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对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的输尿管镜治疗
对侧肾脏正常的上尿路移行细胞癌患者的标准治 疗是肾输尿管全长切除术或输尿管部分切除再吻合术。对1989~1998年23例肌酐正常的患 者,进行单侧上尿路移行细胞癌的经输尿管镜切除术,患者IVU显示上尿路孤立的 充盈缺损,对侧肾脏正常,输尿管镜检查为中低分级的乳头状移行细胞癌,取活检同时激光 切除或电凝切除肿瘤,如果病理为高分级肿瘤,则行肾输尿管切除术。术后每3个月作一次 输尿管镜检查,直到肿瘤完全消失,以后每6个月作一次输尿管镜检查。23例患者中G1~G 2 22例,G2~G3 1例,治疗后肿瘤无复发8例(35%),多次复发15例(65%),仍然采用 输 尿管镜治疗,平均随访35个月(8~103个月),全部患者存活,无肿瘤进展证据。后一次随 访有4例患者(17%)正在进行治疗,4例患者(17%)选择肾输尿管切除术,15例患者(65%)无瘤 生存,平均17个月(6~77个月)。认为在严密随访下,对上尿路中低分级的表浅移行细胞癌 进行输尿管镜治疗,是一种安全的治疗方法。
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双氢睾酮水平与经筛查发现前列腺癌患者生存率的关系:一项15年随访研究
随着前列腺癌发病率的逐渐升高,越来越多被确诊为前列腺癌的患者接受了前列腺癌根治术外科治疗,但该手术可带来诸如生活质量下降、经济负担加重等负面影响,同时有研究表明,部分前列腺癌患者,即使不经过治疗,其肿瘤进展的几率仍较低.
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间充质-上皮转化的生物学作用及其影响因素
细胞可塑性是机体多种生物学过程的基础。其中,上皮表型和间充质细胞表型的相互转化是不可忽视的生物学过程。间充质细胞向上皮细胞转化在胚胎发育早期阶段就已开始,并且参与了肾脏等多个器官的形成。此外,间充质上皮转化还参与了机体组织的损伤修复以及肿瘤的发生发展过程。研究表明,多种因素可以促进间充质-上皮转化进程,可能成为促进组织损伤修复和抑制肿瘤生长的治疗靶点。
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以射频消融为主要手段救治巨大肝癌自发性破裂出血
自发性破裂出血是肝细胞癌(HCC)严重的并发症,发生率为3%~15%[1].一般来讲,HCC越大,自发性破裂出血的发生率越高,病情越危重,救治越困难,急性期病死率越高[2].HCC自发性破裂出血急性期的病死率为25%~75%[1];渡过急性期后,如肿瘤得不到二期切除,大多数患者在6个月内死于肿瘤进展、腹腔内广泛种植等情况,平均中位生存期为9.7个月[3];获得切除者,1、3、5年的累计生存率仅为54%、35%、21%[4].近5年来,我科以射频消融(RFA)为主要手段成功救治2例巨大HCC自发性破裂出血患者,获得令人满意的治疗效果.结合文献检索结果,现将RFA在HCC自发性破裂出血中的临床应用体会报道如下.
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雄激素非依赖性前列腺癌发病机制的研究进展
前列腺癌(CaP)是一种老年男性常见病,其发病率在美国居男性恶性肿瘤之首,占男性死亡原因的第二位[1].在我国,CaP发病率相对较低,但随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,我国人民的饮食构成和生活习惯与西方的差别在逐渐缩小,CaP在我国的发病率亦逐年增高.CaP是一种雄激素依赖性恶性肿瘤,雄激素阻断(内分泌)治疗对大多数CaP有明显的疗效,但有其局限性,一般仅能维持1.5~4.0年,几乎所有CaP患者终均转为雄激素非依赖前列腺癌(androgen-independent prostate cancer,AIPC),进而发展为激素难治性前列腺癌(hormone refractory prostate cancer,HRPC)[2].目前对HRPC缺乏有效的治疗方法,放疗、化疗、生物治疗等均不能有效地控制肿瘤进展,其平均生存期为9~18个月.因此揭示CaP由雄激素依赖向雄激素非依赖转变的发生机制,是预防雄激素非依赖发生和解决HRPC的关键.本文对AIPC发病机制的新研究进展予以综述.
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卵巢肿瘤患者血清、腹水及组织提取液中透明质酸酶活性的测定
透明质酸酶(hyaluronidase,HAase)也称扩散因子,参与人体的许多病理生理活动,如:胚胎发生、血管形成、血管重建、免疫逃逸及肿瘤进展.近年来,HAase与肿瘤生物学行为的关系倍受关注.
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中高危儿童神经母细胞瘤治疗过程中发生进展的预测及监测指标
目的 本研究旨在探讨神经母细胞瘤(NB)相关临床及分子生物学特征对中高危NB患儿治疗过程中发生肿瘤进展的预测价值;并分析NB相关肿瘤标记物的监测作用.方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院并住院进行治疗的原发病灶位于腹部的中高危NB患儿临床资料.根据治疗过程中是否发生病情进展分为进展组与未进展组,分析NB相关指标在两组患儿间的差异,并通过Logistic回归分析变量与肿瘤进展的关系,寻找预测肿瘤进展的佳因素.结果 MYCN基因扩增(P=0.001)及首诊时发生骨髓转移(P=0.01)与治疗过程中发生肿瘤进展明显相关,是独立预测因素;此外,当发生肿瘤进展时,经过治疗后已趋于正常的肿瘤标记物水平又会出现急剧上升(P =0.001).结论 MYCN基因扩增与首诊时发生骨髓转移是中高危NB患儿在治疗过程中发生肿瘤进展的独立预测因素;并且,肿瘤标记物水平变化可提示病情进展,因此在NB诊疗过程中监测肿瘤标志物具有重要意义.
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乳腺癌组织PRL-R表达与肿瘤进展的相关性研究
目的:探讨乳腺癌组织PRL-R表达与肿瘤进展间的相关性,并分析其可能影响因子.方法:免疫组织化学法检测130例乳腺癌患者原发灶标本蜡块中PRL-R表达,并与肿瘤大小、腋窝淋巴结转移和病理分期三大肿瘤进展指标展开相关性分析.结果:把上述肿瘤进展指标均分为1~3度3个亚层(其病期从早到晚依次递进),则存在共同特点:2度亚层PRL-R表达阳性率>1度亚层(分别为76.3%us55.3%,83.3%us61.7%,76.2% us 45.0%,P均<0.05),而2和3度亚层间PRL-R表达阳性率差异无统计学意义,P均>0.05.另外,上述"1度"和"2度"亚层间PRL-R阳性率差异仅限于在ER阴性病例出现(分别为70.3% us 38.9%,85.7% us42.9%,66.7% us 27.3%,P均<0.05).结论:在病期较早阶段,PRL-R表达阳性随肿瘤进展呈增高趋势.病期早晚和ER表达是影响乳腺癌组织PRL-R表达与肿瘤进展间相关性的混杂因素.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):48-50
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优化结直肠癌肝转移两步肝切除的患者选择
目的结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)常见,半数患者在病程不同阶段会合并肝脏转移。外科手术切除仍然是让患者可能获得长期生存的唯一手段(5年生存率可达40%~67%),但仅有20%~30%的患者获得切除机会。对于那些肝内多发转移并且联合化疗、门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)和局部消融等治疗方案仍难以单次手术切除的患者,可考虑两步肝切除(2-stage hepatectomy,TSH)。本研究组2000年首先提出了 TSH 的手术方式。经过10余年的发展,该手术联合围手术期化疗和PVE ,患者5年生存率可达32%~64%。然而,仍有1/3准备行 TSH 治疗的患者终未能完成二期手术。其主要原因是两次手术期间出现肿瘤进展。这类患者的5年生存率显著低于完成二期手术的患者。本研究目的在于确认导致两步肝切除失败的预测因素,以更好地筛选两叶存在广泛 CRLM 进行 TSH 干预的适应证。方法自2000年至2012年,接受手术的845例CRLM患者中,125例(14.8%)准备接受TSH 治疗。分析所有可能导致TSH 失败的危险因素,并建立预测模型。多数患者都先行化疗,每隔4个化疗周期以CT评估病情。术中常规超声检查以确定切缘,并评估肿瘤和肝脏血管关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时才联合使用。常规进行PVE 以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后3周恢复化疗。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围,可二期切除PVE 栓塞的肝叶。二期手术结束后继续接受化疗。结果44例(35.2%)患者未能接受二期手术,5年总体生存率显著低于完成 TSH 的患者(0%比44.2%;P<0.0001)。通过多变量回归分析发现,癌胚抗原(arcinoembryonic antigen,CEA)>30 ng/mL(RR:2.73,P=0.03);肿瘤大小>40 mm(RR:2.89,P=0.04);化疗周期>12次(RR:3.46,P=0.01)以及一线化疗进展(RR:6.56,P=0.01)是TSH 失败的独立危险因素。无任何危险因素的患者TSH 治疗失败的比例为10.5%,5年生存率可达41.9%。具备以上1~4个危险因素且每增加1种危险因素,TSH 失败可能性分别为43.5%、72.7%、88.5%及95.5%。对应的5年生存率则分别递减至38.8%、29.2%、0%和0%。结论患者血清CEA 水平、肿瘤大小、化疗次数和一期化疗反应等4个危险因素有助于筛选合适的两部肝切除患者。当患者存在超过2个危险因素时,应视为TSH 的禁忌证。由于联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal ligation for staged hepatectomy ,ALPPS)可避免二期肝切除失败,当患者存在2个以上危险因素时,是否应进行ALPPS 需要进一步验证。
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CD44、CD54生物特性与肿瘤的关系
在细胞与细胞、细胞与基质之间存在的相关性多种糖蛋白、统称为细胞粘附分子.它们在肿瘤进展和转移过程中具有重要作用.不同类型肿瘤的进展和转移可能涉及到一种或多种不同粘附分子的异常表达,如钙依赖粘连素、选择素、CD44、CD54等.本文重点探讨CD44、CD54的生物特性与肿瘤的关系.
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腰椎转移癌41例综合治疗临床观察
骨转移是恶性肿瘤进展的常见并发症,腰椎转移癌因其解剖学的位置与功能特点,直接影响患者的生存质量.目前,转移癌主要治疗方法包括放射治疗、化学治疗、骨膦制剂治疗、核素治疗、姑息性麻醉止痛治疗等.2000年5月至2003年5月我科对41例腰椎转移癌进行了化疗放疗联合伊班膦酸钠治疗,取得了良好的近期效果,现报告如下.
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187例食管鳞癌术后预防性放疗临床分析
回顾本院5年内收治的187例胸段食管癌预防性放疗患者的临床资料,分析生存率的影响因素及预防性放疗的价值,探索如何提高食管癌综合治疗的疗效.一、材料与方法1.研究对象:回顾分析2003年11月至2008年11月本院收治的食管癌实施根治性手术并术后预防性放疗的病例,因手术原因死亡、治疗中肿瘤进展、合并危重疾病的病例排除出组.
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表皮生长因子受体抗体对人舌鳞癌细胞增殖和放射敏感性的影响
表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是一种在细胞生存信号路径中起重要作用的跨膜酪氨酸蛋白因子,其过度表达与恶性肿瘤进展有关;采用EGFR单克隆抗体(EGFRmAb)竞争性的抑制其正常配体与受体的结合,可以抑制肿瘤的生长和发展.笔者选用人舌鳞癌Tca8113细胞系观察EGFRmAb对其增殖和放射敏感性方面的影响.
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高迁移率蛋白A2在睾丸肿瘤组织中的表达及临床意义
目的:探讨HMGA2在睾丸癌组织中的表达及意义.方法:运用荧光定量PCR(Q-PCR)和Western blot方法检测HMGA2mRNA和蛋白在17例睾丸肿瘤和15例正常睾丸组织中的表达差异、免疫组织化学(IHC)方法检测HMGA2蛋白在44例睾丸肿瘤,30例良性组织芯片中的表达差异.结果:HMGA2mRNA表达在癌组织中明显高于良性组织:(9.09±2.95) vs.(3.86±1.66),P=0.036、HMGA2蛋白在癌肿组织中的表达亦显著高于良性组织:(9.27±2.91)vs.(4.66±1.62),P=0.037.HMGA2蛋白的表达高低和睾丸肿瘤的临床分期及肿瘤大小密切相关,P <0.05.结论:HMGA2在睾丸肿瘤组织中上调表达并和肿瘤进展相关,有望成为睾丸肿瘤治疗的分子靶点.
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HabibTM EndoHPB导管胆道内及肝脏射频消融的动物实验研究
恶性胆道梗阻多由于胆管、胆囊、胰腺及十二指肠壶腹部恶性肿瘤等所致。目前,对于预期寿命超过3个月的,不可手术切除的恶性胆道梗阻患者,植入自膨式金属支架(self-expandable metallic stent, SEMS)是标准治疗方法。但是,有50%以上的患者在术后6~8个月内会因为肿瘤进展、胆道上皮过度增生、支架内胆泥形成等原因导致支架再堵塞[1]。近年来,HabibTM EndoHPB导管的胆道内射频消融作为一种重要的肿瘤局部治疗手段,逐渐应用于临床,但临床资料相对较少,对于安全有效的射频参数设定存在一定的争议。笔者通过动物实验,评估临床上常用的两类射频消融发生器,即RITA 1500X及ERBE VIO50C射频发生器,在不同射频参数设定下,对胆道及邻近脏器的损伤情况,为临床治疗提供参考。
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膀胱癌等位基因缺失研究
目的 了解膀胱癌克隆演变(clonal evolution)过程中的遗传学机制.方法 分别利用4个位于染色体9p21区和17p13区上具有多态性的微卫星标记物,分析了18位膀胱癌病人原发癌及相应转移灶中等位基因的缺失或保留方式.利用显微切割技术在保存的石蜡包埋组织中获取基因组DNA.结果 在原发癌和转移灶中总的等位基因缺失频率均为89%(16/18), 而在原发癌中D9S161的缺失频率为86%,D9S171为67%,IFNA 71%,TP53 80%;在转移灶中各位点缺失频率分别为100%(D9S161),67%(D9S171),71%(IFNA), 80% (TP53).18例病例中,16例(89%)在原发癌及相应转移灶中所有位点均表现为相同的等位基因缺失或保留模式,而另外2例(11%)则显示不一致的等位基因缺失.这2例在原发癌灶表现为等位基因保留而在相应转移灶则为缺失.结论 膀胱癌在原发癌及相应转移灶遗传组成上有相当一致性;当转移癌的原发癌不能确定来源时,这些位点的杂合性缺失(LOH)可作为膀胱癌的标志物.
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前列腺癌演进过程中的等位基因失衡
目的 了解前列腺癌克隆演变(clonal evolution)过程中的遗传学机制.方法采用激光显微切割技术从保存的石蜡包埋组织中获取基因组DNA;利用6个位于染色体8p12-21、8p22、17q21上的具有多态性的微卫星标记,对25例患者原发癌及相应转移灶中等位基因的缺失或保留进行分析.结果在24例信息病例中,14例(58%)在原发癌及相应转移灶中所有位点均表现为相同的等位基因缺失或保留模式,而另外10例(42%)则显示不一致的等位基因缺失.10例中有8例原发癌表现为等位基因保留,而在相应转移灶则为缺失,另外2例在一个或一个以上的位点表现为不同的等位基因缺失模式.结论前列腺癌在原发癌及相应转移灶遗传组成上的差异可能与其内在异质性、整体遗传不稳定性及克隆差异有关.
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高强度聚焦超声治疗胰腺癌的临床观察
目的 探讨高强聚焦超声(HIFU)热疗对胰腺癌患者的疗效,安全性及肿瘤标志物CA19-9和cE^的影响.方法 观察41例自愿接受HIFU治疗的胰腺癌患者的临床受益反应(CBR),用化学免疫分析法检测CA19-9和CEA浓度,进行疗效评价.结果 41例胰腺癌患者中3例完全缓解(CR),15例部分缓解(PR).11例稳定(SD),27例临床受益,OBR率达65.8%.治疗后22例(54%)患者疼痛症状明显缓解;14例(34%)肿瘤明显缩小;18例(44%)无变化,9例(22%)有不同程度的增大;23例CA19-9、CEA的浓度下降;中位生存期6.5个月;所有患者均未见明显不良反应.结论 高强度聚焦超声热疗能控制肿瘤进展、改善生活质量、对肿瘤标志物CA19-9、CEA有明显下调作用.无明显不良反应,作为一种新的安全有效的局部治疗方法可用于胰腺癌的治疗.
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十二指肠类癌分类、诊断及治疗
类癌是一种少见的神经内分泌系统肿瘤,其组织分化较好、生长缓慢,呈低度恶性,因其细胞颗粒有亲银特性,又称嗜银细胞瘤.类癌发病率为1/10万~2/10万,超过70%发生在消化道[1],但因诊断率低,实际发病率可能更高.胃肠道类癌起源于肠腺管基部的嗜银细胞,发病率占胃肠道肿瘤的0.4%~1.8%,十二指肠类癌仅占胃肠道类癌的1.3%[2],占十二指肠恶性肿瘤的3.0%[3].其发病缓慢,早期无特异性的临床表现,诊断困难,误诊率高,随着肿瘤进展可出现类癌综合征.现对十二指肠类癌进行阐述,以提高对其认识.
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肾细胞癌分类、分级、分期现状和预后因素
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是常见的肾恶性肿瘤.肾肿瘤中80%以上为RCC,约40%的RCC病人终因肿瘤进展恶化而死亡.当诊断为RCC时已有20%~30%发生转移,即使能切除,术后仍有30%~50%在局部复发[1,2].Pantuck等[3]报告自1950年肾恶性肿瘤发病率与病死率逐渐上升,至2001年发病率上升了126%,病死率上升了36.5%.Chow等报告美国肾癌发生率为4.4~11.1/10万,自1975~1995年,每年以2.3%~4.3%的速率稳步上升[4].Jemal等[5]报告2003年美国肾恶性肿瘤新病例数为31 900人,占全身恶性肿瘤的2.39%,死亡11 900人,占全身恶性肿瘤的2.14%.