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前列腺摘除术中应注意的几个问题
目前,前列腺增生为老年男性较常见的疾患之一.随着医药和医疗技术的不断发展,各种治疗前列腺的药物和方法也相继出现,并在临床中广泛应用.但由于药物和各种理疗、腔道内手术均有一定的局限性,故开放性手术仍不失为治疗前列腺增生的重要方法,而且在基层医院也相继广泛开展.由于患者多年龄较大,加之部分术者经验缺乏,在术中及术后容易出现某些并发症,现笔者对较常应用的耻骨上前列腺摘除中易出现的几个问题作一总结,供基层医院的同道参考和共同学习.
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经尿道膀胱肿瘤电切术的围术期护理
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一,经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是常用的治疗方法,主要适用于表浅型膀胱癌,有些不适于做开放性手术的年老体弱者也可施予该术,作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法[1] .2009年1月至2010年12月,我科采用TURBT治疗膀胱癌67例,手术过程均顺利.
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输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理
输尿管结石传统的治疗方法是开放性手术,创伤大,并发症多,患者住院时间长.随着腔内泌尿外科技术的发展,越来越多的泌尿系统结石不需行开放手术[1].输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)自上世纪90 年代初得到发展,与液电、激光、超声波等碎石方法相比,具有设备简单、损伤小、价格低等优点[2].2007 年9月至2009年12 月,我院行URSL106 例,出现并发症70 例,现将URSL 术后并发症原因进行分析,并总结护理要点.报道如下:
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复杂肾结石患者行经皮肾碎石取石术治疗的效果观察
目的:分析经皮肾碎石取石术和开放性手术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法:选取本院2016年2月-2017年8月收治的复杂肾结石患者80例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各40例.对照组行开放性手术取石治疗,试验组行经皮肾镜取石术治疗,比较两组手术用时、术中出血量、术后应用止痛药、发热和结石清除有效情况,以及下床活动和住院时间.结果:试验组手术用时为(61.2±25.7)min、术中出血量为(210.1±24.0)mL均明显少于对照组的(85.0±27.3)min及(414.0±37.0)mL,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组术后应用止痛药、发热情况均明显低于对照组,结石清除有效情况明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组下床活动时间为(34.2±16.2)h、住院时间(5.0±1.3)d,对照组下床活动时间为(45.7±22.5)h、住院时间(6.5±2.3)d,试验组下床活动及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t=2.6233、3.5908,P=0.0105、0.0006).结论:通过经皮肾镜碎石术的治疗方法,能够有效缩短复杂性肾结石患者的住院时间,明显减少术中出血量,临床推广价值存在.
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不同治疗方法治疗尿道损伤的临床体会
目的:观察不同方法对尿道损伤患者治疗的临床效果.方法:对我院自2007年11月~2011年11月以来,于我科治疗的120例尿道损伤患者临床资料进行回顾性分析,将其依据手术方法分为AB两组,A组患者60例,于输尿管镜下行尿道会师术,B组患者60例,行开放性手术,对两组手术的时间,与术中的出血量,以及术后的住院时间,和恢复情况进行对比.结果:A组60例手术均成功(100%),B组52例成功(86.7%);A组手术时间,与术中的出血量,以及住院的时间,和治疗费用,较B组差异均呈显著性(P<0.05);经输尿管镜行尿道会师术,在术后患者留置导尿管大约为3~4周,在将导尿管拔除后需不定期的予以尿道扩张.结论:于输尿管镜下对尿道损伤患者行尿道会师术,不仅安全性较高,而且手术时间也较短,还具有患者住院时间短以及疗效显著等优点.
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经乳晕径路腔镜甲状腺手术与传统开放性手术对甲状腺良性结节患者创伤影响比较
目的:比较经乳晕径路腔镜甲状腺手术与传统开放性手术对甲状腺良性结节手术创伤影响,为临床治疗提供参考。方法回顾分析2013年1月~2014年8月本院接诊的甲状腺良性结节患者的临床病例资料,根据入组标准共计纳入90例患者,按治疗方法不同分为观察组45例和对照组45例,观察组患者采用经乳晕径路腔镜甲状腺手术治疗,对照组患者采用传统开放性手术治疗,记录两组患者术中失血量、术后引流量、拔管时间、住院时间,进行术后1d和2d疼痛VAS评分,出院后随访2个月,进行美容效果的满意度和SF-36生活质量调查。结果观察组术中失血量、拔管时间、术后1d和2d疼痛VAS评分、术后引流量、住院时间均明显低于对照组(t=8.237、3.614、3.202、3.339、9.253、3.552,P<0.05)。观察组随访2个月后的手术满意率为97.78%,明显高于对照组51.11%(x2=25.756,P<0.05);观察组的SF-36综合评分明显高于对照组(t=8.460,P<0.05)。对照组并发症发生率为22.22%,观察组为8.89%,差异具有统计学意义(x2=4.406, P<0.05)。结论经乳晕径路腔镜甲状腺手术可具备达到开放手术的治疗效果,且具有创伤小、美容效果好、疼痛轻、安全性好的优点,值得临床推广。
关键词: 甲状腺良性结节 经乳晕径路腔镜甲状腺手术 开放性手术 创伤 -
4.5/6.0F输尿管镜在输尿管狭窄并结石手术中的应用体会
目的 探讨4.5/6.0F输尿管镜在输尿管狭窄并结石手术中的应用效果.方法 2010年12月~2014年12月我院选取82例输尿管狭窄并结石患者作为研究对象,其中41例经4.5/6.0F输尿管镜治疗(研究组),另外41例给予开放性手术治疗(对照组),比较其临床应用效果.结果 研究组结石清除率(95.12%),与对照组基本相近(100.00%),差异无统计学意义(P>0.05);研究组VAS疼痛评分、术后住院时间及医疗费用,均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 4.5/6.0F输尿管镜在输尿管狭窄并结石手术中应用效果确切,与开放性手术相比,结石清除率基本相近,但损伤更小、痛苦更轻、恢复更快,更具临床优势,值得进一步推广普及.
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一个医生的支架困惑
支架,还是搭桥,这是个问题.这个问题一直困扰着北京某三甲医院副院长李宾(化名),但近尤为强烈,网络上不断曝出的患者被置入5 个支架,甚至是7 个支架的消息引发一波又一波的舆论批评,"医生多放支架就是为了拿回扣","支架放3 个以上就没有临床意义"等批评不绝于耳.甚至在李宾的门诊,有患者拿着媒体对"7 个支架"的报道,反问李宾:"大夫,您说放支架,有这个必要吗?要不我们做搭桥手术吧."支架和搭桥都是治疗冠心病的方法,但分别属于心内科和心外科.冠心病是一种不可逆性慢性病,多发于45 岁以后的中老年人.病因多与人的不良生活习惯,以及高血压、高血脂等因素相关.人的血管好比自来水管,长年累月管壁内侧就会有水垢,久而久之就会造成管道狭窄甚至堵塞.支架就是置入血管内将狭窄的血管撑起来,属于微创型手术,而搭桥是从其他部位取一条血管移植到狭窄部位,像一座桥连通主动脉和冠状动脉,该手术需要打开胸膛,属于开放性手术,创伤大.
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腹腔镜下肾盂成形术对重度肾积水患者的临床指标及预后评价
目的 观察腹腔镜(laparoscope,LP)下肾盂成形术治疗重度肾积水的效果.方法 回顾性选取我院诊断并接受手术的重度肾积水患儿作研究对象,将其中接受腹腔镜下肾盂成形术的44例患儿作为LP组,将接受开放性手术的49例患儿作为开放组,对比两组手术指标和术后安全性的差异.结果 ①LP组手术时间(78.62±11.53)min、术中出血(8.26±2.37)mL、术后并发症(4.55%)、术后引流时间(2.24±0.76)d、术后住院时间(6.75±1.21)d与开放组有显著性差异(P<0.05);②手术后,LP组肾实质厚度(6.58±0.27)mm、肾盂前后径(1.62±0.53)mm和开放组肾实质厚度(6.55±0.24)mm、肾盂前后径(1.59±0.51)mm均有明显改善,术后组间肾实质厚度和肾盂前后径无显著差异(P>0.05).结论 腹腔镜下肾盂成形术治疗重度肾积水安全而有效,建议推广.
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尿石症诊疗决策系列讲座(四)肾结石
肾结石约占上尿路结石的35%,左右两侧发生的机会基本相等,双侧结石约占10%.20世纪80年代以来,随着百侵袭性或微创外科技术的迅速发展,肾结石开放性手术的机会已大为减少.
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腹腔镜前列腺癌根治术的现状及未来
近年来腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)在临床应用越来越广泛,成为治疗早期前列腺癌的又一种规范性手术,其在保留开放性手术优点的同时,又有创伤小、出血少和视野清晰的特点.目前,该项手术的关键技术已经被标准化,手术者在腹腔镜清晰的视野下,能更精细和更有效地完成手术.近年来,单孔腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等技术迅速发展,使得腹腔镜前列腺癌根治术成为泌尿外科领域前沿手术之一.
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后腹腔镜与开放性肾上腺肿瘤手术的对比研究
目的 评价后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床价值.方法 对2006年3月-2008年3月手术治疗的肾上腺肿瘤47例进行对比分析.随机分为A组(后腹腔镜手术组)和B组(开放手术组),对两组平均手术时间、术中平均出血量、肠功能平均恢复时间、术后住院时间及术前术后肝肾功能及心肌酶谱等生化结果的影响情况进行统计分析.结果 平均手术时间;A组比B组少3.3 min;术中平均出血量:A组比B组减少145.4 ml;肠功能平均恢复时间:A组比B组提前1.2d;术后平均住院时间:A组比B组减少3.7 d;生化结果变化情况:A组与术前2d相比,术后1 d肝、肾功能指标及心肌酶均有不同程度的增高,术后3d恢复至术前水平,术前后肝、肾功能及心肌酶谱无显著性差异(P>0.05),B组术前术后均无显著性差异.结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤与开放性手术相比,具有创伤小、术中出血量少、术后肠功能恢复快、术后住院时间短等优点,可成为肾上腺良性肿瘤手术治疗的首选方法.
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浅谈手术治疗复杂肾结石
随着体外冲击波碎石(ESWL)和经皮肾镜(PCNL)等微创碎石技术的发展,肾结石开放性手术明显减少,但对于复杂肾结石仍采用开放性手术治疗.回顾分析我科2009年12月-2010年12月采用开放手术治疗的94例复杂肾结石患者临床资料,效果满意,现报告如下.
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探讨乳腺纤维腺瘤的手术治疗方法及临床特点
目的:通过对乳腺纤维腺瘤的手术治疗方法进行比较得到佳手术方案方法将2008-2013年我院收治的乳腺纤维腺瘤患者124人随机分为两组, A组采用开放式手术切除纤维腺瘤,B组采用沿乳晕弧形的切口切除纤维腺瘤,观察比较两组患者的纤维腺瘤临床特点、术后愈合情况、并发症,通过随访观察术后复发及患者满意度。结果124例患者手术均获得成功,病例诊断均为乳腺纤维腺瘤(普通型),B组在术后愈合、并发症产生、术后复发、满意度调查中都优于A组。结论乳腺纤维腺瘤是乳房常见的良性肿瘤,对乳腺纤维腺瘤临床特点作深入了解后,对肿块彻底清除并防止在手术过程中损失正常组织有重要意义,采用乳晕弧形的切口切除乳腺纤维腺瘤,治疗效果好、复发率低、瘢痕隐蔽,患者接受度高,可在临床进行推广。
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超声外科手术装置检测方法的探讨
由于超声手术装置是应用于开放性手术的,因而对其安全性、有效性和技术参数都有严格的规定和要求.根据国家药品监督管理局医疗器械分类目录的要求,用于临床外科手术的超声手术设备属受控的3类医疗器械注册产品,其研发和应用应执行〈YY/T0287医疗器械质量管理体系要求〉,严格控制设计、加工、实验和临床等注册程序.
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血管性介入治疗在妇产科的应用(综述)
血管性介入技术1953年由Sedinger首次在局麻下将套管针经股动脉置入钢丝后拔除套管针,再沿导丝插入导管并抽出导丝,然后在X线透视及造影剂指示下行动脉造影,由此创立了现代血管性介入技术。由于其创伤小,操作便利,介入部位准确,使一些疾病的诊断得到明确,也使一些不能接受手术的病例得到治疗机会。80年代起又由于血管数字减影术(Digital subtraction angiography,DSA)的问世,以及多种低渗透压碘油造影剂如泛影葡胺、甲泛葡胺等应用于临床,使这一技术更趋完善。总之,血管介入治疗是通过穿刺、导管等技术,顺着血管进入人体各部位,在不进行开放性手术的情况下诊断和治疗许多疾病。这项技术已与药物治疗……
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开放性手术治疗老年前列腺增生合并糖尿病患者的围手术期处理
良性前列腺增生(BPH)与糖尿病(DM)均为常见的老年病,BPH合并DM者亦不少见,对于老年合并DM的BPH患者的开放性手术进行正确围手术期处理是治疗的关键.本文总结了我院1990年2月~1999年12月BPH合并DM的26例患者行开放性手术的围手术期处理的经验,并报告如下.
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经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比探究
目的:针对复杂性肾结石采用经皮肾镜与开放性手术治疗的效果进行对比分析.方法:抽取本院于2016年1月至2017年6月收治的100例复杂性肾结石患者进行研究,随机均分为观察组和对照组.对比两组患者各项临床指标、结石清除成功率、术后并发症发生率等多方面,并进行统计学分析.结果:经手术治疗,观察组患者的住院时间、手术时间、拔管时间、术中出血量及伤口长度等均显著高于对照组,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义.并且观察组患者在术后并发症发生率方面明显低于对照组,组间差异明显(P<0.05),有统计学意义.结论:通过对两种手术方式治疗效果的对比分析发现,两组患者的手术成功率相差不明显,经皮肾镜手术患者手术时间更短,术中出血量更少,且术后并发症发生率更低.因此,值得在临床中应用及推广.
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浅谈体外震波碎石治疗前后对患者的指导
体外震波碎石(ESWL)治疗,在治疗前后对患者的指导是一个重要的课题.目前,还有些患者对这一与传统的开放性手术完全不同的新的独特的治疗方法不了解或了解甚少,这样必然会对此治疗产生怀疑或恐惧心理,如果让患者了解碎石治疗的特性、治疗过程、治疗效果以及治疗后可能发生的并发症等,无疑对治疗效果和治疗后的康复起着一定性的作用.
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后腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性手术的护理比较
传统开放性肾囊肿去顶术创伤大、恢复慢.后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效可靠的优点.我院2002年11月-2007年1月进行后腹腔镜下肾囊肿去顶术65例,效果满意,并随机抽取开放手术30例,将两者的护理体会进行比较,现报道如下.
关键词: 后腹腔镜肾囊肿去顶术 开放性手术 护理