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自体造血干细胞移植患者动员化疗期间的护理
外周血造血干细胞动员,是采用各种方法使骨髓内干细胞向外周血迁移,然后进行干细胞采集,是外周血造血干细胞移植的关键.目前,常用的动员方案是采用化疗联合集落细胞刺激因子进行动员.干细胞动员采用大剂量化疗,用药量比常规剂量高出2～3倍,化疗药的不良反应也相应较常规化疗严重,因此,动员化疗期间的护理非常重要.一、一般资料2008年1月至12月,我科对12例恶性淋巴瘤患者进行自体干细胞移植动员,其中男10例,女2例;年龄13～56岁,中位年龄33岁.非霍奇金淋巴瘤10例,霍奇金淋巴瘤2例,12例患者均采用化疗药物联合粒细胞集落刺激因子(GCSF)方案动员,动员化疗药物采用异环磷酰胺、顺铂、依托泊苷、吉西他滨等,所有患者的化疗药物均由中心静脉置管输入.12例患者中,动员成功10例,失败2例.
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利妥昔单抗联合高剂量治疗和自体外周血干细胞移植治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的多中心前瞻性研究
目的 探讨在高剂量治疗联合自体外周血干细胞移植的基础上,加用利妥昔单抗治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的可行性和疗效.方法 12个癌症研究中心共入组28例侵袭性B细胞淋巴瘤患者,其中22例为新诊断患者,6例为复发患者.每例患者共接受4次利妥昔单抗静脉输注,即在外周血干细胞动员化疗的前1天、动员化疗的第7天、干细胞回输的前1天和回输后的第8天各给予1次,每次375 mg/m2,共1500 mg/m2结果 高剂量治疗后,所有患者均达到完全缓解.中位随访37个月时,全组患者的4年总生存率和无进展生存率分别为75.0%和70.3%,新诊断患者的4年总生存率和无进展生存率均为72.7%.全组患者对利妥昔单抗治疗的耐受性较好,不良反应多为1、2度.结论 在高剂量治疗联合自体造血干细胞移植的基础上加入利妥昔单抗治疗侵袭性B细胞淋巴瘤是可行的,并且可能使患者的生存获益.
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成人外周血多能干细胞对帕金森病大鼠的治疗作用
目的 研究成人外周血胰岛素释放细胞(PB-IPC)对帕金森病大鼠的治疗作用.方法 分离、培养PB-IPC 8 d后,观察干细胞的形态,RT-PCR检测PB-IPC分化相关的基因表达.将Brdu标记的PB-IPC在脑立体定位仪下注射到帕金森病大鼠的黑质致密部和纹状体.观察大鼠旋转行为学的变化,免疫荧光双标法检测PB-IPC酪氨酸羟化酶、多巴胺转运体表达情况.结果 (1)PB-IPC表现出类似脐带血多能干细胞的形态和生长特点:圆形或椭圆形,贴壁生长、扩增;(2)PB-IPC表达胚胎干细胞多向分化潜能相关的转录因子c-Myc、Klf4、Nanog、Sox2,以及促神经元分化的转录因子Ngn1、Ngn2和Mash1;(3)术后第2、4、6、8周计算PB-IPC移植组帕金森病大鼠在阿扑吗啡诱导后30 min内的旋转圈数,较术前分别减少了(26±2)％、(34±4)％、(39±7)％和(37±5)％,而对照组无明显改变,各观察点结果同对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);(4)免疫荧光显示大部分移植的PB-IPC的酪氨酸羟化酶、多巴胺转运体染色阳性.结论 PB-IPC具有类似胚胎干细胞的自我更新和多向分化潜能,将其移植入帕金森病大鼠,能发挥治疗作用.
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HLA配型相合母子间移植1例
本文报告了1例母子间外周血干细胞移植病例.供受者HLA表型完全相合,但供者CMV-IgG(+),IgM(+).预处理为全身照射(TBI)加环磷酰胺(CY)方案,环孢素A(CSA)加甲氨喋呤(MTX)方案预防GVHD.输入MNC 3.3×108/kg,CD34+CD38-11.8×106/kg.WBC下降到低点(0.1×109/L)为移植后第7天,血小板下降到低点(7×109/L)为第8天.WBC超过1.0×109/L为第19天,血小板达到20×109/L上下为第25天.移植后第30天、58天两次行细胞遗传学检查,结果均为46(X,X).移植后产生了Ⅳ度aGVHD和CMV间质性肺炎,经积极治疗后均得到控制.移植后已近2年,现血象基本正常,有局限性cGVHD表现.仍在服用环胞素A胶囊中.本文对二代间移植的相关问题进行了讨论.
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HLA不全相合异基因外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
目的探索HLA不全相合异基因外周血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的可行性.方法 4例SAA患者接受HLA 1～3个位点不合造血干细胞移植.供者给予G-CSF 5μg/(kg·d),皮下注射,连续5天,以动员外周血干细胞,在第4、5天采集外周血干细胞.预处理采用氟达拉宾(Flu)+CTX+ATG+TBI组成的新方案.受者应用环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+骁悉(MMF)+舒莱预防GVHD.结果 4例全部成功植入,中性粒细胞>0.5×109/L的时间平均为15.3(14～16)天,PLT>20×109/L的时间平均为17.5(16～19)天.中位随访时间14个月,仅1例患者发生Ⅱ度急性GVHD.1例因系统性念珠菌病死亡外,其余3例无病生存.结论新的HLA不全相合移植方案耐受性好,可以获得长期稳定的植活,而且不增加GVHD等并发症的发生.
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骨髓基质细胞输注对外周血干细胞移植造血恢复的影响
为观察骨髓基质细胞输注对外周血干细胞移植(PBSCT)后造血恢复的影响,经放、化疗预处理的BALB/c小鼠,分别输入动员的外周血干细胞(PBSCT组)、外周血干细胞联合扩增的骨髓基质细胞(实验组),观察受体鼠4周的生存率、骨髓有核细胞(BMNC)、粒细胞巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)、成纤维细胞集落形成单位(CFU-F)、外周血白细胞计数等指标.结果显示,实验组的生存率、BMNC、CFU-GM、CFU-F较PBSCT组显著升高(P<0.05);白细胞的低值较PBSCT组高(P<0.01),白细胞恢复较PBSCT组快(P<0.01).提示骨髓基质细胞输注有促进外周血干细胞移植造血恢复的作用.
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抗CD49d单克隆抗体与rhG-CSF动员的外周血干细胞移植重建小鼠造血功能的比较研究
为比较研究抗CD49d单克隆抗体和重组人粒细胞集落刺激因子 (rhG-CSF)动员的外周血干细胞对造血功能重建的影响,经放、化疗预处理的BALB/c小鼠分别接受经生理盐水(对照组)、rhG-CSF(实验1组)、抗CD49d单克隆抗体(实验2组)动员的同系小鼠的外周血干细胞移植,观察受体小鼠的4周存活率、外周血白细胞(WBC)、骨髓有核细胞(BMNC)、粒细胞巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)及脾集落形成单位(CFU-S)等指标.结果显示,实验1、2组小鼠的4周存活率、WBC、BMNC,CFU-GM和CFU-S均明显高于对照组(P<0.01),实验1、2组之间比较差异无显著性意义(P＞0.05).提示抗CD49d单克隆抗体或rhG-CSF均能动员小鼠外周血干细胞,并能重建同系小鼠的造血功能.
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造血因子动员后自体外周血干细胞移植对急性放射病猴的治疗作用
目的观察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)或rhG-CSF+重组人干细胞因子(rhSCF)动员后外周血干细胞(PBSC)自身移植对7.0Gy γ射线照射猴的治疗效果.方法 15只正常成年猕猴分成照射对照、rhG-CSF和rhG-CSF+ rhSCF 3组.rhG-CSF 10μg/(kg·d)(μKD)连续5天皮下注射,rhSCF 20μKD连续8天皮下注射,后5天与rhG-CSF联用.照射对照组注射等体积的生理盐水.照射当天收集PBSC,7.0Gy γ射线照射后3～4h做自体PBSC移植,观察其造血恢复情况.结果在移植后恢复期rhG-CSF+rhSCF组白细胞数明显高于对照组和rhG-CSF组.rhG-CSF+rhSCF和rhG-CSF组外周血小板数的恢复优于照射对照组,骨髓CFU数明显高于对照组.病理组织学检查表明,rhG-CSF组骨髓腔内造血细胞数量超过照射对照组,但比rhG-CSF+rhSCF组少.结论 rhG-CSF或rhG-CSF+rhSCF组动员后自体PBSC移植可明显促进急性放射病猴的造血功能恢复,两因子联用组的效果优于单因子组.
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关键词：
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人参皂甙Rg3促进同系小鼠外周血干细胞移植后免疫恢复研究
目的研究人参皂甙Rg3对小鼠外周血干细胞移植(PBSCT)后免疫恢复的促进作用.方法首先建立PBSCT小鼠模型,然后将90只接受移植的小鼠随机分成6组,分别从移植后第15天起腹腔注射不同剂量Rg3、IL-2及生理盐水.淋巴细胞转化实验观察T淋巴细胞功能的恢复;抗体形成实验(溶血素分光光度法)观察B淋巴细胞功能的恢复;杀伤实验观察NK细胞的功能恢复;流式细胞计数观察T亚群、B和NK细胞的恢复.结果9 mg/kg+IL-2联合治疗组显现出了良好的协同免疫增强作用,对细胞及体液免疫恢复的促进作用明显好于其他实验组及盐水组.NK细胞的恢复,各实验组之间无明显差异,但都要好于盐水组.结论人参皂甙Rg3与IL-2联合应用可明显加快移植后小鼠的免疫恢复过程,具有显著的免疫增强作用.两者的联合治疗要明显好于IL-2或Rg3单药治疗效果.
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rhSCF动员的外周血干细胞对7.0 Gy照射猴造血功能的影响
目的观察经重组人干细胞因子(rhSCF)或rhSCF+重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)动员后外周血干细胞移植对7.0 Gy γ射线照射猴的治疗效果.方法15只猕猴分成照射对照、rhSCF和rhSCF+rhG-CSF 3组.rhSCF 50 μg·kg-1·d-1每天1次,连续8 d皮下注射;单独注射rhSCF 3 d后每天1次皮下注射rhG-CSF 10 μg·kg-1·d-1,给药5 d;照射对照组同时给予等体积的生理盐水.照射前4 h收集外周血干细胞(PBSC),7.0 Gy γ射线照射后2～3 h回输PBSC,观察其造血恢复情况.结果单纯rhSCF动员的PBSC可促进照射猴外周血白细胞和血小板数的恢复,但不如rhSCF+rhG-CSF联合动员组.单用rhSCF动员组各系集落数与照射对照组无明显差异,rhSCF+rhG-CSF组的照后30 d的CFU-GM、CFU-Mix和CFU-MK数明显高于照射对照组.照射对照组骨髓病理切片主要为脂肪细胞,而另两组骨髓腔内都可见到丰富的造血细胞,三系造血活跃.结论rhSCF和rhSCF+rhG-CSF动员的PBSC可促进7.0 Gy γ射线照射猴的造血功能恢复,两因子联用组的效果优于单因子组.
关键词： 重组人粒细胞集落刺激因子 重组人干细胞因子 照射 外周血干细胞移植 -
双肺无挡铅屏蔽的X射线全身照射疗效分析
1990年至今,为配合化学治疗和骨髓移植(BMT)或外周血干细胞移植(PBSCT)治疗急性白血病和某些恶性肿瘤,我们采用双肺无挡铅屏蔽对21例患者进行X射线全身照射(IBI),取得较好的疗效,现报道如下.
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外周血干细胞和骨髓基质细胞联合输注对急性放射病造血重建作用的实验研究
目的观察外周血干细胞联合骨髓基质细胞输注对急性放射病造血功能恢复的影响.方法 8.5 Gy γ射线照射的BALB/c小鼠,分别输入红细胞(对照组)、动员的外周血干细胞(PBSCT组)、外周血干细胞联合扩增的骨髓基质细胞(实验组),观察受体鼠4周的生存率、骨髓有核细胞(BMNC)、粒细胞巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)、成纤维细胞集落形成单位(CFU-F)、外周血白细胞计数(WBC)等指标.结果实验组的生存率、BMNC、CFU-GM、CFU-F较对照组和PBSCT组显著升高,P＜0.05;WBC的低值较其他两组高(P＜0.01),WBC恢复较PBSCT组快(P＜0.01).结论外周血干细胞联合骨髓基质细胞输注有促进急性放射病造血重建的作用,其作用优于单纯的外周血干细胞输注(移植).
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全身照射对造血干细胞移植后造血系统重建的临床分析
目的 分析比较全身照射对自体和异体造血干细胞移植后造血重建状况的影响.方法 对70例自体和异体造血干细胞患者移植后造血系统重建状况进行动态观察及分析.结果 两组患者移植后,粒细胞、血小板的下降与回升有一定规律性,自体移植组和异体移植组中性粒细胞恢复时间分别为14和16 d,血小板恢复时间分别为23和27 d,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但是无论自体或异体移植组中,外周血移植均较骨髓移植的造血系统重建时间短,差异有统计学意义(P＜0.05);吸收剂量≥10 Gy者血小板重建时间较＜10 Gy者缓慢(P＜0.05);中性粒细胞恢复时间与吸收剂量无关.结论 在全身照射剂量条件相同情况下,自体和异体造血干细胞移植后造血系统重建状况差异无统计学意义,但是外周血造血干细胞移植较骨髓移植造血重建迅速,血小板恢复时间与吸收剂量有关.
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CK19 RT-PCR方法检测上皮性卵巢癌病人外周血干细胞或外周血中肿瘤细胞
近年来,大剂量化疗辅以外周血干细胞移植来缓解化疗后骨髓抑制已经成为上皮性卵巢癌病人很有前途的一种治疗方法.虽然这一方法使许多病人获得了较长的无瘤生存期,但仍有部分病人终复发,其中可能的原因之一即为回输的干细胞中含有肿瘤细胞.另外,外周血中含有肿瘤细胞的病人远处转移可能性大,预后可能不好.所以,建立一种高度灵敏的检测方法来检测病人外周血干细胞及外周血中肿瘤细胞具有重要的临床意义.我中心尝试了将细胞角蛋白19(CK19)反转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法应用于上皮性卵巢癌病人外周血干细胞或外周血中肿瘤细胞的检测,报告如下.
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国内首例非亲缘供者外周血造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
目的:探讨非亲缘供者外周血造血干细胞移植(UD-PBSCT)治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的可行性.方法:采用HLA-A 1个位点亚型不相合非亲缘供者的外周血造血干细胞治疗1例病程6年的SAA患者.预处理方案为环磷酰胺、足叶乙甙和抗人胸腺球蛋白,以霉酚酸酯、环孢菌素A、CD25单克隆抗体加短疗程的甲氨喋呤预防移植物抗宿主病(GVHD).结果:移植后 22 d 中性粒细胞达到0.998×109/L,33 d 血小板计数≥20×109/L,50 d 血小板升至52×109/L,61 d 血红蛋白升至 104 g/L,无GVHD发生,移植后无病存活时间已达8个月.结论:UD-PBSCT可以使SAA患者短期内获得造血重建,可以作为治疗的选择.
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异基因外周血干细胞移植供者动员后淋巴细胞及造血干细胞的变化
目的:观察异基因外周血干细胞移植供者动员前后淋巴细胞亚群及造血干细胞的变化.方法:粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)动员外周血,直接免疫荧光法标记淋巴细胞和CD34细胞,用流式细胞仪检测其表达情况,甲基纤维素半固体培养基进行CFU-GM培养评价干细胞克隆生成能力.结果:rhG-CSF动员后淋巴细胞亚群与动员前相比无明显变化,CD34+细胞由动员前的0.12±0.08增加到0.83±0.26,CFU-GM有动员前的12±6增加到102±16.结论:正常供者外周血动员后CD34+细胞明显增加,淋巴细胞无明显变化.
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Rh(D)血型不合的异基因外周血干细胞移植1例报告
患者 男,46岁,血型B型,Rh(D)阴性,CMV IgG阳性,IgM阴性,PP65阴性.染色体:46,XY,t(8;21)(q-;q+),ETO基因阳性.诊断为急性白血病(AML)M2.具有异基因外周血干细胞移植的适应证,进行异体外周血干细胞移植.供者为其胞妹,女,37岁,血型B型,Rh(D)阳性,CMV IgG阳性,IgM阴性,PP65阴性,HLA配型完全相合.患者移植后22d,Rh(D)抗原鉴定表现为混合凝集外观(±).移植后3个月Rh(D)抗原明显增强.患者移植术后,Rh(D)红细胞血型转变(表1).患者移植术前后寻找合适的骨髓供者治疗Rh(D)阴性血液病患者极为困难.输血治疗情况见表2.
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血管腔内成形术联合干细胞移植治疗糖尿病足的临床观察
目的 比较血管腔内成形术(PTA)联合自体外周血干细胞(APBSC)移植与单纯应用两种方法治疗糖尿病足的效果.方法 2006年8月至2010年12月我院收治住院并明确诊断为糖尿病足的患者45例,随机分为联合组14例、PTA组21例和APBSC组10例,联合组行PTA术后给予患肢外周血干细胞移植,PTA组患者行单纯PTA术,APBSC组患者行APBSC移植治疗.记录各组1、3、6个月的治疗效果.结果联合组6个月内疗效明显优于PTA组和APBSC组(P<0.05);6个月内PTA组复发率呈上升趋势,APBSC组则呈下降趋势;于患肢缺血早期进行干细胞移植疗效明显优于晚期(P<0.05).结论 PTA与APBSC都是治疗糖尿病足的安全、有效的手段,PTA术后行APBSC移植效果优于单纯应用一种方法.
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自体外周血造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床观察
目的 观察自体外周血造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效.方法 5例对其他治疗效果反应较差的复发SLE患者接受自体外周血造血干细胞移植术,造血干细胞动员方案采用环磷酰胺+粒细胞集落刺激因子,应用CS-3000 Plus血细胞分离机采集外周血干细胞,预处理方案采用环磷酰胺+抗胸腺球蛋白抗体方案,常规措施预防移植相关并发症.移植后3个月,复查各项免疫指标,评估疗效.结果 5例患者造血干细胞动员均获成功,造血重建顺利回输后外周血中性粒细胞计数≥0.5×109/L的天数为8～16 d;白细胞总数恢复正常的天数为10～20 d;血小板计数>20×109/L的天数为12～20 d.无一例出现严重的移植后并发症.临床症状明显改善或消失.3个月后复查各项指标均较移植前有明显改善.结论 自体外周血造血干细胞移植治疗SLE的临床疗效好,不良反应少,是治疗难治性SLE的一种较好的方法.
