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结核性胸腔积液正规抗痨治疗后致胸壁结核性脓肿原因分析
我院收治11例结核性胸腔积液患者经正规抗痨治疗后又出现胸壁结核性脓肿,分析原因如下.1 资料与方法11例中,男7例,女4例;年龄21~66岁.4例并两上肺结核.脓肿位于右胸壁5例,其中背侧1例,上胸壁2例,前下胸壁2例,左前下胸壁6例.11例均经手术后病理证实为结核性胸壁脓肿.出现胸壁脓肿前均有中、大量结核性胸腔积液并有结核中毒症状.治疗时抽胸水2~4次,并同时加用雷米封0.3 g/d,利福平450~600 mg/d,乙胺丁醇0.75 g/d,链霉素0.75 g/d.1~3个月强化后停链霉素用其他药维持9~12个月治愈后停药.发现胸壁脓肿时11例均无结核中毒症状如发热、盗汗.仅3例有脓肿局部胀痛,2例因脓肿破溃伴有窦道.抗痨期间发生胸壁结核2例,抗痨治疗停药20年后发生胸壁结核1例,14年后1例,3年后1例,6例为1年后发生胸壁结核性脓肿,出现脓肿住院后拍胸片均未见胸腔积液.11例均经胸外科手术、按结核复治化疗方案加用吡嗪酰胺治疗9个月后治愈.
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敦化市结核病的现状及防治对策
结核病是由结核杆菌感染所致,1882 年,德国科学家罗伯特,科赫宣布发现了结核杆菌,并将其分为人型、牛鸟型和鼠型4 型,其中人型菌是人类结核病的主要病原体,其主要通过呼吸道途径传播.1945 年,链霉素问世,相继雷米封、利福平、乙胺丁醉等药物的合成,使结核病不再是不治之证.但由于近年来对结核病的忽视,使结核病的流行趋势加剧.1982 年世界卫生组织和国际结核病与肺部疾病联合会决定将3 月24 日定为"世界防治结核病日",1993 年世界卫生组织宣布"全球结核病紧急状态",1998 年世界防治结核病日第一次作为联合国的纪念日,世界卫生组织重申"遇制结核病的行动刻不容缓".其目的旨在增强全世界各层次人群对结核病的关注,以期消灭结核病.
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当心药物引发精神症状
有位肺结核病人,由于病愈心切,超量服用抗结核药异烟肼(雷米封),服用一个月后,夜不能眠,胡言乱语,口口声声叫喊某人要杀他,同时出现视、听幻觉等.这是因为用药不当而引起的精神症状,他超量长期服用异烟肼,造成维生素B6与烟酸缺乏,使体内儿茶酚胺代谢障碍,出现一系列的精神分裂症状.
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急性中毒与多脏器衰竭
多脏器衰竭(简称MOF),是临床各科常见的危重症.许多情况下可以发生MOF,本文讨论的是急性中毒导致的MOF.1.临床资料1·1病例1987年10月-2000年10月收治急性中毒并发MOF患者38例,年龄15-65岁,男18例,女20例,其中氯丙嗪中毒2例,安定中毒10例,雷米封2例,有机磷农药中毒19例,一氧化碳中毒5例.死亡18例.
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利福平致急性肝损害肾功能衰竭一例
患者,男,64岁.既往无肝、肾疾病,因结核性胸膜炎,服用雷米封、乙胺丁醇治疗,效果欠佳,于2000年7月5日加服利福平1粒(0.5),数小时后出现上腹不适,疼痛,伴恶心、呕吐.次日出现尿量减少,腹痛恶心、呕吐加重,急诊入院.
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嗜酸性粒细胞增多症一例
患儿,男,11个月.持续发热1月余,体温37.5~38.5℃,伴咳嗽、腹泻、呕吐,咳嗽呈一声声干咳,大便为黄色稀便,每日2~3次,无脓血及黏液,呕吐呈非喷射状,吐物为胃内容,当地曾以"表皮葡萄球菌败血症、结核性脑膜炎"治疗,静滴庆大霉素、青霉素、地塞米松、雷米封、吡嗪酰胺等(具体用量不祥),对症治疗20余天,呕吐有所缓解,但体温仍高,以原因未明的长期发热、鹅口疮收入院.
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多耐药结核督导治疗效果评价
多耐药结核病(MDR)是指肺结核病人排出的结核菌对含雷米封和利福平2种或2种以上抗结核药物产生耐药的结核病.目前多耐药结核在我国某些地区出现了流行趋势,大连市城区历年来累计的慢性肺结核病人100多例,由于缺乏有效的治疗和管理办法,相当一部分已失访.同时每年新发现的多耐药结核病例占涂阳新登记结核的7%~9%[1].因此,建立完整的多耐药结核发现、登记、管理体系和推广标准化治疗原则是当务之急.1997年以来,我们按照WHO颁布的<处理耐药结核的指导原则>[2]系统开展了MDR的治疗管理工作.本文就多耐药结核的督导化疗观察结果分析报告如下.
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吡嗪酰胺致过敏性紫癜1例报告
患者,男,1999年3月8日诊为矽肺合并结核,因药房无吡嗪酰胺,暂予雷米封、利福平、乙胺丁醇抗痨,1周后加用吡嗪酰胺1.25 g口服,每日1次,2天后发现四肢皮肤出现紫癜.既往无药物过敏史及中毒史,未服用过吡嗪酰胺,无类似发病史.
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应用雷米封诱发癫痫发作的护理
雷米封是目前治疗肺结核病的首选药物,疗效高,毒性小,但雷米封能与体内吡哆醛(维生素B6)结合,使维生素B6减少,进而使中枢γ-氨基酸减少,出现神经症状.我院1997年1月收治1例患者:男性,39岁,咳嗽、咯痰、发热、盗汗、胸闷、无力、痰集检抗酸杆菌阳性,血糖12.0 mmol/L,尿糖+++.以"肺结核、糖尿病"收入院.幼时患过癫痫病,已20年未发作.人院后应用雷米封、利福平、链霉素治疗.
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特发性肺纤维化2例误诊分析
1 临床资料例1.女,42岁.进行性胸闷、呼吸困难、乏力8个月,加重伴咳嗽、咳少量痰入院.入院前在外院给予正常抗炎1个月,四联抗痨(利福平、雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治疗3个月,患者胸闷、呼吸困难无好转.多次肺CT显示肺容积进行性减少.入院查体:体温37.3℃,呼吸28/min,口唇发绀,双肺呼吸音低,中、下肺闻及散在Velcro啰音.白细胞9.0×109/L,中性0.713,淋巴0.288,血气分析pH7.38,PaO28.4 kPa,PaCO25.3 kPa.
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表现为胸腔积液伴胸壁肿块的肺吸虫病1例
患儿女,8岁.因发热,胸痛4个月,胸壁肿块15天于1999年9月30日入院.4个月前,患儿开始高热、胸痛伴气促、乏力,当地省人民医院诊断为多发性结核性浆膜炎,3次胸腔穿刺共抽出积液420mL,给予异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇治疗,效果欠佳,后改用雷米封、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联亦无效.15天前发现胸壁肿块,局部注射雷米封2次至入院时未消失.发病前1个月曾在广东居住20天,食用大量煨蟹.
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甲硝唑致窦房结功能障碍二例
1 病例资料患者,男,36岁.因胸痛伴咳嗽,脓臭痰1月余入院.查体:T 36.8℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 14/9 kPa.左肺叩诊变浊,可闻散在干湿啰音.X线示两肺结核,左肺脓肿.雷米封、利福平、链霉素常规量治疗,另加用0.5%甲硝唑250 mL静脉滴注,1次/d,青霉素80万U,q 6 h肌注,共用2 d.第3天上午出现头昏、胸闷、恶心呕吐.查心率:47次/min.
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粟粒性脑结核1例临床分析
患者,男,18岁,主因发热1个月,头痛1周而入院.入院前1个月,患者无明显诱因出现发热,体温高达到39℃,在当地拍肺X线片诊断为粟粒性肺结核,给予抗痨治疗,主要用药有:雷米封,利福平,链霉素等,3d后发热症状缓解,继续维持原治疗,半月后出现耳鸣症状,停用链霉素,后患者无明显不适.1周前,患者出现头痛,为全头痛,较剧烈,伴恶心、呕吐,来我院.收住院治疗.
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结核性腹膜炎并乳糜腹1例分析
患者,女性,38岁,于1998年1月2日以腹胀、腹痛入院,伴有乏力,盗汗,低热。查体:体温37.1℃,血压120/80mmHg,慢性消耗病容,浅表淋巴结不大,心肺听诊未见异常。腹肌紧张,有压痛及移动性浊音,双下肢无浮肿。血常规:WBC7.2×10 9/L,SO.38,LO.62,血沉第1小时为102mm,CEA、CA50、CA99等癌标记物阴性,B超示腹腔积液,心电图及胸片均正常。骨穿骨髓增生良好,细胞分类无异常。PDD试验强阳性,血清抗结核抗体阳性。诊断为结核性腹膜炎。给予常规抗痨治疗,PAS、雷米封、链霉素、利福平四联治疗。同时做腹腔穿刺,每5天1次,腹液为草黄色,利凡陀+,细胞数0.58×10 9/L,LO.80,腹腔内注入雷米封及地塞米松,于第4次穿刺时,腹液呈乳白色,加入乙醚后可变清,苏丹Ⅲ染色阳性,微生物学检查阴性。继续给予抗痨及支持治疗,同时给予低脂饮食,2周后腹水乳糜试验转阴性,2个月后痊愈出院,随访一年无复发。
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超大剂量VB6抢救雷米封中毒1例体会
1病例介绍患者,女,21岁.主因意识不清,频繁抽搐,于2001-05-20 19:50急人我院.患者于1 h前,因失恋饭前20 min自服雷米封300片(30 g),饭后0.5 h,出现头晕、恶心、站立不稳,并呕吐1次(胃内容物),未见药片.在家人追问下,说出服毒情况.于19:35开始出现全身发抖,随后四肢抽搐、不省人事,急送我院.入院时,患者口吐白沫,呼吸急促,口唇轻度发绀,神志不清,躁动不安,阵发性抽搐,呈癫痫大发作样,每2~3 min发作1次,每次发作持续8~10 min.伴尿失禁.体检:T 37.1℃P 112次/min,R 19次/min,BP 123/85mmHg.发育正常,营养良好,中度昏迷.口唇轻度发绀、紧闭.双侧瞳孔等大等圆(直径0.3 cm),对光反射迟钝.双肺呼吸音增粗,可闻及少量痰鸣音.心界不大,律整,HR 112次/min,心前区未闻及杂音.四肢肌张力增高,膝腱反射亢进,Babinski征、kemig征均弱阳性.入院诊断:急性雷米封中毒.
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醒脑静治疗急性乙醇中毒疗效观察
醒脑静注射液是由麝香、郁金等中药经科学提取精制而成的一利新型中药制剂,具有苏醒、止痛等功效,经临床研究表明,本品对流行性乙型脑炎、肝昏迷神经系统感染引起的昏迷抽搐,及中毒性脑病,雷米封中毒、酒精中毒,具有良好的疗效.
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结核性脓胸冲洗及用药治疗10例观察
结核性脓胸冲洗及用药治疗是一种较简单易行,创伤极小,费用低,安全性高,疗效较好,易被患者所接受的方法.1 临床资料本文收集1995~2000年10例住院治疗结核性脓胸患者,其中男6例,女4例,年龄在24~39岁,全部并发继发型肺结核,病史在3~6年.2 冲洗及治疗方法2.1 10例患者应用全身抗结核一线药物治疗,同时局部冲洗用药.具体方法是胸腔穿刺前,经B超定位后再行手术.为减少患者痛苦,确保胸穿成功率,术前B超定位尤为关键.术者应陪同患者一同前往,定位时坐姿应与胸穿时一致,这样才能确保胸腔冲洗的成功率.2.2 穿刺后,先抽出脓液,待抽吸困难时可少量注入(0.9%生理盐水500 ml加碳酸氢钠20 ml)冲洗液.第1次冲洗液不宜注入过多,以观察冲洗液是否易吸出,另外由于脓液中含很高蛋白质,易形成粘连,注入冲洗液时,要由少到多,缓缓注入,以防撕裂.每次冲洗量根据脓腔大小而定,一般在500~1 000 ml.冲洗后胸腔内注入100~300 mg雷米封.
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利福平引起过敏性紫癜1例
1996年在我所治疗的肺结核病人中,出现因服用利福平引起过敏性紫癜1例,现报道如下.1 临床资料患者,女,45岁,因发热、咳嗽、胸痛、乏力等症状来我院就诊,根据X线确诊为浸润性肺结核,并给予雷米封0.3!g/d,利福平0.45!g/d,吡嗪酰胺1.5!g/d,联合化疗.患者在化疗4天后出现皮肤瘀点,以四肢为主,瘀点大小不等,双侧分布对
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胃癌并发肝十二指肠韧带淋巴结结核1例
1病例报告男,63岁,上腹剑突下疼痛不适3个月,呈饥痛特点,进食后可缓解,疼痛伴烧灼感,无返酸及嗳气,近1个月多次呕吐,长期便秘,曾于基层医院被诊断为胃炎,经口服西米替丁、司他林等药物后无明显好转,于2001年5月8日来我院就诊,经胃镜检查可见:胃大弯侧窦部可见3.5 cm×4.0 cm大小溃疡,底附白苔,周边隆起明显,高低不平,弹性差,质地硬,易出血.病理诊断:胃溃疡型管状腺癌.详细询问病史,患者35年前患颌下淋巴结结核,化脓感染,经手术结合中药外敷、口服雷米封治疗1个月痊愈后停药.无肺结核病史.
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换血疗法抢救重度有机磷农药中毒11例疗效观察
自1992~1998年,我科对11例重度有机磷农药中毒的患者采用换血疗法,获得了满意疗效.报告如下.1 临床资料本组选用的病例中,女7例,男4例,其中敌百虫中毒5例(包括1例同服雷米封的混合性中毒),乐果中毒3例,敌敌畏中毒2例,敌杀死中毒1例.中毒途径均为口服中毒,入院时呈昏迷状态.其中肺水肿者3例,并发呼吸衰竭者2例,混合性中毒(与雷米封口服)伴抽搐者1例.