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混合外周造血干细胞移植治疗血液肿瘤4例临床研究
20世纪90年代以来造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)技术逐渐成熟,成为治愈血液肿瘤的有效方法,但目前我国家庭范围正在缩小,独生子女家庭增多,HLA 相合同胞供者可能性随之变小,在中华骨髓库找到非血缘关系HLA-A、B、DR 完全相合供者的概率虽然较大,但真正愿意提供骨髓者却很少,使得allo-HSCT 的临床应用受到限制,近几年我们对符合移植条件的血液肿瘤患者4例,行亲缘半相合异基因外周血与自体外周血造血干细胞混合移植取得较为满意的疗效,现报道如下.
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糖尿病周围血管病患者外周血干细胞采集物CD34+细胞数相关因素分析
近年来,随着糖尿病患病率的明显增高,糖尿病周围血管病变发病率也明显上升.它常导致足部溃疡或坏疽而截肢致残.干细胞移植技术在糖尿病周围血管病变治疗中,取得了显著的成效.血管内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)是一群形成血管的关键细胞,外周血干细胞移植治疗糖尿病周围血管病变中发挥作用的主要是EPC[1-2],其数量与移植疗效呈正相关.
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自体外周血单个核细胞血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病的研究
目的 评价动员后自体外周血单个核细胞(PBMNCs)经血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病的临床疗效及影响因素.方法 确诊严重的动脉硬化闭塞症(ASO)患者38例、糖尿病足(DMF)65例和血栓闭塞性脉管炎(TAO)2例,分别给予粒钿胞集落刺激因子(G-CSF)300 ug肌肉注射,每日2次.第3天时采集和分离PBMNCs,配成单个棱细胞混悬液.经皮微球囊扩张狭窄动脉,同时将分离的PBMNCs通过导管腔内注入缺血部位.观察12个月,进行各项指标综合评估.结果 PBMNCs移植后,患肢冷感、间歇性跛行等临床症状不同程度好转.跛行距离由入院时的(24.0±14.8)m逐渐提高到12个月时的(642.0±224.1)m,表现为持续延长(P<0.01).溃疡于移植后1~3个月逐渐愈合.踝肱指数(ABI)短期明显提升,由入院时的0.60±0.07提高到1个月的0.84±0.11,12个月时略有下降,为0.70±0.07,但仍高于入院时的水平.移植前后未出现任何并发症和不良反应.结论 采用动员后的PBMNCs经血管腔内途径移植治疗下肢缺血性疾病,方法简单、安全、有效,值得进一步深入研究.
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自体外周血干细胞移植治疗糖尿病足1例
糖尿病足发病率逐年增高,已成为非创伤性截肢的主要原因.其主要发病原因是下肢供血障碍,且主要为流出道闭塞,故药物治疗、血管搭桥、介入手术等疗效欠佳[1].干细胞植入缺血的肢体,可促进局部血管形成,取得明显疗效.国内外已有不少报道[2,3],但在我省尚属首例,报道如下.
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外周血干细胞移植联合血管腔内治疗糖尿病足效果观察
目的 探讨外周血干细胞移植术(APBSCT)联合经皮血管腔内血管成形术(PTA)治疗糖尿病足(DF)疗效.方法 将2014年8月至2017年5月我院确诊为2型糖尿病足的120例患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规PTA治疗,观察组联合APB-SCT,比较两组疗效.结果 治疗后两组DF患者疼痛、冷感、间隙跛行、ABI等临床症状及体征等级均有显著改善,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05);同时,两组病腿血管内膜中层厚度(IMT)、收缩期血管峰值血流速度(PSV)、运动潜伏期(LAT)显著下降,血管弹性(D1-D0)/D、感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)显著上升,而观察组IMT,PSV,LAT低于对照组,(D0-D1)/D0,MNCV,SNCV高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经9个月随访,观察组再狭窄或闭塞发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论APBSCT联合PTA治疗糖尿病足疗效更佳,且在临床治疗时,还需重视患者个体化护理需求.
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自体外周血造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮临床观察
近年来人们将自体外周血造血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)治疗免疫系统疾病如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)取得了一定的效果.SLE是由于多能造血干细胞基因表达异常,分化出异常的淋巴细胞,导致机体免疫功能紊乱.APBSCT通过非清髓方法破坏免疫系统,重建造血和免疫系统以达治疗目的.我院于2004年7月对1例重症SLE患者成功进行了APBSCT治疗,现报告如下.
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半相合异基因造血干细胞移植的护理
半相合移植是近年来治疗恶性血液病的新技术,由于造血恢复慢,移植物抗宿主反应(GVHD)及并发症多,所以对护理要求高.我科于2006年8月成功应用半相合异基因造血干细胞移植治疗1例急性非淋巴细胞白血病复发患者,现将护理体会报告如下.
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自体外周血(骨髓)干细胞移植治疗糖尿病足的护理
糖尿病足糖尿病的严重并发症,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一[1].截肢不仅严重影响患者生活质量,而且造成患者严重的心理创伤[2].传统治疗手段效果常不理想,且花费巨大.近年来干细胞移植治疗糖尿病足已日趋成熟,干细胞移植可促进缺血肢体的新生血管形成,改善和恢复肢体血流,从而达到治疗肢体缺血的目的[3].
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化疗联合G-CSF动员外周血造血干细胞疗效观察
目的:探讨化疗联合粒细胞集落刺激因子动员外周血造血干细胞(PBSC)的效果.方法:12例恶性血液病患者采用化疗联合G-CSF进行PBSC动员和采集,并检测采集物中单个核细胞计数(MNC)和CD34+细胞.结果:12例患者均一次即获足量干细胞,获MNC平均5.7(2.2~7.6)×108/kg,CD34+细胞平均15.2(2.5~26.9)×106/kg.未出现严重不良反应.结论:化疗联合G-CSF能安全、高效地动员PBSC,满足移植的需要.
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外周血干细胞移植治疗自身免疫性疾病对照研究及疗效随访
目的研究、评价大剂量环磷酰胺(CTX)免疫清除治疗后用及不用造血干细胞救助治疗自身免疫性疾病的安全性及疗效.方法(1)治疗组自身免疫性疾病(AD)11例,其中严重性系统性红斑狼疮9例,多发性硬化与晚期类风湿关节炎各1例,采用大剂量CTX免疫清除治疗(CTX50mg@kg-1@d-1×3 d)+造血干细胞(HSC)救助;(2)对照组9例严重性系统性红斑狼疮用血浆置换+同步化CTX化疗(CTX 12mg@kg-1@d-1×3 d),不用造血干细胞救助.结果(1)治疗组11例AD所有病人都成功进行了自体外周血干细胞移植(APBSCT)的全过程,造血功能及免疫功能迅速恢复,未出现严重的毒性反应及并发症.9例SLE病人完全缓解,相关抗体全部阴转,长期随访(长24个月)无1例复发,仅1例多发性硬化在治疗后9个月复发;(2)对照组9例SLE病人,有3例病人分别在治疗后的第1、3、8个月疾病复发,其中的2例又进行了APBSCT.结论(1)血浆置换+同步化免疫抑制剂CTX化疗,不用造血干细胞救助,近期疗效较好,复发率高(33%);(2)大剂量CTX免疫清除治疗后用造血干细胞救助治疗,造血功能恢复较快,是安全有效的,而且持续完全缓解时间长,但还需进一步扩大病例,长期随访.
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经门静脉外周血干细胞移植治疗肝硬化失代偿期的疗效研究
目的 探讨经门静脉外周血干细胞移植(VPBSCT)治疗肝硬化失代偿期的疗效.方法 选择37例肝硬化失代偿期患者,采取经门静脉途径肝内移植自体外周血干细胞,观察患者移植术前、术后2个月的肝功能[包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、清蛋白(ALB)水平及凝血酶原时间(PT)]变化及临床症状改善情况.结果 移植术后2个月患者血清ALT、TB水平及PT与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);移植术后3个月患者血清ALT、TB、ALB水平及PT与术前比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).移植术后2个月,腹腔积液减轻17例(70.8%,17/24),乏力好转26例(83.9%,26/31),食欲改善28例(75.7%,28/37),体力好转25例(67.6%,25/37),腹胀减轻21例(63.6%,21/33).除5例患者移植术后腹腔积液加重,1例因上消化道大出血死亡外,未发现其他明显不良反应及并发症.结论 VPBSCT治疗肝硬化失代偿期具有疗效好、费用低及技术风险少的优势.
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超大剂量化疗与外周血干细胞移植治疗巢癌患者分析
目的:探讨超大剂量化疗和外周血干细胞移植治疗卵巢癌的临床疗效。方法选取我院2010年12月---2012年12月间收治的14名卵巢癌患者作为研究对象,患者在完成肿瘤切除后实施超大剂量化学治疗及外周血干细胞移植术。观察患者的临床疗效和不良反应。结果14名患者在接受超大剂量化疗和外周血干细胞移植治疗后除了两例患者幼年型颗粒细胞瘤疾病进展死亡以外,其他12名患者临床无瘤缓解期平均为九个月。平均存活时间为二十个月,患者不良反应主要是骨髓严重抑制,同时,患者的外周血白细胞值和血小板值均出现了不同程度的下降,除此之外,无其他严重并发症发生。结论超大剂量化疗和外周血干细胞移植治疗会引起较严重的副反应,但是在治疗过程中只要掌握好病例选择标准,这种方法还是具有较高的可行性和安全性。
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造血干细胞移植病人术前的心理护理
造血干细胞移植(HSCT)依造血干细胞的来源可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植等,是目前治疗白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病的有效方法,也是治疗某些免疫系统疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径.HSCT为病人赢来了生存的机会,但它也不可避免地带给病人一系列的心理压力.适时的、有效的心理干预是帮助病人平稳地度过心理危机,达到预期治疗目的的佳手段.现就移植前病人出现的不同心理危机进行归纳和分析,并积极地采取相应的心理护理措施,以增加病人继续治疗的信心,从而提高病人的依从性和疗效[1-3].
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1例非血缘外周血干细胞移植合并植入综合征病人的护理
1 病例介绍 病人,男,33岁,确诊为慢性粒细胞性白血病3个月,为行异基因造血干细胞移植入院.入院后移植预处理采用经典的BUCY方案,耐受性良好,于移植后第3天出现发热,体温波动在37.0 ℃~38.3 ℃,并伴有打喷嚏、流清涕等卡他症状及咳嗽.经采用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、地塞米松对症处理后,效果不佳,出现持续高热,无心悸、气短,无中毒症状,于移植后第7天,病人出现颜面部、躯干、四肢散在密集斑丘疹,边界清楚,呈暗红色同时伴有恶心、呕吐、稀水样便,每天4次或5次.肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶升高(ALT 223 U/L)伴低蛋白血症.胸部CT提示肺叶支气管扩张.考虑为植入综合征,给予甲泼尼龙240 mg静脉输注,替考拉宁、卡泊芬净抗感染,于第15天病人体温正常,水肿、咳嗽减轻,肝功能、CT检查正常,一般情况明显改善.
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1例外周血干细胞移植并全身极重度皮肤及黏膜脱落病人的护理
外周血干细胞移植(PBSCT)是将正常造血干细胞在病人接受超大剂量化疗/放疗后,通过静脉输注移植受者体内,以代替原有的病理性造血干细胞,从而使正常的造血干细胞免疫功能得以重建.是在无菌空气层流室(LAFR)内对造血功能衰竭性疾病、恶性血液病进行的一种特殊治疗.
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分期心理护理在外周血造血干细胞移植分期中的应用
现代医学证明,心理因素对疾病的发生、发展和预后都起着重要作用.在医学领域里,心理学的作用越来越被人们所重视,因此心理因素已成为护理工作的重要组成部分.我们在护理外周血干细胞移植患者的过程中,根据患者的心理变化特点,总结出一整套护理措施,使每例APBSCT获得圆满成功,现将治疗过程中心理体会介绍如下:
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自体外周血CD34+细胞移植治疗小儿重症自身免疫性疾病的初步观察
目的 探讨自体外周血CD34+细胞移植治疗小儿重症自身免疫性疾病的疗效问题.方法 3例重症自身免疫性疾病患儿接受自体外周血CD34+细胞移植.首先采用环磷酰胺(CTX)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)方案动员外周血干细胞,通过CliniMACS细胞分选仪分选CD34+细胞后冻存.然后选用BEAM+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或CTX+马法兰(Mel)+ATG两种方案预处理,0 d回输CD34+细胞.观察造血重建、免疫恢复以及症状体征变化情况.结果 动员获得了足够单个核细胞,纯化后CD34+细胞纯度高.粒细胞植入时间分别为9、13、11 d,血小板植入时间分别为14、18和13 d.3例原发病缓解.随访14~16个月,皮肌炎皮损消失、四肢肌力恢复正常,类风湿关节炎疾病活动评分(DAS28)由7.3分降至2.4分,系统性红斑狼疮DAI评分由16分降至4分.结论 自体外周血CD34+细胞移植是常规治疗无效的小儿重症自身免疫性疾病的可选择治疗措施之一.
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影响外周血干细胞采集效果相关技术因素分析
外周血干细胞移植(PBSCT)于1985年开始用于临床,由于采集安全简便、造血及免疫功能恢复快、受肿瘤细胞污染机会减少、移植的造血干细胞来源于患者自身,不受HLA相匹配的供者限制,无移植物抗宿主疾病(GVHD)等并发症,移植相关病死率低,高龄患者也能接受治疗,逐步被临床所接受,且发展迅速.
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影响外周血干细胞采集效果相关技术因素分析
外周血干细胞移植(PBSCT)于1985年开始用于临床,由于采集安全简便、造血及免疫功能恢复快、受肿瘤细胞污染机会减少、移植的造血干细胞来源于患者自身,不受HLA相匹配的供者限制,无移植物抗宿主疾病(GVHD)等并发症,移植相关病死率低,高龄患者也能接受治疗,逐步被临床所接受,且发展迅速.
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骨髓移植的进展及护理
骨髓移植(BMT)是指对病人实施免疫抑制预处理后,使机体失去排斥异体组织的能力,通过输注骨髓来重建造血功能的综合性治疗措施.由于骨髓中含有丰富造血细胞,因此,BMT是临床上常用的造血干细胞移植方法[1].造血干细胞移植包括BMT、胎肝造血细胞髓移植、外周血干细胞移植及脐带血造血细胞移植[2].BMT一词,一般是指同基因BMT和同种异基因BMT[3].