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糖尿病黄斑水肿的低成本治疗
许多眼科医生一直在努力削减病人的费用,但一些医生也许并没意识到治疗上的等价性,对于治疗糖尿病黄斑水肿(DME)有更便宜的选择方案.美国迈阿密巴斯科姆帕尔默眼科研究所的眼科教授William E.Smiddy博士根据来自多个多中心、前瞻性试验的结果得出结论,一些黄斑水肿病人也许可以通过使用一种比较便宜的方案得到有效治疗,节省费用从40%到88%不等.该结果发表在了《眼科学》杂志上,结果显示,无论是给予相对便宜的玻璃体内激素还是给予费用更高的抗血管内皮生长因子药物治疗,人工晶体植入患者和视敏度(VA)低于20/200的患者将会得到类似的结局.相反,拥有相对较好视力(VA> 20/32)的患者仅使用了激光治疗,而这些人恰恰需要得到上述相应的治疗.
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关于肥胖、糖尿病前期和糖尿病治疗的总结及展望
如何预防糖尿病Richard Bergenstal(美国明尼阿波利斯市)在美国糖尿病协会(ADA)研究生课程中回顾了关于糖尿病前期的治疗方法.到2025年,全球范围内的糖尿病患者预计将达到3.33亿,而美国目前每年用于治疗糖尿病的费用已经达到1,740亿美元.在美国,年龄>65岁的糖尿病患者中,心肌梗死和充血性心力衰竭的发生率比正常人高出1倍.
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运动与2型糖尿病
引言数十年来,运动与饮食和药物一起被认为是糖尿病基础疗法.然而,直到近年来,才有确凿证据证明运动健身对于治疗糖尿病的重要性.本文基于大量研究证据,对2型糖尿病运动治疗进行详细总结.
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糖尿病肾病的现状与未来
糖尿病是一种广泛性伞球疾病,而且每年都在全球范同内快速增长.预计到2030年,在一些地方包括美国糖尿病人数会增长一倍,还有人预计会增加2倍.预测到2030年大约有65100糖尿病患者要接受终末期糖尿病肾病的治疗.这些统计数据反映我们不仅要治疗糖尿病本身,而且要认识、筛查、早期治疗糖尿病并发症.心血管疾病和肾脏疾病足糖尿病并发症中两个既费钱又危险的疾病.
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治疗糖尿病合并癌症患者面临的临床挑战
糖尿病与癌症是两种独立的困扰病人与临床医生的疾病,大约有8%~1 8%%的癌症病人同时患有糖尿病,对这两种疾病共存的特殊人群进行治疗,是医生面临的巨大挑战.然而,临床医生对于这个问题的知识仅仅局限在有限的证据,证明如何好地治疗糖尿病或者如何好地治疗癌症上.
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糖尿病慢性肾脏疾病的管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见病,高达23%的糖尿病患者会并发这种疾病.这些患者的AlC推荐标准是小于7.0%.糖尿病并发CKD,既往治疗糖尿病的药物疗法需要进行剂量调整,某些药物或许是糖尿病CKD的禁忌.在糖尿病并发CKD患者的医护中,相关共病(包括高血压、高血脂、贫血,高磷酸血症及甲状旁腺功能亢进症)的评价和管理很重要.多元医疗模式或许是对这些病情复杂患者进行全方位医护的佳选择.
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糖尿病装备的高屋建瓴之势
引言在医疗领域,再没有比糖尿病治疗发展更快的了.事实上,将近1个世纪以前,糖尿病还不能被控制,尤其是1型糖尿病被认为是"终极杀手".上世纪20年代胰岛素的发现和使用使人们在一定程度上控制了糖尿病,但是血糖检测设备直到50多年以后才上市.患者日常生活以治疗糖尿病为中心,每天要煮沸注射器并磨利针头,注射动物胰岛素,维持固定饮食和日常活动,应对似乎无法预测的血糖波动.但是,人们对这一疾病的控制能力十分有限.
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糖尿病和晚期糖基化终末产物
一般认为糖尿病死亡归因于大血管和微血管并发症,尽管大血管并发症已经受到很大的关注,但是微血管并发症特异于糖尿病,高血糖促成了两大并发症的发展.解释大血管和微血管并发症的假说机制大多数与高血糖相关.包括醛糖还原酶介导的多元醇通路,氨基己糖通路,蛋白激酶C的激活,氧化应激反应的产生,腺苷二磷酸核糖聚合酶的激活以及晚期糖基化终产物(AGEs)的聚积.晚期糖基化终产物尤其重要,它产生于细胞内外,来源于食物和烟草,是有害的并且不依赖于高血糖.与大血管病变、肾脏病变、神经病变和视网膜病变的发展都有关联.有研究表明纠正AGEs可以改善糖尿病大血管和微血管病变.因此,AGEs为治疗糖尿病降低死亡率提供了一种重要的作用靶点.
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成人糖尿病管理营养治疗建议
微量营养素和草药●对于有糖尿病但无微量营养素缺乏的患者,没有证据表明维生素或无机盐补充可以带来益处.(C)◆由于缺乏有效性和长期安全性的证据,不推荐常规补充抗氧化剂,如维生素E、维生素C和胡萝卜素等.(A)◆没有足够的证据表明糖尿病患者日常补充微量元素(如铬、镁和维生素D等)可以改善血糖控制.(C)◆当前证据并不足以支持使用肉桂或其他草药治疗糖尿病.(C)◆推荐进行个体化饮食计划,包括优化食物的选择,以达到膳食指南推荐的微量营养素的摄入量.(E)
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门诊和住院病人的血糖管理
治疗糖尿病需要面对的挑战是多方面的.糖尿病患者通常需要通过口服降糖药、胰岛素或联合治疗来控制血糖.医师在使用这些药物时,应仔细考虑药物潜在的副作用.此外,医务人员必须教育和鼓励患者进行自我血糖监测、控制碳水化合物总摄人量并积极参与糖尿病自我护理.以上谈到的措施,有利于延缓糖尿病患者发生糖尿病并发症(如,大血管和微血管并发症).
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不要低估低血糖的风险
抗糖尿病药物:过犹不及我们在治疗糖尿病上的成功是现代医学发挥其益处有力的例子之一.这些科学上的进步已经帮助数百万患者活得更长、更健康、更充实.2型糖尿病是常见的糖尿病,研究表明得到适当照顾的2型糖尿病患者,逐渐有希望与未患病的正常人拥有同样的寿命.
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运动治疗:我们做得还不够
运动是治疗糖尿病的基础措施之一,但是,却没有得到充分应用.运动可以改善血糖控制水平、减轻胰岛素抵抗、改善心血管功能、促进新陈代谢、控制炎症、预防疾病、维护心理健康等等.既然运动有这么多好处,为什么却没有引起医务工作者的足够重视呢?在临床工作中,医务工作者.不但要敦促患者积极运动,还要对运动时间、强度及类型进行指导.
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从三大指南/声明的比较看2型糖尿病的胰岛素治疗
自1922年胰岛素用于临床治疗糖尿病以来,挽救了无数患者的生命,改善了患者的代谢控制,显著延长了患者的寿命,提高了生活质量.胰岛素的发现改变了糖尿病患者的命运,也改变了糖尿病学史.正是由于胰岛素的问世,使得在1956年首个口服降糖药物出现前,胰岛素成为挽救2型糖尿病患者生命的唯一选择.胰岛素是目前降血糖作用强和使用经验丰富的药物,在既往的治疗建议中,对生活方式干预和二甲双胍联合治疗不能达标的患者,常建议加用2种或3种甚至4种口服抗糖尿病药物,胰岛素往往被用作三线或四线药物.
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糖尿病运动指导的实践和注意事项
目前,世界各国已经公认控制饮食和规律运动是预防和治疗糖尿病的两大基本措施,许多糖尿病前期或病情较轻的患者,仅控制饮食和适当运动就可以预防或控制糖尿病.但是,运动也是有一些风险的,如增加低血糖的发生率,加重糖代谢紊乱等.因此,糖尿病患者需要在专业人员指导下进行运动,从中获得益处,规避风险.
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红方:口服降糖药不宜用于治疗糖尿病孕妇
通过对孕期妇女的研究显示,一天中关键的血糖浓度是餐后出现的血糖高峰;也就是说,预示着不良事件的发生是一天中的血糖峰伉而非平均水平.研究显示,在糖尿病孕妇分娩的新生儿中,28.5%的体重超过同胎龄平均体重的第90百分位数.新生儿体重与孕期头三个月母体空腹血糖及A1C水平成正相关.当修正空腹血糖和A1C后,孕妇后三个月的餐后1 h血糖水平是预测新生儿体重和巨大儿发牛更为有意义的指标.餐后血糖峰值的出现会使分娩巨大儿的风险较正常孕妇增加10%以上.
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糖尿病勃起功能障碍中医标准化诊疗
《糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准》是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上,研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果,结合临床实际,研究而形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准.此标准确定了糖尿病勃起功能障碍属中医“痿病”范畴,对糖尿病勃起功能障碍的临床表现、理化检查、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗、病情监测等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗糖尿病勃起功能障碍时的特色与优势,规范糖尿病勃起功能障碍的诊疗行为,促进糖尿病勃起功能障碍中医药临床疗效的进一步提升.此标准适用于各级医疗和科研机构中从事中医糖尿病勃起功能障碍诊疗及科研工作的执业医师使用.
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盐皮质激素受体:治疗糖尿病相关微血管疾病的吸睛靶点
心血管疾病(尤其是冠脉血管疾病)是导致糖尿病相关死亡率在全世界居高不下的重要原因.冠脉微循环功能障碍在糖尿病相关人群中非常常见,通常出现在冠状动脉粥样硬化之前或前期,导致冠脉血流调节受损、心肌缺血及心梗的风险增加.临床上,冠状微血管功能可以通过冠脉血流储备(CFR)来调节,在CFR受损的糖尿病患者,心脏相关疾病是死亡的独立危险因素[1].近有证据显示:糖尿病患者CFR在平均值以上的发生心脏疾病事件的风险与无糖尿病疾病者无明显差异.因此,治疗策略旨在修复CFR,以便降低糖尿病患者急性期及长期心脏死亡事件的发生率.
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ACCORD和ADVANCE的临床启示:重视糖尿病的综合治疗
近年来,随着人们生活水甲的提高,劳动强度的下降,平均寿命的延长,糖尿病发病率越来越高.糖尿病引起的各种并发症,如糖尿病肾病、糖尿病足以及糖尿病眼底病变等导致医疗费用昂贵,也严重影响着糖尿病患者的生活质量,冈此,如何治疗糖尿病以及如何预防行发症的研究越来越多.
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个体化治疗配合血糖监测在控制脆性糖尿病中的应用
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病,临床特点表现为血糖波动幅度大,病情极不稳定,酮症酸中毒和低血糖反复交替发生,病死率高,是治疗糖尿病的一大难题.本病例经过个体化的治疗配合血糖监测,终使得患者病情得到稳定.
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开展消渴丸循证医学研究,提高药物治疗有效性——广州中一药业启动国家863计划项目"糖尿病的分子分型和个体化诊疗"
格列本脲治疗2型糖尿病具有较长的临床应用历史和确切的治疗效果,近国际上ADOPT的研究分析报告重新确定了格列本脲在治疗糖尿病中的作用.广州中一药业以此为契机,开展了消渴丸的循证医学研究,并人选为"十一五"国家863计划重大项目"糖尿病的分子分型和个体化诊疗"中的子项目.