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0.9%生理盐水胸腔冲洗治疗结核性胸膜炎19例
目的:观察采用生理盐水胸腔冲洗法治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效.方法:实验组在胸腔穿刺抽取胸腔积液时,在抽出允许量的胸腔积液后,再用预热后的0.9%生理盐水推注入胸腔后再等量抽出,反复冲洗胸腔,其他治疗方法和对照组相同.结果:实验组和对照组效率分别为94.7%、69.6%,差异有显著性(P < 0.05).另外,对照组中引起胸膜增厚3例,胸膜粘连2例,实验组中仅有轻度胸膜增厚1例.结论:采用生理盐水胸腔冲洗法治疗结核性渗出性胸膜炎,疗效显著,能够有效促进胸水吸收、缩短病程及防止胸膜肥厚、粘连.
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纵膈巨大成熟畸胎瘤手术完整切除1例
患者男,14岁。主因“呼吸困难10个月”入院。胸部CT提示:右侧胸腔内可见一约20 cm ×20 cm ×25 cm的巨大肿块影。致心脏、上腔静脉、膈肌受压及右全肺不张。肿物密度不均匀,呈钙化和液化多囊性变。胸腔穿刺胸水病理未见肿瘤细胞。8个月余前于外院经CT引导下细针穿刺活检证实该肿瘤含未成熟成分,被诊断为非可切除恶性肿瘤。之后患者接受了4周期的BEP(博莱霉素+依托泊苷+顺铂)方案化疗,但化疗周期结束后CT扫描化疗效果评价肿瘤无明显减小。
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胆固醇性胸腔积液1例
患者男,68岁,退休工人.因胸闷伴喘气3周入院.既往于20世纪70年代患有肺结核.查体:T 36.5℃,P 80次/min,R18次/min,BP 130/80 mmHg,桶状胸,胸廓不对称,右侧高于左侧,右胸第5肋以下语颤消失,叩诊实音,呼吸音消失,心率80次/min,律齐.各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院后行胸腔穿刺,抽出红褐色黏稠液体约480 mL,液体内可见反光晶体.胸水细胞学检查:镜见大量的胆固醇结晶.
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结核性胸膜炎误诊为心律失常1例
患者女,44岁。因心悸、胸闷、乏力7 d,3次在当地乡医院就医,诊断为窦性心动过速。给予静推西地兰处理后,自觉症状缓解,但病情易反复,近2 d出现发热、胸痛、咳嗽、少痰。查体:体温37.2℃,血压100/60 mmHg,端坐呼吸,口唇、甲床发绀,大汗。咽、扁桃体正常。双肺呼吸音清晰,无干、湿性罗音。心电监护示:窦性心律,心率170~180次/min,律齐,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段及T波有缺血性改变。肝脾未触及,双下肢无浮肿。化验:外周血白细胞8.9×109/L,N 0.40,L 0.57,M 0.03,血清钾4.0 mmol/L,钠140 mmol/L,氯100 mmol/L,血清钙2.3 mmol/L。血尿素氮5.0 mmol/L,肌酐90 μ mol/L,肝功能正常。急诊胸片检查示:双侧肋膈角变钝。胸腔B超示:双侧胸腔少量积液。给予吸氧及反复强心、利尿处理后,心率无下降。后经B超定位行诊断性胸腔穿刺,双侧胸腔各抽出淡红色液体50 ml。化验:细胞数4×109/L,淋巴为主,Rivalta反应阳性,胸水蛋白50 g/L,葡萄糖2.0 mmol/L,符合渗出液。同时查血结核抗体阳性,OT试验阴性。诊断为结核性胸膜炎。给予异烟肼0.3 g,每天1次,利福平0.45 g,每天1次,吡嗪酰胺0.5 g,每天3次。1周后体温、心率降至正常,食道电生理检查无异常,3周后出院。随访2年,再没有出现心悸、胸闷。
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超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗类肺炎性胸腔积液及脓胸——附29例分析
目的:观察超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗类肺炎性胸腔积液(parapneumonic effusion,PE)及脓胸的疗效.方法:临床确诊的PE 38例和脓胸20例,平均分为2组,分别采用超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管(导管组,29例,其中PE 19例,脓胸10例)和常规胸腔闭式引流(对照组,29例,其中PE 19例,脓胸10例)治疗PE及脓胸.观察2组的退热时间、胸腔积液吸收时间、住院时间、治疗后胸膜厚度、肺功能指标及置管后患者疼痛感觉模拟评分,并检测治疗后的FVC和FVC1%.结果:导管组的胸腔积液吸收时间、住院时间比对照组短(P<0.05~0.01),治疗后胸膜肥厚度、置管后患者疼痛感觉模拟评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05~0.01),肺功能的恢复优于对照组(P<0.05).结论:采用超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗PE及脓胸较常规胸腔闭式引流疗效好,可酌情选用.
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电视辅助胸腔镜手术早期治疗首次发作原发性自发性气胸的研究——附273例报告
目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在早期干预治疗首次发作原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的临床价值.方法:按手术前接受保守治疗方法的不同将273例首次发作PSP患者分为3组,其中,直接行VATS治疗的104例为A组、行胸腔穿刺术抽气治疗后再行VATS治疗的113例为B组、行胸腔闭式引流术治疗后再行VATS治疗的56例为C组.对3组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间、气胸复发率、复张后肺水肿发生率、术后漏气发生率、镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率、胸腔感染率、伤口感染率、中转开胸率及治疗费等指标进行回顾性对比分析.结果:与B组、C组比较,A组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均较短(均为P<0.05);气胸复发率、复张后肺水肿的发生率、术后漏气发生率、胸腔感染率、伤口感染率及治疗费用均较低(均为P<0.05);而镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率和中转开胸率差异无统计学意义.结论:应用VATS早期干预治疗首次发作PSP可明显缩短病人治疗时间,减轻病人痛苦,减少并发症的发生率及降低病人的治疗费用,值得临床推广使用.
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乳糜血胸并血性心包1例报告
1 引言小儿乳糜胸是一少见病,乳糜血胸并血性心包积液笔者尚未见报道,现报道1例如下.2病例报告女,2岁.因反复咳嗽、气促、胸腔积液6个月于1999年5月9日入院,半年前因受凉后出现阵发性咳嗽、气促,在当地医院检查诊断为支气管肺炎、左胸腔积液、胸膜粘连.予以抗感染、对症治疗,先后3次行胸腔穿刺,共抽出粉红色胸腔积液700mL,并行胸腔闭式引流,症状消失.
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抽气后注氧治疗自发性气胸15例观察
借鉴一次性胸腔穿刺(胸穿)抽气治疗自发性气胸的经验,我们设计了一次性胸穿抽气后注氧术.采用这种方法自1993年3月至1996年3月治疗自发性气胸病人15例,临床疗效满意.
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临床常见诊疗错误汇编(225)
胸透液气胸病根食管中——2例自发性食管破裂误诊的教训例1男,46岁.因胸部、上腹痛12小时,呕吐3次于2001年3月9日急诊入院.患者发病前饱餐后逆风用力蹬脚踏车数小时后突然出现胸部及上腹部持续性剧痛,并向全腹及左背后放射,吸气时疼痛加剧,伴大汗淋漓、面色苍白.发病后呕吐3次,为胃内容物.体格检查:体温36℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分.口唇轻度紫绀,气管向左移位,右肋间饱满,右肺呼吸音消失.腹软,剑突下压痛明显,腹肌紧张,无反跳痛.实验室检查:白细胞18.2×109/L,血淀粉酶130U/L.X线胸部透视示右侧液气胸.心电图Ⅰ~Ⅲ、aVF、V5导联T波倒置,ST段压低0.05mV.入院诊断:自发性右侧液气胸.行胸腔穿刺,抽出褐色带食物残渣液体.立即修正诊断:自发性食管破裂.急转胸外科手术.全身麻醉下开胸探查,证实为中下段食管不规则破裂伴坏死,长约10cm,已无法修补,行食管部分切除.术中血压不稳定,术后体温高,一直无尿,出现急性肾功能衰竭.第二日突然心跳、呼吸停止.死后诊断:自发性食管破裂合并感染,急性肾功能衰竭.
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中西医结合治疗迟发性血胸26例
迟发性血胸指胸外伤早期无血胸表现,48h后发现的胸腔积血.文献报道发生率为12.5%~16.7%[1].该病发作迟,症状不明显,临床过程隐匿,容易被忽视,以至于出现凝固性血胸、脓胸或休克等并发症.我科自1997年6月~2007年6月收治外伤性迟发性血胸26例,占同期血气胸的10.6%,采用中西医结合疗法治疗,效果满意.报道如下.
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一次性单腔中心静脉导管用于小儿胸腔积液的引流(附24例报告)
我院1999年10月至2003年1月,应用一次性单腔中心静脉导管对小儿胸腔积液进行引流,取得良好效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组24例均为我院儿科住院患儿,其中男16例,女8例,年龄小5岁,大13岁,平均7.6岁.病程长2个月,短12 d,平均16.5 d.24例中,结核性胸腔积液13例;化脓性胸腔积液5例,其中中等量胸腔积液3例,大量胸腔积液2例.均具有胸腔穿刺适应证.
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改良"Y"型静脉留置针在胸腔穿刺抽液中的应用
胸腔穿刺抽液是目前治疗胸腔积液,尤其是中至大量胸腔积液的常用方法之一[1].传统的金属胸腔穿刺针有刺伤肺脏的危险,且再次抽液须重新穿刺.有鉴于此,笔者对"Y"型静脉留置针进行改良,成为可留置的胸腔穿刺针,临床应用效果满意.
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延迟与即时胸腔穿刺治疗自发性气胸的对比研究
自发性气胸是呼吸科的常见病.治疗的近期目的是排尽胸腔内的气体使肺尽早复张恢复肺功能[1].具体治疗方法众多,其中胸腔穿刺抽气作为一个创伤小、简单易行的治疗手段临床应用广泛,但胸穿抽气存在短期复发率高的缺陷[2].为了提高胸穿抽气的疗效,笔者设计延迟胸穿抽气与同期进行的常规即时胸穿抽气进行对比,观察住院期间的治疗成功率及出院3个月的复发情况.
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锁骨下静脉留置针在胸腔闭式引流术中的应用
胸腔积液、积气是胸部外伤、肺及胸膜疾病的常见并发症,常规的处理原则是胸腔穿刺或胸腔闭式引流术,但传统的闭式引流创伤大、引流管较粗、刺激胸膜及肺脏引起疼痛不适,而胸腔穿刺常需反复多次进行.近年来我们将锁骨下静脉留置针技术应用到胸腔穿刺闭式引流术中,方法简单易行,疗效满意,现报告如下.
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中心静脉导管闭式引流胸内注入顺铂、红霉素治疗癌性胸水的临床观察
癌性胸水临床治疗方法虽然较多,但至今无特效方法.我院1996年1月至2006年6月采用SCW-20-114型中心静脉导管行胸腔穿刺闭式引流,注入顺铂和红霉素治疗癌性胸水42例,取得了较好疗效,报告如下.
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剖胸术中留置细管辅助引流的临床应用(附69例分析)
传统的剖胸术后,拔除引流管后,有相当一部分病人尤其是胸部恶性肿瘤病人,有残留胸腔积液或积气,常需反复多次胸腔穿刺.我科从2003年1月起至2007年3月,对69例各类剖胸手术病人尤其是胸部恶性肿瘤病人,术中常规胸腔硅胶粗管引流,同时放置一根双腔中心静脉导管辅助引流,在临床应用中观察疗效良好.现报告如下:
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特发性气胸275例治疗分析
目的探讨特发性气胸(PSP)的治疗方法.方法275例PSP患者根据气胸类型给予不同的初始治疗:保守治疗、胸穿抽气、胸腔闭式引流、电视辅助胸腔镜手术(VATS).结果复发性小量PSP保守治疗成功率55.6%(5/9)显著低于初发性小量PSP的98.2%(54/45),P<0.01;初发稳定型小量PSP、稳定型大量PSP、不稳定型PSP胸穿抽气治疗成功率分别为83.9%(26/31)、62.5%(60/96)、25.0%(4/16),三组间有显著差异,P<0.05;大量稳定型PSP,首次胸穿抽气时间在发病≥24小时(h)组治疗成功率72.3%(47/65),明显高于<24h组的41.9%(13/31),P<0.01;胸腔闭式引流治疗成功率91.7%(44/48),高于胸穿抽气的61.0%(97/159),P<0.01;VATS安全、疗效肯定.结论初发稳定型小量PSP适合保守治疗,大量PSP适合延迟胸穿抽气;复发性、不稳定型、并发血气胸的PSP适合胸腔闭式引流,有条件者可行VATS.
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胸部外伤142例诊治体会
目的 探讨胸部外伤的临床特点和诊治体会.方法 分析142例胸部外伤病例的致伤原因、损伤类型、诊断和治疗过程.致伤原因以交通事故和高处坠落为主,损伤类型主要为多发性肋骨骨折,或伴有血气胸及肺挫伤等.结果 142例病例均以胸部CT检查明确诊断;治疗主要以非手术治疗,其中血胸以B超定位胸腔穿刺抽液治疗为主;全组病例治愈140例、死亡2例.结论 胸部外伤患者病情变化较快,宜及早行CT检查进一步明确诊断;治疗大多数以非手术结合B超定位胸腔穿刺抽液,均能治愈,多发伤患者需多科协助诊治以降低死亡率.
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胸穿诱发分水岭脑梗死一例
胸膜反应是胸腔穿刺的常见并发症,绝大多数为一过性,属良性过程,而诱发分水岭脑梗死罕见,现报道1例.1 病例简介患者男性,71岁,因进行性呼吸困难半月余于2012年4月20日入院.入院查体:体温:36.7℃,脉搏:102次/min,呼吸26次/min,血压:155/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),消瘦,颈静脉怒张,右腋窝、右侧锁骨上窝可及肿大淋巴结,右肺叩诊实音,听诊呼吸音消失,心率105次/min,胸部CT及彩色多普勒超声检查(彩超)示:右侧胸腔大量积液.
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单用金复康口服液治疗右肺鳞癌1例
患者,男,41岁,因咳嗽,痰中带血1年,胸背部疼痛1个月于2000年4月13 日入院.患者1年前无明显诱因出现咳嗽,痰中带血,胸片示右肺块影,予抗炎治疗,效果不佳,入院前1个月再次出现痰中带血,且感右胸疼痛,在外院胸片检查示右胸腔积液,查痰找到鳞癌细胞,经右胸腔穿刺抽水治疗,症状仍无缓解.而来我院求治.