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药物性免疫性血小板减少性紫癜1例
1 病例介绍患者女,37岁,因发热、畏寒、头痛、齿龈出血、月经过多以及皮肤瘙痒等症,于2000-09-05来我院就诊.主诉:肺结核病史10余年,发病前服用抗结核药物,利福平、雷米封、乙胺丁醇6个月左右.以月经过多及齿龈出血,皮肤及口腔粘膜瘀斑收住本院内科治疗,次日做骨髓穿刺进一步确诊.
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结核患者护理的见解与体会
结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,其中肺结核病是其常见的类型.据估计,全球约有10亿人感染结核分枝杆菌,每年新发病例约有1600万人,死亡约300万人.我国是世界上结核病疫情重的22个国家之一,现有活动性结核患者600万,传染性肺结核患者200万,仅低于印度而居于世界第二位,属于高疫情地区[1].因此,控制结核病,阻止结核病的发生、发展,是每一个结核病工作者义不容辞的责任.2009年12月~2010年4月笔者所在科共收治了结核患者300例,针对这些患者笔者从结核病的常用药物雷米封(INH)、丁胺、吡嗪酰胺、利福平等不良反应及体会报告如下.
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针刺督脉穴为主治疗肺结核
患者,女,27岁.自诉2年前感觉胸闷,呼吸不畅,去县人民医院诊治,经摄片检查示两肺上、中部各有两块阴影,确诊为肺结核.曾服雷米封、利福平、胎盘等药都不见效,反日益加重.近来上楼走路,呼吸都感困难.要求针灸治疗,即于督脉压痛点胸2棘突下、身柱及两侧夹脊进针,起针后再针胸部压痛点华盖、膻中、气户、俞府.针背部穴取俯卧位,用50 mm毫针,督脉穴针尖略向上,从椎间隙刺入,可达1寸深,针感直透前胸,夹脊穴直刺可达棘椎横突,针感随肋骨方向绕达前胸或侧胸.胸部穴位取仰卧位,俞府、气户用40 mm针直刺,针感内传或向经脉上下传导,华盖、膻中用25 mm毫针斜刺,针感向体内上下传导.1个疗程7次后症状明显减轻,5个疗程后,自我感觉良好,经X线摄片复查,右肺阴影消失,左肺仍有残留,令常给她看病处方的医师惊讶.又续针3个疗程,再次摄片检查,阴影全部消失,停针后随夫外出经商.
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氟喹诺酮类药物的不良反应
氟喹诺酮类药物是第三代喹诺酮类药物,因其抗菌谱广,价格低等优点已广泛应用于临床,特别是它对结核杆菌有杀灭作用,对耐雷米封、利福平及链霉素的结核菌敏感,被认为是一种新的抗结核药物.但是随着临床上的普遍使用,近年来其不良反应屡见报道,现综述如下.
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成人肺结核X线表现某些特征的探讨
近20年来,随着科学技术的发展,在临床影像学诊断方面,更先进的检查手段CT、MRI的相继问世和广泛应用,使影像诊断上了一个新的台阶。然而在我们基层医疗机构更为普及和广泛应用的仍是传统的X线检查。特别是对肺结核的防治起到了重要的作用。为了提高对肺结核X表现的进一步认识,现就我院自对肺结核归类治疗后的1997年12月~1999年12月间成人肺结核X线片资料进行分析研究,供同道参考。材料和方法1997.12~1999.12在我院门诊和住院诊治并经痰培养结核菌阳性和支气管镜活检,且均有完整的X线片资料的肺结核病例367例进行分析。本组男253例,女114例,年龄20~82岁(平均48岁)。以上病例经痰培养结核菌阳性者325例:支气管镜检证实42例。经正规抗结核治疗(利福平每日一次、每日0.45克,乙胺丁醇每日一次、每次0.75克,雷米封每日一次、每次0.3克,吡嗪酰胺每日3次、每次0.5克)2个月后,拍片复查肺部病灶大部分吸收者138例,107例病变较前好转,边界变清,密度较前增高,然后再继续治疗(用利福平和雷米封)4个月复查胸片,见肺部大部分病壮吸收消失,空洞明显缩小,以致闭合。我们将本组病例按年龄分成三组,即20~39岁(青年组),40~59岁(中年组)及60岁以上(高年组)。根据肺结核新分类[1]对以上三组病例进行分类,并就各组病灶的部位、范围、分布情况和病变性质有无空洞及合并症等进行统计分析。以上肺、中下肺及两肺多部位三种情况统计病变分布;病变性质方面,以病灶发现单一或以渗出为主伴少量增殖、分布局限者为性质单一;而病变范围广泛且有渗出、增殖、纤维、空洞等病变同时存在者为性质多形。凡正、侧位片中均显示肺门和纵隔有结节影者判定为淋巴结肿大。结果三组病例中,男性病人均高于女性,为2.2:1。高龄组病例较中、青年组为多。病灶的分布:上肺病灶以青年组多,占85.7%,高年组少,只占25.4%,而中、下肺和两肺病灶者则以高龄组多,分别占42.1%和32.4%,均明显高于其他两组。相反,病灶的多形性表现者则以高龄组高,占72.8%,发现的肺门纵隔淋巴结的情况,中、青年组所占的比率几乎是老年组的一倍。
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乙胺丁醇致过敏反应1例
患者,女,40岁,以“右侧胸痛、胸闷三天”,为主诉入院体查:T38℃,P102次/min,R28次/min,BP14次/10kpa。神志清,精神差,右侧叩诊呈浊音,语颤,触觉消失,呼吸音消失,心音有力,各辨膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,血沉88mm/h,结核抗体(+),胸片示:右侧胸腔积液,B超示右侧胸腔积液,入院后按“右侧结核性渗出性胸膜炎”给予抽胸水,利福平0.45g.qd.po,雷米封0.3g.qd.po,乙胺丁醇0.75g.qid.po,吡嗪酰胺0.5g.tid.po,治疗一周后,体温降到正常,半月后胸水消失,但再次出现发热,血象正常,考虑为“药物热”停抗结核药,一周后,体温再次降至正常,血沉32mm/hr。经查资料,考虑为利福平,雷米封,吡嗪酰胺过敏,随即只用乙胺丁醇0.75g.qd.po治疗,服药后4h,再次出现高热T39.3℃,伴全身散在皮诊,搔痒,立即停用乙胺丁醇,加用扑尔敏4mg.tid.po,葡萄糖酸钙10ml.iv.qd,3天后体温正常,皮疹消失。再次给以利福平,雷米封,吡嗪酰胺,未再出现皮疹,发热,一周后出院。 乙胺丁醇致过敏性发热,皮疹,反应未见报道,临床应用时应注意其不良反应的发生。
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异烟肼致高热合并休克1例
异烟肼又名雷米封,分子小,渗透力强,能透入细胞内和病变组织中,对细胞内外的结核菌均有杀菌作用,为全杀菌剂。目前仍是一线抗结核药物,但随着临床广泛应用,其不良反应的报道也日益增多,近期我院收治的1例高热合并休克的患者,报道如下。
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肺毛霉菌病1例
病史摘要患者男性,56岁.2001年3月无明显诱因出现咳嗽、乏力、低热1个月.胸片发现:右肺上野内带见5cm×6 cm大小椭圆型阴影.术后病理诊断为"肺结核球",经抗痨(利福平、雷米封及乙胺丁醇)三联治疗1月,上述症状有缓解.
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利福平引起血小板减少症1例
病史摘要患者女性,50岁.于2001年4月因出现咳嗽、咳痰及发热,在当地拍片诊断为"Ⅱ型肺结核",给予雷米封、利福平、吡嗪酰胺等药抗痨治疗,半年后自行停药.
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136例初治肺结核药敏结果分析
目的 通过对结核杆菌药敏试验结果分析,探讨初治肺结核对各种抗结核药耐药情况.指导在药敏试验尚未报告和结核杆菌培养阴性者的用药.方法 通过136例TTB培养结果,分析INH.SM.RFP.RFT.EMB.PAS.KM等对高低药物的耐药情况.结果 136例中,全部敏感75例,占55.1%,INH.SM.RPP.RFT.为前4种多见的耐药.结论 初治肺结核原发性耐药有逐渐增多趋向.雷米封利福平链霉素的耐药率较20年前增高,而乙胺丁醇对氨水杨酸钠耐药率稳定.
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氟罗沙星治疗耐多药肺结核105例临床疗效
1临床资料选取105例痰菌阳性.耐多药空洞型肺结核患者,年龄18~71岁,平均46岁,均无严重心肝疾病,未用过喹诺酮类药物.随机抽取治疗组65例,对照组40例.治疗组中,男40例,女23例,Ⅲ型肺结核48例,Ⅳ型肺结核17例.对照组中,男29例,女11例,Ⅲ型肺结核31例,Ⅳ型肺结核9例.两组有可比性.治疗方案2个月强化期;两组均采用链霉素0.75/克日肌注、口服雷米封0.3克/日,复合利福平0.45/日,吡嗪酰胺片1.5/日乙胺丁醇片0.75/日;7个月巩固期,两组均采用雷米封片0.3/日复合利福平0.45/日,乙胺丁醇片0.75/日,治疗组中在2个月强化期内加用氟罗沙星0.4克,一日一次静滴.
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纤支镜注药治疗空洞型肺结核的护理
1治疗方法应用Olympus-P20纤支镜,根据X线正侧位胸片定位,头部垫枕,头稍后仰,在供氧下纤支镜经患者鼻腔插入病灶区段支气管开口处,吸净管腔内分泌物,保证气管通畅.然后将准备好的雷米封300 mg、链霉毒75万单位注入病灶,接着快速注入5 ml空气,使注药管中的药物流入病灶.快速取出导管,退出纤支镜,嘱病人深吸气,患侧卧位20~30 min.每周注药1次,每6~8次为一疗程.
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特发性肺纤维化3例误诊分析
例1,女性,48岁,进行性胸闷2年,咳嗽、气喘1年,加剧2个月.一年前因胸闷、咳嗽、气喘在市疾控中心诊断为肺结核,并在某市传染科行四联抗痨治疗(利福平、雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺),因出现黄疸,食欲减退,肝功能损害而自行停药.
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1464例住院结核病人化疗后肝损害临床对比分析
应用雷米封、利福平、吡嗪酰胺等药物治疗结核病过程中,易于罹发肝损害,对化疗效果和预后产生不利影响,严重者可危及患者生命.本文对我院结核科1992~2001年住院病人发生的药物性肝损害临床资料,按有无肝炎病史进行对比分析,希冀对探讨恰当的治疗方式有所裨益.
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多发性大动脉炎1例
患者女,28岁.因双眼视力下降1年半,来院就诊.患者1年半年前因诊断为"肺结核病"服用雷米封后发生昏迷,经治疗3日后清醒,改用其它抗痨药物继续治疗,自觉双眼视力逐渐下降,伴头晕、阵发性昏厥、记忆力减退、无力.体检:血压60/40mmHg,颈动脉和桡动脉搏动减弱,锁骨上区血管杂音,余未见异常.
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中西医结合治疗视网膜静脉周围炎
视网膜静脉周围炎亦称Eales病或青年性复发性玻璃体积血,多见于男性青壮年,双眼先后发病,有复发趋势,常因反复发作而引起玻璃体积血导致失明.因此,积极探索有关本病的防治方法,具有重要意义.近4年来,我们应用中西医结合治疗本病取得了较好的效果.现报告如下:
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Budd-Chiari氏综合征误诊为结核性腹膜炎一例报告
1临床资料患者女,27岁.因腹胀、腹部渐膨隆伴左上腹痛三个月于1996年1月17日入院,缘于入院前三个月无诱因出现腹胀.先为上腹部,以后为全腹闷胀不适,有时左上腹阵发性隐痛,且发现腹部渐渐膨隆.发病以来,无畏寒、发热、咳嗽、盗汗,体重下降十余斤,在当地市医院诊断为"结核性腹膜炎"给予链霉素、雷米封治疗及放腹水(先后八次,每次重约500~600ml),治疗一个月无好转.
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组织细胞性坏死性淋巴结炎一例报告
1 临床资料患者,女性,14岁,中学生.因发热50 d,浅表淋巴结肿大20 d于1998年8月3日入院.自诉6月13日起受凉后出现发热,T37.0℃~T38.5℃,午后尤甚,翌晨可自行退至正常,伴有鼻塞、流涕,无畏寒、咳嗽、咳痰.病初在当地医院予阿斯匹林、病毒唑、青霉素等治疗14 d,体温退至正常.5 d后又出现午后低热,且右侧颈部淋巴结肿大有压痛.拟诊:结核性淋巴结炎.给予雷米封、利福平、乙胺丁醇及青霉素钠盐、氨苄青霉素等治疗两周未收效.自7月28日起持续高热,T39℃~T40℃,全身浅表淋巴结迅速肿大,8月3日转入本科.
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金蟾膏治疗骨与关节结核204例疗效观察
骨与关节结核是一种慢性感染性疾病,目前,西医普遍采用治疗肺结核的用药方案,如雷米封、利福平等.但抗结核药物多因病变局部血液浓度较低,不能实现有效抑杀菌作用,疗效欠佳,并且抗结核药毒副作用较大,长期服用,易致肝病、耳聋、视神经炎等病;手术治疗,复发率高且易致残.我院自1998年1月~2008年1月用民间验方金蟾膏(已获国家发明专利,专利号ZL96115726.7)治疗骨与关节结核204例,取得了满意效果,现报告如下.
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小儿颅内炎性病灶50例治疗分析
目的探讨小儿颅内炎性病灶的诊断与治疗.方法采用雷米封片口服治疗3个月,病灶周围水肿严重者加用口服激素和口服脱水药物.结果治疗3个月复查头颅CT病灶均消失,癫痫无发作.结论雷米封对小儿颅内炎性病灶效果良好.