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间歇性预激综合征1例
患者男性,27岁.心电图示:窦性心律,心率72次/分,P-R间期0.14s.动态心电图(图1A)示:窦性P波顺序出现,心率56次/分,R2、4、7呈室上性图形,P-R间期0.14s,R1、3、5、6宽大畸形,其前有P波,P-R间期0.08s.
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洋地黄中毒引起的加速性交接性心律1例
患者男性,12岁.因先天性心脏病、室间隔缺损入院.术后给予地高辛0.125mg一日一次口服及西地兰0.2mg静脉推注一次.第6天患者出现室上性心动过速(图1),心率167次/分,立即停用洋地黄制剂,并给予患者异搏定1mg静脉推注,患者心室率反而增加到190次/分,图形不变.
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隐匿性预激综合征1例
患者男性,59岁.因反复胸闷、心悸1月余加重4h来院急诊.查体:神清气促,口唇紫绀,血压90/70mmHg;心率200次/分,律不齐;左肺下部少量湿啰音;肝脾肋下未及;双下肢二度凹陷性水肿.心电图诊断为:①快速心房颤动(Af)(心室率210次/分);②预激综合征(B型);③继发性ST-T改变(图1A).临床诊断:①冠心病,慢性心衰,心功能Ⅱ~Ⅲ级;②高血压2级(极高危).收入ICU病房,给予生理盐水500 ml+可达龙0.3 g/静脉点滴.50 min后滴完,滴至10 min心率减慢至120~130次/分.监护屏出现QRS波由宽变窄2种QRS波图形(图1B).
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房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例
患者男性,71岁.病史、体检及临床诊断不详.心电图V1导联(图1A、B)示:窦性心律,P-P间距0.56s,心率104次/分,P-R间期0.16s,QRS波时限及形态正常.图中可见一系列提前出现的P'-QRS波,其偶联间期各异,当R-P'间期在0.20s、0.52s时,P'-R间期分别为0.20s、0.16s,此时上述P'波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同.当R-P'间期为0.16s,其P'-R间期分别为0.60s、0.32s、0.56s(图1A P'1及图1B P'1、P'3),此时图1A与图1B中的P'3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变.心电图诊断:①窦性心动过速;②频发房性期前收缩(PVS)伴房室结多径路,并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导.
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心房颤动合并间歇性预激综合征1例
患者男性,78岁.间歇性胸闷、气短10余年,加重3d入院.临床诊断:冠心病.查体:体温36.5℃;血压 115/60mmHg;心界向左下略大,心率平均167次/分,心音强弱不等,快慢不均,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.心电图(图1)可见P波消失,肢体导联上可见大小、形态不一的f波,R-R间距不齐,频率160~170次/分,QRS波形态不一,有三种图形:①房颤波从交界区下传的窄QRS波;②宽大畸形的QRS波,V1~V3呈rS型,V4~V6呈R型,QRS波起始部有Delta波,激动从旁道完全下传;③第三种心室波介于上述两种图形之间,呈多变性及易变性.心电图诊断:心房颤动合并间歇性B型预激综合征.
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特发性左室室性心动过速伴电张调整性T波改变1例
患者男性,27岁.因反复发作性心悸、头晕10年,再发12h入院.查体:BP:90/60mmHg,神志清,心界不大,心律齐,心率143次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片及超声心动图描记术未见异常,心肌酶谱正常.心电图(图1A)示宽QRS心动过速,频率143次/min,QRS波时限0.12s,心电轴-75°,呈完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞图形,未见明显P波及颤动波.缓慢静脉注射普罗帕酮70mg后恢复窦性心律.心动过速终止后即刻描记心电图(图1B)示窦性心律,TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6明显倒置,深达0.5mV,TV4呈正负双向,第3天、第5天复查心电图(图C、D)可见倒置T波逐渐变浅、双向、直立的演变过程,至转复第10天描记心电图T波完全恢复正常(图略).心电图诊断:特发性左室室性心动过速(VT),电张调整性T波改变.
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预激综合征合并右束支阻滞1例
预激综合征和束支传导阻滞,均可使QRS波时限延长,形态发生改变,并存时可掩盖束支阻滞的图形改变,只有当预激间歇出现时,才能使束支阻滞表现出来.现将我们遇到的1例间歇性预激综合征并永久性右束支传导阻滞(RBBB)报告如下.
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心房扑动伴交替性右束支传导阻滞1例
患者男性,66岁.因心悸半月来我院就诊,临床诊断:心房扑动(AF).心电图(图1)示:异位心律-AF,以2:1下传心室,心房律为282次/分,心室率141次/分.心电图特征:①正常的QRS波与宽大的QRS波交替出现;②宽大的QRS波是右束支阻滞图形,即在V1导联的rSR'型,时限大于0.12s.
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高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例
患者女性,62岁.临床诊断:冠心病,高度房室传导阻滞.植入VVI起搏器.本文附图是V1导联连续记录.窦性P波频率88次/min,心室起搏频率60次/min.P1-R、P15-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号.P2、P18下传心室时与心室起搏心搏发生不同程度的融合.
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三度房室阻滞过缓的房室交接区逸搏心律合并交替性左束支逆文氏右束支正文氏现象
患者男性,66岁.间歇性黑蒙半年,发作频繁伴晕厥3次入院.临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征(双结病变).图1示:窦性P-P相等,频率为97次/min,P波与QRS波无关,R-R间期相等,频率36次/min,但形态不同,R2R4呈完全性左束支传导阻滞(LBBB)图形,QRS时限0.12s,此后QRS波逐渐变窄为0.11s、0.10s、0.09s直至R8时,QRS时限0.08s的正常形态,表现为直接显示型左束支逆文氏现象.
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房性早搏触发心室起搏二联律1例
患者女性,82岁.因心肌炎、病窦综合征于2001年在外院安装心脏起搏器(型号不详),2003年1月18日因胆源性胰腺炎,结石性胆囊炎急发入住我院外科.入院时作12导联同步心电图.图1为Ⅱ导联,心率70次/min,P波形态、P-R间期、R-R间期以及R波高度、S波深度均为完全不同的两组酷似房性早搏二联律图形.不论提前或"延迟"的QRS波前均有起搏信号.
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心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例
患者女性,65岁.间歇性胸闷、憋气2年入院.急查心电图(图1)示,未见明显P波,但有不规则纤细的f波,R-R间距不相等,V1导QRS呈rsR'图形,下行QRS波则表现为主波向下的QS波,R-R间距相等,频率58次/min,心电图诊断:①心房颤动(Af);②完全性右束支传导阻滞(RBBB);③非阵发性室性心动过速(加速的室性逸搏性心律).
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特发性室速伴1:1室房传导1例
患者男,28岁.反复发作心悸5年.2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解.在我院做心电图示:宽QRS波心动过速,心率150次/min.体检:神志清,面色苍白,血压90/60mmHg,心脏无杂音,心电图检查如图1所示:各导联QRS波宽大畸形(0.12s),呈右束支阻滞图形伴西北向电轴,R-R间距匀齐,心率143次/min,每个QRS波之后似有一逆行P波.
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起源于左束支的室性并行心律1例
患者男,73岁.心电图示:窦性P-P间期0.86s,频率70次/min,P-R间期0.18s,下传的QRS波形态时间正常.另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0.11s,其前无相关的P波,偶联间期0.55~0.82s不等,R'-R'间期为1.64s,频率为37次/min,为起源于左束支的室性并行心律.
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴3分支阻滞1例
患者男性,36岁.因发热伴心悸1周,晕厥2次入院.体检:BP 110/70mmHg,神志清,双肺呼吸音清,心率60次/min,律齐,心音低钝,无杂音.临床诊断:急性病毒性心肌炎,心律失常.入院时心电图:窦性心律,P-P间期匀齐0.50s,P-R间期0.36s,R-R间期1.00s,QRS波呈完全性RBBB图形,心电轴左偏-90°.考虑为RBBB,LAHB,左后分支为2:1传导(图略).
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加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞型差异性传导
患者男性,60岁.因头昏心悸加重2W入院.临床诊断:冠心病.心电图示:异位心律,心率76次/min,R-R间期匀齐,未见P波,QRS波时限0.14s,V1导联呈rsR'型,提示:完全性右束支阻滞图形,心电图诊断:加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞(RBBB)差异传导.
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房性早搏三联律显示预激综合征1例
患者男性,75岁.有阵发性顺向型房室折返性心动过速史50余年,高血压病史28年,一般血压在150~180/90~120mmHg之间,劳力型心绞痛史5年.超声心动图显示左室舒张功能减弱、左室肥厚.心悸发作时动态心电图显示窦性心律,心率68次/min,P-R间期140ms,QRS时间80ms,无预激波,CM5导联R 2.85mV,ST呈下斜型下移0.10mV.CM3导联T波低平伴切迹,CM5导联T波倒置,QT间期480ms,符合左室肥厚心电图改变.R3、6、9提早出现宽大畸形、其前有相关的P'波,P'-R间期70ms,QRS宽达200ms,起始部有预激波,终末部也显示心室除极异常,提示房性早搏伴完全性预激波图形,房性早搏联律间期相等,联律间期加代偿间歇之和小于2倍基本窦律周期,代偿间歇不完全.从房性搏动中可以看出,预激波掩盖了左室肥厚图形.
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三重性并行心律1例
患者女,44岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图示:窦性P-P间期0.68s,频率70次/min,下传的QR3时间0.12s,呈完全性右束支阻滞图形(CRBBB).图1为Ⅱ导联连续记录.P波形态多样:①窦性P波ⅡaP6、7、10,ⅡbP1、6、7、10,下传的QRS呈qRs,S钝;②低平直立的异位P'波:Ⅰ aP11~13,ⅡbP1,ⅡcP1~3、10~13为起源于心房上部的房性异位P'波;③房性融合波:ⅡbP2、5~8,形态介于窦性与心房上部异位P'之间;④逆行P-波;图1中所有倒置P-波.上述4类P波下传的QRS波形态一致.QRS波除上述呈qRs型外尚有少数呈qR型者,如ⅡaR11~12,ⅡcR7、9.
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交接性与室性双重性并行心律1例
患者女,76岁.因胸闷、心悸10年,加重1W,临床以冠心病、心律失常收住院.心电图(图1)分别是V3及aVF连续记录示:P波规律出现,心率75次/min,P-R间期0.15s,QRS波于胸导联呈完全性右束支传导阻滞图形,肢导联呈左前分支传导阻滞图形.V3中可见R6、R12、R15提前出现,其QRS形态与主导心律相同,此提前的QRS前均有P波,P-R间期不固定,但均<0.12s,故为交接性QRS与窦性心律形成的房室干扰;R3、R9呈"交接性逸搏"形式,仔细观察提前出现及延迟出现的交接性QRS之间间距基本相等,故为交接性并行心律,V3提前的R2、R8及aVF中的R3、R15宽大畸形,其前无相关P波,联律间期固定,其短间期与长间期基本上呈倍数关系,轻微活动后异位QRS波间联律间期不等,故为联律间期固定型室性并行心律.心电图诊断:①窦性心律;②室内双束支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞).③双重性并行心律(交接性及联律间期固定型室性并行心律).
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房性心动过速伴左束支蝉联现象
患者男性,40岁.临床诊断:特发性房性心动过速.心电图(图1)示:窦性心律,频率72次/min,P-R间期0.18s,QT间期0.40s,可见连续5个快速的宽QRS波;特征:①QRS波前有P'波,P′-R间期0.16s,为房性心动过速;②异位心房率200次/min,房室传导比例1:1,房性QRS波时间0.16s,V5~V6呈R波,呈左束支传导阻滞图形.