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慢性肾脏疾病对颈动脉粥样硬化及脑卒中发病的影响
慢性肾脏疾病(CKD)患者较普通人群具有更多的血管危险因素,其动脉粥样硬化的患病率更高,而后者又是脑卒中发病的重要病理生理机制.随着肥胖、高血压、糖尿病及高龄人群的不断增多,CKD和脑血管病的发病率呈逐年增高趋势,已成为人类面临的严重的公共卫生问题 [1].有研究显示在>65岁的人群中,约11%患有CKD [2].同时,CKD本身对脑卒中发病的影响也受到了越来越多的关注.本文拟就近年来国内外对CKD患者的传统与非传统血管危险因素的认识,以及CKD与颈动脉粥样硬化及脑卒中发病的相关性研究予以综述.
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肾性骨病的药物治疗进展
1 肾性骨病的定义肾性骨病又称肾骨营养不良,是一类影响慢性肾脏病(CKD)患者骨骼系统的病理生理状态的总称.肾性骨病在CKD的早期就开始,当肾小球滤过率(GFR)<50%时,已有一半患者出现肾性骨病,当进入CKD终末期时,几乎所有的患者出现肾性骨病.
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慢性肾脏病中促红细胞生成素与胰岛素抵抗的研究进展
促红细胞生成素(EPO)早被发现在红系细胞增殖、分化中发挥着主要的调节作用.但随着研究的深入,在多种非造血器官及组织中也发现有EPO的表达,且发挥着除造血外其他的多种作用,如代谢应激时保护神经元、促进肠黏膜和神经系的发育、增强放疗敏感性、抗凋亡以及改善胰岛素抵抗等.慢性肾脏疾病( chronic kidneydisease,CKD)中常存在胰岛素抵抗,本文就EPO改善CKD中的胰岛素抵抗进行综述.
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2009年肾脏病学的回顾和展望
2006年国际肾脏病协会指出,"当今世界上,大多数慢性肾脏病(CKD)患者并未得到早期诊断,即使诊断了也未能获得良好治疗或完全未获治疗".国内2003年的调查显示,不足20%的肾内科医师知道肾小球滤过率估算法,14%知道应用尿蛋白/肌酐定量方法;患者对CKD的知晓率仅为6.5%,初次被诊断为CKD的患者中,67%的患者就诊时的血肌酐在2 mg/dL以上~([1]).
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重视慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一个世界性的公共卫生难题,近年来得到越来越多的关注,但这种认识并不是一蹴而就的.很久以前人们就认识到CKD对人体的损害,<素问>有云:"肾病者,腹大胫肿,喘咳,身重,寝汗出,憎风,虚则胸中痛,大腹小腹痛,清厥,意不乐";西方希波克拉底在公元前15世纪也对CKD进行了描述.
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慢性肾功能不全患者高磷血症的治疗进展
高磷血症是慢性肾功能不全(CKD)的特征之一.流行病学研究表明,血磷浓度增高与CKD患者死亡率密切相关,并且血磷浓度增高会导致肾功能进一步减退、继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化和矿物质、骨代谢紊乱等.因此,控制高磷血症在CKD防治中具有十分重要的地位.作者对近年有关CKD高磷血症治疗的研究进展作一综述.
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柯城区农村居民慢性肾脏病流行现状及危险因素分析
目的:调查衢州市农村居民慢性肾脏病(CKD)的流行现状,并分析相关危险因素,为农村 CKD 防治提供参考。方法采用整群抽样方法选取衢州市柯城区40个村≥18岁居民,通过问卷调查、体格检查、实验室检测,分析 CKD 患病的影响因素。结果本次共调查农村居民8626人,CKD 的标化患病率为8.87%,蛋白尿标化患病率为8.63%,肾功能下降标化患病率为0.42%。多因素 Logistic 回归分析显示,女性(OR =1.70,95%CI:1.36~1.81)、年龄(OR =1.02,95%CI:1.01~1.03)、糖尿病(OR =1.66,95% CI:1.27~2.17)、高血压(OR =2.12,95% CI:1.82~2.46)、肥胖症(OR =1.32,95%CI:1.02~1.71)、高尿酸血症(OR =2.03,95%CI:1.63~2.54)和高脂血症(OR =1.20,95%CI:1.01~1.42)与 CKD 患病存在统计学关联(均P <0.05)。结论柯城区农村居民 CKD 患病率较高,糖尿病、高血压、肥胖症、高尿酸血症和高脂血症等代谢性疾病与 CKD 发病相关。
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抗肾间质纤维化药物新进展
肾间质纤维化(RIF)是指由多种细胞、血管活性物质、细胞因子共同参与和相互作用,终导致细胞外基质(ECM)的过度沉积和成纤维细胞增生,是所有慢性肾脏疾病(CKD)进展至终末期肾脏病(ESRD)的共同病理特征[1].诸多因素参与了肾间质纤维化的病程,包括细胞外基质细胞的增殖和活化,血管活性物质和细胞因子的作用,以及细胞外基质的转换失衡等,有效抑制细胞外基质过度积聚、减少炎症细胞浸润和炎症因子分泌,可延缓CKD进展.本文就近年来抗RIF药物作一综述.
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消瘀泄浊饮治疗慢性肾脏病气虚夹瘀证临床疗效观察
[目的]观察消瘀泄浊饮治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)气虚夹瘀证的临床疗效.[方法]选取CKD3~4期气虚夹瘀证患者60例,按随机化方法随机分成西医组(30例)和中西医结合组(30例),西医组予以西医基础治疗,中西医结合组在西医基础治疗上加用消瘀泄浊饮.连续治疗12周,所有患者在服药时、服药后12周检查24h尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率eGFR.评价治疗前后的中医证候积分变化,对比总结临床疗效.[结果]两组治疗12周后临床疗效及中医证候疗效比较,中西医结合组均显著优于西医组(P<0.05).两组治疗后主要实验室指标均有改善,治疗后两组比较,血肌酐、血尿素氮、中医证候积分,中西医结合组显著低于西医组(P<0.05),eGFR显著高于西医组(P<0.05).[结论]西医基础治疗加用消瘀泄浊饮治疗CKD气虚夹瘀证患者,可更好的改善患者的肾功能及临床症状.
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影响慢性肾功能衰竭患者腰麻时效因素的分析
慢性肾功能衰竭患者行臂丛神经阻滞与肾功能正常患者比较,麻醉维持时间明显缩短[1].本研究旨在观察行腹膜透析置管术的慢性肾病(CKD)5期[2]患者与肾功能正常患者腰麻前后各指标的不同, 以探讨如何应对影响CKD患者麻醉时效的因素.
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高血压病合并慢性肾功能不全患者的血压昼夜节律性分析
长期高血压可导致肾功能损害,其中慢性肾脏疾病(CKD)是高血压靶器官损害的主要表现形式之一.研究表明,高血压的靶器官损害对血压的节律性有一定影响,表现为动态血压参数的改变[1].本研究通过监测无肾功能损害和合并慢性肾功能不全的高血压病患者的24h动态血压,分析血压昼夜节律性的变化,探讨高血压病患者动态血压参数与肾功能损害的关系,以期制定更为合理的降压治疗措施.
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2型糖尿病患者血尿酸水平和尿白蛋白排泄量的相关性研究
糖尿病导致的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)在逐年增加,在美国,43%的糖尿病患者出现微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可见大量白蛋白尿[1].微量白蛋白尿被认为是糖尿病肾病早期病变和疾病进展的好指标[2].高尿酸血症在2型糖尿病患者中常见,以往多数有关糖尿病患者微量白蛋白尿的研究并未将血尿酸作为危险因素纳入.Tseng、Michiali等[3-4]研究发现血尿酸(SUA)水平是2型糖尿病患者尿白蛋白排泄的独立危险因素,目前国内有关2型糖尿病患者SUA水平与尿白蛋白相关性的研究报道还较少.笔者观察和分析SUA水平是否为2型糖尿病患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的独立危险因素,以期能为糖尿病肾病的早期防治措施提供理论依据.
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不同铁剂疗法用于尿毒症合并肾性贫血的疗效观察
业已证实,慢性肾脏疾病(CKD)患者随着肾功能的下降,均可出现贫血.贫血可出现在CKD的早期,而至CKD 5期时则非常普遍.促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏是肾性贫血的主要原因,自重组红细胞生成素(r-HuEPO)应用于临床,肾性贫血患者的疗效已得到了明显的改善.但临床上也常遇到r-HuEPO治疗效果不佳的患者,因此多位学者逐渐认识到EPO的缺乏并不是导致肾性贫血的唯一原因,许多因素也可致肾性贫血或影响HuEPO的疗效,其中常见的是铁缺乏.近年来静脉铁剂开始广泛应用于临床,特别是对于绝对铁缺乏的患者KDOQI指南强烈建议使用静脉补铁,国内外文献报道静脉铁剂吸收好、利用率高,其临床疗效越来越得到肯定.蔗糖铁是一种新型的铁剂,目前国内相关的报道较少,笔者通过与口服铁剂的比较评价其疗效,现将结果报道如下.
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慢性肾脏疾病非透析患者的饮食现状调查
业已证实,慢性肾脏疾病(CKD)患者的营养状况为影响患者的生活质量、并发症的发生率和存活率的蘑要因素之一.近年来慢性肾功能哀竭(CRF)非透析患者应低蛋白饮食已成为临床医师的共识,但是如何在临床工作中更好的贯彻和执行仍然为亟待解决的问题.笔者在临床工作中发现,多数CKD非透析患者的饮食隋况并不理想,因此为深入了解其饮食现状和存在的问题,从而探索有效的健康教育方法,近年来笔者对CKD非透析患者的饮食状况进行了调查,现将结果报告如下.
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卡维地洛与福辛普利治疗肾性高血压疗效比较
随着慢性肾脏疾病(CKD)发病率的增加,肾性高血压的发病率也显著增加.肾性高血压是导致心脑血管意外和肾功能的恶化的主要的危险因素[1-2].统计显示:80%~90%的CKD患者合并高血压[3].要使其血压达标,往往需要数个降压药联合应用,有时也难以奏效[4-5].
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维格列汀在2型糖尿病合并慢性肾脏病患者中的应用
2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者是一个不容忽视的人群。肾病既是T2DM的主要并发症之一,也是导致终末期肾病的主要原因。降糖治疗是延缓肾病进展的有效手段,但降糖获益可被治疗过程中的不良反应,如低血糖、体重增加等损害,因此选择合适的治疗方案对于此类患者至关重要。本文旨在论述新一代口服降糖药物——二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4,DPP-4)抑制剂维格列汀在T2DM合并CKD患者中的应用经验。
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脑啡肽酶抑制剂:开辟治疗糖尿病心血管和肾脏并发症新天地?
糖尿病发病率不断攀升,是二十一世纪全球公共卫生面临的重大威胁.近年来,除了胰岛素和各种口服降糖药外,随着不同治疗靶点的降糖药物不断涌现,给糖尿病治疗带来更多的选择.阻断肾素-血管紧张素系统(R A S)是药物治疗糖尿病心血管疾病(C V D)和慢性肾脏病(C K D)的关键,这些伴发症也是糖尿病患者致残和死亡的主要原因.抑制脑啡肽酶(N E P)可以使利钠肽生物利用度的增加,同时辅助抑制肾素-血管紧张素系统(RAS),有利于改善肾脏血液循环.奥马曲拉,是第一个具有双重抑制作用的药物,同时抑制血管紧张素转化酶(ACE)和脑啡肽酶(NEP).据报道,相比ACEI类药物,在糖尿病动物模型实验中,表现出优越的抗高血压、抗动脉粥样硬化、胰岛素增敏以及心血管和肾脏的双重保护作用.但是在高血压患者的临床试验中,奥帕曲拉增加血管性水肿等严重不良反应,使得它作为抗高血压药物受到阻碍.这一事件促使了血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂(ARNi)的发展.第一个ARNi的代表,LCZ696(沙库必曲/缬沙坦),能够阻止心血管和肾功能的衰退,因此具有抗CKD和CVD的作用.近,LCZ696被FDA批准用于治疗心脏衰竭.这里简单回顾并总结,关于脑啡肽酶抑制剂(NEPi)用于治疗糖尿病引起的CVD和CKD.
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糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗
糖尿病肾病的分期与低蛋白饮食慢性肾脏病(CKD)的定义及分期:慢性肾脏病是指肾脏损伤(血、尿成分异常或影像学检查异常,或病理学检查异常)或肾小球滤过率(GFR)<60ml/(min·1.73m2)持续3个月,有或无GFR异常时可诊断为慢性肾脏衰竭.糖尿病肾病(DN)分为5期,代偿期(1期)为GFR>90ml/(min·1.73m2)肾功能不全代偿期(2期)为GFR 60~89ml/(min·1.73m2),肾功能不全失代偿期(3期)为GFR 30~59ml(min·1.73m2),尿毒症期(4期)为GFR 15~29ml/(min·1.73m2),尿毒症晚期(5期)为GFR<15ml/(min·1.73m2).
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厄贝沙坦联合尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病临床分析
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指由各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)<90 ml/(min·1.72 m2)时间>3个月,伴或不伴肾损害表现的一组综合征[1].随着社会人口老龄化,高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病的增加,以及肾毒性药物的影响,CKD的发病率逐年增高,因此对CKD临床干预具有积极的意义.本文对2008年5月至2010年5月期间在我院肾病门诊接受尿毒清颗粒加厄贝沙坦治疗的82例CKD3~4期患者进行了回顾性分析,并汇报如下.
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慢性肾脏疾病患儿血栓前状态的相关指标观察
血栓前状态不仅是慢性肾脏疾病(CKD)进展中较常见的临床表现,还参与慢性肾脏疾病的发生和发展.研究发现CKD患者肾小球局部有纤维蛋白相关抗原,尤其是交联纤维蛋白、D-二聚体(D-D)的沉积,其血、尿的纤维蛋白降解产物、血脂、血液流变学指标均较正常人升高.