近年来治疗冠心病的一项重要的介入治疗方法,可有效地防止经皮冠状动脉成形术(PTCA)术后急性血管闭塞、夹层形成和慢性再狭窄,是PTCA术的重要补救和辅助措施.我院于2000年6月-2001年6月,为96例冠心病患者共植入164只支架,均获得了满意的疗效,现将护理体会介绍如下.
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导管塑型技术在起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果:单中心经验
目的 分析导管塑型技术在起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果.方法 2016年1月—2018年5月在成都医学院第一附属医院行冠状动脉造影患者共3756例,其中10例为起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者,均在行PCI过程中使用导管塑型技术.分析10例患者临床资料及介入治疗情况.结果 本组患者中男性5例,女性5例;平均年龄(71.6±6.2)岁;异常起源位置:窦脊上3例,窦脊下7例;病变部位:右冠状动脉中段6例,右冠状动脉开口4例;病变狭窄程度:完全闭塞6例,狭窄率为95%2例,狭窄率为90%2例;行PCI路径:股动脉2例,桡动脉8例;塑型的引导导管:JL 3.54例,JL 4.06例;平均操作时间(62.1±13.9)min;平均透视时间(18.0±5.1)min;平均射线剂量(3085.60±1269.75)mGy;PCI成功10例;术后无一例患者出现并发症.结论 将采用导管塑型技术塑型后的JL 3.5或4.0引导导管用于起源于左Valsalva窦的右冠状动脉病变患者PCI中安全、有效.
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经股动脉路径行冠状动脉介入术患者的术后护理
随着介入放射学的发展,多种介入检查、治疗在临床得到广泛的应用.冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠指标,经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架术是治疗各种类型冠心病的有效方法之一.我院自2000年10月至2002年10月,先后对152例患者进行介入术,获得较好的临床效果.现将介入术后护理体会介绍如下.
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急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术反复室颤抢救成功的护理
急性心肌梗死(AMI)患者病情危重,病死率高,特别是24 h内病死率高[1].目前,急诊经皮冠状动脉介入术(PCI),特别是急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架术已成为治疗AMI的重要方法,可有效降低AMI的病死率[2],但术中风险较大,患者随时有猝死的可能,且一旦手术不成功还存在着很大的经济风险.
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冠脉介入治疗后再狭窄的防治研究
心血管疾病是危害人民健康的常见疾病,冠心病是心血管疾病中发病率较高的疾病,国内外在冠心病的病因、诊断、预防和治疗的各方面进展很快.近10年来尤以冠心病的介入治疗经皮冠状动脉成形术(PTCA)更为迅速,已广泛应用于临床.然而其尚未下降的再狭窄率也成为目前的重要问题[1].尽管冠状动脉内支架植入术能显著降低再狭窄的发生率,但支架植入术后仍有20%左右发生再狭窄[2-4].因此,再狭窄的防治研究已成为冠心病介入治疗学的研究热点.
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心脏破裂内科综合治疗抢救成功1例
患者,男,51岁.主因间断胸闷、胸痛10年,加重21 h于2003年5月9日急诊入院.10年前患冠心病,此次21 h前发作胸闷、胸痛,伴大汗,呈持续性.心电图示:急性下壁、正后壁心肌梗死,心肌酶成倍高于正常,当地医院给予尿激酶150万U静脉溶栓,效果欠佳,转来我院行急诊经皮冠状动脉成形术,冠状动脉造影结果显示:三支病变.
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急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术的综合护理
1999年5月-2010 年5月我们为148例急性心肌梗死(AMI)患者实施了急诊经皮冠状动脉成形术(PTCA),通过正确的术前决策,充分的术前准备、术中配合,娴熟的操作技术以及积极的术后监护,加上整个围术期的心理护理干预,患者的焦虑心理明显降低,负性情绪得到显著改善,提高了AMI 急诊PTCA 的成功率,减少了其并发症的发生,现报告如下.
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心肌缺血后处理的研究进展
上世纪八十年代以来,随着冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及冠状动脉内扩张术、冠状动脉旁路术等治疗方法的广泛应用,心肌再灌注损伤愈来愈引起心血管病医生的重视.
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自体骨髓干细胞移植治疗扩张型心肌病的护理
扩张型心肌病所致心力衰竭是心肌细胞舒缩功能减弱,心肌细胞失去增值能力或增值能力极低[1].增加具有舒缩功能的心肌细胞数目是改善心功能的关键.干细胞是具有自我更新、多分化潜能的早期未分化细胞[2].骨髓干细胞(MSCs)移植可分化成心肌细胞,增加有功能的细胞,新生的血管内皮细胞形成的侧支循环改善了供血及心脏局部和整体收缩功能[3].我科于2004年8月开展MSCs移植术治疗心力衰竭病人12例,均采用导管介入移植手术,在病人同意下行自体MSCs冠状动脉内注射,MSCs移植与经皮冠状动脉成形术一并进行,现将其护理总结报道如下.
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PCI术后致亚急性血栓形成3例讨论
随着冠状动脉内支架(intracoronary stem,ICS)的应用,置入ICS后的并发症日益引起人们的关注.这些并发症中,急性和亚急性血栓形成(SAT)为常见且重要,其中SAT可发生于ICS植入术后几小时至几天.国外临床随机试验的结果显示,择期经皮冠状动脉成形术(PCI)的支架内血栓发生率为0.4%~1.3%,急性冠状动脉综合征急诊PCI的支架内血栓发生率为2.9%[1-3];但有文献报道支架术后2 d至4周内支架内发生亚急性闭塞性血栓的发生率约高达4%[4];国内有研究5年连续直接PCI病例的结果显示支架血栓形成发生率为2.6%[5],常因延误诊断或得不到及时有效治疗而造成病人死亡.以下对我导管室近2年3例有典型意义的PCI术后亚急性血栓形成病例汇报分析.