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紧贴大血管巨大肝脏海绵状血管瘤的手术治疗
肝脏海绵状血管瘤是比较常见的肝脏良性病变.治疗的方法有多种:手术切除、肝动脉结扎或肝动脉栓塞、捆扎、微波固化、射频等,甚至肝移植治疗.巨大的瘤体如能手术切除仍以切除为宜,能取得疗效好、代价低的效果,但巨大的瘤体常常紧贴第一、二、三肝门,术中易损伤大血管,特别是腔静脉与肝静脉,要完整切除巨大瘤体有一定困难及风险.因此,有术中采用肝动脉结扎,术中微波固化,但远期疗效都不理想;也有采用避开大血管行瘤体大部切除的方法,此法常由于瘤体切开出血较多,残余瘤体止血困难,不能避免残瘤继续增大的可能.全肝血流阻断由于瘤体紧贴第二肝门,要分离肝上下腔静脉十分危险,容易损伤瘤体造成出血,因此在巨大血管瘤甚难采用.
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肝内胆管囊腺瘤1例报告
病人女,55岁.发现右上腹肿块1年余,于2003年12月29日入院.入院后CT平扫及增强CT扫描发现肝脏右叶14cm×10cm×10cm占位病变,多房,边界清,囊实性,瘤组织无钙化.临床诊断:(1肝囊腺瘤?(2肝囊肿?于2004年1月7日行剖腹探查术.术中见肿瘤呈多房囊性,靠近第二肝门,囊内液体为茶色、无色、乳白色3种.行囊肿切除术,由于靠近第二肝门,少量囊壁不能切除.术后病理:肝内胆管囊腺瘤,伴出血坏死,部分细胞增生活跃呈乳头状结构.
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解剖第三肝门巨大肝脏海绵状血管瘤切除术
紧贴腔静脉的肝脏海绵状血管瘤切除,采用先解剖第三肝门,使瘤体与腔静脉分离,然后在肝门阻断下切肝,是保证切肝时不损伤腔静脉,又能有效地控制第二肝门的手术方法.本术式介绍以右三叶及左三叶血管瘤切除为例.
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邻近第二、三肝门之肝海绵状血管瘤的外科治疗体会
目的:探讨特殊部位肝海绵状血管瘤的外科治疗经验.方法:对32例位于第二肝门附近和尾状叶内的肝海绵状血管瘤的临床资料进行回顾分析.结果:本组病例均采用包膜外剥离术,血管瘤均获完全切除,手术死亡率3.1%(1/32),术中出血量50~10 000 ml,12例病人术中进行了输血,输血量400~4000 ml不等.术后发生胆漏(1例)、膈下积液(1例)和右侧胸腔积液(3例)等并发症5例(发生率15.6%),26例获平均(3.09±0.93)年随访,未见血管瘤复发.结论:熟悉肝脏解剖及熟练的手术技巧是手术成功的关键,包膜外剥离术是治疗肝海绵状血管瘤安全、有效的方法.
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术中肝包虫过敏一例
患者,男,30岁,64 kg.因上腹部疼痛不适20 d入院.既往有肝包虫手术治疗史,家里有养犬、羊史,无药物、食物过敏史,无心血管疾病及其他病史.CT示:肝右叶顶部有一个10 cm×10 cm左右的囊性占位,靠近第二肝门,否认寒战、高热、瘙痒、黄疸史.诊断为肝包虫复发.拟行肝包虫囊内摘除术.
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60例第二肝门部肿瘤切除的术后护理经验
目的 总结60例第二肝门部肿瘤切除术后的临床护理经验.方法 对东莞市人民医院肿瘤外科2005年1月至2010年8月手术切除的60例第二肝门部肿瘤患者的临床资料及护理经验进行回顾性分析.结果 全组手术均获成功.术后出现并发症11例,发生率为18.3%,包括术后早期术野大出血2例(3.3%),上消化道出血1例(1.7%),胆汁瘘2例(3.3%),肝功能代偿不全3例(5.0%),右胸积液3例(5.0%).1例因大出血及肝肾功能不全而于术后4日放弃治疗(按死亡计算),围手术期死亡率1.7%,其余病例经积极术后治疗与护理康复出院.结论 经过恰当的术后护理与治疗,第二肝门部肿瘤切除术后可顺利康复出院.护理的主要经验是应针对术后可能出现的专科并发症(术区出血、消化道出血、胆汁瘘、膈下感染、肝功能代偿不全、胸腔积液)进行全方位的预防、观察与处理.
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彩色多普勒超声诊断下腔静脉血栓形成1例
1病案摘要患者女,73岁,双下肢轻度肿胀伴轻微疼痛2个月.查体:体温36.5 C,颈静脉无怒张,心肺、腹部未见明显异常,双下肢轻度浮肿,表浅静脉未见扩张.超声检查所见:位于第二肝门处下方下腔静脉内可见一90mm×36mm的略低回声不均质块影,呈梭形,局部下腔静脉增宽约37mm,狭窄约18mm,边界清晰,上端可显示右心房,下端与下腔静脉相连.右心房内未见血栓.CDFI示:块影内及周边均未见明显血流信号,其近端下腔静脉内血流未见明显增快.提示:下腔静脉血栓形成.
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累及第二肝门肝严重挫裂伤3例救治体会
目的 总结累及第二肝门肝挫裂伤的临床表现和处理措施.方法 对3例累及第二肝门的肝挫裂伤,患者的临床资料进行回顾性分析.并结合文献复习析总结肝门破裂的外伤原因、临床表现、诊断、处理方法及手术治疗.结果 3例患者经抢救治疗,2例成功治愈,1例并发多脏器损伤、心房破裂、下腔静脉裂、重度休克抢救无效死亡.结论 累及第二肝门肝挫裂伤往往合并其他脏器损伤,病情凶急,有较高死亡率.入院时诊断肝挫裂伤患者同时要警惕有并发第二肝门损伤可能,术前多学科协助、积极抢救、及时手术,并根据术中情况个性化治疗,仍有一定的成功机会.
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射频消融治疗26例第二肝门区肝癌
[目的]探讨第二肝门区肝癌射频消融的治疗结局.[方法]2006年1月~2008年1月26例第二肝门区肝癌患者的32个肿瘤接受了35次超声引导下经皮穿刺射频消融.[结果]26例患者初次射频消融第二肝门区肿瘤30个,22例患者的25个肿瘤完全消融,完全消融率84.6%.<3cm、3-4cm和>4cm的肿瘤完全消融率分别为91-3%、66.7%和0,差异有显著性(P=-0.027).26例中的9例因局部肿瘤残留、复发、新生等原因接受多次射频消融,26例患者共接受35次射频消融,32个肿瘤中完全消融29个,总体完全消融率90.6%(29/32).无射频相关死亡发生,2例发生明显胸水,1例发生胆脂瘤并发肝内感染,3例发生局部复发.全组5例死亡,总体存活率80.8%.1年总体生存率86.7%,1年无复发生存率为71.4%.[结论]在熟知第二肝门区解剖特征、射频消融操作水平较好的情况下,射频消融治疗第二肝门区肝癌疗效确切、安全可靠.
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经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗第二肝门区小肝癌
目的 探讨B超引导氩氦刀冷冻治疗第二肝门区小肝癌的技术可行性、疗效和安全性.方法 2002年10月至2006年6月选择肿瘤位于第二肝门区、直径≤5 cm、病理或its床证实为原发性或继发性肝癌的8例患者进行氩氦刀冷冻治疗.治疗前甲胎蛋白(AFP)阳性者治疗后定期复查AFP.治疗后1个月复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每3个月定期复查.结果 AFP转阴率约为75%,MRI或CT显示第一肝门区肿瘤完全凝同坏死率为62.5%.术后0.5、1年无原位复发生存率均为100%、87.5%;血管壁损伤或大出血发生率为0%.结论 第二肝门区小肝癌并非氩氦刀冷冻治疗的禁忌症,只要治疗时穿刺点选择恰当、穿刺路径合理、范围控制恰当,对于第二肝门区小肝癌是一种行之有效的治疗方法.
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严重肝破裂伴第二肝门下腔静脉破裂抢救成功一例
患者男,23岁,司机.因车祸致腹部闭合性损伤急诊入院.自诉腹痛,头昏.查体:BP 12/7 kPa;神志清楚,面色苍白,贫血外貌.心肺无异常.腹稍隆、尚软,有轻度压痛,腹腔穿刺抽出不凝固血液.B超提示右肝破裂.立即输血、输液,取右肋缘下斜切口剖腹探查发现:右肝膈顶部粉碎性破裂,破裂缘距第二肝门约2 cm.
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全肝血流阻断1例报告
全肝血流阻断早由Heaney于1966年报道.在一般情况下,阻断入肝血流可满足大多数切肝的需要,但当病变累及肝静脉、腔静脉结合部(第二肝门)或肝后腔静脉(第三肝门),存在损伤肝静脉,肝短静脉甚至肝后下腔静脉而发生致命性大出血的危险时,常需同时阻断出肝血流,此即为全肝血流阻断.
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肝脏及肝旁大血管损伤的处理
肝脏是血供丰富的器官,毗邻肝脏有多条大血管.第一肝门有肝动脉和门静脉;第二肝门有肝左、肝中和肝右三条静脉;第三肝门有数条肝短静脉;肝脏后方有下腔静脉和腹主动脉.这些血管一旦损伤,将引起大出血,特别是肝静脉和肝后下腔静脉,出血凶猛,如处理不及时,短时间内血压将迅速下降,导致失血性休克,甚至死亡.近年来随着肝脏外科手术技术的进步,肝脏手术引起大出血的发生有明显下降,术中引起毗邻肝脏大血管损伤的处理也有长足的进步.
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胸部正中切口布加氏综合征根治术远期疗效观察
目的观察胸部正中切口布加氏综合征根治手术的远期疗效,总结根治肝静脉阻塞型布加氏综合征的临床经验,探讨一种安全有效的手术方法.方法 30例在不切开胸膜腔和腹腔的情况下,经胸部正中切口,仅行心包、下腔静脉切开,在膈下腹膜外间隙内显出下腔静脉或肝静脉病变,在停循环状态下进行局部病灶切除,恢复肝脏血液回流,当时即见肝脏张力减小、肝脏体积缩小.对存活病例每6个月随访观察,进行肝脏及第二肝门血管彩超或核磁共振检查.结果 29例获得临床治愈,随访1~10年,均健康存活,无并发症,无复发;1例术后2周因黄疸、应急性溃疡消化道出血死亡.结论胸部正中切口是一种比较理想的根治肝静脉阻塞型布加氏综合征的手术入路,安全、有效、创伤小、远期效果良好.
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左位下腔静脉合并多种畸形一例
患者 男,58岁.平素体健,1994年曾以冠心病、病窦综合征诊治,同期超声心动图提示:左室扩大,冠状静脉窦扩张,约2.1 mm×3.1 mm,活动平板试验阳性.心电图示:窦性心动过缓交界性逸搏伴房室干扰.此次体检B超发现左心房后缘的不规则回声区(图1),胸部平片未见明显异常.行胸腹部螺旋CT联合扫描后曲面重组(CPR)提示:患者左位下腔静脉(LIVC)与降主动脉伴行,于主动脉弓层面合并左侧锁骨下静脉、颈静脉等,沿左侧纵隔旁下行,绕左心房后缘汇入右心房,于第二肝门段可见肝静脉汇入右心房(图2).
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第二肝门和第三肝门的范围及其临床意义
目的:探讨第二肝门和第三肝门的范围和临床意义.方法:解剖经防腐固定血管灌注的成人尸肝标本56例,从正后方剖开肝后下腔静脉,测量肝静脉入口的大小和位置,追踪其行程和引流范围.结果:直径大于5 mm的肝静脉行程长,引流范围广,入口汇聚于二个区域:肝静脉汇聚于肝后下腔静脉上部,副肝静脉汇聚于肝后下腔静脉下部,二者之间存在一个稀疏间隙;小于5mm的肝静脉,分布散行程短,引流范围小,就近入注腔静脉.结论:根据直径大于5mm的肝静脉的分布规律,结合其临床意义,把肝后腔静脉分为上、中、下三段,第二肝门位于上段长(21±4)mm,第三肝门位于下段长(36±10)mm,肝门间段长(17±9)mm.
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第二肝门血管的腹腔镜应用解剖研究
目的:研究第二肝门血管的形态及其在腹腔镜肝脏外科的意义.方法:用30例动脉灌注乳胶标本测量肝上缘至膈肌距离,肝上缘可分出的各肝静脉的直径、长度、间距、与右冠状韧带的距离.观察肝静脉的汇入情况.结果:肝上缘至膈肌距离为(1.15±0.29)cm,有20例可于肝上缘分出肝左后上缘静脉,可于肝上缘分出右后上缘静脉的只有2例;有86.7%肝左静脉与肝中静脉共干,另有2例有2支肝中静脉,左支与肝左共干,右支单独存在.各肝静脉之间有外科间隙.结论:紧贴肝上缘打开肝周韧带,不易损伤膈肌和肝静脉,出血少、速度快,可以使第二肝门获得良好的手术显露;腹腔镜肝切除时一般在肝实质内切断肝静脉,在个别情况也可以预先在第二肝门结扎切断肝静脉.
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尾状叶巨块型肝癌联合下腔静脉切除1例报道
病例资料患者,男,44岁,因"上腹部胀痛不适1月余"入院.病程中伴纳差、乏力、小便色黄、腹胀;无伴发热,呕血、无便血、黑便、无身目黄染.当地医院CT检查提示:肝尾状叶巨大肿物,侵犯第二肝门.患者有乙肝病史数年,未行正规抗肝炎病毒治疗.入院体检:皮肤巩膜无黄染;剑突下2指可及肿物,质硬,表面光滑,固定,向上边界不清,无明显压痛.肝区叩痛(+)性,余无特殊.
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肝尾叶切除的策略和技巧
肝尾叶解剖位置深在,周围有第一肝门、第二肝门、第三肝门血管围绕,肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术水平的术式之一,肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎,就有引起大出血可能,因此,深刻理解肝尾叶的解剖,正确掌握肝尾叶切除的策略和技巧,是安全进行肝尾叶切除的前提和保证.结合我们肝尾叶切除的经验,本文对肝尾叶切除的外科解剖、适应症、分类、术中人路的选择及新进展进行介绍.
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超声及CT诊断畸胎瘤肝转移1例
患者女,33岁,左侧附件未成熟畸胎瘤行切除术4年,术后行放疗治疗3次,腹腔肠道周围畸胎瘤转移再次手术1年.现超声检查:肝实质回声不均,右前叶及左内叶近膈顶部见一大小约101 mm×59 mm高回声包块(图1),紧邻第二肝门及肝右静脉,内部回声不均,可见多个斑片状强回声,后伴声影,较大一个直径约8 mm;肝右后叶见数个类似回声包块,较大一个约19 mm×9 mm.包块内未见明显血流信号.结合病史,超声诊断为卵巢未成熟畸胎瘤肝转移.