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利妥昔单抗治疗视神经脊髓炎的有效性及安全性分析
目的 探讨利妥昔单抗对视神经脊髓炎患者的治疗效果,并分析其安全性.方法 视神经脊髓炎患者65例,随机分为研究组25例,对照组40例.研究组在急性期激素冲击治疗的基础上,缓解期给予利妥昔单抗治疗.对照组给予激素冲击治疗,缓解期给予环磷酰胺静滴.治疗前及治疗8周后行EDSS部分子项目评分,进行肌力检查、中国视力表检查、日常生活活动能力评定,观察利妥昔单抗治疗后的不良反应.随访1 a,了解有无复发.结果 治疗8周后,研究组肌力、视力、日常生活活动能力明显提高,优于对照组(P<0.05).研究组EDSS部分子项目评分变化及功能恢复均明显优于对照组(P<0.05).研究组用药后未出现严重不良反应.随访1 a,研究组复发率明显低于对照组.结论 利妥昔单抗联合激素冲击治疗视神经脊髓炎效果显著,明显改善患者视力及神经功能,降低致残率,提高日常生活能力,且安全有效,显著降低复发率.
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神经营养因子研究进展(2)
退行性变、死亡,此区与人类记忆有关,给予NGF可使该区胆碱能神经元胞体增大、功能改善,从而提高其学习记忆能力.近的研究开始阐明介导NGF促进电兴奋,增强神经元存活等功能的新通路,即通过调控离子通道基因转录来增强Pc12细胞兴奋[5].
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呼吸操训练对老年慢性呼吸道疾病通气功能改善的影响
老年慢性呼吸道疾病是常见的呼吸道疾病之一,其病程长,不易根治,常因反复发作而导致肺功能损害以致发展为呼吸衰竭.药物治疗对慢支肺气肿症状有缓解作用,但药物对改善肺功能都基本起不到作用,运动对慢支患者改善肺功能有较好的帮助.
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脑梗死综合康复疗效观察
目的:观察早期综合康复治疗对脑梗死患者神经功能障碍的治疗效果。方法将90例脑梗死患者随机分成治疗组50例和对照组40例。治疗组给予早期综合康复治疗,对照组给予一般自我康复锻炼,分别于治疗前及治疗后2、4周对两组患者进行偏瘫肢体运动功能、临床神经功能缺损程度、日常生活活动能力评定。结果治疗2、4周后,治疗组偏瘫肢体运动功能、临床神经功能缺损程度、日常生活活动能力改善均优于对照组(P <0.05)。结论早期综合康复治疗对脑梗死患者各项神经功能改善效果显著,且康复时间越久,疗效越明显。
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神经外科显微CO2激光手术的配合
显微CO2激光手术是在显微镜照明、放大下,激光束通过遥控向颅内靶结构进行切割汽化,将病灶清除,此手术对重要神经组织不产生机械牵拉,减少手术器械对手术野的接触,使病灶旁健康组织保持结构完整和功能健全.1996~1998年我院对23例脑干旁、高颈段脊髓、重要脑功能区肿瘤病人采用显微CO2激光术切除,手术均获成功,术后神经功能改善.现将手术配合介绍如下.
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Barthel指数对脑卒中患者住院康复效果的预测
目的:探讨Barthel指数(BI)对脑卒中患者治疗前后功能状态改变的预测效果.方法:采用回顾性研究的方法,将脑卒中患者227例的临床资料进行分析.根据患者入院时BI积分,分为严重功能障碍组、重度功能障碍组、中度功能障碍组、轻度功能障碍组和功能良好组.应用BI评定患者康复治疗前和出院时的日常生活活动能力.结果:入院时中度功能障碍患者的平均BI增分和增分速率均明显高于其他各组.提示BI积分41~60的脑卒中患者可作为住院康复治疗的首选对象,并可初步预测患者经过康复治疗后可能获得良好康复效果.结论:中度功能障碍患者比重度及轻度功能障碍患者具有更高的功能获得.
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胸腹主动脉夹层动脉瘤患者术后的康复治疗
我院于2006年10月收治1例主动脉夹层动脉瘤术后患者,通过康复治疗使其功能改善,现报道如下.
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胎血间充质干细胞移植对脑卒中大鼠的治疗作用
间充质干细胞(MSCs)是可从人骨髓、外周血、肌肉、胎肝、脐带血中分离获得的非造血干细胞,能分化成脂肪细胞、成骨细胞、神经元和肝细胞等多胚层组织细胞.本研究试图经尾静脉注射胎血MSCs给大脑中动脉栓塞模型(MCAO)大鼠,探讨其在脑内存活、迁徙、分化情况及其对神经功能改善的可能作用.报告如下:
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肾功能不全肝移植受者免疫抑制剂的使用探讨
肝移植后肾功能不全一直是移植领域关注的热点.肝移植后肾功能不全的发生随着移植时间延长逐步增多,特别是在术前本身就有肾功能不全或长期肝肾综合征导致的肾功能减退的患者中[1].但也有报道提出,钙调磷酸酶抑制剂(CNI)肾毒性是肝移植后肾功能不全的主要原因,并建议肝移植后应撤除CNI以降低其肾毒性.但撤除CNI是否能够改善肝移植受者的肾功能呢?之前确实有一些研究支持出现肾功能不全的肝移植受者从以CNI为基础的方案转换为西罗莫司(SRL)方案.但这些研究纳入的患者数量较少(一般仅20~30例),观察时间较短,且部分为回顾性研究.而且有研究提示,随着时间的延长,转换后获得的肾功能改善优势逐渐减少[2],甚至有研究提示,在转换后3个月时有改善的肾功能在转换后12个月时则改善不再存在[3].近期发表的一项荟萃分析显示,肝移植后将CNI转换为SRL,估算肾小球滤过率(eGFR)的变化为0.077 ml/s(95%可信区间=-1.01~10.26),提示转换后eGFR并无明显改善.同时荟萃分析还表明,将CNI转换为SRL后,药物不良反应有所增加,包括感染、皮疹、溃疡等[4].
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丝素蛋白支架对大鼠脊髓损伤后胶质瘢痕形成和功能改善的影响
脊髓损伤(SCI)后胶质瘢痕、空洞组织等为修复带来困难.研究结果表明丝素蛋白(SF)作为组织工程支架可支持多种细胞生长[1].本研究旨在观察SF为原料构建的多孔支架对脊髓损伤后星形胶质细胞(AS)和神经纤维再生等的影响.
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小儿注射性臀肌挛缩症的手术治疗
本文报告手术治疗300余例臀肌挛缩症的经验教训和71例随诊结果.此症确诊后应及早手术治疗.手术要求切断所有妨碍髋屈曲、内收和内旋的挛缩组织,松解彻底,注意避免损伤坐骨神经.术后两下肢靠拢,布带松松固定,避免两髋外展.术后第3天起可逐渐活动两下肢.71例术后随访6个月~3年5个月,其中64例疗效满意,7例活动功能改善.
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关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位
DDH是小儿骨关节的常见畸形,多年来手术治疗或非手术治疗石膏或支架固定,虽然很多患儿髋关节功能改善和治愈.但由于创伤破坏动力肌肌力和关节强直等并发症,使部分术后髋关节功能较差,微创手术的发展对减少这些并发症带来了希望.我院近年来用关节镜小切口治疗发育性髋关节脱位42例,得到较好的效果.现总结报告如下.
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Apert尖头并指综合征手指畸形的矫治
Apert尖头并指综合征是表现在颅骨和颜面骨的异常,且伴有并指(趾)畸形的一组综合病征.法国神经病学家Apert于1906年首次报告了此病征.目前为止国内报告很少.我科于2002~2004年连续收治2例此症患儿,对其手指畸形进行了矫治,使其双手功能改善.报告如下.
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脊髓灰质炎后遗症外科治疗的新进展
近年来国内对脊髓灰质炎后遗症的手术治疗有不少的创新和改进,并在临床实践上,取得了明显的成效,使许多过去认为无法治疗的病儿获得了不同程度的功能改善,减轻伤残,减少社会和家庭的负担.现将近2~3年内的有关文献综述,报告如下,以利推广.
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004 脑外伤相关的异位骨化的治疗策略和结果
脑外伤的患者常出现异位骨化,在某些病例,异位骨化引起运动功能的丧失,并严重干扰日常生活活动,可能会阻碍康复计划.尽管有神经的恢复,但任何进一步的康复和活动都会停滞.本篇对异位骨化手术切除后的复发率、并发症及功能改善进行报道.
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对β-七叶皂苷钠注射液静脉注射方法的改进
脑梗塞、脑溢血的主要病理变化是颅内压增高,脑水肿.由中药娑罗子研制的β-七叶皂苷钠注射液作为中药脱水剂用于临床,常规用法:0.9%氯化钠250ml加β-七叶皂苷钠15 mg静脉滴注,每日二次.临床应用时,在急性期对轻、中度脑水肿单独使用β-七叶皂苷钠可促使颅内压正常,脑功能改善.对危重病人急性期,β-七叶皂苷钠与甘露醇合用,可避免甘露醇的反跳,减少甘露醇的用量,使患者不发生甘露醇肾病及水电解质紊乱,脑疝的发生率显著降低.
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感觉统合治疗对儿童认知功能改善的临床探讨
A.J.Ayres首先系统地提出感觉统合理论(Sensory Integration Theory),并设计了感觉统合治疗方法[1,2].Ayres认为,感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来,经大脑整合作用,完成对身体内外知觉,并作出反应.只有经过感觉统合,神经系统的不同部分才能协调整体工作,使个体与环境接触顺利.
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神经干细胞移植治疗大鼠无神经节细胞症的初步研究
目的 观察神经干细胞(Neural Stem cells,NSCs)在无神经节细胞症大鼠直肠壁内移植的存活和分化情况,以及对肠道运动和反射功能的改善,探讨神经干细胞移植对肠无神经节细胞症的治疗作用.方法 用0.5%苯扎氯铵溶液浸湿造模,造模成功后,随机分为两组,每组各30只.模型组用免疫荧光标记的提纯好的脐带间充质神经干细胞150 μL(浓度107/mL)分3处注入大鼠无神经节细胞肠壁内,对照组用生理盐水注射.并分别于注射后2,4,8周取材,观察大体表现,免疫荧光显微镜观察神经干细胞在病变肠管中的成活情况,免疫组化检测神经元特异性烯醇化酶( NSE)和S-100蛋白表达情况,钡灌肠检查肠道功能情况.结果 本组造模成功60例,无试验过程中死亡.模型组移植后2周取材,其中22只移植后可检测到肠壁内移植细胞存活,证明神经干细胞移植成功;4周取材可见分化为神经节细胞和星型胶质细胞,免疫组化可见肠壁内NSE和S-100蛋白表达;8周取材与4周结果 相同.注射生理盐水组无一只有神经节细胞存活.免疫组化检测,移植组病变肠段肠壁内神经细胞表达明显高于对照组.钡灌肠结果 显示,神经干细胞移植前后结肠形态上有明显不同.结论 脐带间充质干细胞来源的NSCs在无神经节细胞的肠壁内可以存活和分化,并在一定程度上恢复肠神经功能,从而为NSCs移植治疗无神经节细胞性巨结肠病提供了实验依据.
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浅谈小儿脑瘫的康复治疗
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,是指患儿自出生前后1个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍[1].小儿脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病之一,据报道,我国小儿脑瘫患病率为1.8‰~4.0‰[2],脑瘫严重影响患儿的生活质量,给社会、家庭造成很大的负担.脑瘫主要是大脑组织受损后发育障碍,影响了小儿的智力发育及肢体运动功能障碍.如能及时发现,早期干预,采取有效的干预措施,可提高小儿脑瘫的治疗率和生存质量.由于脑性瘫痪患儿的病程长,多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍,需要得到医护人员的指导和家人的支持,康复治疗适应了这一需求.通过专业的康复人员提供技术手段和知识可达到纠正患儿异常姿势,帮助患儿获得大程度的功能改善,发挥其代偿潜能,改善自理能力,建立患儿的良好心理.现将多年来对脑瘫患儿的康复经验介绍如下:
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应用皮瓣修复手部软组织缺损
随着显微外科技术的发展和临床广泛应用,过去许多手部软组织缺损无法修复或简单处理的病例,现在通过皮瓣移植术获得了改善外观,保留功能的效果[1]。我院自199 8年至今,应用各种皮瓣修复手部软组织缺损58例,本组男20例、女38 例,年龄8~36岁。手指软组织缺损49例,手掌软组织缺损9例。急诊皮瓣修复术54 例,其中伴有骨折36例;瘢痕除皮瓣修复4例。随访2个月~2年,皮瓣全部成活,除1例功能无明显改善外,其余外形与功能改善均理想。