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腭裂幼儿期的手术治疗
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,腭裂患者存在着解剖形态异常和语音功能障碍.近几年来,多数学者主张在小年龄甚至于婴幼儿期实施手术,取得良好效果.我科自1997年2月至2001年10月为24例1.5~2岁的腭裂患儿实施修补手术,获得满意效果.
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过氧化氢溶液在腭裂修补术中的止血作用
3%过氧化氢(H2O2)溶液是非典型的止血药物,用其浸泡的纱条可用于压迫时的止血,但在腭裂修补时大肌瓣创面压迫时的止血作用未见报道.本文通过3%H2O2与肾上腺素溶液纱条的对比观察,发现前者止血效果确切,副作用少.
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32例腭裂修补术的护理
腭裂为胚胎时期腭板不发育或发育不全所致的鼻腔与口腔无分隔的一种先天性缺陷,本病不同程度的影响患儿的呼吸、吸吮、吞咽和发育等功能[1].目前,只能采用手术治疗.我科自2005年6月至2007年4月行腭裂修补术32例,经有效的后期治疗及全程护理,29例痊愈出院,2例不同程度经二次手术治疗,1例再次腭裂开,达到理想的治疗护理效果,现将我们的护理体会简介如下:
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腭裂修补手术气管插管全麻中气管导管阻塞一例
患者,男性,6岁,体重19 kg.因先天性腭裂Ⅱ度行腭裂修补术.术前4天患"感冒",术前1天症状消失,双肺未闻明显干湿性罗音.手术当天体温36℃,WBC:5.4×109/L,肺部听诊双肺呼吸音稍粗.术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.05、阿托品0.3 mg.以氯胺酮100mg im行基础麻醉.
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腭裂修补术328例全麻恢复期管理
腭裂修补术后创面易发生肿胀、渗血或出血,易发生呼吸道并发症及麻醉意外,给麻醉恢复期管理造成一定难度.本院近年来对328例腭裂修补术患者在麻醉术后恢复室管理,减少麻醉恢复期并发症,取得满意效果,现报道如下.
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腭裂修补术200例手术及麻醉体会
自1990年11月~2001年12月笔者共行腭裂修补术200例.现将手术及麻醉情况报告如下.
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小儿盆腔腹膜外表皮囊肿一例
患儿,男,1岁,因"腭部裂开1年"入院,无手术外伤史,无排尿异常,检查:腭部裂开,心肺腹无明显异常.行腭裂修补术,手术顺利,术后第四天出现腹胀,无呕吐、无发热,第五天腹胀加重,无呕吐,体检:腹部膨隆,软,移动性浊音阳性,无压痛,未触及明显包块,肛诊:直肠前壁可触及囊性包块,无触痛.
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腭裂修补术发生意外的处理及教训(附2例报告)
总结腭裂修补术中2例罕见的严重并发症的抢救经过和教训,提出术中常用的"肾上腺素"应有鲜明的标记,以免忙乱中出现差错酿成严重后果.小儿全麻应充分考虑到气管的通气情况,防止长时间的慢性缺氧带来的严重危害.通过对2例患儿的复苏,强调颌面外科医生应熟练掌握心、肺、脑的复苏技术,这是抢救工作能否成功的关键.
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伴骨髓广泛浸润的横纹肌肉瘤1例
患者,男,19岁.因头晕、乏力3月余,间歇发热15 d入院.发热体温高达39.5℃,间歇鼻出血,并有腰背部疼痛.骨髓检查疑诊为急性白血病.于2009年2月1日入院.既往有腭裂病史,曾行腭裂修补术.入院体格检查: 重度贫血貌,右颌下可触及3 cm×2 cm大小的淋巴结,质硬,触痛(+),活动度差,胸骨压痛(+),肝脾肋下未触及.
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瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术中的应用
目的 研究瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术麻醉中的应用.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级、择期行腭裂修补术小儿80例,随机分为2组,其中一组采用瑞芬太尼维持麻醉为观察组,另一组采用氯胺酮维持麻醉为对照组,观察两组患儿停药至自主呼吸恢复时间及苏醒时间、清醒时间、停药至气管拔管时间和苏醒期并发症.结果 瑞芬太尼麻醉苏醒及清醒快,苏醒期并发症少.结论 瑞芬太尼可安全有效地用于小儿腭裂修补术的麻醉.
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瑞芬太尼在小儿腭裂手术中的应用
目的:观察瑞芬太尼对先天性腭裂修补术患儿血流动力学的影响.方法:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行腭裂修补术的患儿40例,年龄2~14岁,体重8~30 kg,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组20例,麻醉诱导、气管插管成功后接麻醉机行机械通气,R组持续泵入瑞芬太尼和异丙酚;F组以异丙酚泵注,每隔15~20 min按1μg/kg缓慢静注追加芬太尼.分别记录患儿诱导前、诱导后2 min、气管插管后2 min、手术开始后10min时的MAP、HR、SpO2,以及术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、苏醒拔管时间.结果:诱导后R组MAP、HR有所下降,但基本保持平稳,而F组MAP、HR均显著下降,波动明显(P<0.05或P<0.01);两组Sp02无显著差异.麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒拔管时间、意识恢复时间R组显著短于F组(P<0.01).结论:瑞芬太尼比芬太尼镇痛作用强,维持术中血流动力学稳定,术后苏醒快,拔管时间短.
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舒芬太尼在小儿腭裂修补术中的应用
目的:探讨舒芬太尼在腭裂修补术中的应用效果.方法:择期腭裂修补术小儿90例,随机分为3组:舒芬太尼组、芬太尼组及氯胺酮组,观察并记录3组患者基础值、麻醉诱导、气管插管及拔管时的血流动力学指标和麻醉恢复情况.结果:血流动力学指标(HR、SBP和DBP)与基础值比较,舒芬太尼组和芬太尼组在麻醉诱导期有明显下降;气管插管及拔管时与基础值接近;氯胺酮组在气管插管及拔管时3项指标均有明显升高.舒芬太尼组拔管时间短,苏醒期间的躁动发生率低,为6.7%.结论:舒芬太尼在小儿腭裂修补术的麻醉中能更有效地抑制气管插管的血流动力学反应,并提高苏醒质量,具有明显的优势.
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52例腭裂整复术的护理
腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形,主要表现为腭裂不仅有软组织畸形,更主要是骨组织畸形,使鼻腔与口腔相通,这对患者的语言、吞咽、呼吸、吸吮、进食等生理功能有较大的影响和障碍,并对患者的生活学习、工作均带来不利影响,其手术目的是恢复腭部的解剖形态和生理功能,使腭咽闭合功能及发音功能得到重建,提高患者生活质量.我院于2000年5月至2001年12月共收治52例腭裂患者,经手术治疗和精心护理,全部治愈出院.现将护理体会总结如下.临床资料1.一般资料本组52例,其中男性32例,女性20例;大年龄40岁,小年龄2岁,平均年龄16岁;合并唇裂20例.住院天数短16天,长20天,平均18天.术后无一例并发症发生,全部治愈出院.2.手术年龄关于手术年龄,目前尚未统一,归纳起来两种意见,即5~8岁以上的大年龄手术和小于2岁的小年龄手术,术者应根据本人及单位实际情况加以选择.合并唇裂者先实施唇裂整复术,休息半年后再行腭裂修补术.
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盐酸多沙普仑作用于小儿腭裂修补术全麻催醒
复合麻醉药用量偏大或手术持续时间过长常导致呼吸抑制或苏醒延迟,而呼吸道意外又是小儿腭裂修补术后常见并发症之一.盐酸多沙普仑(Doxapram佳苏仑)为非特异性呼吸兴奋剂,用其催醒患儿可使患儿迅速苏醒,便于术后呼吸的管理.
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四圈簧矫治器扩弓效果长期稳定病例报告
患者女性,17岁7个月,日本籍.主诉牙排列不齐,咀嚼障碍.因先天性左侧唇腭裂于4个月时行口唇修补术,1岁4个月行腭裂修补术.由于先天性唇腭裂致上颌发育不足,尤其是横向发育较差,牙弓宽度不足致牙量大于骨量,牙拥挤及反.
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两瓣法腭裂修补术78例
腭裂是一种较常见的口腔颌面部畸形,随着国人物质文化水平的提高,腭裂常给患者带来面部发育异常和交流的异常,从而影响生活、工作、学习、交流,因此治疗腭裂显得尤为重要,而腭裂手术是序列治疗的关键,手术为达到整复腭部解剖形态,恢复腭部生理功能,重建良好的“腭咽闭合”,帮助患者重树生活自信和恢复其生理功能,国内外的腭裂治疗组的手术医师为此采用各种手术方式来进入腭裂修补术。我科从2001年开始应用两瓣式这一方式修补腭裂,取得良好效果,对目前这一术式,我们总结分析了78例病例,并对手术的适应症术前、术后的处理,手术技术等方面进行初步探讨。
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腭裂患儿全麻术后苏醒期的呼吸道管理策略
目的 探讨腭裂患儿术后麻醉苏醒期呼吸道管理策略.方法 选择在西安交通大学口腔医院进行腭裂修补手术患儿237例作为观察组,从物品准备、拔管前呼吸道管理、拔管指征掌握、拔管后呼吸道管理4个方面进行麻醉苏醒期呼吸道管理,并对之前用传统方法进行呼吸道管理的103例腭裂修补术患儿进行对照比较.结果 观察组237例患儿中,治愈231例,占97.5%;平均住院9d,拔管后出现呼吸道并发症18例,占7.5%;其中喉痉挛6例,喉水肿11例,拔管后误吸1例,经过合理的治疗和护理,其并发症得到控制和缓解.对照组103例患儿中,治愈97例,占94.0%;平均住院11d,拔管后出现呼吸道并发症13例,占12.6%;其中喉痉挛5例,喉水肿7例,拔管后误吸1例,经过合理的治疗和护理,其并发症得到控制和缓解.两组患儿临床治愈率和平均住院日无显著性差异(P>0.05),但拔管后对照组出现呼吸道并发症显著高于观察组(P<0.05).结论 改进后的腭裂患儿术后麻醉苏醒期呼吸道管理策略明显减少了并发症的发生,为患儿平稳度过麻醉苏醒期奠定了良好的基础.
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曲马多PCIA在儿童腭裂术后镇痛的应用
目的 探讨曲马多PCIA在儿童腭裂手术后镇痛的有效性和安全性.方法 选择66例行腭裂修补术的儿童随机分为3组,T组(曲马多组)、F组(芬太尼组)和P组(安慰剂组).记录疼痛评分、镇静评分、PCA有效按压次数、不良反应发生率.结果 T组和F组都取得了良好的镇痛效果,P组镇痛效果差.T组2h镇静评分优于F组.结论 曲马多PCIA在儿童腭裂术后镇痛是有效且安全的.
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4种联合用药对腭裂矫治术苏醒和呼吸影响的临床研究
目的 对比观察4组麻醉维持用药患儿术后的苏醒时间、苏醒后再嗜睡率及术中氯胺酮总用量、拔除气管导管后的呼吸管理情况,提高麻醉安全性.方法 对80例施行小儿腭裂修补术的患儿随机分组使用4种不同配伍的麻醉维持用药,A组(n=20例):用氯胺酮+咪唑安定,B组(n=20例):用芬太尼+氯胺酮,C组(n=20例):用异氟醚+氯胺酮,D组(n=20例):用氯胺酮+七氟醚.结果 (1)苏醒时间以C、D组<B组<A组(P<0.01);(2)苏醒后再嗜睡率以C、D组<B组<A组(P<0.01);(3)术中氯胺酮总用量以C、D组<B组<A组(P<0.01);(4)A组有13例患儿发生不同程度的上呼吸道梗阻,B、C、D组未发生.结论 患儿术后的再嗜睡状态是产生和加重上呼吸道梗阻的主要原因,氯胺酮加咪唑安定组的患儿术后存在明显的再嗜睡状态和上呼吸道梗阻,改用芬太尼加氯胺酮、异氟醚/七氟醚加氯胺酮使氯胺酮的用量明显减少,患儿的苏醒时间缩短,再嗜睡状态减少和改善,使患儿的上呼吸道梗阻明显减轻和减少,有利于患儿术后的呼吸道管理,提高麻醉安全性.
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盐酸戊乙奎醚用于小儿腭裂修补术麻醉前给药的临床观察
目的 观察小儿腭裂手术前应用盐酸戊乙奎醚对于心率、血压、体温以及分泌物的影响,并与阿托品进行比较.方法 择期腭裂修补术患儿30例,年龄2~6岁,ASAI~Ⅱ级,随机分为A组(阿托品组)和B组(盐酸戊乙奎醚组).分别于麻醉前给予盐酸戊乙奎醚或阿托品0.02 mg/kg肌肉注射.采用静脉麻醉诱导,记录给药前、给药后诱导前及拔管后患儿的血压、心率及体温;记录患儿麻醉前后的口干情况,采用VAS评分.对拔管时气管及口腔分泌物进行定量分析.结果 两组各时段血压和体温无明显变化,A组用药后诱导前心率(102.4±5.9)次/min明显快于B组(95.3±6.3)次/min.拔管时分泌物B组(5.5±2.3)ml,明显少于A组(9.3±2.7)ml.术后3 h口干程度VAS评分B组(1.6±0.3)明显低于A组(4.5±2.4).术后第2日随访,两组患儿均无尿潴留、肠麻痹.结论 小儿腭裂修补术前使用盐酸戊乙奎醚可更有效更持久地抑制腺体分泌,与阿托品相比优势明显,对循环影响小.盐酸戊乙奎醚(0.02 mg/kg肌注)是小儿腭裂修补术理想的术前用药.