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猝死型肺栓塞七例临床及病理分析
急性肺栓塞在发病后1小时内死亡,称为猝死型肺栓塞,因发病突然,病情变化快,病死率高.1987年~1998年大连地区医院猝死7例,其中术后及外伤4例,心肌病1例,肺内感染2例,死因不清,经大连医科大学附属第一医院病理检验确诊为肺栓塞.分析如下:
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多发性肌炎误诊为急性心肌梗死心力衰竭一例
1临床资料患者女性,73岁.以呼吸困难伴进行性肌无力4个月为主诉于2003年7月22日16时入我院.患者4个月来曾先后于当地两家医院诊断为冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭、肺内感染,给予抗凝、扩张冠状动脉、强心利尿、抗炎等治疗,病情无明显好转来我院.既往患原发性高血压、糖尿病12年.
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胆汁回输在老年胆道术后患者治疗中的作用
一、临床资料我院1999年至2001年间60例老年胆石症患者,分为两组,各30例.回输组男12例,女18例,年龄60~78岁,平均69岁.对照组男16例,女14例,年龄60~75岁,平均67.5岁.所有患者均因结石所致不同程度的胆道梗阻而行手术治疗.方法:对照组置一般T管,回输组置回输T管.将十二指肠套管插入胆总管切口通过Oddi's括约肌,再将胆汁回输管沿十二指肠套管插入十二指肠,用手触摸证实已进入十二指肠,拔出十二指肠套管,沿胆汁回输管导入T管,将胆汁回输管外口在T管长臂戳孔穿出,同T管一并引出.见图1.于术后第2天回输胆汁,回输前给予冲管,回输速度2 ml*min-1.观察并记录两组的临床表现,包括肠鸣音恢复、排气时间,精神、食欲及体重下降情况,记录两组补液、拔T管及住院时间.同时结合两组术后生化检查及临床表现,判定水电解质平衡情况,观察并记录肺内感染、切口愈合及拔管后胆漏情况,进行比较分析.
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静脉滴注乳酸环丙沙星致震颤麻痹症候群一例
患者女性,72岁.因咳嗽、气喘1周余加重2 d于2000年11月15日入院.诊断:肺内感染.给予0.2%乳酸环丙沙星注射液100 ml(四川科伦大药厂生产,批号000929-31)静脉滴注,药液全部滴入约5 min后患者出现双手不自主震颤,呈搓丸样.查体:血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏82次/min,患者神志清楚,精神紧张,查体合作.颅神经检查无异常,躯干、颈部及四肢肌肉均有静止性震颤,四肢肌力正常,肌张力高,呈铅管样,双侧腱反射亢进,病理征阴性.给予安坦2 mg口服,约1 h时后上述症状逐渐消失.于第2天静脉滴注该药后上述症状再次发作,停药后症状逐渐消失,观察1周后无再次发作出院.
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振动排痰机对老年肺内感染患者的应用观察
肺内感染是呼吸系统常见的疾病之一,除抗感染治疗之外,积极清理呼吸道保护肺功能等措施对疾病的恢复及预后极其重要。我们将近1年来应用美国通用医学物理治疗设备公司生产的G5振动排痰机辅助治疗115例老年肺内感染的体会报告如下。
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全髋关节置换术后合并肺内感染的临床护理体会
目的:探讨全髋关节术后肺内感染的护理方法以及预防措施。方法:2010年5月以来,我院共收治全髋关节置换患者56例,其中合并肺内感染患者20例,将肺内感染患者的临床护理资料进行总结分析。结果:20例患者经过积极的抗炎治疗与有效护理,住院时间较未合并肺内感染患者住院时间延长12天,但是均完全康复出院。结论:全髋关节置换多为老年患者,术后常见的并发症为肺内感染,有效的预防是预防术后并发症的关键。
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综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果探讨
目的:分析探讨综合护理干预预防气管切开患者肺内感染的效果。方法:选取本院2013年5月~2015年4月收治的行气管切开、呼吸机辅助呼吸的患者122例为研究对象,随机分为对照组与观察组,2组各61例,对照组行气管切开常规护理,观察组行综合护理干预护理,比较2组患者的护理效果。结果:观察组肺部感染发生率为3.3%,显著低于对照组的14.8%( P<0.05);观察组护理总满意度95.1%,显著高于对照组的83.6%(P<0.05)。结论:针对气管切开患者给予综合护理干预护理,能够有效的减少患者肺内感染的发生,促进呼吸功能的恢复,提高护理满意度。
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个性化护理模式对降低骨折卧床患者并发肺内感染的效果观察
目的:探讨个性化护理模式对降低骨折卧床患者并发肺内感染的效果.方法:将在本院行骨折手术的96例患者随机分至对照组及观察组各48例,对照组实施常规护理,观察组实施个性化护理模式干预,比较2组患者的肺内感染发生率及患者满意度.结果:对照组的肺内感染发生率为22.92%(11/48),观察组的肺内感染发生率为4.17%(2/48),经x2检验,与对照组相比,观察组的肺内感染发生率显著降低,P<0.05;对照组患者满意度为75.00%(36/48),观察组患者满意度为93.75%(45/48),经x2检验,与对照组相比,观察组的患者满意度显著提高,P<0.05.结论:在骨折卧床患者中施以个性化护理,能有效降低并发症发生率,提高患者满意度,具有十分重要的意义.
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综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果探讨
目的:探究综合护理干预预防ICU气管切开患者肺内感染效果。方法:选取2013年4月~2014年10月期间我院收治的66例ICU气管切开患者进行本次研究,按照抛硬币法分为对照组(n=32)和综合组(n=34),对照组患者予以常规的护理干预措施,综合组患者予以综合护理干预措施,分析比较2组患者的临床护理效果。结果:对照组患者的总有效率、护理满意度均低于综合组患者,差异有统计学意义,P<0.05,对照组患者并发症发生率高于综合组,症状消失时间和出院时间长于综合组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:综合护理干预能有效预防ICU气管切口患者的肺部感染,降低并发症发生率,提高整体护理满意度,效果显著,可以广泛推广应用。
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肺减容术肺漏气的预防和处理
自1995年Cooper报告肺减容术治疗肺气肿[1],此手术已成为治疗晚期肺气肿的外科方法,在我国开始起步[2].其主要并发症是术后肺漏气,导致肺不张、短期内肺功能不能改善、肺内感染、脓胸,甚至死亡.所以,预防和处理肺漏气是手术成败的关键,也是目前仍未解决的问题.我科自1996年1月至2002年6月,共手术24例,总结如下.
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脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素分析
目的 探讨脑出血术后昏迷患者气管切开后肺内感染的危险因素及预防控制对策.方法 对2010年1月—2011年1月神经外科187例脑出血术后行气管切开患者病历资料,进行回顾性调查与前瞻性监测.结果 在187例脑出血昏迷患者气管切开患者中,发生医院感染69例,其中肺内感染62例感染率为33.15%;患者年龄≥45岁,肺内感染率为42.45%,明显高于<45岁患者的6.25%(P<0.05);气管切开时间≥5d的肺内感染率为36.31%,高于气管切开<5 d患者的5.26%(P<0.05);有吸痰的患者肺内感染率为37.03%,高于无吸痰的患者的8.00%(P<0.05);有吸烟史的患者气切后发生肺内感染率为49.18%,合并慢性阻塞性肺疾病的发生肺部感染率为58.59%,与无吸烟史及未合并慢性阻塞性肺疾病患者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 侵入性操作(吸氧、气管插管、气管切开、使用呼吸机)是引起脑出血昏迷患者器官切开后肺内感染的主要危险因素,应加强术后昏迷患者气管切开后患者肺内感染危险因素的监测及控制,有效地降低肺内感染发生率,减少脑出血术后昏迷患者的死亡率.
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Heiner综合征一例
患儿男,6个月,因反复咳嗽3个月、双下肢浮肿2个月、加重伴气促2 d收入院.患儿入院前3个月无明显诱因出现咳嗽,呈逐渐加重趋势,病初未做任何治疗.入院前1月在外院曾口服头孢克洛,病情无好转,改为头孢呋辛及盐酸氨溴索静滴,病情仍无好转.入院前1天门诊查血常规:WBC 16.23×10 9/L,Hb 66 g/L,PLT 507×10 9/L,淋巴细胞0.57,中性粒细胞0.27,CRP 6 mg/L.给予抗生素控制感染,红细胞混悬液纠正贫血.患儿自患病以来神志、精神尚可,无恶心、呕吐,无哭闹、烦躁,无腹胀、腹泻,食欲差.患儿生后24 d曾因贫血、营养不良在当地医院住院治疗,诊断为"营养不良、肺内感染",治疗19 d病情好转出院.患儿出生史、家族史无异常,生后配方乳喂养.
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巨气管支气管症一例
患者男,58岁.慢性支气管炎、肺结核病史2年,反复咳嗽、咯痰加重20 d.体检:桶状胸,呼吸运动减弱;触诊语颤减弱;叩诊过清音;听诊心音遥远,无杂音,呼吸音减弱,肺部散在干、湿音.胸部平片:气管明显扩张、增粗,右上肺陈旧结核,支气管及肺内感染.CT:全程气管、右和左主支气管明显扩张、增粗,管壁软化变形,有多个大小不等的憩室形成,颈段T1平面气管横径和前后径分别为6.4 cm和5.1 cm,主动脉弓上2.0 cm平面气管横径和前后径分别为5.2 cm和3.7 cm,气管分叉平面右和左主支气管直径平均值分别为2.4 cm和2.6 cm,周围支气管管径正常,右肺上叶后段有斑片状密度增高影,CT值52 HU,其内有多发小点状钙化影(图1,2).影像诊断:(1)巨气管支气管症(TBM);(2)右上肺陈旧结核.
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早期肠内营养对重症神经内科疾病患者肺内感染发生率的影响
目的 探讨对重症神经内科患者实施早期肠内营养对其肺内感染发生率的影响.方法 按就诊顺序编号将2012年3月—2013年12月收治的216例脑卒中患者分为对照组和观察组,每组108例.两组患者均给予常规治疗,对观察组患者实施早期肠内营养,比较两组患者肺内感染发生情况和生活质量的改善情况.结果 对照组患者共有51例发生肺内感染,29例发生肺部二重感染,呼吸机使用率为48.15%(52/108),肺内感染病死率为17.59%(19/108);观察组患者共有30例发生肺内感染,11例发生肺部二重感染,呼吸机使用率为32.41%(35/108),肺内感染病死率为5.56%(6/108).组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).经生活质量量表评价显示,观察组各因子得分均低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上,对重症神经内科患者实施早期肠内营养可有效预防肺内感染,提高患者的生活质量,值得临床借鉴和推广.
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慢性支气管炎合并肺内感染的治疗——北京药学会阳光药师沙龙病例讨论会记实
随着生命科学和社会科学的相互协调发展,药学科学也正在由过去的化学模式向化学-生物学-医学模式转变,医院药学也面临着由面向药品向面向病人转变,由药品供应为主向合理用药为主转变.如何促进并逐步实现患者用药的安全、合理、有效,是临床药师的重要历史使命.但是,目前国内的临床药学工作还处在探索阶段,对于临床药师的培养和发展模式,大家也都还在"摸着石头过河".
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扑热息痛致上消化道出血
患者男,68岁,因发热2周来我院就诊,门诊以发热待查于2001年1月16日入院.既往患有高血压,冠心病,否认有胃肠道疾病.入院时查体:T 38.5℃,R 20次·min-1,P 76次·min-1,BP 130/70mmHg,体型消瘦,营养不良,口唇尚红润,浅表淋巴结不大,心脏未见异常,双肺底少许小水泡音,腹平软,无压痛,肝脾未见包块,四肢未见异常.实验室检查:血常规WBC14.4×109·L-1,N 0.85,Hb 10.5g·dl,便常规:黄软便,潜血(-),胸片双肺纹理增重.诊断为肺内感染.给予头孢三嗪1.0g静滴,bid,连用2d体温不退,给予口服扑热息痛(百服宁)500mg退热,tid,共用6片,至第3d晨起患者排暗红色大便,稀便、量约600ml,急查Hb 5.2g·dl-1,潜血强阳性.急诊胃镜检查示:十二指肠球部溃疡出血,患者面色、口唇、粘膜苍白,上腹部轻度压痛,无反跳痛.患者间断便血总量达2500ml,Hb低至3.5 g·dl-1.给予输血、补液、止血、抑酸等治疗1周后,Hb达7.5 g·dl-1,3次便常规检查:潜血(-),上消化道出血停止.
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支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染的护理干预分析
目的 分析支气管肺泡灌洗治疗矽肺合并肺内感染患者的护理干预措施及临床效果.方法 56例矽肺合并肺内感染患者,根据数字表法分为实验组和对照组,各28例.实验组患者实施支气管肺泡灌洗治疗及护理,对照组患者实施常规治疗及护理.比较两组干预前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]及生活质量.结果 干预前两组FVC、FEV1、FEV1% 比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后实验组患者FVC、FEV1、FEV1% 均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).实验组干预前圣乔治呼吸问卷总分为(76.6±10.7)分,干预后为(42.5±2.4)分;对照组干预前圣乔治呼吸问卷总分为(80.3±9.9)分,干预后为(53.7±6.6)分;干预前两组圣乔治呼吸问卷总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后实验组圣乔治呼吸问卷总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对矽肺合并肺内感染患者采用支气管肺泡灌洗治疗及护理的效果较为理想,可明显改善患者肺功能及生活质量,值得临床推荐.
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NICU患者气切术后并发肺内感染的相关因素及护理策略
目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)患者气管切开术后肺内感染的原因及预防控制措施。方法回顾性分析60例NICU气管切开术后并发肺内感染患儿的临床资料,针对感染发生的高危因素进行研究分析,并采用针对性的护理方法进行护理。结果60例气管切开的患者发生肺内感染的43例,发生率为71.67%。多因素共同作用导致NICU患者肺内感染的发病率增高。结论 NICU气管切开术后是肺内感染的高危人群,及时采取有效护理措施,以降低肺内感染率的发生。
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碘普罗胺注射液致过敏性休克1例
病例:患者,女,84岁.因咳嗽、咳痰1月,右季肋处疼痛半日,于2010年4月22 日收入我院心内科.既往病史:高血压病史10余年,冠心病史4年,心功能不全史4年.否认食物、药物过敏史.入院诊断:咳嗽胸痛待查;肺内感染;冠心病;高血压Ⅲ级.治疗过程:化痰、扩血管、降压、抗血小板.入院腹部B超显示:左肾囊肿、右肾结石可能.